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CONTROL DE DAÑOS
Dr. Salvador filippo chimento vilaró
Anestesiólogo y reanimador Unimetro Barranquilla.
16 dic Unisinu Montería Córdoba.
Hospital san jerónimo, Clínica montería S.A, Promosalud IPS, Visión
total, Ceres medicina reproductiva, cirugía plástica y reconstructiva.
OBJETIVOS
Hipotermia
Acidosis Coagulopatía
INTRODUCCIÓN
1)COMUNICACIÓN Y ORGANIZACIÓN.
2) EVITAR LA TRIADA LETAL.
Mecanismos de la coagulapatia.
Circulo vicioso de la triada MORTAL.
• Debemos intentar en lo
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
posible revertir o impedir
esta triada mortal.
REANIMACION
• esto debe comenzar en el DIFERIDA
manejo inicial, seguirlo en
quirófano y estabilizarlo en
HIPOTENSION PERMISIVA.
las unidades de cuidados
intensivos.
Que debemos hacer en el quirófano para
evitar la triada mortal?
Preparar carro de
Preparar sistemas
vía aérea difícil y
de infusión rápida
medicamentos de
de líquidos
emergencia.
Preparar
transductores
para medir
presiones
invasivas
B) EVITAR LA TRIADA MORTAL
Hipotermia
Acidosis Coagulopatía
HIPOTERMIA
HIPOTERMIA
Inhibición de los mecanismos termorreguladores.
Durante la primera hora de anestesia general la Temperatura puede
descender de 2 a 4°C.
Protección cutánea escasa y T°a baja en el quirófano.
Desinfección cutánea con productos a T° Ambiente.
Evaporación de las cavidades expuestas.
Infusión de líquidos a T° ambiente.
HIPOTERMIA
En paciente con trauma grave se suman factores:
HEMORRAGIA MASIVA:
• FAVORECIDA POR:
• hipotermia
• acidosis metabólica.
• transfusión masiva de hematíes y líquidos.
COAGULOPATÍA
• Debemos tener presentes desde el inicio del manejo del paciente, las
medidas de corrección de la coagulopatia , estas son:
‐Revertir la hipotermia.
‐Mantener el volumen circulante sanguíneo efectivo y una adecuada
oxigenación.
‐Revertir los anticoagulantes. (Vit K).
‐Reponer los factores de coagulación con PFC. ( 10-15 ml/kg).
‐Mantener las plaquetas >100.000.
‐ Reponer el fibrinógeno si es menor a 1 gr /l.
‐Revertir la hipocalcemia.
‐Usar los inhibidores de fibrinólisis como (Ac. Tranexamico).
‐Factor VII‐a. (Fracaso de tratamientos, hemorragia masivas, Traumas cerrados).
ACIDOSIS
El bajo aporte de oxigeno produce un cambio desde el metabolismo
aeróbico hacia el anaeróbico, lo cual ocasiona acidosis láctica.
ESTA MEDIADO.
• HEMORRAGIA.
• HIPOPERFUSIÓN TISULAR.
• METABOLISMO ANAEROBIO.
• ACIDOSIS LÁCTICA.
ACIDOSIS
• La depuración del lactato y déficit de bases es un factor pronostico
en la supervivencia de los pacientes con traumatismos graves.
DEFICIT DE BASES:
‐Leve: 2‐4 ml/L, tiene una
ACIDOSIS LACTICA:
mortalidad del 10%.
‐ <24 h, tiene un mejor
‐Moderado: 6‐14 ml/L , tiene una
pronostico.
mortalidad del 50%.
‐ >48 h, pronostico reservado.
‐Grave: >14 ml/L, tiene una
mortalidad del 95%.
Manejo anestésico en cirugía de control de daños.
El cuidado anestésico gira alrededor de tres condiciones básicas:
1) La reanimación.
2) El mantenimiento de la perfusión tisular.
3) El cumplimiento de los objetivos de la anestesia general, como son:
– Analgesia
- Hipnosis
- Amnesia
- Relajación muscular.
Manejo anestésico en cirugía de control de daños.
1) Evaluación del paciente.
‐Antecedentes e historia clínica del paciente.
‐Revisión de pruebas complementarias.
‐Tratamientos realizados y necesidad de catecolaminas.
‐Estado hemodinámico previo al traslado.
Manejo anestésico en cirugía de control de daños.
2) TRANSFERENCIA DEL PACIENTE A QUIROFANO Y POSICION DURANTE LA
CIRUGIA:
DIURESIS Y TERMOMETRO
ELECTROCARDIOGRAFIA ESOFAGICO.
PULSIOXIMETRIA BIS
-ESTÓMAGO LLENO.
-LESIÓN CERVICAL.
Manejo anestésico en cirugía de control de daños.
INTUBACIÓN DE SECUENCIA RAPIDA:
• PREOXIGENACIÓN.
• ADMINISTRACIÓN DEL AGENTE ANESTÉSICO:
-Depresores respiratorios.
-Depresores cardíacos.
-Efectos anticonvulsivantes.
-Disminuyen la PIC ( excepto Ketamina).
• MANIOBRA DE SELLICK ( Presión cricoidea).
Manejo anestésico en cirugía de control de daños.
OBJETIVOS EN EL MANTENIMIENTO ANESTESICO
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
¿CUANDO PARAR?
Manejo anestésico en cirugía de control de daños.
DISMINUCIÓN DE LA RESERVA FISIOLÓGICA
• Tª < 34º C
• PH<7.2
• Lactato >5 mmol/l
• TP> 16 seg.
• APTT> 60 seg
• + de 10 concentrados de hematíes.
• TAS < 90 mm Hg tras 60 minutos de cirugía
GRACIAS.
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
REANIMACION DIFERIDA
HIPOTENSION PERMISIVA.