LOS AGENTES FISICOS EN

FISIOTERAPIA

Mg Raul Carreño M.
ENERGIA COMO TERAPIA

• La energía puede presentarse de diferentes formas y modificarse de una

forma a otra.
• La energía del movimiento , se convierte en calor y el calor como tal se
transfiere .
• La energía electromagnética (luz), la electrostática (o eléctrica), la
mecánica, la química, la nuclear, el sonido y la térmica, incrementan el
movimiento de las moléculas (entropía) de una sustancia y genera
aumento de temperatura .
• Si agregamos energía en un sistema, este modifica su condicion cinética
molecular y se calentara, dependiendo si es un medio adiabático o
diatérmana .
• La ausencia de movimiento , generaría un descenso de la temperatura.
 TIPOS DE AGENTES FISICOS

Termoterapia: Terapia utilizando variantes de temperatura.

Hidroterapia: Terapia por el Agua.
Electroterapia: aplicación de corrientes eléctricas.
Ultrasonoterapia: aplicación de ultrasonidos.
Hipertermia de contacto: Aplicación de equipos de hipertermia o
diatermia de contacto.
Magnetoterapia: Terapia mediante Campos Electromagnéticos.
Crioterapia: Terapia mediante el Frío.
Láser – terapia por emisión de energía lumínica concentrada .
Vibro-terapia - terapia por vibración mecánica de baja frecuencia
Mecanoterapia: La aplicación del movimiento como Terapia.
Radiaciones: excepto radiaciones ionizantes.
Radiación Electromagnética
 Termoterapia

• Calor : Aumento del movimiento molecular , por fuentes

químicas, eléctricas, magnéticas y mecanicas.

• Frio : Todo cuerpo u objeto es susceptible de transmitir energía,

su temperatura especifica es lo que hace que dicho cuerpo
transmita energía . El cero absoluto es la ausencia total y
absoluta de calor, todos los cuerpos se vuelven inertes,
incapaces de reaccionar, pero el frió por si mismo no existe
Niveles de calor por Termoterapia

• Calor superficial (aumento de temperatura de la

piel de 37.7°C a 45°C con un nivel de profundidad
de inferior a 2cm.)

• Calor profundo (aumento de temperatura de 2°C a

5°C con un nivel de profundidad de a 2 a 5cm.o
más)
Formas de transferencia de energia

• Conduccion: transferencia de calor entre dos cuerpos en

contacto físico. (colision de moléculas)
• Conveccion: transferencia de calor através del movimiento del
medio termico( gaseoso o liquido).
• Radiación: a transferencia de calor atravez del vacio o aire sin
un medio solido o liquido de por medio (energia
radiante).
• Evaporacion: el cambio del estado liquido a gaseoso , ocasiona
perdida de temperatura.
• Convercion: Transformar un estado energético a otro.
Formas de transferencia de energia
 QUE ES ELECTRICIDAD ??

• No hay consenso en su definicion

• Un flujo de elétrones entre los extremos de un conductor, de forma
ordenada, cuando es aplicada una diferencia de potencial.

+ -

-
BATERIA -----
-
Conceptos , parametros ,nomenclatura y configuracion en
electroterapia

CICLO

FASE /PAUSA

POLARIDAD

HERZ

MODULACION
ELECTROTERAPIA:
Aplicación de un nivel de energía apropiado , provocando una reaccion terapéuticamente controlada del organismo ,con objetivos terapéuticos

Reaccion tisular reaccion catodo

Mayor circulacion reaccion anodo

Trasferencia iones efecto interpolar

Potencial de accion despolarisacion aferente

Fibra muscular despolarisacion placa m.

