TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO

Dra. Karin Aponte

 TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES

 CONCEPTO

Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio

brusco de energía mecánica

 PRODUCIDO POR :

1. Accidente de trafico
2. Laborales
3. Caídas o agresiones
 TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES

 CAUSAS MAS FRECUENTES

1. Accidentes de transito
2. Caídas
3. Lesiones deportivas

 POBLACION MAS EXPUESTA

1. De 15 a 45 años
2. Mas frecuente en varones que en mujeres - Relación 3 a 1
 DATOS CLINICOS
1. Edad del paciente y mecanismo de la lesión
2. Estado respiratorio y cardiovascular
3. Resultado del examen neurológico ( Estado de conciencia,
respuesta pupilar, signos de focalización y escala de Glasgow )
4. Presencia y tipos de otras lesiones no cerebrales
5. Resultado de estudios diagnósticos efectuados
 CLASIFICACIONES-TEC

MOMENTO ETIOLOGIA
Lesiones primarias y secunda  Lesiones por proyectil o penetrantes.
rias.  Lesiones no debidas a proyectil.

COMPRESION ENCEFALICA
EXTENSIÓN
A.- ESTATICA B.- DINAMICA
 Lesiones focales (Hundimiento ) Colección de:
 y difusas.

sangre
LCR
Hematomas
Hemorragia Higromas.
subaracnoidea Extradural
Subdural
Intracerebral
 TEC

1.- LESIONES PRIMARIAS 2.-LESIONES SECUNDARIAS

A.- Lesión de partes blandas:

- Desgarro del cuero cabelludo Herniaciones encefálicas
- Hematoma

B.-Fx. Craneal Isquemia e infarto

Hemorragia extraencefálica. traumáticos
Hematoma epidural.
Hematoma subdural.
Hemorragía subaracnoidea Edema cerebral difuso

C.-Lesiones intraaxiales (encefálicas)

Lesiones por hipoxia.
 Lesión axonal difusa.
 Contusión cortical.
 Lesión de sustancia gris.
 Lesión del tronco del encéfalo
 Hemorragía intraventricular/ del plexo coroideo.
 SEGÚN EL MOMENTO
DAÑO CEREBRAL PRIMARIO Y SECUNDARIO

Daño cerebral primario.-

Ocurre en el momento de impacto
Produce efecto clínico casi inmediato
Refractario para la mayoría de tratamiento.

Daño cerebral secundario.-

Aparecen en los minutos, horas o primeros días después del
traumatismo.
Prevenible.
1.- LESIONES PRIMARIAS
 1.- LESIONES PRIMARIAS

Fractura y Hundimiento de cráneo

 1.- LESIONES PRIMARIAS
HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURAL
 Tiene forma focal biconvexa o lenticular.
 10 al 30% se presentan 24 a 48 horas de la lesión.
 85 al 90% existe fractura que lacera la AMM.
 90% supratentoriales y unilaterales.
 5% son bilaterales.
 Mortalidad 5%
 1.- LESIONES PRIMARIAS
Hematoma extradural
 ORIGEN: CUADRO CLINICO
 Fractura complicada
Conmoción
 LOCALIZACION:
LOCALIZACION Cefalea intensa
 Temporal 60% Vómitos
 Parietal 23% Deterioro progresivo
 Occipital 7% Midriasis unilateral
 Frontal 6% Hemiplejía contralateral
 Fosa Posterior 4% Cuadro vegetativo :
Bradicardia
Hipertensión arterial
Hipertermia
 1.- LESIONES PRIMARIAS
HEMATOMA SUBDURAL
 30% de lesiones letales.
 Más frecuente en edad avanzada.
 Desgarro de las venas corticales.
 Forma de semiluna, cruzan la línea de sutura.
 Hiper o hipodenso.
 Agudo, subagudo y crónico.
crónico
Agudos ( 3 días ) Subagudos ( 3 a 15 días) Crónicos ( + de 15 días )
 1.- LESIONES PRIMARIAS

CUADRO CLINICO HEMATOMA SUBDURAL

Agudo y subagudo
 Deterioro de la conciencia
 Signos de focalización
Crónico
Evolución lenta
Confusión mental
Cefalea intensa
Trastornos de la conducta
Signos de focalización
Cambios de carácter
ORIGEN: Ruptura de vasos
superficiales del encéfalo
MECANISMO : Golpe directo o
contragolpe
 1.- LESIONES PRIMARIAS
HEMATOMA INTRACEREBRAL
ORIGEN : Focos de contusión + laceración cerebral

TRATAMIENTO
Hasta 2cm tratamiento clínico
Hematomas grandes con foco contusional = Cirugía + tratamiento antiedema
 1.- LESIONES PRIMARIAS
HIGROMA CEREBRAL
FORMA DE PRESENTACION
 Salida de LCR a través de un
desgarro de la aracnoides.
 Trasudación de LCR, sangre y
suero.
 Producto de la desintegración
de la sangre de un hematoma
subdural crónico.
LESIONES SECUNDARIAS

 Herniaciones encefálicas.
 Isquemia e infarto traumáticos.
 Edema cerebral difuso.
 Lesiones por hipoxia.

