La Unión de estos dos triángulos en la línea media

CLASE # 16 - ANATOMÍA DEL me forma el cuerpo perineal o tendón central del

PERINÉ periné:
Dr. Cesar Campo

Área en forma de rombo por debajo del piso de la

pelvis, entre los muslos. Examen: posición de
litotomía. Sus límites son los de la salida pélvica
ósea:
• la sínfisis púbica en la región anterior.
• las ramas isquio-púbicas y tuberosidades
isquiáticas en la porción anterolateral.
• los ligamentos sacro-tuberosos mayores en el
área posterolateral.
• el coxis en la porción posterior.

Es una masa piramidal fibromuscular ubicada en el

1/3 medio del periné, que sirve como unión para
varias estructuras y proporciona un soporte
perineal significativo. Mide 8 mm de alto y 14 mm
de ancho.
Quirúrgicamente es relevante, debido a que es una
de las estructuras más afectadas cuando ocurren
desgarros en el trabajo de parto.

Triángulo anterior:
Si trazamos una línea a través de las dos
Está formado principalmente por lo que es el
tuberosidades isquiáticas dividimos el periné en
clítoris con su ligamento suspensorio, la salida de la
dos regiones:
uretra, el introito y el vestíbulo vaginal y las
• Un triángulo anterior, también denominado
glándulas de Bartholini y Skene. También
urogenital.
encontramos estructuras que participan en la
• Un triángulo posterior, denominado triángulo
erección del clítoris como son los cuerpos
anal.
bulbocavernosos (o pilares del clítoris) y los bulbos
vestibulares. Todo esto está sostenido por las facias
perineales transversas superficial y profunda y las
capas musculares superficial y profunda.
Nosotros sólo podemos ver la capa cutánea, que
contiene lo que corresponde a los genitales
externos femeninos: los labios mayores, los labios
EL PERINÉ SE ORGANIZA EN TRES PLANOS:
menores y la desembocadura de la vagina y la
uretra con sus respectivas glándulas.
Plano profundo: unido al músculo elevador del
ano, que es el piso de la pelvis. Se compone por
una aponeurosis transversa que se une a la
aponeurosis del músculo obturador y es la fascia
perineal profunda, el músculo estriado esfínter de la
uretra y el músculo transverso perineal profundo
cuyas fibras se originan en las ramas ascendentes
del isquion y atraviesan el centro tendinoso del
periné.

Triángulo posterior:
Este espacio en la parte posterior llega
directamente al piso de la pelvis en las inserciones Plano superficial: vamos a encontrar los órganos
del músculo elevador del ano y el coccígeo. eréctiles del clítoris (los cuerpos bulbocavernosos y
El plano superficial va a contener lo que es el ano los bulbos vestibulares).
con el esfínter anal externo y alrededor de estos no
vamos a encontrar capas musculares como en el
triángulo anterior, sino un gran espacio lleno de
tejido adiposo, por donde van a transcurrir
importantes vasos y fibras nerviosas, para la
irrigación e inervación sensitiva y motora del periné
y algunas zonas glúteas.
Las glándulas parauretrales de Skene y las
grandulas vestibulares de Bartholini.
Los músculos isquiocavernosos con la misma
dirección del cuerpo bulbocavernoso, músculos
bulbocavernos que sigue la dirección de los bulvos
vestibulares con inserción posterior en el centró
tendinoso del periné e inserción anterior en el
ligamento suspensor del clítoris; y el músculo
transverso superficial, de las tuberosidades
isquiáticas al centró tendinoso del periné.
Músculos cubiertos por la aponeurosis perineal
superficial.
En la región posterior encontramos paquetes
neurovasculares y el músculo esfínter anal externo.
Plano cutáneo: nos permite visualizar los órganos
genitales externos y el orificio anal.
• Vulva: Limitada por el monte de Venus y el ano.
Está formada por los labios mayores que son dos
repliegues cutáneo y forman la hendidura
mediana. Para poder apreciar sus otras
estructuras es necesaria la posición de litotomía.
Los labios menores son dos repliegue situados
por dentro de los labios mayores. Se unen
posteriormente en la horquilla vulvar y
anteriormente forman el capuchón del clítoris.
Inmediatamente por debajo del clítoris se ubica
el meato urinario y los orificios de las glándulas
de Skene. Más abajo encontramos el himen que
es la entrada de la vagina y posteriormente los
orificios de las glándulas de Bartholini.
 INDICACIONES: No se debe hacer de rutina.
• Maternas:
• Inminencia de desgarro (vagina muy estrecha)
• Parto instrumentado
• Fetales:
• Macrosomía
• Sufrimiento fetal
• Presentaciones podálicas
• Distocias de hombro.
• Prematurez (?)
IRRIGACIÓN-INERVACIÓN: rama pudenda
interna. CONTRAINDICACIONES:

EPISIOTOMÍA • Infección vaginal

• Lesiones neoplásicas
• Perineoplastia previa
Agrandamiento quirúrgico de la cara posterior de la
vagina y se hace en el expulsivo, cuando vemos la
TÉCNICA:
cabeza, durante la contracción.
• Asepsia y antisepsia
• Bloque local (lidocaína SE 1%)
TIPOS: Mediana, en T, en J, medio lateral, lateral,
Elementos que se seccionan: Piel - TSC - mucosa -
etc (la anterior no se hace porque causa
M. Bulbocavernoso - M. Transverso superficial -
mutilaciones).
Haces pubianos del elevador del ano (incontinencia
fecal).

COMPLICACIONES:
• Extensión (desgarros III y IV)
• Infección
• Deshiscencia de la herida (mediolateral)
• Hematomas
• Fistulas
• Pérdida sanguínea
• Dolor
• Dispareunia
• Incontinencia fecal o urinaria
• Prolapsos

EPISIORRAFIA
Reparación de la incisión perineal después del
alumbramiento.
• Precoz: inmediatamente después del parto (La
mayoría).
• Tardía: entre 12 - 24 horas postparto.
• Secundaria: se trata de una restauración cuando
no hubo una cicatrización adecuada.

Proteger la estabilidad hemodinámica de la madre,

usar compresas vaginales para hemostasia y mejor
visibilidad, verificar asepsia, antisepsia y bloqueo y
usar suturas reabsorbibles.

TÉCNICA:
Se inicia 1 cm por detrás del vértice vaginal,
continuar con sutura continua y cruzada hasta
detrás de las carúnculas, cerrando la mucosa. Al
llegar a las carúnculas en sentido medial se pasa
por debajo de ellas de atrás hacia adelante para
poner un punto de anclaje. Ahora se empiezan a
cerrar los músculos en un plano continuo hasta el
vértice externo y finalmente se devuelve cerrando la
piel.
 • Grado 3 - lesión del esfínter anal
DESGARROS PERINEALES: ∙ 3a - lesión del esfínter anal externo < 50 %
∙ 3b - lesión del esfínter anal externo > 50 %
FACTORES DE RIESGO:
∙ 3c - lesión del esfínter anal externo e interno
• Parto instrumentado
• Episitomía mediana
• Macrosomía
• Nuliparidad
• Mujer asiática
• Occipito posterior
• Edad materna, IMC y tiempo de gestación no
mostraron diferencia.

CLACIFICACIÓN:
• Grado 1 – piel

• Grado 4 - lesión del esfínter anal y la mucosa

rectal. Se cierra por planos de abajo hacia
arriba.

• Grado 2 - piel y músculos