CASO 1.

Paciente mujer de 70 años con antecedente de Alzheimer que ingresa a emergencia por haber
sufrido caída en su domicilio, sufriendo caída con mano en extensión presentando dolor en
muñeca derecha e Ingresa al consultorio de emergencia sosteniendo su brazo lesionado con su
mano contralateral.

Al examen

Se observa deformidad en dorso de muñeca derecha, con limitación funcional y aumento de

volumen, edema

FV: PA 150/90 FC: 100 fr :25

1. identificar datos básicos del paciente y plantee un probable diagnóstico del caso y
diagnósticos asociados.

DATOS BÁSICOS:

SEXO: FEMENINO

EDAD: 70 años

MOIVO DE CONSULTA:

*Caída con mano en extensión.

*Dolor en muñeca derecha.

*Deformidad del dorso de la muñeca derecha

*Limitación funcional

*Edema

EPIDEMIOLOGÍA:

 Fracturas de mano y antebrazo representan el 1,5 %

 Fracturas de radio y/o cúbito comprenden 44%
 Las fracturas de radio distal ocurren como lesiones aisladas en dos poblaciones
distintas:
• Jóvenes que practican deportes que sufren una caída de energía alta
• > 65 años de edad; traumatismo de baja energía en mujeres con osteoporosis
 Fractura de escafoides: hueso del carpo más común 50–80 %

ANTECEDENTES: Enfermedad Crónica: Alzheimer

Caída con la mano en extensión:

 Fractura de la Muñeca: con alta frecuencia en pacientes de la 3° edad, con una

incidencia mayor en mujeres que en hombres.
• Fractura extremo distal del radio (la más frecuente de las fracturas, la de colles).
• Fracturas de los huesos del carpo (escafoides y otros huesos del carpo) así como
fracturas-luxaciones.
 Fracturas de metacarpianos y falange
DIAGNÓSTICOS PROBABLES:
1.-D/c Fx del tercio distal del antebrazo
1.1.-D/C Fx de Colles
1.2.-D/C Fx de Barton

2.-D/C Fx distal de cubito y radio

3.-D/C Osteoporosis

4.- D/C HTA Grado 2

5.- D/C Alzheimer severo

6.-D/C Abandono social

7.- D/C Adelgazamiento vs Desnutrición proteico-calórica

2. determinar funciones vitales y antecedentes del paciente.

SIGNOS VITALES:

• PA: 150/90 mmHg (HIPERTENSION ARTERIAL)

• FC: 100 latxmin (NORMAL)

• FR: 25 resp/min (TAQUIPNEA)

ANTECEDENTES:

• Alzheimer

EXAMEN FÍSICO:

Posición antiálgica (Postura de Desault).

En Muñeca Derecha “3D” (Dolor, Deformidad y Disfunción)

3. Determina el mecanismo de lesión según su diagnóstico planteado:

El diagnostico planteado es una Fractura de Colles:

 La más frecuente entre las fracturas de la extremidad distal del radio

 Por caída sobre la palma de la mano en extensión; en osteoporóticas
 Fractura transversa en la metáfisis distal del radio con angulación dorsal
 La muñeca presente una deformidad en tenedor
 Suele asociar fractura de la estiloides cubital.
La fractura de Colles es una fractura del hueso radio en su parte más distal, es decir, la porción
más cercana a la muñeca. Esta fractura se reconoce por su deformidad en dorso de tenedor
producida por el desplazamiento dorsal del fragmento distal del radio. Esta fractura suele estar
asociada a la fractura de la estiloides cubital, es decir, la parte más distal del cúbito (más cerca
de la muñeca).

El mecanismo de la lesión es Indirecta: es una lesión de baja energía que se ocasiona con caída
de poca altura y traumatismo simple. Se ocasiona por la caída sobre la mano en extensión con
la muñeca en dorsiflexión.

CLASIFICACIÓN DE FERNÁNDEZ:
CLASIFICACIÓN DE FRYKMAN DE LAS FRACTURAS DE COLLES: compromiso intraarticular.
4. explique con sus propias palabras cuales son los signos clínicos característicos de la
patología del paciente.

FRACTURA DE COLLES:

 Fractura transversa metafisiaria distal del radio.

