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República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia


Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

Realizado por:
Villalobos Faria, Zoila M.
Villalobos Fuenmayor, Joel J.
Villalobos Peley, Carlos E.
Principios quirúrgicos en el manejo de
las quemaduras

-Preservar la vida.

-Prevención y control de la infección.

-Conservación de tejido vital.

-Mantención de la función.

- Cierre oportuno de la herida por


quemadura.
•Desbridamientos

•Escarotomias

•Fasciotomias

•Escarectomias

•Cobertura cutánea

•Sustitutos Cutáneos
Tratamiento de las Quemaduras
de Primer Grado
El tratamiento de las quemaduras de 1°grado está dirigido a
medidas generales de confort como serían:
•Aplicar apósitos y compresas frías en el área de la quemadura

•No aplicar ungüentos o cremas antibióticas ya que no existe riesgo de infección

•Los Analgésicos tópicos en ungüentos o sprays tienen un breve efecto y pueden ser
irritantes a una piel delicada

•Administre antiinflamatorios no esteroideos (AINES) a dosis farmacológica según el


producto

•Si el paciente está deshidratado o en shock hipertérmico; trate concomitantemente la


situación.

•Ejerza todas las medidas posibles de confort, como ropa ligera y reposo

•Requiere solo lubricación para mejorarse en 3 a 5 días.

www.quemados.com, Capitulo 5, pag 2/12.


Tratamiento de quemaduras
de Segundo Grado
Variables a tomar en cuenta:

• Profundidad de la lesión

• Estado de la superficie.

• Etapa evolutiva en la que se


encuentra

• Objetivos del tratamiento.

• Forma de realizarlo.
Objetivos del Tratamiento

•Evitar la infección.

•Producir el cierre mediante


epitelización de las heridas
en el tiempo adecuado.

•Preservar la función.

•Evitar las secuelas.


Medidas Generales

LAVADO DE QUEMADURAS:

1. Se coloca una toalla estéril debajo de la


zona quemada después de exponer con
amplitud la herida.

2. Se afeita por lo menos 5cm alrededor del


área lesionada. (excepto parpados y cejas)

3. Con suavidad se limpia la herida con jabón


y detergente (base de povoyodina o
hexoclorofina) y una esponja o cepillo muy
suave.

4. También puede utilizarse una gasa con


jabón y agua filtrada.
Desbridamiento
Se deja Intacta: Desbridar:
-El líquido amortigua el traumatismo sobre la -El líquido retrasa la cicatrización
ampolla.
-Dejar la piel necrosada sobre la herida
-Sirve de nutrición para cicatrizar puede favorecer la infección y
profundización.
-Protege contra la infección

www.quemados.com, Capitulo 5, pag 2/12.


Antibacteriano tópico ideal:
• Ser eficaz y de amplio espectro.

• Buena capacidad de penetración.

• No ser inhibido por líquidos tisulares.

• No ser tóxico.

• Adecuada metabolización y eliminación.

• No crear resistencia.

• Bajo costo, fácil de usar y no producir molestias en el


paciente.

• Que no altere la cicatrización

• Fácil de manejar
Sulfadiazina de Plata ( Protosulfil,
Silvederma®)
Bacteriostático de acción local (crema en base hidrófila al 1%).

Espectro: Pseudomona, Escherichia coli, Klebsiella pneumonie, Enterobacter


cloacae, Estafilococo aureus y otros Gram + y Gram -. Hongos.

Composición: Nitrato de Plata y Sulfadiazina de Sodio

Propiedades:
• No produce dolor
• Crema blanca soluble en agua
• Al exponerse a la luz se descompone
• No deteriora la ropa
• Penetración intermedia de la escara
• Se emplea en curas abiertas en capa gruesa (5mm)
• Renovar cada 12-24 horas
Sulfadiazina de Plata ( Protosulfil,
Silvederma®)
Modo de acción:
• Inhibición de la duplicación de ADN
• Modificación de la membrana celular

Efectos adversos:
• Leucopenia transitoria
• Hiponatremia
• Asociada al desarrollo de Pseudoescara
• 5% reacciones de hipersensibilidad cutánea
• Metahemoclobinemia
Sulfadiazina de Plata ( Protosulfil,
Silvederma®)
Aplicación:
• Cura abierta o cerrada
• Capa de 5mm
• Reaplicación cada 24 hrs.
Nitrato de Plata al 0,5%

Potente bacteriostático y/o bactericida. No tóxico (tej. sano)

Espectro: Gram + (S. epidermidis, S. aureus) hongos y algunas Gram – (P.


aeruginosa). Poco frente a Enterobacter y Klebsiella.

Modo de acción: precipita las proteínas del protoplasma bacteriano;


interacción de la plata iónica y el ADN bacteriano.

Reacciones adversas:

• Por su acción coagulante de las proteínas puede ser irritante,


astringente o cáustico, en concentraciones más elevadas.
• Posibilidades de depleción electrolítica y sobrecarga hídrica.
• Metahemoglobinemia.
Nitrato de Plata al 0,5%

Desventajas:

• No tiene poder de penetración en la escara.


• Altamente insoluble y se precipita en la superficie.
• Se deterioran la lencería y utensilio.
• Debe resguardarse de la luz.
Nitrato de Plata al 0,5%

Poca absorción. Se excreta por vías biliares y orina.

Aplicación:

• Después del aseo quirúrgico (desbridamiento) cubrir la lesión con


gruesas capas de gasas y algodón impregnadas con la solución.
• Debe renovarse cada 3 horas y mantener los apósitos húmedos.
• Complemento para la colocación de injerto.
Yodopovidona (Betadine®)

Antiséptico y bactericida de uso frecuente.

