HERNIAS

UMBILICALES
Nombre del estudiante : Aracely Sanchez Pinto
Docente: Dr. Gonzalo Torres Ortiz
Grupo:1A
INTRODUCCIÓN
• 4-13 %de las hernias de la pared abdominal
• Patología común entre la quinta y la sexta década de la vida
• 90%adquirida
• 10%congénita
• Mujeres afectadas con una proporción superior a la de los
hombres
HISTORIA
• William J. Mayo (1901):
1. Resección del saco herniario
2. Cierre del peritoneo
3. Aproximación de los bordes del musculo recto hacia la línea media
4. Cierre del defecto herniario mediante imbricación de la aponeurosis
en forma de “chaleco sobre pantalón” con puntos en U o de
colchonero.
En la actualidad en desuso po su alta incidencia de recurrencias (13-
54%)
CONCEPTO
Abultamiento alrededor del ombligo ,que puede
contener epiplón, parte del intestino delgado o
intestino grueso .
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
ETIOPATOGENIA
DEFECTO CONGENITO EN EL
CIERRE DE LA CICATRIZ
UMBILICAL
• Al nacer la obliteración del
conducto determina su
cicatrización y contracción entre
el tercer y sexto día de edad ,lo
de no ocurrir determina que el
RN presente una hernia
umbilical congénita
FACTORES DESENCADENANTES DE
LA PRESION INTRAABDOMINAL
FORMACIÓN DE LAS HERNIAS
UMBILICALES
CLASIFICACIÓN
• Por su origen:
30-40% RN y aumenta
Congénitas en niños de bajo peso
al nacer
Adquiridas
• Por su localización
Umbilicales(cuando
protruyen por el anillo
inguinal)
Paraumbilicales
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA:
• Dolor ocasional
• Protrusión de esfuerzos
• Reducción espontanea o manual
• En estrangulación:
• Irreductibilidad
• Aumento de consistencia
• Cambio de coloración
• Signo de inflamación
• Compromiso del estado general
LABORATORIO
• DE RUTINA PREOPERATORIO:
HEMOGRAMA
GLICEMIA
CREATININA
EXAMEN DE ORINA
TIEMPO DE COAGULACIÓN
TRATAMIENTO
• CONGÉNITAS Y DEL NIÑO:
• Del nacimiento a los 6 meses :menores de 2cm,.OBSERVACIÓN
• De los 6 meses a 1 año: quirúrgico si hay síntomas
• De 1 año a 2 años: cirugía si el defecto aumenta de tamaño o hay
síntomas
• De 2 -15 años: operar si existe una verdadera hernia
Herniorrafia umbilical / técnicas
con tensión
Herniorrafia umbilical /
técnicas con tensión
Herniorrafia umbilical / técnicas
con tensión
Herniorrafia umbilical / técnicas
con tensión
• Técnica de cierre simple o de borde a
borde
Más usada(mejor opción)
Menores índices de recidivas
1. Abrir piel, tejido celular subcutáneo
2. Disección con una pinza roma o con el dedo a lo
largo de 1 o 2 cm (facilitar aproximación de los
bordes aponeuróticos sin tensión)
3. Sutura con puntos separados o sutura continua