CAMPOS ELECTROMAGNETICOS

Diatermia por Onda Corta

“Calentamiento de tejidos profundos mediante el uso de campos
electromagnéticos ”

Primera aplicacion data de 1892 por parte de D’Arsonval: utiliza ondas de RF a

10Khz para causar sensación de calor en los tejidos sin producir contracciones
musculares , presentes en frecuencias menores.
Muy utilizada en EEUU por los años 1930 . La aparición de la farmacoterapia ,
además de lo costoso y sus posibles riesgos hicieron decaer su uso.
La aparición de aparatos de mejor calidad han hecho posible su reutilización en
las últimas décadas.
Radiación de Onda Corta , Principios Físicos

• Las Ondas Cortas (OC) se encuentran en el rango de las

Ondas de Radio o Radiofrecuencias
• Frecuencias: de 3 a 30Mhz
• Long. de Onda: de 10 a 100mts.

• No es reflejada por los huesos y por tal no se concentra en

el periostio.
• No aumenta el riesgo de quemaduras del periostio como el
US
Campos electromagnéticos diatermicos

Se utilizan placas de capacitancia

(dentro de una carcasa plástica) o
electrodos de caucho.
 TERMOTERAPIA

• El aumento de la temperatura corporal:

• - Por razones fisiológicas
• - Por razones patológicas
• - Inducida
• Se aplica calor para aumentar la temperatura local o general, y controlar su
respuesta .
• El calor es estimulo :
• Termoterapia superficial: inducida , agentes
• Termoterapia profunda : conversiva , agentes o movilizacion
 Medios de aplicación

• La Trasferencia:
• Conduccion
• Convección
• Irradiación
• El medio : sólidos, líquidos, semilíquidos y gases.
• Sólidos: Bolsa de agua, manta eléctrica, arena.
• Líquidos: Como el agua (hidroterapia).
• Semilíquidos: Como los baños y fangos o la parafina.
• Gases: Aire, vapor de agua.
• El nivel tisular:
• Superficial : respuesta no mayor a 45° y 1 cmt. de profundidad
• Profundo :respuesta no mayor a 4° y - de 5 cmt. de profundidad
 Respuesta termoterapeutica

• Terapéuticamente :

a) Aumento de vascularización (hiperemia)

b) Disminuye la tensión arterial por la vasodilatación.
c) Aumento de las defensas en todo el organismo.
d) Modifica la respuesta post-inflamatoria.
e) Efecto analgésico,.
f) Sobre la frecuencia respiratoria (taquipnea).
g) Sobre el aparato digestivo , disminuye el peristaltismo.
h) Fluidifica las mucosidades (edema trasudado)
i) Efecto consensual
j) Aumento de la permeabilidad tisular
k) Disminucion de la impedancia cutánea-tisular
 Canales ionicos

• TRPV1 (Receptor de potencial transitorio)

• Canal catiónico no selectivo que puede ser activado por una serie de
estímulos físicos y químicos exógenos y /o endógenos, incluyendo
temperaturas mayores a 43 °C
• El bloqueo in vivo de TRPV1 causa hipertermia en distintos especies,
desde roedores hasta humanos, sugiriendo que TRPV1 está involucrado en
el mantenimiento de la temperatura corporaL
• TRPM8
• Es una canal catiónico, permeable a calcio, activado por
disminuciones de temperatura, por compuestos naturales y sintéticos
 Termoterapia y los vasos sanguíneos

1. Las fibras adrenérgicas liberan catecolaminas en sus terminaciones y, a una

temperatura normal, mantienen las anastomosis arteriovenosas cerradas .
Cuando el tejidos superficial se calientan , el aumento termico se percibe en
los Termoreceptores , activando el reflejo médular espinal disminuyendo los
impulsos adrenérgicos, las anastomosis se dilatan, con lo que circula gran
cantidad de sangre (hiperemia) hacia los plexos venosos (apertura del sistema
vascular periferico accesorio)relajando la musculatura lisa de los vasos
favoreciendo la pérdida de calor.
Uno de los efectos primarios del calentamiento local : aumenta la presión
hidrostática intravascular, produciendo vasodilatación y aumento del flujo
sanguíneo capilar : ERITEMAL
2.- La activacion de mediadores químicos inflamatorios ,como la histamina y
oxido nitroso , aseguran la vasodilatacion , el cual es reversible
3.- Metabólicamente :
Aumento del metabolismo (13% por 1 grado) 
Aumentar la respuesta de reacciones enzimáticas
 Temperatura

