EPISIOTOMIA - EPISIORRAFIA

Mg. Humberto Paredes Paredes

Gineco-obstetra
EPISIOTOMIA
 Introduccion:
• Etimológicamente episiotomia significa:
"cortar el pubis" (episeion = pubis y temno = yo corto).

• También denominada: colpoperineotomía.

• Es la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo

período del parto.

• Es una intervención quirúrgica que pretende facilitar la expulsión del

feto ampliando el canal blando del parto.

• Es en la actualidad la operación obstétrica que se realiza con más

frecuencia.

• Es una de las operaciones obstétricas más controvertidas en relación

a su empleo e indicación.
 Datos Históricos:
• Fue Sir Fielding Ould (1742) (Irlanda) el primero en realizar la
episiotomía para vencer la resistencia perineal y favorecer la
expulsión fetal.
• En el siglo XIX, Michaelis, Tarnier y Crede recomendaban la
sección del periné en sus partos.
• Ya en el siglo XX, De Lee y Pomeroy aconsejan tal proceder de
forma sistemática durante el parto.

Joseph Bolívar De LEE (869-1942)

 Objetivo:
Es triple:
1. Abreviar el periodo expulsivo y disminuir la morbilidad
fetal;

2. Evitar el posible desgarro perineal (solamente con la

protección manual del periné se producirá un desgarro
perineal en el 40% de las multíparas y hasta el 60% de
las primigestas) y

3. Prevenir el prolapso genital y la incontinencia urinaria.

 Requisitos básicos:
1. Operador cómodo.

2. Asepsia y Antisepsia.

3. Instrumental adecuado.

4. Anestesia.

5. Conocimiento de la técnica quirúrgica.

6. Sutura adecuada.

7. Hemostasia.

8. Cierre por planos.

 Indicaciones: Maternas

1. Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-Perineal.

• No se hace referencia estricta a la paridad de la

paciente, pues sí es cierto que existen nulíparas que
no la ameritarían y, por el contrario, en algunas
multíparas es preciso realizarla.
• Un arco subpúbico alto y estrecho casi siempre obliga
a su realización.
• No aconsejamos su realización rutinaria sino
SELECTIVA.
 Indicaciones: Maternas
2. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de
pujo, (Maniobra de Valsalva forzada), importante en las
siguientes patologías maternas:

2.1- Pre-Eclampsia-Eclampsia.
2.2- Hipertensión Arterial.
2.3- Hipertensión Endocraneana y Patologías Vasculares del S.N.C.
2.4- Hipertensión Ocular.
2.5- Cardiopatías.
2.6- Neumopatías.

3. Parto Vaginal Instrumentado (coadyuvante de la

operatoria obstetrica). Utilización de fórceps,
espátulas de Thierry o vacuum extractor.
 Indicaciones : Fetales
1. Macrosomía.

2. Prematurez.

3. Feto con Retardo del crecimiento intrauterino.

4. Sufrimiento fetal agudo, en el segundo período del parto.

5. Presentación Podálica.

6. Presentaciones cefálicas en variedades deflexionadas.

7. Presentación cefálica-vértice en variedad posterior o

desprendimiento en sacra.
• En el momento actual nadie discute
determinadas indicaciones de necesidad
maternas o fetales.

• Sin embargo, algunas indicaciones

profilácticas (prevención del prolapso genital e
incontinencia urinaria) siguen siendo motivo
de discusión y han sido cuestionadas por
diversos autores
 Contraindicaciones:
1. Relajación y flaccidez del piso pélvico.
2. Piso pélvico elástico, sin inminencia de desgarro
durante el desprendimiento.
3. Enfermedades granulomatosas activas.
4. Condilomatosis florida con extenso compromiso
vulvoperineal.
5. Fístulas recto-perineales.
6. Antecedentes de Perineoplastia.
7. Cáncer Ano-rectal.
Los elementos que se seccionan, son:

