ANEMIAS

GENERALIDADES

Dr. Marcos Medina Bustos

Pediatra Nutriólogo

Instituto de Investigación Biomédicas

(IIBISMED) Facultad de Medicina.
 DEFINICION DE ANEMIA

◼ Se define como la disminución

de los eritrocitos por debajo de
los niveles normales.

◼ La hemoglobina se determina en una

forma más precisa que la cantidad de
eritrocitos o el hematocrito.
 DEFINICION DE ANEMIA
• Es un síndrome caracterizado por la
disminución en las cifras de hemoglobina o
de los eritrocitos por debajo de los niveles
considerados normales a determinada
edad, sexo, (actividad ) y altura sobre el
nivel del mar.

-2 DS

Hemoglobina (g/dl)
EFECTO DE LA EDAD Y SEXO
EFECTO DE LA EDAD Y ALTURA
(m.snm)
Anemias Nutricionales

Dr. Marcos Medina Bustos

Instituto de Investigación Biomédicas (IIBISMED)

Facultad de Medicina UMSS.
¿Que entendemos por
anemia nutricional?

Anemia de origen adquirido causada por

una dieta que carece de una cantidad
suficiente de nutrientes para suplir los
requerimientos necesarios para la
producción de glóbulos rojos y síntesis de
hemoglobina.
 Deficiencia marginal de Vitamina A (retinol sérico <20 ug/dl)

Prevalencia de la deficiencia

Severa (>20%)

Moderada (10 - 19%)

Leve (5 - 9%)

Sin datos suficientes

Mora JO, Mora OI, 2003

 Mecanismos de producción de anemia de
Perdidas sanguíneas:
vitaminas y minerales (menstruaciones, hemorragias)

Eritrocitos maduros

Reticulocitos Función Antioxidante:

Vit. E
Vit. C
CU

Depositos de Hierro: Tej. Reticuloendotelial

Eritropoyesis: ( hígado, bazo)
Ferritina, hemosiderina,
Hierro Eritoblastos
higado, etc.
Vitamina A
Ac. Folico
Pro
Vit. B12 eritoblastos Movilización
Riboflavina De Hierro:
Vit. B 6 Vit. A
Cel. madre Vit. C
Transferrina Riboflavina
Medula ósea
Cu

Absorción Intestinal
Vit. A
Vit. C
Tejidos perifericos
Riboflavina
Cu Mucosa (musculo, placenta)
Intestinal

Ingesta
de Fe Perdidas de Hierro en heces
La deficiencia de Vitamina A puede producir anemia por:

•Alteración de la proliferación y diferenciación de los

precursores eritroides.

•Alteración de la producción de eritropoyetina.

•Alteración de la movilización del hierro.

•Disminución de la absorción de hierro.

•Aumento de la susceptibilidad a infecciones.

 Deficiencia de Cobre
Poco frecuente. Habitualmente se describe en niños (prematuros,
desnutridos).
Anemia por Deficiencia de Hierro

Dr. Marcos Medina Bustos

 Prevalencia global de anemia

Regiones OMS %
Africa 39
Américas 18
Asia (SE) 53
Europa 9
Mediterráneo (E) 38
Pacífico (O) 38 Anemia ferropriva (75% de
las anemias a nivel global)

TOTAL 34

Fuente : OMS 2012

Anemia por Deficiencia de Hierro
ENDSA 2008

❑ 50% de las mujeres

embarazadas

❑ 20% muertes

maternas

❑ 12.000 vidas perdidas

Anemia Infantil (6-23 meses)
ENDSA 2008

3/4 partes de los

niños bolivianos

menores de dos

años están

74% anémicos
* WHO, 2001.
** Niños en zonas específicas del país
*** Valores estimados
**** Incluye niños menores de 7 años (punto de corte Hb<12 g/dL)
Fuente:
Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y
Últimas Encuestas Nacionales.
* WHO, 2001.
** Niños en zonas específicas del país
*** Valores estimados
**** Incluye niños menores de 7 años (punto de corte Hb<12 g/dL)
Fuente:
Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y
Últimas Encuestas Nacionales.
 DEFINICIÓN
• Es la anemia producida por deficiencia en el
ingreso de hierro al organismo o por
perdida crónica de sangre.
• La anemia ferropriva es la deficiencia
nutricional más prevalente y la principal
causa de anemia a escala mundial.
En los países en vías de
desarrollo la deficiencia
de hierro coexiste con
Anemia
otras condiciones tales Ferropriva
como, desnutrición Otras
calórica proteica, Anemias

deficiencia de vitaminas Anemia de la

y otros minerales e infección/inflamación
infecciones.

