MANEJO DE LA TEMPERATURA

PERIOPERATORIA.

EMIRO JOSÉ NOGUERA GARCÍA

RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

DR. JUAN CARLOS ROMERO PEÑA

INSTRUCTOR ESPECIALISTA

UNIDAD DE CUIDADOS POS ANESTÉSICOS

 Temario:

 Introducción
 Seguimiento de la temperatura
 Efectos anestésicos sobre la termorregulación
 Hipotermia intraoperatoria
 Prevención y tratamiento
 Hipertermia intraoperatoria
 Cambios de temperatura posoperatorios
 Recomendaciones
 Manejo de la temperatura perioperatoria
Reinhold A
• 1593 Galileo Galilei –termoscopio.
• Santorio santorio 1612, termómetro.
• Reinhold August W, 1871.
• Fiebre no era una enfermedad, sino un
síntoma.
• Rango 36,3 – 37,5.
• Monitoria curso anestesia quirúrgica
1895. Harvey Cushing
Introducción
JM, Calvo Vecino MD, Clinical Practice guideline, unintentional perioperative hypothermia, 2018, Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65(10):564---588
Hipotermia, hipertermia maligna,
hipertermia secundaria.
• Pacientes sometidos a anestesia general
mas de 30min y cuya cirugía dure mas
de 1 hora.
• A. pulmonar, membrana timpánica,
nasofaringe, esófago distal.
• Piel?
Recomendaciones de
aplicación
 Manejo de la temperatura perioperatoria
• Calentamiento periférico
• Reducir el gradiente entre ambos
compartimentos.
• Prevenir la caída de la temperatura
ocasionada por el efecto vasodilatador de los
anestésicos.
Compartimiento central y • Preacondicionamiento con vasodilatadores?
periférico.

 Amortiguador físico
 TC periférica 31-35°c,
diferencia 2-4°C, Cent

 Producción de calor –
Eliminación de calor
 4,1Kcal/kg vs 9Kcal/kg
Fisiología.

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 Manejo de la temperatura perioperatoria
• 60% perdida total.
• Transmisión calor corporal a una
Radiación estructura.
• Mayor forma de perdida quirúrgica.
• Evaporación de líquidos
• Sudor, tracto respiratorio, membranas y
mucosas
• 22% perdidas totales

Evaporación
Perdida Conducción
de calor.
• Perdida energía cinética, por movimiento
molecular de la piel hacia el aire que la
rodea.
• Transferencia de calor a estructura en
contacto directo.
• Calor transferido a un flujo de airea • 3% de las perdidas totales.
pasante.
• 25% de perdidas totales Convección

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 Manejo de la temperatura perioperatoria
Termoregulación durante la anestesia
• Elimina respuesta conductual, con
respuesta autonómica
• Modificación umbrales
• Hipnóticos y volátiles
• Efecto AG, tasa metabólica.

Anestesia
regional

 Inhibe control de la termorregulación central, Fase 1: hipotermia

bloqueo de nervios periféricos simpáticos. inicial
 Inhibición periférica de los mecanismo de Fase 2: balance calórico
termorregulación negativo
 Desbalance entre perdida/producción calor Fase 3: Estabilización
 Alteración de la información térmica aferente de temperatura central
talamica.

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 Monitorización de la temperatura

• Hipotermia TC <36.0°c
TEMMP: • Monitoria de forma rutinaria?
• Leve (32-35), Moderado (28- • Anestesia neuroeje vs general.
32) Severo >28°C • Monitoria de la temperatura Conductual.
• Clase I: 36-35 °C Clase II: Europa infrecuente • Sitios de mediciones.
34,9-32°C Clase III: 31,9- • Calentamiento de los
28°C Clase IV: <28°c pacientes, estándar.
• Duración? 30min.
• Hipertermia maligna

Definiciones Técnicas

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 Monitorización de la temperatura
Otros:
• Vejiga
• Recto
• Piel: frontal corregida 1-2°c menor –
Nasofaringe
central.
• Axilar
• Dependerá de tipo de cirugía y relación a
medir con Tc central. Gold estándar, mas referencia del
compartimento central.

Membrana Arteria
timpánica. Monitoria pulmonar

Cercanía anatómica, carótida e hipotálamo.

Confiable.

Buena precisión, condicionada AG, uso de

gases humedecidos. 45cm profundidad.
Esófago

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 Hipotermia terapéutica

• TCE severo riesgo Vía aerobio

PCRextrainstitucional. elevado de
LANCE ADAMS.

Vía
anaerobia
• FC, VS,
fenómenos
Efecto cardiovascular y
inflamatorios y
cerebral.
apoptosis,
repercusión.