Efecto inflamatorio Receptores cutáneos

Ganglio de raíz Relajación

dorsal de la musculo liso
Vasodilatadores
(liberación de médula espinal
Histamina +
Prostaglandina)
Activación
simpático-adrenérgico

Vasodilatación
 Efectos Neuromuscular

• Fibra nerviosa y el dolor :

- Cambio de la velocidad de conducción y exitación nerviosa (f. mielinicas):
- Aumenta la velocidad de conducción (2 m/s por cada 1ºC).
- Reducción de la percepción del dolor.
- Reduccion del espasmo muscular (moto neurona )
- Aumento del umbral del dolor
Tres factores que podrían contribuir al efecto analgésico :
- La acción metabólica
- La acción tisular /muscular
- La acción moduladora periférica
• Disminuye la respuesta muscular al dolor
• Se gana espacio intra-articular , fluidificación vascular y sinovial
• El tejido subcutáneo, periarticular y articular se calientan indirectamente desde la piel .
• Facilitar el movimiento en las limitaciones articulares o adherencias tendinosas
 TEJIDO CONECTIVO

• Conforma el organismo y el equilibrio en la interacción de sus fuerzas de

acción se explica por (D’arcy Thompson 1917) por su sustancia extracelular ,
tanto por cantidad estructuración y disposición.
• Difiere entre tejidos , sus células son deformables y adaptables al entorno
mecanico de las fuerzas que soportan.
• La matriz extracelular del tejido conectivo ,transmite se deforma ,absorbe y
soporta cargas mecánicas
• La composición de la matriz puede ir desde una matriz
flexible ( la piel y fascias) a una matriz semiflexible pero
firme ( cartílago , ligamentos y tendones) o una matriz
rígida (hueso).
 Tejidos conectivos

• Las principales fibras en el tejido conectivo son las fibras de colágeno, las
reticulares y las elásticas ; sus características , disposición y orden se modifican
según el requerimiento mecanico y su densidad se altera ante el ante el calor.
• El término tejido conectivo denso irregular describe fibras entremezcladas como
las de las fascias y el término tejido conectivo denso regular se refiere a tendones,
ligamentos y aponeurosis.
• Esta característica viene del tipo de célula que lo compone : residentes (estables ,
mantiene la matriz extracelular y la estructura) las migratorias (asociadas a la
reacción del tejido ante una lesión iniciando y regulando la respuesta inflamatoria
e inmune , son células de respuesta) .
 COLÁGENO

• Es la proteína más abundante ,constituye más del 30% del total de proteínas del
cuerpo humano, existiendo formas de colágeno presentes en una variada cantidad ,
según el requerimiento mecanico del tejido conectivo.
• Todas las células clave del tejido conectivo (fibroblastos, condroblastos,
condrocitos, osteoblastos y osteocitos) son capaces de producir colágeno .
•El colágeno se clasifica de acuerdo a su organización molecular como tipo I, tipo II
o tipo III , habiendo mas de 20 tipos de colágeno diferentes ;el tipo I se encuentra
en la piel, hueso, tendones, ligamentos y córnea y es el más abundante tipo de
colágeno en el cuerpo .
• El colágeno tipo II se encuentra en el cartílago y el tipo III es igual de abundante
presente en la piel y pared de los vasos sanguíneos
 Tejido colágeno y su relacion estructural
I Piel, huesos, tendones,ligamentos, cornea Fibrillas estriadas

II Cartílago , discos intervertebrales, humor vítreo Fibrillas estriadas

del ojo
III Piel, tendones, vasos sanguíneos, pared del útero Fibrillas estriadas

