PUBALGIA u O.D.P.
DEFINICIÓN
Es la expresión de sintomas localizados a
nivel del pubis, con irradiaciónes dolorosas
hacia los aductores, los abdominales y los
arcos crurales.
Pubialgia Del Deportista
OTRAS DENOMINACIONES:
• PUBALGIA
• OSTEÍTIS DEL PÚBIS
• OSTEOCONDROPATÍA DINÁMICA DEL PÚBIS
• INGUINOCRURALGIA
• ENTESITIS OSTEOPERIOSTICA DE LOS ADDUCTORES
• PERISINFISITIS PUBIANA
• SME. DOLOROSO INGUINO-ABDOMINO-CRURAL
ANATOMIA
Comprende 3 Partes:
Segmento horizontal situado por encima del agujero
obturador, llamado rama horizontal o cuerpo del
pubis.
Lamina rectangular por delante agujero
obturador,aplanada de adelante atrás
Rama descendente, alargada por debajo y por detrás
de lamina rectangular.
Angulo del pubis, superficie articular ligeramente
cóncava, se articulan entre si con las caras convexas
del nucleo fibroso interpubiano
MUSCULOS
Ligamentos:
Por delante: ligamento anterior, grueso, fibras
transversales, se entrecruzan con expancionesde ( R.A,
O.M., P., R.I. y Ad.)
Por detrás: ligamento posterior
Por encima: Ligamento superior
Por debajo: Ligamento inferior o
arqueado, expanden ( R.I. Y Ad.L.)
Pubis : zona bien reforzada,
capsuloligamentar y tendinimuscular
no debilidad anatómica
HISTOLOGIA DE LA ENTESIS
Tendón: fibras de colágeno,haces, inserción hueso.
Zona inserción: no periostio, del hueso, fibras de sharpey,
4 zonas histologicamente:
1- tendinosa avascular, inervada,[Link] resistentes
2- fibro cartilago no mineralizado, condrocitos paralelos, colageno
zona de transición ( tide mark)
3-fibro cartilago mineralizado, sustancia fundamental, minerales, c.
4-fibro cartilago prolongaciónes al hueso.
BIOMECANICA
Unidad funcional que comprende, cintura pelviana ( sacro + iliacos)
ESTATICA
Fuerzas Descendentes: se
difunden desde col. Vertebral-
sacro- art. Sacroilíacas –
coxofemoral - una parte pubis.
Fuerzas Ascendentes(apoyo pies):
suben por fémur-coxofemoral-una
parte pubis. Estudio de trabéculas
óseas.
Art. Pubiana: absorbe fuerzas,
núcleo fibroso, disco interpubiano
verticalizado.
DINAMICA:
STRATCHA 1988 cursores, desplazamientos art. Sacroiliacas
ILLI, nacional college chicago, puntos de referencias métalicos , seguidos por radioscopia.
DINAMICA:
MARCHA: pie en suelo,fuerza
ascendente, aplica art. Coxo
femoral. Art sacro-iliaca atrás,
cresta iliaca posteriorizacion.
Peso del tronco: fuerza
descendente sobre L5-S1
horizontaliza sacro
Fisiologia del pubis en dinamica
DEL LADO DEL APOYO EN EL SUELO:
La cresta iliaca se posteriorisa
La rama pubiana se eleva
DEL LADO EN SUSPENCIÓN:
La cresta iliaca se anteriorisa
La rama pubiana desciende
CLASIFICACIÓN
PUBIALGIA ALTA:compromete los músculos
rectos abdominales
PUBIALGIA BAJA:compromete los músculos
aductores ( aductor mediano más frecuente)
PUBIALGIA MIXTA: compromete ambos
grupos musculares.
