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HERNIA INGUINAL

LISETH CAROLINA BERMÚDEZ QUIÑONEZ


5 SEMESTRE
PRACTICA I
GENERALIDADES
La hernia es un defecto o debilidad de la pared abdominal, en
algunos casos se protruye o hay deslizamiento de una víscera
(asa intestinal) u órgano.

ANATOMÍA

La conforma un saco, contenido y anillo y cuello herniario.


Las causas por las que se puede presentar esta patología es
debido a:

• desórdenes metabólicos que producen una destrucción


progresiva del tejido fibroconectivo de la ingle.
• Tos
• Obesidad
• Esfuerzos
• multipariedad
La zona inguinal es la región de la parte inferior de la pared antero lateral del abdomen.
Anatómicamente los planos relacionados para acceder a la zona inguinal son:
1. Piel
2. TCS: Fascia de Camper y Scarpa
3. Bajo esta el plano muscular: se encuentran estructuras nerviosas como el nervio abdominogenital mayor y menor
4. Musculo oblicuo mayor que forma la pared anterior del conducto inguinal
5. El conducto inguinal, en el hombre contiene el cordón espermático y en las mujeres el ligamento redondo.
El conducto inguinal tiene forma de cilindro compuesto por una
capa muscular que se encuentra localizada de forma ínfero
medial y mide cerca de 4 cm de longitud, paralelo y por encima
de conducto se encuentra ubicado el ligamento inguinal.

Dentro del conducto inguinal pasan vasos sanguíneos y linfáticos,


así como el nervio ilioinguinal.

VARONES: cordón espermático, arteria testicular, arteria del


conducto deferente, Arteria cremastèrica, plexo pampiniforme,
fibras nerviosas simpáticas y vasos linfáticos.

MUJERES: por el ligamento redondo del útero.

El conducto inguinal posee dos orificios en cada extremo:

ANILLO INGUINAL PROFUNDO: Comunica con la cavidad


abdominal

ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL: emerge por este orifioio para


encontrar la salida de la cavidad abominal.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
Existen diferentes tipos de hernias inguinales, pero por su ubicación anatómica son las más universales y
clásicas:

• Hernia inguinal indirecta: Protruye el contenido abdominal por el orificio profundo. Se ubica por fuera
de los vasos epigástricos y por dentro del cordón espermático.

• Hernia inguinal directa: Ocurre por la debilidad que pueda presentar la pared posterior. Se ubica por
fuera del cordón espermático por dentro de los vasos epigástricos.

• Hernia inguinal mixta o en pantalón: Coexiste una hernia inguinal directa e indirecta.

• Hernia inguinoescrotal: Refiere una hernia indirecta que por su tamaño alcanza al escroto.

• Hernia crural o femoral: No corresponde a una hernia inguinal en sí pero se encuentra dentro de la
zona inguinal, en este caso existe un defecto en el anillo crural
• Hernia inguinal por deslizamiento: Dentro del contenido del saco herniario se encuentra una víscera
que se desliza junto con el saco.
CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 27 años de edad con sobrepeso, ingresa por consulta el día
10/02/2019 al servicio de medicina general, refiriendo un cuadro de dolor intenso en la
región inguinal, se agudiza principalmente con realización de esfuerzos. Se toman
signos, FC 87/100 lpm, PD 152 mmHg, PS 83 mmHg, FR 75/100 rpm, temperatura de
37,3 º y peso de 103 Kg . Examen físico del conducto inguinal por exploración digital
alterado por palpación de protuberancia en la zona inferior antero lateral izquierda
dolorosa. Se practica examen ecográfico para confirmar hernia en la zona inguinal,
resultado positivo. Se remite al paciente al servicio de cirugía y valoración pre
anestésica, con resolución quirúrgica asignada para el día 11/02/19.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

HERNIORRAFIA CON COLOCACION DE MATERIAL PROTESICO-MALLA

Objetivo quirúrgico: Corregir el defecto de la pared abdominal, cerrando el orificio herniario


evitando que el contenido del abdomen se exteriorice a través del mismo.

Indicado:

• Pacientes con sobrepeso.


• Eliminar la posibilidad de complicación del contenido herniario (atascamiento,
estrangulación, perforación de asas, etcétera).
• cuando hay grandes protrusiones a través de un pequeño orificio, lo cual interfiere con el
flujo sanguíneo o causa una obstrucción intestinal.
• Síntomas que interfieren con las actividades diarias como el dolor.
LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL EQUIPOS/DISPOSITIVOS SUTURAS Y FARMACOS Y
MEDICOS AGUJAS SOLUCIONES
Equipo de Hernia Paquete de ropa general Ligadura de vasos: Seda Solución salina tibia
Hoja de bisturí 10-15 2/0 precortada
ACCESORIOS Guantes Bupivacaina con
Separadores de Richardson Compresas radiopacas Cierre de peritoneo, epinefrina 10ml
pequeños. Gasas aponeurosis o fascia:
Lápiz electro bisturí Poliglactina 910 Bupirop de 0,5% sin
Separadores de Deaver Torundas (VICRYL)1/0 CT1 epinefrina 10ml
angostos. Canula de Yankauer (opcional)
Caucho de succión (opcional) Cierre de piel:
Dren de penrose (reparo cordón espermático). Polipropileno (PROLENE)
Jeringa de 10cc, 20cc ( infiltración) 3/0 SC
Aguja 23 Polidioxanona (PDSII) 1
Malla 6x11, 10x15, 15x15 y 30x30 XLH