IV Lámina Basal Fibrillas finas lisas

V Cornea, tejidos intersticiales Fibrillas estriadas

VI Nervios y vasos sanguíneos Fibrillas finas lisas

VII- XV Según el tipo. Mayormente son componentes Fibrillas finas lisas

minoritarios de cartílago y tendones
TENDONES
 El tejido conectivo denso es organizado o desorganizado,(Anisótropico) dependiendo
de la organización funcional de sus fibras.
 Tejido organizado (isotrópico) : las fibras de colágeno se orientan paralelamente en
haces , incluye tendones, ligamentos y aponeurosis ; de una gran fuerza tensil pero
soportan estiramientos en una sola dirección, esto es, a lo largo de la fuerza tensil
generada paralelo a la orientación de sus fibras
 Los tendones es tejido conectivo fibroso que une los músculos a los huesos , de
colágeno flexible, constituido de moléculas de tropocolágeno , que estan alineadas en
series paralelas ,formando una microfibrilla que se empaquetan en haces para formar
fibras.
TENDONES
 Su inserción en el hueso ,es una transición de tendón a fibrocartílago ,a fibrocartílago
mineralizado y finalmente hueso , algunas fibras pasan de esta condicion , al hueso
subcondral , estas fibras penetrantes reciben el nombre de fibras de Sharpey . Un
anclaje adicional lo dan otras fibras del tendón que se mezclan con el periostio.

LIGAMENTOS
- Tejido conectivo regular y denso que unen un
hueso con hueso , y al igual que los tendones,
resisten fuerza tensil a lo largo de una línea
de fibras de colágeno.
- Reciben sus nombres y se clasifican por sus
sitios de inserción (coracoacromial), forma
(deltoideo), función (capsular), posición u
orientación (colateral, cruzado), posición
relativa a la cápsula articular (extrínsecos e
intrínsecos) y su composición (elástico )
LIGAMENTOS
- La orientación de sus haces de fibras colágenas es
específica a la función del ligamento. Se pueden orientar
en paralelo, oblicuas o en espiral
- Sus células son los fibroblastos y el principal componente
fibroso de la matriz extraceluar es el colágeno tipo I en un
36%. mas que otros tipos de colágeno .
- Los ligamentos contienen también mecanorreceptores con
su función especialísima de transmitir información a los
tres niveles de control motor .
APONEUROSIS
- Las aponeurosis son tejido fibroso con membranas
parecidas a cintas, similares en composición a los
tendones , con frecuencia llamados tendones planos :
la aponeurosis palmar rodea los músculos de la
palma de la mano.

- Las fibras de las aponeurosis corren en una sola

dirección y por esto difieren de este mismo tejido
conectivo no organizado o irregular denominado
fascia.
FASCIA
Concepto : Estructuras de múltiples capas , de tejido conectivo laxo (aparato digestivo)
denso (tendones ,fascia lata, toracolumbar) o como tejido de interrelación , como la
capsula articular septos intermusculares, ligamentos , tendones y otros tejidos .
Integra todos los órganos y tiene una estructura tridimensional , contribuyendo en su
estabilización , movilidad , motilidad e interrelación .
Incluye tejidos conectivo denso, fibroso y desorganizado que no caen dentro de las
categorías de tendón, aponeurosis o ligamentos.
La principal fibra de la fascia es el
colágeno, aunque algunos elementos elásticos
y reticulares también existen.
Las fibras entremezcladas no paralelas
se encuentran generalmente en
capas o vainas ,rodeando órganos, vasos
sanguíneos, huesos, cartílago y dermis de
la piel.
Por su organización, la fascia resiste
estiramientos multidireccionales.
Dise cc ión c ara inte rna de rodil la derec ha donde se i de ntific an l os t endones ST y RI c on e xpa nsione s (fle cha s) a l a fa sc ia de l geme lo int erno. (ST: se mit endi noso, RI rec to inte rno)
E n la bi omec ánic a del si st ema mi ofascia l c abe de st ac a r l o si guie nt e:

