Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Departamento Clínico Integral de la Costa
Hospital Dr. “Adolfo Prince Lara”
Clínica: Ginecología-Obstetricia II

Enfermedad inflamatoria
Pélvica

Br. Eunice Betancourt C.i: 26.835.597

Dr. Julián Caraballo
Br. Douglaris Riera C.i:
 Concepto:

Es un síndrome clínico frecuente que engloba la patología

infecciosa del tracto genital superior. Es decir, es una
infección de los órganos reproductores de la mujer.

Resultado de una infección ascendente desde La mayoría de los casos de EIP se debe a
endocervix: infecciones producidas por gérmenes de
transmisión sexual por eso los factores de
• Endometritis. riesgo se comparten con las infecciones de
• Miometritis. transmisión sexual.
• Salpingitis.
• Ooforitis.
• Parametritis.
• Pelviperitonitis.

Progresos de Obstetricia y Ginecología. Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2020; 63:347-354
 Factores de Riesgo:

Edad: Décadas Reproductivas por mala practica anticonceptiva.

Relaciones sexuales de riesgo

ITS sin tratar (Gonorrea y chlamidiasis).

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 Factores de Riesgo:

Inserción de DIU.

Maniobra diagnostica-terapeutica endouterina (HSG o

histerosopia).

Duchas vaginales.

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Factores de Riesgo:

Déficit inmunológico: Tabaquismo, bajo estrato social.

Haber tenido una EPI anteriormente.

Infecciones Puerperales.
 Agentes Causales:

Neisseria Gonorrhoeae.

Descubrimiento Patógenos
mas reciente: Microbiota del Tracto respiratorios:
 Atopobium genitourinario femenino  H. Influenzae
Chlamydia trachomatis.
vaginae. (aerobios y anaerobios  S. pneumoniae.
facultativos).
 Leptotrichia  TBC.
spp.
 Sneathia.

Micoplasma genitalium. Gardnerella.

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 Clínica:

Asintomáticos Sintomático:

• Dolor pélvico: bilateral, intenso y persistente.

90% (Fosas e hipogastrio)
• SUA (Sangrado uterino Anormal): poscoital,
intermenstrual.
• Leucorrea purulenta. 75%
• Dispareunia.
• Fiebre y escalofríos.
• Clínica digestiva (nauseas y vómitos en cuadros
graves).
• Otros síntomas: Micción dolorosa y frecuente,
fatiga, ausencia de la menstruación.
Inapetencia.

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 Diagnostico:

Criterios mínimos

Dolor a la movilización cervical.

• Dolor a la palpación anexial.
• Dolor a la movilización uterina en el tacto bimanual

Alta sensibilidad diagnóstica para la EIP (> 95%) pero con una baja
especificidad
 Diagnostico:

Los criterios menores, que aumentan la especificidad, son:

– Temperatura oral > 38 ºC.

– Leucorrea mucopurulenta.

– Abundantes leucocitos en la toma endocervical.

– Elevación de la eritrosedimentación o la reacción en cadena de la

polimerasa (PCR) y/o leucocitosis.
 Diagnostico:

Criterios específicos

• Hallazgos por pruebas de imagen: principalmente ecografía transvaginal o tomografía axial

computarizada (TAC)/resonancia magnética (RMN) que muestran líquido en trompas de Falopio,
abscesos/masas tubo-ováricas o hiperemia en estudios
• Doppler.
• Biopsia endometrial con evidencia histopatológica de
• endometritis.
• Hallazgos laparoscópicos compatibles con EIP, considerados el gold standard, puesto que son
definitivos
• Si los hallazgos no son macroscópicamente objetivables pero persiste sospecha clínica de EPI se
recomienda realizar una biopsia de las fimbrias tubáricas
• La laparoscopia como pueba diagnóstica se debe dejar reservada para casos graves dudosos o que
no respondan al tratamiento
 Diagnostico:

Pruebas complementarias
• Test de gestación.
• Analítica de sangre con fórmula leucocitaria y reactantes
de fase aguda (PCR y/o velocidad de sedimentación
globular [VSG]), bioquímica básica y coagulación
• Sedimento de orina. Urocultivo.
• Muestras para estudio microbiológico (Exudado
endocervical, transvaginal; y serología.
 Diagnostico:

Diagnostico diferencial
• Cuadros obstétricos: gestación ectópica y aborto séptico.
• Cuadros ginecológicos: endometriosis severa, adenomiosis,
quiste ovárico complicado, dismenorrea intensa y ovulación
dolorosa.
• Cuadros gastrointestinales: apendicitis, gastroenteritis,
diverticulitis.
• Cuadros urológicos: cistitis, pielonefritis y crisis renoureteral.
• Dolor funcional: dolor de origen desconocido
 Diagnostico:

Tratamiento ambulatorio
Se debe iniciar tratamiento empírico ante toda paciente con sospecha de EIP, aunque los hallazgos
sean sutiles o mínimos, dado el alto riesgo de complicaciones a largo plazo que supone el retraso en
el inicio de tratamiento
 Criterios de ingreso:

• Mal estado general, náuseas, vómitos, fiebre alta

• Absceso tubo-ovárico: por riesgo de rotura y sepsis.
• Imposibilidad de exclusión de otras emergencias quirúrgicas
(apendicitis…).
• Mala respuesta, tolerabilidad o alta sospecha de mal cumplimiento del
tratamiento oral.
• Gestante: por el incremento de morbilidad materna y fetal.
• Individualizar en casos de inmunodepresión y adolescentes. El
diagnóstico de VIH en sí, en ausencia de signos de gravedad, no es una
indicación para el ingreso
Tratamiento hospitalario:
 Tratamiento invasivo:

• Vía laparoscópica, queda reservado para casos severos,

pacientes hemodinámicamente inestables, con
sospecha de rotura del absceso tubo-ovárico y para los
casos de no mejoría con el tratamiento establecido. Se
realizarán adhesiolisis, drenaje de los abscesos si
existiesen y lavado abundante de la cavidad abdominal.
• Drenaje percutáneo guiado por técnicas de imagen,
generalmente por ecografía.
 Tratamiento de la pareja:

• Si las muestras microbiológicas de la paciente son negativas o se

desconocen, la pareja deberá recibir tratamiento antibiótico
empírico precoz. En este caso, la pauta recomendada es:
ceftriaxona 500 mg IM en dosis única + azitromicina 1 g VO en dosis
única o doxiciclina 100 mg/12 h VO durante 7 días. En caso de
alergia a la penicilina y derivados: azitromicina 2 g VO dosis única.
• Si por el contrario se conoce el microorganismo causante de la EIP,
la pareja será tratada con antibioterapia específica para dicho
microorganismo.
 Complicaciones y secuelas:

Las complicaciones pueden manifestarse de forma precoz y hasta

varios años después del episodio de EIP.

• Rotura de absceso de tubo-ovárico y peritonitis.

• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis o perihepatitis.
• Esterilidad.
• Embarazo ectópico.
• Dolor pélvico crónico.
• Recurrencia.