GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

“ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA”

• Paola Quinchuela
RESPONSABLES: • Daniela Zúñiga

DOCENTE: Dr. Iván Naranjo

Guías Utilizadas
 La EPI tiene secuelas como infertilidad, embarazo
Definición: ectópico y dolor pélvico crónico.

Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)

• Es un síndrome caracterizado por una
inflamación, secundaria a la infección en
cualquier elemento del tracto genital superior y
estructuras adyacentes, es decir:
• Endometrio (endometritis),
• Miometrio(miometritis)
• Trompas (salpingitis)
• Ovarios (oóforitis)
• Parametrio (parametritis)
• Peritoneo pélvico (pelviperitonitis)

Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. European guideline for the

management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS. 2018;29(2):108–14
 Más comunes
Etiología y transmisión • Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Mycoplasma gennitaliun
Otros:
• Vaginosis Bacteriana (lactobacilos,
peptostreptococcus, G. vaginalis)
• Patógenos Entéricos (E. coli)
• Patógenos respiratorios (H. influenzae)

Los microorganismos responsables

pueden ser transmitidos Sexualmente
o provenir de la Microbiota Vaginal

Suele ser resultado de una

infección ascendente desde el
Endocérvix
SOGIBA. ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIA CONSENSO 2017
 Patogenia

Facilitar la propagación Daño inflamatorio

Alteración en la barrera
Microorganismos supurativo en la
protectora endocervical.
ascienden superficie epitelial

Pérdida de las células

Adherencias
epiteliales ciliadas Obstrucción tubarica
peritoneales – dolor
(dificultad para el parcial o total
pélvico
transporte del óvulo)
 Epidemiología
Mujeres en edad reproductiva, por lo general
entre los 15 y 25 años

En su mayoría causada por ITS

Se estima que el 8 y 10% de los casos de clamidia y 8 y 20% de los casos de

gonorrea diagnosticados progresan a EPI

Riesgo de infertilidad oscila entre el 15 al 25% después de un episodio de EPI, y

entre el 50 al 60% de una tercer episodio.

El embarazo ectópico es entre seis y diez veces superior en mujeres que han tenido
EPI.

MSP. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN

SEXUAL. Quito; 2010.
 OTROS:

Factores de Riesgo Inserción de DIU

Abortos Histerosalpingogr
en las últimas
inseguros afía
seis semanas
UN ESTUDIO DE 2016 NE: IIB GR: B
PROPONE:
No uso de
Tabaquismo
• Múltiples parejas sexuales preservativo

• Nuevas parejas sexuales en los últimos 3 meses

• Edad < 20

• Raza Negra
> Inm. Después
del parto o
• Factor educacional menor al universitario
aborto
• Presencia de infecciones del TGI: C. trachomatis, M.
genitallum
• Presencia de flujo anormal en los últimos 6 meses

• Dolor pelviano
SOGIBA. ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIA CONSENSO 2017
CLASIFICACIÓN:

EPI aguda (≤ 30 días

de duración)).
Por su
evolución
EPI crónica (> 30 días
de duración)

Criterios de
Monif De acuerdo con la gravedad de
hallazgos clínicos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
  La EPI puede ser sintomática o asintomática.

Los siguientes síntomas sugieren un diagnóstico

• Dolor en la parte inferior del abdomen

(bilateral )
• Dispareunia profunda (de inicio reciente)
• Sangrado anormal - sangrado intermenstrual,
poscoital (cervicitis y endometritis )
• Secreción vaginal o cervical anormal - como
resultado de cervicitis asociada, endometritis o
vaginosis bacteriana.
 Signos

Sensibilidad abdominal inferior

Sensibilidad anexial en el examen
bimanual vaginal
Sensibilidad al movimiento cervical en
el examen bimanual vaginal
Fiebre > 38 Cº
DIAGNOSTICO
 Criterios diagnósticos
Criterios mínimos
• Dolor o sensibilidad uterina y/ó
anexial.
• Dolor o sensibilidad a la
movilización cervical.
Criterios adicionales
• Temperatura > 38,3 ºC 7
• Flujo anormal mucopurulento
• Abundantes leucocitos en la
secreciones
• Eritrosedimentación elevada
• Proteína C reactiva elevada
• Estudio microbiológico positivo
para C. trachomatis y/ó N.
Gonorrhoeae
Pruebas de laboratorio
Se recomiendan pruebas para
gonorrea, clamidia y M.
genitalium en el tracto genital
inferior
• La ausencia de células de
pus endocervicales o
vaginales tiene un buen valor
predictivo negativo (95%)
para un diagnóstico de EPI
pero su presencia es
inespecífica
La ESD elevada o Proteína C
reactiva apoya el diagnóstico pero
no es específico y, a menudo
pueden ser normales en EPI leve /
moderada.

La elevación del recuento de

glóbulos blancos puede ocurrir en
mujeres con EPI, pero suele ser
normal en casos leves.
 Pruebas de imagen

 La laparoscopia puede apoyar fuertemente un

diagnóstico pero no se justifica rutinariamente

 La exploración por ultrasonido puede ser útil

para confirmar un absceso pélvico

 La tomografía computarizada (TC) o la

resonancia magnética (RM) pueden ayudar a
descartar otras causas de peritonitis.
 La biopsia endometrial también puede ser
útil cuando existe es dificultad diagnóstica
pero no hay evidencia suficiente para
apoyar su uso rutinario.