El papel del clínico, es reconocer y documentar el daño cerebral primario, para

impedir y tratar daño cerebral secundario.
Las causas Extracranial e intracranial de daño cerebral secundario
Causas Intracraneal
∞hemorragia
– Extradural
– Subdural
causas Extracraneal – Intracerebral
∞Hipoxia – Intraventricular
∞Hipotensión – Subaracnoidea
∞Hiponatremia ∞Edema
∞Hpertermia – Hiperemia de congestión venosa
∞Hipoglucemia – Edema:
Vasogenico
Citotóxico
Interstitial
∞Infección
– Meningitis
– Absceso cerebral

Si ambas se asocian, la penumbra de hemorragia o compresión (blanco primario)

producirá hipoxemia o isquemia.
 Origen intracraneal
♣ Hipertensión intracraneal - complicación más frecuente
♣ Convulsiones.
♣ Edema cerebral
♣ Acumulación de sangre (Hiperemia).
♣ Hematoma cerebral tardío.
♣ Disección de la arteria carótida.

El aumento de presión INTRACRANEAL puede comprimir las arterias

cerebrales produciendo (isquemia cerebral).

La isquemia, bien por aumento de la presión intracraneal como por descenso de

presión arterial: Lesión secundaria más grave.
SIGNOS DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO
ESCALA DE GLASGOW

PUNT RESP. OCULAR RESP. VERBAL RESP. MOTORA

6 ------- -------- Obedece
5 ------- orientado localiza dolor
4 expontanea confuso retira al estimulo
3 al hablarle inapropiada en flexion
2 al dolor incomprensible en extension
1 NINGUNA NINGUNA NINGUNA
 CRITERIOS DE GRAVEDAD PARA TEC:
ESCALA DE GLASGOW

TEC LEVE ECG 15-14

TEC MODERADO ECG 9-13
TEC GRAVE ECG 3-8
 Signos de riesgo moderado

 Antecedentes de cambios del estado consciente

 Cefalea que se intensifica
 Alcoholismo o sobredosis
 Convulsiones postraumáticas
 Historia clínica incompleta o poco confiable
 Edad menor de 2 años
 Vómitos
 Amnesia postraumática
 Signos de fractura de cráneo
 Traumatismo múltiple
 Herida penetrante craneal o fractura con hundimiento
 Manejo del TCE moderado ECG 9-13

 El paciente puede estar confuso o somnoliento, pero es aun capaz de obedecer ordenes
sencillas
 Igual que en el TCE leve, mas los estudios de laboratorio básicos
 Debe realizarse TAC de cráneo en todos los casos
 Ingreso para observación
 Valoración neurológica frecuente
 TAC de control si el paciente se deteriora o de preferencia antes del egreso
 MANEJO DEL TCE GRAVE

 El paciente es incapaz de obedecer ordenes

 ABCDE
 Evaluación primaria y resucitación
 Evaluación secundaria y antecedentes
 Revaloración neurológica
 Agentes terapéuticos: manitol, hiperventilación y anticonvulsivantes
 Pruebas diagnosticas: TAC de cráneo
 CLASIFICACIÓN TOMOGRÁFICA DEL TEC  Marshall
Grado Tipo de lesión TAC craneal

I  Lesión difusa I  Sin patología visible en la TAC

Cisternas presentes con desplazamientos de
la línea media de 0-5 mm y/o lesiones
densas presentes.
II  Lesión difusa II  Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25
cm3. 
Puede incluir fragmentos óseos y cuerpos
extraños.
Cisternas comprimidas o ausentes con
desplazamiento de la línea media de 0-5
III  Lesión difusa III (Swelling)  mm. 
Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25
cm3.

Desplazamiento de la línea media > 25 cm3.

IV  Lesión difusa IV (Shift)  Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25
cm3.

V  Lesión focal evacuada  Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.

Lesión de densidad alta o mixta >25 cm3 no

VI  Lesión focal no evacuada 
evacuada quirúrgicamente.

5.-NATIONAL TRAUMATIC COMA DATA BANK  (TCDB)- Neurosurg. 75 (S):528.1991.