 A 2-4 cm proximal de la articulación radio carpiana (fractura extraarticular)
 Desplazamiento Dorsal del fragmento distal.

o DOLOR
o IMPOTENCIA FUNCIONAL (DISFUNCIÓN)
o EQUIMOSIS PALMAR
o DEFORMIDAD
Desviación en supinación
Desviación dorsal (silueta de dorso de tenedor en el perfil)
Desviación radial (silueta de bayoneta de frente)
Prominencia anormal del extremo distal del cúbito (por acortamiento longitudinal del
radio)
Enclavamiento de la epífisis en la metáfisis.
Edema

5. argumente su diagnóstico y que cree usted que se debería solicitar para confirmarlo:

Radiografía Anteroposterior AP

Extensión de la fractura a las articulaciones radiocubital o radiocarpiana y la cantidad de

escalonamiento intraarticular y acortamiento radial presentes.
La inclinación radial o radiocarpiana describe el ángulo en el plano frontal formado entre la
línea perpendicular (línea X) al eje longitudinal del radio (línea Y) y la línea "A" que une el
extremo distal de la apófisis estiloides del radio y el borde cubital del radio distal. Valores
normales: 23º± 2º.

La altura radial se define como la distancia entre dos líneas perpendiculares al eje del radio,
una que pasa por la punta de la apófisis estiloides y la otra que pasa por la superficie distal del
radio en su región más cubital. Valores normales: 11 ± 1º

Varianza cubital: es la distancia entre dos líneas trazadas perpendicularmente al eje

longitudinal de la diáfisis radial: una a través de la superficie articular distal de la cabeza cubital
y la segunda a través de la PCR. Normalmente, la superficie radial es distal a la superficie
cubital de 1 a 2 mm (varianza cubital negativa). Cuando la superficie cubital es distal a la
superficie radial (varianza cubital positiva), la biomecánica de la muñeca puede verse afectada,
especialmente si la distancia es 5 mm mayor que la muñeca contralateral

ALINEACIÓN CARPIANA:

Radiografia Lateral (l):

Grado de desplazamiento (grado de encajamiento), angulación dorsales, alineación de huesos

y articulaciones.
En una proyección lateral verdadera, el radio y el cúbito deben superponerse y el pisiforme
debe proyectarse sobre el polo distal del escafoides. Si el pisiforme se encuentra dorsal al
escafoides, el paciente está en pronación relativa; si se encuentra palmar, el paciente está en
supinación relativa. Normalmente, el semilunar se asienta dentro de la fosa del radio distal y la
curvatura de sus superficies articulares debe corresponder. El eje central del semilunar debe
ser colineal con el eje central del radio. La migración palmar es un signo de inestabilidad
radiocarpiana.

• Alineación carpiana:

Clasificación de la AO/OTA (Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis- y Orthopaedic

Trauma Association - Asociación de Trauma Ortopédico-) de las fracturas de los extremos
distales del radio y del cúbito
 FRACTURA PURA DE COLLES:

 CLASIFICACIÓN AO/OTA  23-A2.2

FRACTURA DE RADIO DISTAL MULTIFRAGMENTARIA INTRAARTICULAR:

 CLASIFICACIÓN AO/OTA  23-C2 o 23-C3

6. Realice un plan de tratamiento el que incluya desde como recibe usted al paciente en la sala
de urgencias hasta que tratamientos finales se podrían dar, explicar el porqué de su decisión

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO:

• El tratamiento conservador es apropiado en la mayoría de las fracturas de Colles y es

apropiado para:

• Fracturas mínimamente desplazadas tratadas mediante inmovilización con férula.

• Fracturas desplazadas que se han reducido con éxito mediante manipulación cerrada; se
tratan mediante inmovilización con yeso y revisión radiográfica para comprobar que no se
pierde la reducción.

