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TEMA 7: LESIONES POR EJE ACADÉMICO

PAF Y LESIONES POR


TRÁNSITO
TEMA 7: LESIONES POR PAF Y LESIONES POR TRÁNSITO
1. INDICACIONES
Lee el caso clínico forense, revisa la bibliografía, analiza el caso y responde las
preguntas.

2. CASO
Raúl de 23 años, a unas cuadras de su casa en Pilcomayo, hace tres días a las
06:45 horas es atropellado por una camioneta mientras cruzaba la “pista”
camino al trabajo. Personal de limpieza presencio el atropello, quien refiere que
“la camioneta Hilux venía a toda velocidad y zigzagueando y no debía
atropellar al joven, y nunca se detuvo a pesar del fuerte sonido del impacto”
además, refiere haber llamado a Serenazgo quienes llegaron recién a las 8
a.m. y 5 minuto después llegaron el personal del SAMU (Servicio de Atención
Médica de Urgencia).
Raúl fue trasladado al Hospital, estabilizado e inmediatamente después llevado
a Sala de operaciones. Las lesiones descritas en la historia clínica fueron las
siguientes:
En la Historia Clínica de emergencias:
Anamnesis: 08:31 am ingresa paciente varón joven traído por SAMU
luego de sufrir atropello.
Examen físico:
Funciones vitales: PA (70/50 mmHg), FC (120 lpm), FR
(22 rpm), T° (35.5°C), SatO 2 (90%), escala de Glasgow
(10/15)
Inconsciente, piel fría, pálida y húmeda.
Herida a colgajo de 3cmx7cm en región fronto-temporal
derecha con exposición de hueso del cráneo, fractura no
expuesta de humero derecho, excoriaciones amplias en
tórax y abdomen a predominio de la cara posterior del
tronco, fractura expuesta de pierna derecha.
Diagnósticos:
1. Politraumatizado
2. Shock hipovolémico
3. Traumatismo abdominal cerrado D/C rotura hepática y
esplénica
4. Traumatismo torácico cerrado con Fractura costal
múltiple y D/C contusión pulmonar
5. Fractura expuesta de pierna derecha
Plan:
1. NPO
2. ClNa 0.9%
3. Cefazolina 2g IV stat
4. Sangre total 2 U, previo prueba cruzada
5. Exámenes de laboratorio
6. Radiografía de tórax y abdomen
7. Ecofast abdominal
8. Riesgo quirúrgico
9. Preparar para laparotomía exploratoriaA las 9:20 horas, se realiza laparotomía
exploratoria, hallándose hemoperitoneo de 1.450 cc, laceración hepática de
7cmx1cm en segmentos VIII y V, y laceración esplénica de 2cm con hematoma
retroperitoneal que cubre el riñón izquierdo.
En la radiografía de tórax se evidencia fractura de 3 arcos
costales derechos, y 2 costillas izquierdas. Al segundo día, a las
07:35 horas, entra en paro cardiorrespiratorio, falleciendo.
Hoy en la mañana se identificó la camioneta y al conductor, quien resulto ser
ingeniero empleado del Ministerio de Agricultura, que regresaba a su casa de
una reunión familiar el día anterior.
3. PREGUNTAS DE ANÁLISIS DEL CASO
a. ¿Cuáles son las causas de muerte de Raúl?
 CAUSA INICIAL: POLITRAUMATISMO de tórax y abdomen
 CAUSA INTERMEDIA: Traumatismo abdominal cerrado laceración
hepática y esplénica y traumatismo torácico cerrado con fractura costal
múltiple con contusión pulmonar
 CAUSA FINAL: shock hipovolémico
b. ¿Cuál es el agente causante?
 Objeto contuso (camioneta)
c. ¿La muerte se debió al traumatismo por tránsito o a las complicaciones?
 El politraumatismo
d. ¿Quién debe de certificar la muerte? ¿por qué?
 El médico legista, porque es una muerte violenta, previa necropsia de ley
e. ¿Se realiza la calificación médico legal de las lesiones?
 No se realiza calificación médico legal porque el paciente falleció, por
ende, se realiza la necropsia donde se va a perennizar las lesiones
externas e internas y se va a determinar la causa de muerte y el agente
causante
4. CASOS DE TRAUMATISMO POR PAF
a. varón de 34 años presenta una herida (circular de 0.8cm de diámetro)
por proyectil de arma de fuego en tercio medio de la cara anterior del
muslo derecho, en el Hospital mencionan que es una herida
penetrante alojada a 2cm de la piel y que no afecto vasos ni hueso.
i. ¿Cómo describiría la lesión?
 ORIFICIO DE ENTRADA: herida (circular de 0.8cm de diámetro) en tercio
medio de la cara anterior del muslo derecho por proyectil de arma de
fuego, TRAYECTORIA: herida lineal, penetrante alojada a 2cm de la piel
y que no afecto vasos ni hueso, SIN ORIFICIO DE SALIDA.
ii. ¿Cuál es el agente causante?
 Proyectil por arma de fuego
iii. ¿Cuál es la calificación médico legal?
1. AF 04 días
2. IML 12 días
b. Mujer fallecida de 48 años presenta una herida circular de 0.7cm
en la sien izquierda y una herida de tipo estrellada de 5cm de
diámetro en la región temporooccipital derecha
i. ¿Cuáles son las probables causas de muerte?
 Shock hipovolémico
ii. ¿Cuál es el agente causante?
 Proyectil por arma de fuego
iii. ¿Cuál es la calificación médico legal?
 No existe días de atención facultativa no días de descanso medico legal
ya que la paciente murió.
iv. ¿Cómo describiría la trayectoria del PAF?
 Orificio de entrada:herida circular penetrante/ perfotante de 0.7cm en la
sien izquierda, TRAYECTORIA: herida lineal, penetrante con orificio de
salida: herida penetrante de tipo estrellada de 5cm de diámetro en la
región temporooccipital derecha.
5. RETROALIMENTACIÓN
Durante la videoclase práctica

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