CLASIFICACIÓN
PUBIALGIA TRAUMATICA (aguda): aparece
como consecuencia de una agresión
traumática sobre la sínfisis del pubis.(caida
sobre los pies,eleva rama pubiana; perdida
apoyo, oposición)
PUBIALGIA CRÓNICA: surge como lesión
asociada con desequilibrios musculares, coxa
valga, hiperlordosis,pie plano, etc ( esquema
funcional alterado)
FACTORES
OPD no la hace quien quiere si no quien
puede
presencia de 2 tipos de factores para
padecerla:
FACTORES PREDISPONENTES:
FACTORES DESENCADENANTES:
Predisponentes - Desencadenantes
Causas Intrínsecas: Causas Extrínsecas:
1. Alteraciones 1. Microtraumatismo
estáticas s repetidos
posturales 2. Errores de
2. Alteraciones Periodización
dinámicas 3. Otras causas
musculares
3. Déficit cualitativo
4. Factor
Factores intrínsecos Predisponentes
1. Alteraciones Estáticas Posturales:
• Anteversión pélvica exagerada con
hiperlordosis
• Anomalía articular sacroilíaca
• Anomalías de la columna lumbo-sacra
• Desigualdad de longitud de miembros
inferiores
• Déficits posturales y de apoyo de m.
Inferiores (pies valgos, planos, cavos, etc.-
genu varo, valgo, etc.)
• Operaciones abdominales
Factores intrínsecos Predisponentes
[Link] Dinámicas musculares (disbalances):
• Hipertrofia, acortamiento y déficit de adductores
• Deficiencia de abdominales
• Acortamiento de lumbares
• Debilidad de isquiotibiales
• Déficit relativo de glúteos
• Asimetría de fuerza bilateral
Factores intrínsecos Predisponentes
3. Déficit cualitativo
• Déficit de aptitud física
• Deficiencia técnica de los movimientos
4. Factor Neurogénico:
• Cizallamiento muscular sobre el nervio crural
• Irritación nerviosa por déficits posturales
• Irritación nerviosa por inflamación local
Area de Biomecánica
Factores extrinsecos Desencadenantes
1. Microtraumatismos repetidos sobre la sínfisis pubiana
2. Errores de periodización:
• Exceso de cargas (volumen-intensidad)
• Déficit de recuperación
• Exceso de competencias
• Incorrecta utilización de implementos (pelotas pesadas)
3. Otras causas:
• Superficies inadecuadas (barro, arena)
• Uso de anabólicos
• Infiltraciones locales
• Ausencia de calentamiento previo
CLINICA
AGUDA:
Desgarro union m-t [Link] caminar,hematoma
localizado,signos de inflamación, cambios de coloración
de la piel.
Lesión muscular, grado I,II y III.
Maniobras de elongación forzada, contracción isométrica
c/resis.
CLINICA
CRONICA:
Dolor matinal o al comenzar práctica deportiva, decrece con
la entrada en calor y reaparece luego de la A.D.
O.P:dolor sinfisis, nocturno, irradiación suprapubica.
Maniobras: compresión pelvica lateral, pierna cruzada c.l.,
movimientos de cadera limitados, trendelemburg, marcha
antalgica, flexión, cad-rod.
Abdominal:Valsalva,area suprapúbica,signo del pulgar
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA:
Pelvis frente apoyo
monopodálico( flamenco)
Focalizada sinfisis(estadios
radiologicos)
Ambas caderas (frente y
perfil)
Columna lumbosacra de pie
(frente y perfil) Ferguson
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA:
Agudo( localizar y tipificar
lesión .
Estatica, hernia inguinal
indirecta y depotiva.
Dinamica,concavidad y
convexidad pared
inguinal
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RMN:
Patologias de partes
blandas y del hueso
CENTELLOGRAMA:
Rutina , osteitis púbico
TOMOGRAFIA:
Diagnostico diferencial
• DESGARRO DE ADDUCTOR Y RECTO INTERNO
• HERNIA DISCAL L3: INGLE
• SME. APICOTRANSVERSO DE COSENTINO
• HERNIA INGUINAL
• ORQUITIS
• EPIDIDIMITIS
• NECRÓSIS ASÉPTICA CABEZA FEMORAL
• HERNIA TRANSVERSO Y OBLÍCUO MENOR
• BURSITIS TROCANTÉREA
• DESPRENDIMIENTO EPIFISARIO DEL PSOAS
• SME DEL NERVIO OBTURADOR
• LESIÓN DEL NERVIO ABDÓMINO-GENITAL
• FRACTURA POR STRESS DEL CUELLO FEMORAL
• DESPRENDIMIENTO ISQUIÓN O EIAS
• DESPRENDIMIENTO REBORDE COTILOIDEO
• OSTEOMA DE PARTES BLANDAS
• ESPONDILOLISIS-ESPONDILOLISTESIS
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Trabajo de rehabilitación – evaluación clínica,
tratamiento especifico de corrección muscular.