Mag. Lic. Raul Carreño

- Cada c ontrac ci ón músc ular movili za e l si ste ma miofa sc ia l.
- Cada re st ri cc ión miofa sc ia l a fec ta e l c orrec to funci ona mie nto de l músculo
 Efecto tisular
• Viscoelasticidad
• La viscosidad es la capacidad de una estructura de fluir ante una resistencia.
• La visco elasticidad se puede medir a través : Creep: es la deformación continua de
un cuerpo ante una carga constante.
• Deformación viscosa producto de la carga cíclica: Cuando las elongaciones cíclicas
son mantenidas en el límite elástico, se produce una deformación progresiva por sus
condiciones viscosas
• La frecuencia de la deformación viscosa se ve afectada por la magnitud de la carga
aplicada y por la temperatura
• Isotropía : Se refiere a la uniformidad de la deformación de una estructura ante
cargas que provienen de distintas direcciones
• Anisotrópicas :los tejidos biológicos, estos tienen características anisotrópicas ,
dado que su respuesta a las fuerzas externas va a ser distinta según la dirección de la
fuerza aplicada
 Curva tensión elongación : efecto tisular

• Factores determinantes de la fatiga

3 4 :
S
t 2
• En no biológicos , mayor
r
5
6 7 magnitud , menos ciclos para
e
s
fatigarla , menor magnitud
s
1
mayor ciclo para fatigarlo
• En biológicos ,se adaptan y
Strain
hace mas fuerte , si la
frecuencia aumenta , no tendrá
capacidad de adaptarse (fractura
por stress)
 EL FLUÍDO TISULAR
• Es un filtro de la sangre y reside en los espacios intercelulares (intersticio).
• Ayuda en el transporte de materiales y nutrientes entre los capilares y las células de la matriz
extracelular
• Cuando el filtro falla por motivo sistémico o traumático , se genera el Edema
• Edema por Transudado : mayoría de procesos inflamatorio , generado por vasodilatacion.
• Edema por Exudado : procesos traumático con lesión vascular o alteracion del filtro vascular con
perdida de proteínas
RESPUESTA TERMICA ENDOGENA
• Condiciones que generan calor por respuesta orgánica :
• Respuesta inflamatoria
• Respuesta infecciosa
• Respuesta térmica central y superficial
• Respuesta farmacológica (constituye alrededor del 3%) Laxantes Sulfamidas y
otros antibióticos ,Fenolftaleína Quinina.
Anticonceptivos.Fluoxetina.Anfetaminas. Metoclopramida. Salicilatos.
Fenotiazinas. Antidepresivos tricíclicos. Etc.......
• RESPUESTA TERMICA
• Diferenciar lo terapéutico y lo patológico
• Dosificar
• Controlar
• Anticipar
• Facilitar una respuesta fisiológica .
• Técnica por criterio terapéutico
 Efecto metabólico-tisular de la aplicacion dé
calor local
Vasodilatación
Aumento del metabolismo
Aumento incremento de leucócitos
Aumenta la permeabilidad vascular
Aumenta el drenaje venoso y linfático
Formación de edema local (mínimo)
Acelera la eliminacion de residuos metabolicos
Aumenta la elasticidad colagena y muscular
Analgesia
Reduccion del tono muscular
Reduccion del espasmos muscular
Aumento la conducion nerviosa
Efecto de la aplicación dé calor a nivel general

 Aumento de la temperatura corporal

 Aumento da FC
 Aumento de la FR
 Reducción de la PA
 Aumento de la circulación
 Aumento de la Traspiracion
 Alteracion de la respuesta neuro-muscular
Evidencia
 TERMOTERAPIA
SUPERFICIAL
INDICACIONES
• Contusiones. Esguinces. Espasmos musculares.
• Sinovitis, Tenosinovitis.
• Neuralgias. Neuritis.
• Síndrome de fibrosis.
• Dolor miofascial.
• Osteoartritis degenerativa
• Secuelas traumáticas.
• Algias vertebrales.
• Síndromes dolorosos musculoesqueléticos.
• Limitación o rigidez articular
• Contracturas y acortamientos musculares
• Limitación de estructuras periarticulares
Contra-indicación

• Proceso inflamatórios infecciosos

• Proceso inflamatórios agudo (calor)
• Neoplasias*
• Áreas anestésicas o hiposensibles
• Deficiente regulación térmica(alteracion
simpática, circulatoria , nerviosa )