Composición: povidona yodada al 10%.

Espectro: bacterias (Gram + y -) virus, hongos, protozoos


y levaduras.

Características:
• Baja toxicidad.
• Se usa en forma de spray.
• Aísla la lesión de los tejidos vecinos
manteniendo la integridad de los islotes
epiteliales residuales.
• Adecuado usarlo precozmente.
• Puede inactivarse con el exudado.
• Trastornos renales y tiroideos.
Gentamicina (Gentalyn®, Gentisul®)

Bactericida de acción local (Crema).

Composición: sulfato de aminóglicosido.

Concentración: ungüento y crema al 0,1%.

Espectro: Pseudomonas.

Propiedades:
• Riguroso aseo quirúrgico
• Aplicar delgada capa y cura oclusiva
• Renovar cada 24 horas
• No es nefrotóxico
Bacitracina

Inhibe la síntesis de la pared bacteriana (daña la membrana)

Composición: ungüento o crema combinada con Neomicina y


Polimixina B.

Espectro: Gérmenes Gram + y Gram -.

Propiedades:
• Uso frecuente en cara
• Penetración muy limitada
• Hipersensibilidad poco frecuente
Objetivos
Ubicación Complejidad
• Primarias • Pasivos

• Secundarias • Activos
Pasivos Activos
• Gasa tejida • Tull o malla de contacto
• Gasa prensada (Adaptic®)
• Espumas • Apositos Transparentes:
• Apósito tradicional Adhesivos y No adhesivos
(Nexfill®)
• Espumas Hidrofilicas
• Hidrogel
• Hidrocoloides (Duoderm®)
• Alginatos
Indicaciones
Funciones
(1) Evalue, desbride y limpie las heridas con solución fisiológica
evitando el uso de sustancias antibióticas o desinfectantes

(2) Se recorta el Nexfill de acuerdo al tamaño de la


quemadura o lesión, cuidando sobrepasar en 1cm sus bordes

(3) Colocar el Nexfill sobre la herida, tratando de realizar un


intimo contacto.

(4) Colocar una venda de asa a fin de que el Nexfill quede


firmemente inmovilizada.

(5)Luego de la primera cura a los 3 días se le indica al


paciente “airear” las lesiones cubiertas con Nexfill
todos los dias
Indicaciones
(1) Aquacel debe sobrepasar al menos 5cm el borde de la
quemadura.

(2) Cubrir con una gasa esteril y sujetar apropiadamente.

(3) Retire periódicamente el apósito secundario y examine el


apósito Aquacel mientras permanezca aplicado sobre la
quemadura.

(4) Revise la adherencia del apósito. Las zonas de no adherencia


podrían indicar un aumento del tamaño de la herida o infeccion

(5) A medida que la quemadura se reepiteliza el


aposito se desprenderá o podrá ser retirado facilmente
Indicaciones
1. Seleccione un apósito que va más allá del borde de la herida en al
menos 2 cm.

2. Limpie la herida de acuerdo a los procedimientos


convencionales.

3. Irrigar con solución salina (solución salina) y sólo seca la piel


alrededor de la herida, cicatriz, para eliminar cualquier sustancia
grasa.

1.Hacer el cambio cada 7 días o el vendaje se desprenda. Retire con cuidado


el vendaje y aplicar un nuevo apósito en los pasos de la aplicación.

2.Retirar el apósito
Escarotomía
Procedimiento quirúrgico que consiste en
realizar una incisión longitudinal de la piel Indicaciones
quemada con bisturí o electrocauterio y
extenderla hasta tejido sano, abarcando 1 a
Quemaduras de tercer
2 cms aproximadamente para producir
grado de circunferencia
descompresión. torácica, que limiten o
comprometan la
respiración.

Quemaduras de tercer
grado de circunferencia
de las extremidades que
causen pérdida de los
pulsos distales,
parestesias, trastornos de
llenado capilar o cianosis
de la piel distal no
lesionada.
Escarotomía Escarotomía
Precoz Selectiva
• Quemaduras B circulares • Parcelación en trozos
• Con tensión a la palpación • Facilitan acción de tópicos
• De urgencia • Menor tiempo para eliminación
• En sitios de flexión
• Profundidad adecuada
•  llenado capilar en dedos • Según el tipo de incisión puede
ser Cuadriculada o Paralela
Escarectomía

Procedimiento mediante el cual se


elimina la escara en un solo tiempo
quirúrgico.

Indicaciones

 Tangencial

 Aponeurótica
Escarectomía Escarectomía
Tangencial: Aponeurotica
• Puede hacerse mediante • Sección de la escara y
dermatomos con los que se va desprendimiento de ella en
progresivamente eliminando bloque, siguiendo el plano de
desde la superficie hasta el clivaje profundo
tejido sano o bien con bisturí.
Segmento de tejido que ha sido privado totalmente de su
aporte sanguíneo y del punto de unión a la zona donante
antes de ser transferido a la zona receptora.

Autoinjerto Isoinjerto

Xenoinjerto
Aloinjerto u
o
homoinjerto
heteroinjerto
Injertos de
espesor
parcial

Injertos de
espesor
total
Cuidados de la Zona Donante

Abierta

Cerrada Biológica
Generales Locales
• Anemia. • Hematoma (1º causa)
• Desnutrición, • Infección (2º causa)
• Enfermedades del • Seroma (3º causa)
mesénquima. • Mala inmovilización,
• Diabetes. • Exceso de presión sobre el
• Isquemia crónica. injerto.
• Injerto traumatizado.
• ZR isquémica o súcia.

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