Aplica menor tensión a todo lo largo del

defecto
 • Técnica de cierre simple o de borde a
borde

A. Incisión vertical B. Incisión semicircular C. Disección del saco D. Disección

preperitoneal E. Sutura continua simple F. Sutura continua entrelazada y fijación de la
piel a la aponeurosis.
Herniorrafia umbilical / técnicas
con tensión
• Técnica de Morestin
o Doble línea de sutura
para el cierre
o Plano inicial
o Plano imbricante (protege
la primera línea de sutura)
o Si se advierte mucha
tensión en los tejidos se
podrá agregar incisiones
de descarga
paraumbilicales
verticales a 2 cm del
orificio, sobre la vaina
del recto bilateralmente.
Herniorrafia umbilical / técnicas
con tensión
• Técnica de Rothschild
Tallando dos colgajos cuadrangulares de las vainas del recto y
superponiéndolos para cubrir el orificio ,suturándolos en la línea
media.
Apenas utilizada en la actualidad
Solo tendría indicación en adultos
Herniorrafia umbilical / técnicas
con tensión
• Técnica de Mayo “chaleco sobre pantalón”
Solapar la hoja aponeurótica superior por encima de la hoja
inferior
1. La hoja superior se fija al borde de la hoja inferior con uno o
varios puntos en U.
2. El borde libre de la hoja superior se fija a la cara anterior de la
hoja inferior con puntos separados
Mayor porcentaje de recidivas
• Técnica de Mayo “chaleco sobre
pantalón”
Véase video :
Herniorrafia umbilical / técnicas
con tensión
• Técnica de zeno
• Mayo invertido “pantalón sobre chaleco”
• Cuando hay vísceras pegadas a este colgajo superior
• Cierre por lo general sin drenaje
• Cara profunda de la piel umbilical se fija a la aponeurosis con
uno o dos puntos de hilo reabsorbible
• Piel se sutura con puntos separados o sutura continua
intradérmica mediando hilo de reabsorción rápida 4/0
Herniorrafia umbilical /
técnicas con tensión
Hernioplastia umbilical con malla
plana
Hernioplastia umbilical con malla
plana
Indicaciones :
• Orificio >2cm
• Orificios múltiples y cercanos entre si
• Aponeurosis delgada y frágil(aunque se trate de un orificio
pequeño)
Hernioplastia umbilical con malla
plana
• Técnica de malla preperitoneal o Rives
Umbilical
1. Espacio preperitoneal se diseca con pinza
roma Kelly, una gasa o mediante disección
digital 3-4 cm alrededor del borde interno del
orificio
2. Si hay dos orificios cercanos ,se secciona el
puente aponeurótico para crear un orifico único
3. Malla plana de polipropileno se recorta una
pieza redonda que sobrepasa en 3-4cm todo el
D del orificio
Hernioplastia umbilical con malla
plana
4. Malla se coloca en el espacio preperitoneal con técnica del
“paracaídas” o de la sutura de las válvulas cardiacas, donde
se dan los puntos en U a la aponeurosis en cada uno de los
cuadrantes
5. al tener los 4 puntos cardinales se estiran y se introduce la
malla, anudando los puntos
6. Fijada la malla ,no se requieren más puntos
• Técnica de malla preperitoneal o Rives
Umbilical
• Cierre del defecto es electivo:
• Si:
• surgete continuo con material absorbible o inabsorbible
• Ventaja: podrá fijar la cicatriz umbilical con un punto en la
forma tradicional
• No:
• cierre causa tensión
• cuidado con la fijación de la cicatriz umbilical debe
estar alejada del contacto con malla polipropileno que
puede ocasionar una erosión y fistulación de la piel
Hernioplastia umbilical con malla
plana
• Técnica de hernioplastia supra aponeurótica ,del
parche u onlay
1. Disección del saco herniario
2. Cierre del defecto aponeurótico
3. Coloca una malla plana de prolipropileno supra aponeurótica
(sobrepase unos 3-4 cm el defecto herniario)
4. La malla se fija con puntos sueltos de material reabsorbible
en forma de corona
VER VIDEO:
• Técnica del tapón:
Defectos herniarios de 1,5cm o menores
1. Tapón con malla rectangular de 4*13cm de malla
de propileno
2. Se enrolla y se aplica una sutura circunferencial de
material no absorbible en la parte central (reloj de
arena)para que tenga una base amplia que se fije a
los bordes del anillo
3. Se diseca el espacio preperitoneal en lo posible ,o
se invagina el saco y se inserta el tapón
4. Se fija el tapón a los bordes del defecto con 4-6
puntos simples de material no absorbible 3-0
5. Se fija la cicatriz umbilical ,procurando proteger
antes el tapon con tejido celular subcutáneo.
• Técnica del tapón:
• Tecnica inaly(malla fijada solo al defecto herniario
sin sobrepasar el defecto