• Fracturas desplazadas en pacientes con deterioro cognitivo, enfermedades graves o baja

demanda funcional.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

• Las fracturas inestables, muy desplazadas o irreducibles y las que se desplazan a pesar de la
inmovilización con yeso, pueden precisar tratamiento quirúrgico.
• Reducción cerrada bajo anestesia y colocación de férula
antebraquiopalmar:
• Anestesia de la zona realizando una infiltración de lidocaína al 1-2%.
• Colocación del paciente en la posición adecuada para realizar la
tracción.
• Tracción en eje y reducción de la fractura
• En la fractura de Colles, la reducción se realizará con un movimiento de
flexión palmar de la muñeca y posteriormente desviación cubital (desviación
radial de la fractura en AP).
• Sin perder tracción, colocación de férula antebraquial englobando la
mayor parte de la articulación.
• La férula se coloca en el dorso de la muñeca y el antebrazo.
• Mantener la posición adecuada hasta que endurezca la férula para no
perder reducción: En la fractura de Colles, la posición final será con la mano en
flexión palmar de unos 12° e inclinación cubital de 20°.

Caso 2
Paciente de 30 años que sufre accidente en moto lineal, ingresa al servicio de
emergencia con deformación de miembro superior derecho, con gran formación
de hematoma, asociado a aumento de volumen y limitación funcional.
Al examen
Limitación funcional, dificultad para la movilización de mano ipsilateral. No
puede realizar extensión de 1 dedo
1. Identificar datos básicos del paciente y plantee un probable
diagnóstico del caso y diagnósticos asociados.
DATOS BÁSICOS:
Paciente adulto 30 años
Accidente en moto lineal
SIGNOS Y SINTOMAS:
deformación de miembro superior derecho
gran formación de hematoma
aumento de volumen y limitación funcional.
Impotencia funcional en mano derecha
PROBLEMAS DE SALUD:
Lesión traumática en antebrazo
Lesión traumatica en brazo
Lesión traumatica en mano
Lesión traumatica del pulgar derecho
Accidente de transito
POSIBLES DIAGNOSTICOS:
Descartar fractura de humero: Diáfisis
Descartar fractura de mano
ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS DE SALUD:
 LESIÓN TRAUMÁTICA EN BRAZO
El paciente manifiesta los siguientes signos y síntomas:
Presencia de las “3D” en MMSS derecho (Dolor, Deformidad y
Disfunción). Además de Edema y Hematoma en MMSS derecho. Por
lo tanto, me hace pensar en 3 fracturas, según la región anatómica
comprometida y los signos asociados.
II. FRACTURA DIAFISIARIA DEL HÚMERO:
• Resultado de un traumatismo directo o de una fuerza de flexión sobre el
brazo. Suele ser por un traumatismo de alta energía (accidente de tránsito).
• Suele asociarse a contusiones o lesiones del nervio radial (hasta en 11-
18% de las fracturas cerradas). Se debe explorar la dorsiflexión de la muñeca,
la extensión de la articulación interfalángica del 1er dedo y la sensibilidad en el
dorso de la mano.
• Fracturas frecuentes, en personas jóvenes y activas. Representa el 2-
3% de todas las fracturas.
III. FRACTURA DISTAL DEL HÚMERO:
• Este tipo de fracturas suele afectar a la metáfisis, pudiendo o no
extenderse a la superficie articular. Hematoma y edema en el codo.
• Constituyen una de las fracturas más frecuentes en los niños. En adultos
su incidencia es baja, un 2% de todas las fracturas

2. Determinar funciones vitales y antecedentes del paciente.

DATOS BÁSICOS:
Paciente adulto 30 años
Antecedentes: accidente en moto lineal
SIGNOS Y SINTOMAS:
Elevada frecuencia cardiaca y respiratorio
Elevada la presión arterial