Esto tiene implicancias diagnósticas y en la

definición de las estrategias a utilizar en su
prevención.
 Causas de la deficiencia de Fe
• Depósitos disminuidos al nacer
• Aporte inadecuado
Ingesta insuficiente
Baja absorción
Mala absorción

• Requerimientos aumentados
Crecimiento
Embarazo

• Pérdidas aumentadas
Sangramiento (menstrual, oculto, etc)
Episodios repetidos o prolongados de diarrea
Parásitos expoliadores de hierro
Consumo de leche de vaca en menores de 6 meses
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS A MASA
ERITROCÍTICA DISMINUÍDA EN LOS R.N.

▪ Hemorragia durante el tercer trimestre de

embarazo.
❖Placenta previa.
❖Desprendimiento de placenta.
▪ Cesárea de emergencia.
▪ Compresión del cordón umbilical.
▪ Nacimientos múltiples.
▪ Parto pretérmino.
▪ Deficiencia de hierro materna (¿?)
Factores que aumentan el riesgo de anemia
en el niño pequeño.

• Bajo peso al nacer

•Duración breve de la lactancia materna exclusiva
• Introducción precoz de leches no fortificadas
• Dieta pobres en carne y/o ácido ascórbico
(baja biodisponibilidad de hierro)
• Enfermedades infecciosas intercurrentes
 ANEMIA FERROPRIVA Y
DEFICIENCIA DE Fe
• Para el Dx de anemia ferropriva se exige una
reducción de la Hb mas uno o más de los otros
exámenes de laboratorio alterados.
Reducción de la Hb (o Htc) junto con una prueba
terapéutica positiva.

• Para el Dx de deficiencia de hierro sin anemia se

exige Hb (o Htc) normal más dos o más de los
otros exámenes de laboratorio alterados.
Depleción de los depósitos de hierro se Dx
cuando existe sólo una ferritina sérica bajo el
límite normal.
 Diagnóstico de laboratorio de la
deficiencia de hierro
• Un grupo de análisis sencillos de realizar y de bajo
costo los que se utilizan en la pesquisa de esta
patología (exámenes de tamizaje o “screening”)
– hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio y
prueba terapéutica

• Otros más complejos (más caros para su confirmación )

son los exámenes confirmatorios
– saturación de la transferrina, protoporfirina libre
eritrocitaria, receptor de transferrina
sérico y ferritina sérica.
 Medición de la hemoglobina
• El hematocrito, es más
• La medición de
simple de realizar, es
hemoglobina se puede
menos sensible que la
realizar en una muestra
hemoglobina en la
sanguínea capilar o venosa.
detección de anemia.

• Mide la última etapa de la

carencia de hierro y su
especificidad dependera
de la prevalencia de la
carencia de este mineral
en la población.
 Diagnóstico de laboratorio de la
deficiencia de hierro
• El volumen corpuscular medio para que
tenga valor debe ser medido con un
contador electrónico de eritrocitos.
• Se puede realizar en una muestra
sanguínea capilar o venosa.
• En el recién nacido y embarazada existe
una macrocitosis fisiológica.
 Diagnóstico de laboratorio de la
deficiencia de hierro
• La protoporfirina libre eritrocitaria aumenta en la
disminución del hierro disponible en el eritroblasto
para combinarse con la protoporfirina y formar
hem,(se eleva en la eritropoyesis deficiente en
hierro). Valores aumentados se encuentran
también en la anemia de la inflamación/infección
aguda y crónica.

• Las mediciones del hierro sérico, capacidad total

de combinación de hierro (TIBC) y saturación de la
transferrina se utilizan frecuentemente como
exámenes de confirmación de la deficiencia de
hierro.
 Diagnóstico de laboratorio de la
deficiencia de hierro
• El hierro sérico y saturación de la transferrina presentan una
gran variabilidad, existiendo importantes fluctuaciones diarias.