 Se debe realizar una prueba de embarazo

para excluir un embarazo ectópico.
TRATAMIENTO
Régimen ambulatorio
 Régimen ambulatorio

 CASOS LEVES Y MODERADOS

 Ceftriaxona i.m. 500 mg dosis única seguido por doxiciclina oral 100 mg dos veces al día más metronidazol
500 mg dos veces al día durante 14 días
 Ofloxacina oral 400 mg dos veces al día más metronidazol oral 500 mg dos veces al día durante 14 días (La
ofloxacina se puede reemplazar por levofloxacina 500 mg una vez al día
• Moxifloxacina oral 400 mg una vez al día durante 14 días 24-26
Régimen ambulatorio

 CASOS LEVES Y MODERADOS

CEFTRIAXONA 500 mg en dosis única IM + DOXICICLINA 100 mg c/12 horas

VO por 10-14 días + METRONIDAZOL 500 c/12 horas VO por 10-14 días
AMP/IBL 1 gr cada 12 hs VO + DOXICICLINA 100 mg cada 12 hs VO durante 10-14
días (la doxiciclina puede ser reemplazada por AZITROMICINA 500 mg, luego 250 mg
del día 2º al 7º VO) + CEFTRIAXONA 500 mg IM monodosis
AZITROMICINA 500 mg, luego 250 mg del día 2º al 7º) VO + METRONIDAZOL 500
mg c/8 horas VO por 10-14 días
 HOSPITALIZACION

 Diagnóstico incierto.
 Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio oral.
 Paciente con enfermedad severa.
 Presencia de absceso tubo-ovárico.
 Intolerancia al tratamiento oral.
 Embarazo
1. ESQUEMA INICIAL: CLINDAMICINA 900
mg cada 8 hs EV + GENTAMICINA (dosis de
carga 2 mg/kg, luego de dosis de mantenimiento 1,5
mg/kg) cada 8 hs EV + METRONIDAZOL 500 mg
cada 12 hs EV hasta las 24/48 hs de lograr mejoría
clínica.
MANTENIMIENTO: CLINDAMICINA 450 mg
cada 6 hs VO Ó DOXICICLINA 100 mg cada 12
hs VO + METRONIDAZOL 500 mg cada 12 hs
VO hasta completar 14 días de tratamiento
I.V. Clindamicina 900 mg c/8h más i.m. /i.v.
gentamicina (3–6 mg / kg monitorización renal)
seguido de cualquiera de éstos: (Clindamicina oral
450 mg c/6h x14 días) o (doxiciclina oral 100 mg
c/12h + metronidazol oral 500 mg c/12h para
completar 14 días)
 • I.V. / i.m. ceftriaxona 1g + i.v. doxiciclina 100
ESQUEMA INICIAL: CEFTRIAXONA 1 g / día IM mg c/12h seguida por doxiciclina oral 100 mg
ó EV + METRONIDAZOL 500 mg EV cada 8 hs + c/12h + metronidazol oral 500 mg c/12h x 14
DOXICICLINA 100 mg c/12 horas VO hasta las días
24/48 hs de lograr mejoría clínica.

MANTENIMIENTO: DOXICICLINA 100 mg c/12

horas VO + METRONIDAZOL 500 mg cada 12 hs
hasta completar 14 días
 ESQUEMA INICIAL: AMPICILINA/SULBACTAM 3 g c/6 horas + DOXICICLINA 100 mg c/12 horas
VO hasta las 24/48 hs de lograr mejoría clínica. MANTENIMIENTO: DOXICICLINA 100 mg c/12 horas
VO + AMP/IBL VO hasta completar 14 días.
Régimen hospitalario

El uso de quinolonas debe considerar los

patrones de resistencia de Neisseria
gonorrhoeae.
 En caso de embarazo
i.v. ceftriaxona 2 g una vez diario más i.v. eritromicina 50 mg / kg una vez al día, con la adición de
metronidazol por vía oral [500 mg dos veces al día], por recto [1 g tres veces diario] o i.v. [500 mg tres veces al
día])
 Es necesario el tratamiento de la pareja y evitar tener
relaciones sexuales hasta que ambos cumplan el
tratamiento y no presenten síntomas

 Gonorrea y Clamydia tratar a todas las parejas sexuales

en los últimos 3 meses

 Ofrecer tarapia empírica de amplio espectro a prejas

masculinas (doxiciclina 100mg c/12h x 7 dias)
 Ceftriazona 250mg IM monodosis +Axitromicina 1g VO
monodosis
PRONOSTICO
 Fertilidad suele estar bien conservada
reciben una terapia antimicrobiana
apropiada.
 El riesgo de alterar la fertilidad aumenta
significativamente con cada episodio
subsiguiente.
 El dolor pélvico crónico afecta alrededor del
30%
 La EPI aumenta el riesgo relativo de un
posterior embarazo ectópico.
 VIH pueden tener síntomas más severos pero
responden bien a la antibióticoterapia
(parenterales).
 Complicaciones

 Abscesos tuboovaricos y
peritonitis pélvica
 Dolor en el cuadrante superior
derecho asociado a perihepatitis
 En caso de reinfección
GRACIAS