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COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO

PUERPERIO PATOLOGICO
Infeccióó n puerperal
 Proceso séptico localizado en el aparato genital femenino,
localizado o generalizado, que se manifiesta en el puerperio.
 Primeros indicios: fiebre puerperal; se define como una
“Temperatura de 38 º C o mas, al menos durante dos días, y
desde los 24 horas del pos parto hasta 10 días”
Factores predisponentes

Ante parto Durante el parto


 Mala atención prenatal  RPM
 Anemia durante el embarazo
 Excesivas e innecesarias
exploraciones vaginales (tactos)
 Infección cervico vaginal  Trabajo de parto prolongado
 Mala atención de patologías  Corioamniomitis
asociadas embarazo  Partos instrumentados
 Obesidad  Episiotomía; mala técnica de sutura
 Bajo nivel socio económico
 Parto por cesárea: Mala técnica,
excesiva perdidas hemostasica,
 Mala educación sexual duración de operación
Agentes causales
 Es de naturaleza poli microbiana.
 Son bacterias residentes del aparato genital femenino.
Clasificacióó n anatópatólógica

PROLONGADA

Por continuidad Por vía linfática Por vía hemática

• Salpingoovaritis • Metritis • Tromboflebitis 


• Pelvi peritonitis • Parametritis séptica/embolica
• Peritonitis • Peritonitis • Septicemia
Endometritis posparto
 Infección puerperal mas frecuente; se
compromete el revestimiento del
endometrio, miometrio y el parametrio.
 Se presenta en un 5% en partos vaginales
y hasta un 15% en post cesáreas.
 Factores predisponentes: RPM >24 hrs,
corioamnionitis; número excesivo de
examenes vaginales; trabajo de parto
prolongado..
Agentes causales

 Infección poli microbiana

Microorganismo
Cocos Gram positivo E. Del grupo B , staphylococcus y
enterococcus

Anaerobios Bacteroides y prevotella


Gram negativas Gardnerella vaginalis, Escheria coli,
Kleibsiella pneumoniae y proteus mirabilis
Cuadro clínico

 Fiebre > 38ºC (Dentro de las primeras 24 y 72 horas).


 Escalofríos.
 Dolor uterino doloroso en la palpación, blando y sub involución uterina.
 Dolor a la movilización del cuello uterino
 Loquios purulentos y malolientes.
 Evolución temprana: Estreptococco beta hemolítico
 Evolución Tardía entre 2 días a 6 semanas después del parto:
Chlamydia trachomatis
Diagnostico

 Anamnesis
 Examen general y ginecológico
 Exámenes auxiliares: Hemograma,
Cultivo de loquios, coloración Gram
de los loquios, examen de orina.
 Ecográfico: Útero sub
involucionado, algunas veces con
restos placentarios
Diagnostico diferencial
 Infección de episiotomía o desgarro
 ISO
 Ingurgitación mamaria
 Mastitis puerperal
 ITU
 Flebitis
Tratamiento

 Medidas generales
 Antibioterapia (Penicilina + macrolido)
 Ampicilina (2 g, IV c/6 horas) + Gentamicina (5mg/kg de peso
corporal, IV, c/ 24 horas)
 Clindamicina ( 600 mg, EV, c/ 8 hrs) + Gentamicina ( 5 mg/kg peso
c/ 24horas)
 Tratamiento quirurgico: A la presencia de restos ovulares
intrauterinos se procede a realizar un legrado uterino.
Prevención
 Reducir números de tactos vaginales
 Respetar las reglas de asepsia y antisepsia
 Profilaxis antibiótica en RPM
 Profilaxis antibiótica en cesárea

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