• El receptor de transferrina, parámetro que ya se altera en la

deficiencia tisular de hierro incipiente.

• Tiene una alta sensibilidad y especificidad en la detección de la

deficiencia de hierro.

• La gran limitación de esta medición es su elevado costo y su gran

ventaja es que no se altera en los procesos
infecciosos/inflamatorios agudos o crónicos
 Circuito interno
del hierro
Glóbulo
rojo
VCM Hto y Hb

Médula Osea
Eritropoyética
HEM
Sistema
Reticulo Depósitos
Endotelial Ferritina
Fe PEL Protoporfirina
eritrocitaria libre

Receptores
de Tf

Fe Transferrina
% Sat:
TIBC Absorción Fe
 Etapas de la deficiencia de Fe
Eritropoyesis Anemia
normal depleción deficiente ferropriva
depósitos Fe
Fe depósitos
Transporte Fe
Fe del eritrón

Ferritina N   
RTf N N  
PLE N N  
Fe/TIBC N N  
VCM N N N 
Hemoglobina N N “N“ 
 Tratamiento de la anemia
ferropriva
• La deficiencia de hierro puede prevenirse mediante :
– el consumo de una dieta adecuada,
– reducción de las pérdidas anormales de hierro,
– la fortificación de los alimentos con hierro
– la suplementación con hierro medicinal.

• Idealmente la deficiencia de hierro debiera prevenirse

mediante el consumo de una dieta con un adecuado
contenido de hierro de buena biodisponibilidad (
modificar hábitos y costumbres y altos costos
económicos).

• La fortificación de los alimentos con hierro es la forma

más práctica de prevenir la carencia de hierro.
 Tratamiento de la anemia
ferropriva
• Existen elevados requerimientos de Fe durante un período
corto (embarazo), la suplementación con Fe medicinal es el
procedimiento de elección, debido a su ventaja de producir
cambios más rápidos en el estado nutricional del Fe.

• Su efectividad es limitada por la dificultad de mantener la

motivación de individuos aparentemente sanos.

• En nuestro medio la suplementación con Fe estaría

restringida a lactantes que no reciben leches fortificadas
con hierro, a los prematuros y la mujer embarazada.
Tratamiento de la anemia ferropriva
• La AAP recomienda suplementar a los lactantes con Fe
medicinal (primer año de vida) comenzando a los 4 meses
de edad en los lactantes de término y antes de los 2
meses en los de pretérmino.
– dosis sugeridas son de 1 mg/Kg/día en los lactantes de término
– 2 mg/kg/día para los de pretérmino, con un máximo diario de 15 mg

• En la embarazada con una prevalencia alta de anemia, se

recomienda suplementar con Fe medicinal a partir del
segundo trimestre de la gestación en una dosis diaria de
30 a 60 mg de Fe elemental.
 FUENTES DIETÉTICAS DE HIERRO
o Se asume que el 10% del hierro presente
en la dieta es absorbido.

o Influye en la absorción el tipo de hierro,

así de alimentos biosintéticos se absorbe
un rango de 1% a 22.

o El hierro de alimentos de origen animal es

más absorbido que los de origen vegetal.

o El hierro de la leche materna puede

absorberse hasta el 50%, mientras que la
de vaca solo el 5 al 10%.

o De las fórmulas fortificadas (12 mg/250

ml) con tasas de absorción entre 3 y 4%.
 Biodisponibilidad de hierro de la leche humana

Leche de vaca

Leche fortificada

Leche humana

50 20 15 10 5 0 0.3 0.6 0.9 1.2 1.5

Porcentaje Mg/día
Biodisponibilidad de hierro
 Absorción de hierro

Hem No-hem
-
Vitamina C
Carne
Aceite de oliva Fitato
Ac. Grasos saturados Polifenoles
Caseína
+ Ca
Fosfato
Fibra dietetica
Comparación de tasas de absorción de distintos
compuestos de hierro en solución acuosa

Citrato férrico
Sulfato férrico
Pirofosfato ferroso
Citrato ferroso
Gluconato ferroso
Glutamato ferroso
Fumarato ferroso
Lactato ferroso
Succinato ferroso
Ascorbato ferroso
Glicinato ferroso
Sulfato ferroso
20 40 60 80 100 120 140 160
% respecto absorción sulfato ferroso