 COMPLICACIONES DE TEC
 Lesion n. cranianos
 Hematomas o higromas
 Fístula LCR
 Neumatócele por fx de senos
 Infecciones: osteomielitis, meningitis, empiema subdural, abscesos.
 Fístula Carótida cavernosa
 Hidrocefalia
 Quiste leptomeningeo NEUMOENCÉFALO
 SECUELAS DE TEC

 Trastornos Psíquicos 63% (Psicopatías)

 Trastornos oftalmológicos 25% ( N. Óptico y N. Oculomotor)
 Síndrome poscomicial 17% (Cefalea, acufenos, vértigos y mareos)
 Afasias 15%
 Trastornos motores 15.8 % ( Central, pares craneales )
 Trastornos auditivos (Lesión del VIII nervio craniano )
 Epilepsias
 Otras (Sensitivos, ataxias, apraxias, etc.)
PROTOCOLO DE ATENCION
NEUROLOGICA EN EMERGENCIA
EXAMEN INICIAL

 Facilitar vía aérea

 Respiración
 Circulación
 Rápido examen.

TRATAMIENTO DE LA EXCITACIÓN

 Por dolor
 Por retención vesical
 Por confusión mental

Tratamiento de la HIC

 Hiperventilación
 Barbitúricos
 Diuréticos
PROTOCOLO DE ATENCION
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
 Glasgow
 Conciencia
 Pupilas
 Focalización
ESTUDIOS NEURORADIOLOGICOS
 Radiografías
 TAC de cráneo
 Angiografía?
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Fracturas expuestas
 Hundimiento
 Colecciones intracraneanas
 Hidrocefalia, fístulas
 TEC

TEC

Serv. Emergencia

Evaluar:
Hemograma Hospital Emergencia Clinica
Coagulación Confirmar Diagnóstico
Rutina lab. topográfico
E.C.G. etiológico

T.A.C. DE CRÁNEO

Hiperdensidad Normal o hipo densidad

Neurocirujano
Hemorragia cerebral Control clinico
 Diagnostico de TEC
TEC
Historia clinica
Hemograma
Coagulación
Rutina lab.
E.C.G.
Rx de tórax
TAC DE CRÁNEO
SIN CONTRASTE

hemorragia cerebral.
Ausencia de sangrado

Prevenir lesiones secundarias

En parenquima Extradural subdural
H.S.A.

Evaluar cirugia
 CIRUGIAS NEUROLOGICAS EN EL
TRAUMA CRANEOENCEFALICO

EMERGENCIA PROGRAMADAS
• Colecciones de evolución • Hundimientos
aguda • Contusiones
• Fracturas expuestas • Hidrocefalias
• Fístula Carotido cavernosa
 Tratamiento Hemorragia intracerebral
Dx. Hemorragia cerebral
Monitorizar al pac. En U.C.I o U.T.I.

Si Hipertensión
Glasgow < 9 Si hidrocefalia
intracraneal
Sat O2 <92% P.A > 190/110
O afectación O P.A.M > 130 mm Hg.
de tronco

Labetalol Manitol E.V. +

Intubación y Enalapril Hiperventilación Tratar crisis
ventilación mecánica Captopril Ventriculostomia
T° > 37°C
Mantener Glucemia > 170…
PPC >70mmHg

Si hematoma cerebeloso > 3 cm o supratentorial > 30 ml, con ECG> 4 y buena calidad de vida posible

Evacuación Quirúrgica
Escala de Adultos Glasgow
Outcome Scale (GOS):

MUERTE
1

ESTADO VEGETATIVO
2
Incapaz de actuar recíprocamente con el ambiente

INCAPACIDAD SEVERA
3 Capaz de seguir órdenes / incapaz de vivir de forma
independiente

INCAPACIDAD MODERADA
4 Capaz de vivir independiente; incapaz de volver a su trabajo o
estudios.

RECUPERACIÓN BUENA
5
Capaz de volver a trabajar o estudiar.
 MONITOREO DE LA PIC

 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PARA NEUROINTENSIVISMO

INDICACIONES PARA MONITOREAR LA PIC

∞TCE grave y cualquiera de los siguientes:

∞TAC de cráneo anómalo al ingreso o bien
∞TAC normal en paciente mayor de 40 años, PA sistólica <90 mm Hg, rigidez de
descerebración o decorticación.
∞Traumatismo sistémico multiorgánico y alteración del estado de conciencia
∞Después de la evacuación de una lesión ocupante intracraneal

CONTRAINDICACIONES
Paciente alerta
Coagulopatias que es frecuente en el TCE
 DURACION DEL MONITOREODE LA PIC

 Se mantiene hasta que se verifican los valores normales de la PIC

 Adultos:( 10 a 15 mmHg)
 niños 3 a 7 mmHg
 Durante 48 a 72 horas después de haber suspendido el tratamiento de la
hipertensión intracraneal.
CONCLUSIONES

Las lesiones secundarias pueden comenzar muy rápidamente después del

impacto.
Las decisiones deben ser tomadas temprano y correctamente.
El medico de Emergencia, debe saber manejar un paciente con TEC
Ha sido claramente mostrado que la hemorragia intracerebral produce área de
isquémia alrededor del hematoma (penumbra funcionalmente deteriorada)

desafío principal:
Prevención y tratamiento de causas y consecuencias de daño cerebral secundario