Fijación de Malla:
Polipropileno (PROLENE)
0 CT2
Poliester (ETHIBOND) 0
CT2

Ligadura del saco


herniario: Polipropileno
(PROLENE) 0 CT2
Poliester (ETHIBOND) 0
CT2
ARREGLO DE MESAS MAYO Y RESERVA

1. Mango de bisturí N° 3 hoja 10


2. Tijera de tejido o de Metzenbaum curva
3. Tijera de material o de mayo
4. Separadores de farabeuf
5. Pinza mosquito curva
6. Pinza Kelly curva
7. Pinza Kelly adson
8. Pinza Rochester
9. Pinza allix y babcock
10. Pinzas de disección¨: Sin garra con garra, Rusa, Adson con
garra
11. Canasta del instrumental
12. Paquete de ropa
13. Compresa doblada con, porta agujas y suturas
14. Platón
15. Compresas
16. Lápiz de electro, caucho succión (opcional)
17. Guantes
18. Separadores Richardson, Deaver angostos y cánula de
Yankauer, (opcional)
19. Coca con solución salina
Posición del paciente: Decúbito supino

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Posición del equipo quirúrgico:

1. Instrumentador quirúrgico
2. Mesa de mayo
3. Mesa de reserva
4. Cirujano
5. Anestesiólogo
6. Ayudante
7. Enfermera circulante

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ETAPA DE EJECUCIÓN
Tipo de anestesia:

• Regional (raquídea)
• General

Incisión:

• Transversa u oblicua

Protocolo:

• Anestesia
• Posición del paciente
• Asepsia y antisepsia
• Vestida del paciente y cirujano
• Ubicación de las mesas mayo, reserva y equipo quirúrgico
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Conteo de compresas y elementos cortopunzantes.
2. Incisión de piel con mango de bisturí #3, hoja 10.
3. Se continua la incisión con lápiz electro bisturí en tejido celular
subcutáneo con sus fascias de Camper y Scarpa, se realiza
hemostasia.
4. Divulsión del músculo oblicuo mayor con separadores de
Farabeuf y pinza Kelly curva.
5. Reparo del cordón espermático con Dren de pen rose y pinza
Kelly curva.
6. Ubicación y tratamiento del saco herniario, realizando apertura
con pinza de disección sin garra y tijera de Metzembaum.
7. Dependiendo del contenido se introduce nuevamente a la
cavidad abdominal o se liga el saco herniario en la base con
sutura poliéster 0 CT2 o poliglactina 910 2/0 CT2 y se secciona.
8. Refuerzo de la pared efectuada con puntos separados o
continuos, con colocación de malla de material de polipropileno,
se fija con poliéster 0 CT2 o polipropileno 0 con CT2, pinza Kelly
curva, porta agujas y tijera de mayo.
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9. Se implanta malla de polipropileno y se fija con puntos de
poliéster 0 CT2 o polipropileno 0 CT2, pinza de Kelly curva,
tijera de mayo, porta agujas y disección sin garra.
10. Retiro del Dren de penrose, se realiza hemostasia y se
acomodan los elementos de cordón espermático.
11. Se sutura por planos, aponeurosis, músculo oblicuo mayor
con poliglactina 910 0-1 CT1, se realizan algunos puntos de
sutura al T.C.S con , para piel con polipropileno 3/0 SC, porta
agujas, disección con garra Adson y tijera de mayo.
12. Curación de la herida con gasas, micropore y tijera de
mayo.

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MATERIAL PROTÉSICO MALLA

Fuente: Los comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga

La malla compuesta Parietene ™ es tejida y cuenta con interticios de diferente tamaño (tejido de la malla, está
compuesta de un polipropileno macroporoso transparente con el que es fácil trabajar porque no es demasiado
blando ni demasiado rígido. Además la conforma una película sintética absorbible para ayudar a minimizar la unión
de tejido no deseado. Permiten el crecimiento o proliferación de células mesoteliales, formando una capa de
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peritoneo de interface entre ellas y las vísceras. Existen de varias medidas, 6x11, 10x15, 15x15, 30x30 y 60x60 cm. -us/products/hernia-repair/parietene-ds-
composite-mesh.html
BIBLIOGRAFÍA

• https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/hernia-repair/parietene-ds-composite-
mesh.html

• https://biancalian.000webhostapp.com/procesos-medico-quirurgico

• http://revistapediatria.com.ar/wp-content/uploads/2015/10/03_Defectos-pared-
abdominal_258.pdf. Hospital de Niños de Buenos Aires
2015https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016300591w) Revista médica
Clínica Las Condes vol. 27 del 2016
GRACIAS!!!