Antinflamatorios AINES.
90% vuelven a la actividad, 3 meses.
Infiltraciones anestesiscas, diagnostico
Ondas de Choque.
Infiltraciones corticoanestesicas
contraindicadas.
Objetivos del Tratamiento
Actuar sobre el sintoma:
Dolor, inflamación, tumefacción, etc.
Actuar sobre factores Intrínsecos
Evaluar y compensar alteraciones estáticas y
dinámicas y déficits cualitativos
Evitar factores extrínsecos favorecedores:
Reducir la incidencia de microtraumatismos,
periodizar adecuadamente, usar correctamente
los implementos, respetar las superficies de
entrenamiento, calentamiento previo adecuado.
TRATAMIENTO KINESICO
Estadio I
Magnetoterapia, analgesia(laser, tens)
Termoterapia, ultrasonidos.
Estadio II
Termoterapia, ultrasonidos, laser.
Movilidad pasiva y activa.
Flexibilización.
Estadio III:
Movilidad pasiva y activa. Trabajo isométrico.
Flexibilización. Fortalecimiento progresivo
Trabajo isotónico. Trabajo en suspensión.
Corrección muscular especifico.
TRATAMIENTO KINESICO
HIDROTERAPIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fracaso equipo médico y del paciente
es llegar al tratamiento quirúrgico.
Baja, inserción percutánea, nivel
pliegue inguinal. Tenotomía bilateral
aductor mediano. Posición de abd. Y
flex.
Alta, aponeurotomía fascia de los
oblicuos hasta el recto abdominal
Osteitis del pubis, perforaciones
sobre la sinfisis.
Programa de rehabilitación post-operatorio
Post quirurgico ( 1° semana)
1° dia. Posicion de rana, elongación progresiva
Caminar muletas apoyo total, 20’ 3-4 veces.
Crioterapia, analgesia
Estadio I ( 2°semana)
Magentoterapia, electroterapia, ultrasonidos.
Bicicleta, ejercicios c.c.c progresivos.
Estadio II ( 3° semana)
Bicicleta, natacion ,ejercicios c.c.c. Trote [Link]
Estadio III ( 4° semana)
Fortalezimiento progresivo, flexibiliación, carrera, velocidad.
Retorno actividad 8-12 [Link] de cicatrización
Sensación desgarro, explicación previa.
Rehabilitación funcional (Evaluación kinésica)
Músculos abdominales, isquiotibiales y glúteos,
débiles y alargados; aductores débiles y acortados;
recto anterior, espinales, psoas, fuertes y acortados.
Control pélvico, estabilización
Fortalecer lo debilitado: abd. Glu. ( retroversores)
Elongar lo acortado: f.c, cuad. ( anteversores)
Asimetrías y alteraciones lumbosacras
Dosificar las cargas de trabajo físico
Respetar dolor como limite a la exigencia física
EJERCICIOS DE POTENCIACIÓN
1. Isométricos contra R
2. Dinámicos con peso
3. Funcionales
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS
PREVENCIÓN
FACTORES INTRINSECOS:
FÍSICOS.
MENTALES.
FACTORES EXTRINSECOS:
METODOS DE CONTENCIÓN
METODOS DE PROTECCIÓN
EQUIPAMIENTO ADECUADO
SUPERFICIE, CLIMA, NORMAS.
FACTORES INTRINSECOS
FÍSICOS
Evaluación Deportiva
Entrada en Calor
Entrenamiento
Capacidades (coordinativas-condicionales)
Nutrición e Higiene
MENTALES
Técnica Correcta
Conocimiento de las lesiones
FACTORES EXTRINSECOS
METODOS DE CONTENCIÓN
METODOS DE PROTECCIÓN
EQUIPAMIENTO ADECUADO
SUPERFICIE, CLIMA, NORMAS.