3. Determina el mecanismo de lesión según su diagnóstico planteado.

Las fracturas de la diáfisis media suelen ser el resultado de un traumatismo,
como un golpe directo o una fuerza de flexión en el húmero y, con menos
frecuencia, de una caída sobre una mano o un codo extendidos. Las fracturas
de la diáfisis media también pueden deberse a fuertes contracciones
musculares, como en los lanzamientos a alta velocidad o en las luchas con los
brazos. Existe cierto debate sobre si esto ocurre únicamente por una
contracción muscular violenta o si requiere una fractura por estrés subyacente
asociada con la contracción muscular. Un estudio de 90 jugadores de béisbol
recreativos con fracturas humerales del eje medio concluyó que estas fracturas
son causadas por la fase acelerada del lanzamiento y pueden ocurrir en
cualquier jugador de béisbol recreativo que intente hacer un lanzamiento fuerte.
Se produce por un traumatismo de alta energía debido al accidente de tránsito.
4. Explique con sus propias palabras cuales son los signos clínicos
característicos de la patología del paciente.
 Compromiso Neurovascular (lesión del nervio radial)
 Caída de la mano e incapacidad de la extensión del pulgar (disminución
de la fuerza de agarre).
 Dolor local severo (exacerbado durante la palpación o el movimiento en
el hombro o el codo).
 Deformidad y Disfunción: Enrojecimiento, Edema, desviación del eje
humeral, Escalón o brecha palpable.
 Lesiones en tejidos blandos (abrasiones, equimosis, fragmentos de
hueso que penetran la piel).
 Disminución de la Sensación sobre el dorso de la mano y el brazo
posterior.
5. Argumente su diagnóstico y que cree usted que se debería solicitar
para confirmarlo.
Radiografía lateral del humero:
 Observación total del húmero, así como también del hombro y codo.
 La penetración permite ver tejido muscular.
 Húmero sin rotación.
 Epicóndilos medial y lateral superpuesta.
 Tuberosidad menor de perfil.

Radiografía AP de húmero:
 Observación total del húmero, así como también del hombro y codo.
 La penetración permite ver tejido muscular.
 Húmero sin rotación (posición de cabeza humeral).
 Epicóndilos en un mismo plano.
 Tuberosidad menor superpuesta entre cabeza y tuberosidad mayor.
CLASIFICACIÓN DE LA AO/OTA (ASOCIACIÓN PARA EL ESTUDIO DE LA
OSTEOSÍNTESIS- Y ASOCIACIÓN DE TRAUMA ORTOPÉDICO-) DE LAS
FRACTURAS DIAFISARIAS DE HÚMERO: 12-A2.3

6. Realice un plan de tratamiento el que incluya desde como recibe

usted al paciente en la sala de urgencias hasta que tratamientos finales se
podrían dar, explicar el porqué de su decisión.
INMOVILIZACIÓN Y COMPROBACIÓN
Hay tres opciones de tratamiento inicial de las fracturas humerales
diafisarias:
● Férula en U: para proteger e inmovilizar la fractura en la fase aguda.
● Yeso colgante: puede emplearse como tratamiento definitivo, aplicando
tracción mediante la gravedad para realinear la fractura. Se usa poco en la
actualidad, porque es incómodo y precisa mucha colaboración del paciente.
Las fracturas desplazadas por lo general se tratan quirúrgicamente y las
fracturas con desplazamiento mínimo pueden tratarse con una ortesis
funcional.
El tratamiento correcto implica la transición de un yeso colgante inicial o una
férula de coaptación a una ortesis funcional dentro de los 10 a 14 días
siguientes a la lesión, en la medida en la que la inflamación mejora a fi n de
que el movimiento del hombro y el codo se pueda iniciar. De lo contrario la
rigidez resultante del hombro y el codo es inaceptable y el rango de movimiento
se limita en forma inversamente proporcional a la edad.
En la actualidad la férula funcional tipo brace es la más aceptada ya que no
inmoviliza las articulaciones adyacentes a la fractura y permite una
recuperación funcional rápida.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Bassett R. Fracturas de húmero del eje medio en adultos [Internet]. Uptodate.
2021 [Citado el 10 de Julio del 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/midshaft-humerus-fractures-in-adults?
search=fractura%20de
%20HUMERO&source=search_result&selectedTitle=3~96&usage_type=default
&display_rank=3
Petron D. Fracturas de radio distal en adultos [Internet]. Uptodate. 2021 [Citado
el 10 de Julio del 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/distal-radius-fractures-in-adults?
search=fractura%20de%20mu
%C3%B1eca&source=search_result&selectedTitle=4~109&usage_type=default
&display_rank=4#H6
Stracciolini A. Técnicas básicas para el entablillado de lesiones
musculoesqueléticas [Internet]. Uptodate. 2021 [Citado el 10 de Julio del 2022].
Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/basic-techniques-for-
splinting-of-musculoskeletal-injuries?sectionName=Sugar%20tong
%20splints&search=fractura%20de%20mu
%C3%B1eca&topicRef=219&anchor=H12&source=see_link#H14