1. Piel.
2. T.C.S.C.
3. Mucosa vaginal.
4. Musculo bulbocavernoso.
5. Musculo isquiocavernoso.
6. Musculo transverso superficial del periné.
7. Haces pubianos del elevador del ano.
 Tipos de episiotomía:
• Según la orientación de la incisión, se pueden distinguir
dos tipos de episiotomías:

1. Episiotomía media
• Entre dos carúnculas (horquilla vulvar) y se dirige sobre el rafe
vulvoanal.
• Desde la comisura posterior de la vulva hasta la cercanías del ano
siguiendo la línea del rafe perineal.
 Técnica en la episiotomía medial
• Previa valoración de la extensión del perineo,
• Se inicia introduciendo las tijeras romas en la horquilla vulvar,
• Se realiza corte limpio sobre el rafe perineal,
• Protegiendo con la otra mano la presentación
 Tipos de episiotomía:
2. Episiotomía medio-lateral (técnica)

• Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar y se

dirige a la tuberosidad isquiática ipsilateral.
• Angulo de 45°-60° y longitud de 3 – 4 cms..
Figura.- Músculos del periné que se afectan en la episiotomía habitual:
(1) Constrictor de la vulva,
(2) Bulbocavernoso
(4) transverso superficial del periné (segmento A-B)
Ventajas e inconvenientes de la episiotomía media

Ventajas Inconvenientes

Fácil de realizar Desgarro del esfínter anal y recto

Fácil de reparar. Buena cicatrización

No incide lazadas musculares

Escaso dolor puerperal y dispareunia

Buen resultado anatómico

Ventajas e inconvenientes de la episiotomía medio-lateral

Ventajas Inconvenientes

Proporciona buen espacio vaginal Incide lazadas musculares

Baja frecuencia de desgarros tipo III- Mayor pérdida hemática

IV

Dolor puerperal y dispareunia

Peor resultado anatómico-estético

Cicatrización más difícil

 Momento de la episiotomía:

• El momento oportuno para realizar la incisión es muy

importante.

• Si se realiza "tempranamente", la pérdida sanguínea

puede ser importante, sobre todo en caso de la medio
lateral, y

• Por el contrario, si se realiza "tardíamente", la

distensión de los músculos perineales ha podido ser tal
que no puede evitarse su desgarro
 Momento de la episiotomía:
• Este momento se reconoce objetivamente, observando:
• Que la presentación fetal, este apoyada ya en el piso
pélvico en estación de +2, al final o inicio de una
contracción
• Que se encuentre distendida y adelgazada la cuña perineal,
entreabriendo el ano y la horquilla vulvar a través de la cual
se visualiza un diámetro de 3 ó 4 cm de la presentación
fetal.
 Momento de la episiotomía:

• Realizar el corte un poco antes de la contracción

siguiente de manera que las manos estén libres para
ejecutar las otras maniobras destinadas a proteger el
periné y el desprendimiento de la presentación fetal;

• Además si la incisión es realizada en el momento de la

contracción, llegaría a ser prolongada por la presión de la
presentación al distender la cuña perineal
Pasos para la ejecución de la episiotomía

Infiltrar el perineo con

anestésico local
(lidocaína) previamente a
la realización de la
episiotomía
Pasos para la ejecución de la episiotomía

Se separan con los

dedos índice y medio
de la mano contraria a
la que sostiene la
tijera, los labios
mayores y se identifica
el plano muscular.
Pasos para la ejecución de la episiotomía

• La punta de la tijera se
introduce en la línea
media en la región muco
cutánea.
• La orientación de la tijera
debe ser en forma oblicua
en dirección del recto, en
dicho sitio inicia el corte.
• Posteriormente la tijera
toma sentido horizontal
alejándola del recto y con
un movimiento de cierre y
apertura de las ramas
Pasos para la ejecución de la episiotomía

• Se avanza a la profundidad entre 5 y 6 cm.

• Después de alcanzar la profundidad deseada se
retira la tijera y se realiza corte de la mucosa
vaginal, tejido conectivo y porción muscular y
aponeurótica.
• El corte se continúa en región perineal. Algunas
veces secciona fibras de músculo elevador del ano.
Episiorrafia