• Infusión LEV
Métodos:
fríos, 32-34.
30ml/kg a 4°c
30min.
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 Hipotermia y situación clínica

Edad avanzada: Disautonomia diabética:

-Tasa metabólica basal
-regulación temperatura
-menor capacidad mantenimiento
DO2/VO2
Obesidad y desnutrición: -neuropatías periféricas, retrasan
-obesidad y riesgo de hipotermia. la vasoconstricción
-desnutridos e hipotermia. termorreguladora.
Trastornos neuromusculares

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 Consecuencias de la hipotermia
intraoperatoria.
Hipotermia e
infección • Asociación isquémica miocárdica y arritmias ventriculares.
bacteriana.
• Hipertensión arterial inducia por frio ancianos
• Disminución de GC, 30°C – 30%
• Ekg: bradicardia, PR-QT prolongado, QRS ampliación.
• <20°C FV – asistolia.
• Isquemia miocárdica y angina posoperatoria.

Sistema
inmunológico. Hipotermia Cardiológicas.

• Inmunosupresor
• Fagocitosis, agregación leu,
IL-1, IL-2 vs IL-6 TNF-a • Coagulopatía: inhibición reversible de función plaquetaria,
TxA2. depresión enzimática de cascada de coagulación,
alteración de la fibrinólisis.
Hematológicas
• Incremento requerimiento transfusionales.

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 Sensación de confort y bienestar térmico
del paciente.

Hipotermia y dolor
• Imagen global, estado del • Anestésicos volátiles e
posoperatorio. hipotermia.
• Temperatura adecuada vs • Calentamiento y mejoría de • Hipnóticos
hipotermia grupos en dolor. • Bloqueantes
UCPA? • Requerimiento de neuromusculares.
opioides / hipotermia?

Evaluación del Farmacocinética

paciente /farmacodinamia.

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 Escalofríos posoperatorios.

Incidencia Factores de riesgos Fármacos

• 40-60% UCPA • Edad joven • Tramadol,
• Mecanismo • Hipotermia central ondansetron,
fisiopatológicos • Cirugía ortopedia con meperidina.
cementación Ketamina, propofol.

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 Manejo preoperatorio de la hipotermia

Evitar cambios
drásticos de
temperatura.
• Nifedipino preoperatorio
• Descenso temperatura 0,8°c
• Inducción Ketamina vs
propofol.

Manejo
Retridistribución
entre
compartimentos Vasodilatació
n
Precalentamie
nto farmacológic
a
preopatoria.

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 Manejo intraoperatorio de la hipotermia.

• Aire forzado y colchones de agua

• Sistema de aire forzado: calefactor eléctrico,
insuflador y manta.
• Forzado hasta 39,7°C • Temperatura ambiente
• Redistribución de aire desigual • Temperatura 24°C

Calentamiento
Medidas pasivas
activo
Aislamiento pasivo

• Evitar perdidas por contacto superficie

• Mantas de algodón (30%)

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 Manejo intraoperatorio de la hipotermia.
Tipo de cirugía, edad,
malnutrición.

• Eficacia pobre, limitación de superficie corporal solo

espalda.
• Aislante con la espuma de la mesa
• Limita el flujo sanguíneo capilares comprimidos
Mantas • Útil neonato – pediatría
eléctricas • 40-42°c – 38°c quemaduras.
• Paciente politraumatizado
• Alta eficacia
Mantas o
colchones de agua
caliente.

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 Manejo intraoperatorio de la hipotermia.
• LEV temperatura ambiente, reduce 0.25°c
• Costo calórico 10-15W • Transfusión de hemoderivados
• Humidificadores activos • Calentadores de fluidos, disminuyen mortalidad.
• Calentadores en seco y contracorriente de agua
Calentamiento y caliente.
humidificación
de gases
anestésicos
Calentamiento
de gases
Calentamiento
insuflados para
de fluidos.
cirugía
laraparoscopia

• Exposición CO2, frio y seco.

Calentamiento
de líquidos de
irrigación.

• Prostatectomia- RTU
 Manejo posoperatorio de la hipotermia

Calentamiento
activo
Sistema de aire
Bloqueo residual forzado.
de anestésicos
AG, cirugía prolongadas,
sepsis.
Monitoria de
temperatura,
estratificar riesgo
de hipotermia

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 Recomendaciones.

Hipotermia no Estrategias: Barry 2008:

intencionada:
-monitoria temperatura
-aire caliente -334 pacientes
>60min convectivo sometidos cirugía
-métodos activos de -calentamiento LEV ambulatoria.
calentamiento cutáneo Combinación de aire -manejo pre-intra y
-Condicionamiento aire convectivo + LEV
ambiente
posoperatorio.
caliente IV,
costoefectiva. -sistema
calentamiento
cutáneo activo +
métodos pasivos.

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 Errores frecuentes

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 •
Recomendaciones.
Vigilancia hasta 24horas posoperatoria.
• Continua de medidas activas
• Confort del paciente

Intraoperatorio
• Identificar factores de riesgo
• Monitorización adecuada pacientes según
cirugía.
• Monitoriza adecuada • Identificación sitio de monitorización según
• Medidas activas y pasivas cirugía. Arteria Pulmonar
Cuidados preoparatorio
• Lev calientes 38-40°C.

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Gracias.