Mayor tendencia de
recidiva
Hernioplastia umbilical con malla
plana
• Técnica del Mesh-plug(técnica de Munich)
• Todo el cono o plug queda dentro del espacio preperitoneal
• Base ancha queda anclada por la fascia transversalis
• Se fijara al anillo herniario con 4-6 puntos de sutura absorbible o
inabsorbible
• Técnica del Mesh-plug(técnica de
Munich)
Si defecto <1,5cm:
conos de malla fabricados a partir de una malla
plana
Si defecto 2-4 cm :
cono prefabricado (Perfix-Plug)
• No se recomienda si son mayores de 4cm
• Punta de cono de aspecto puntiagudo en px
delgados podría ocasionar erosión intestinal
posterior
• Técnica del Mesh-plug(técnica de
Munich)
Hernioplastia umbilical con malla
plana
• Técnica en H(técnica de Celdrán)
• Hernias umbilicales y epigástricas con defectos entre 1,5 y 5 cm
1. Disección de saco herniario y espacio preperitoneal de igual forma
que para una técnica Rives umbilical.
2. Toma segmento de malla de propileno ligero de 9*13cm
3. Banda central debe tener el ancho igual o ligeramente superior al
diámetro transversal del defecto herniario
4. Puentes que unen la banda deben tener 1cm para que la longitud
de cada banda sea de 6 cm
• Técnica en H(técnica de Celdrán)
5. Introducir las bandas centrales ,y se extienden
fijándolas con puntos en U
6. El resto de malla queda supra aponeurótica y se fija
con puntos simples a la aponeurosis del recto.
Inconveniente: solo quedan las bandas centrales en el
espacio preperitoneal ,dejando descubierto las partes
laterales.
Hernioplastia umbilical con malla
preformada
Hernioplastia umbilical con malla
preformada
Hernias umbilicales de orificio único de pequeño a moderado
• Técnica del PHS y UHS umbilical
• Emplea dispositivo Prolene System(PHS) o Ultrapro Hernia System(UHS)
• Consta de un disco profundo y un disco superficial ,unidos por un conector
1. Disección del saco y del espacio preperitoneal con técnica Rives
2. Se toma el dispositivo y se secciona el flap externo ,dejando solo una
ceja de 1 cm para fijar a los bordes del defecto.
• Técnica del PHS y UHS umbilical
3. Se introduce el flap u hoja interna en el espacio
preperitoneal
4. Conector impide la movilización
5. La ceja del flap externo se fija a la aponeurosis
anterior del recto con 4-8 puntos de material
reabsorbible monofilamento.
Hernioplastia umbilical con malla
preformada
• Técnica del Ventralex
• Prótesis redonda formada por una capa de polipropileno monofilamento y
otra de politetrafluoroetileno(PTFE)
• Incluye un anillo y dos bandaletas
• Existen dos medidas (4,3cm y 6,4 cm de D)
• Se diseca, se abre y se reseca el saco sin cerrarlo
• El tamaño de la prótesis se define añadiendo al menos 2,5 cm desde cada
borde del orificio herniario
• Las bandeletas se fijan a los bordes del orificio herniario con dos puntos
de monofilamento 2/0 no reabsorbible y se recorta lo que sobra.
Técnica laparoscópica
Técnica laparoscópica
• Hernia umbilical mayor de 3cm
• Técnica IPOM(Intraperitoneal Onlay Mesh)
o Técnica habitual para hernias ventrales e incisionales
o Liberación del contenido y adherencias ,utilización de mallas con capa
antiadherente para proteger a las vísceras de erosiones o adherencias ,fijación
con puntos transfaciales y grapas
• Técnica IPOM(Intraperitoneal Onlay Mesh)
Técnica laparoscópica
• Técnica Rives laparoscópica
Levantando un colgajo peritoneal que incluya el saco herniario ,colocación de una
malla de polipropileno ligero y fijación con grapas o puntos transfaciales
Se cierra el colgajo peritoneal cubriendo la malla para que no quede en contacto
con las vísceras ya sea con sutura o con grapas
Ventaja: -Malla menos costosa
-Menor formación de seromas
Desventaja: procedimiento laborioso
Gracias ……