SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.

Presentado por: Dra. Lilian Acosta. Asesor: Dra. Lorena Ponce de Menjivar.

OBJETIVOS
• Describir el meconio desde su origen, composición,

función, cantidad. • Analizar la fisiopatología del S.A.M. • Explicar el Dx , cuadro clínico y tratamiento del SAM • Describir las consecuencias y pronóstico del SAM

CONTENIDO
• Liquido meconial, meconio

• Alteraciones del parénquima pulmonar, de vasos

sanguíneos, cambios en la fisiología pulmonar por el meconio. • Cuadro clínico, GSA, Rx de tórax, uso de LIV, ATB y aporte de Oxigeno. • Consecuencias de sepsis, EPC . Sobrevida y consejería a los padres.

Meconio Primeras heces del recién nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.

Aspiración El recién nacido inhala una mezcla de meconio y líquido amniótico, ya sea dentro del útero o justo después del parto.

Existe un paso de meconio a las vías respiratorias donde produce inflamación y obstrucción que condicionan alteración en el intercambio gaseoso

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• Líquido teñido con meconio 10 a 26% de nacimientos.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. . • 37 sem. Revisión hecha por el M. : <2% • 42 sem. Ica Perú 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial. • RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad para presentar dificultad respiratoria. : 44% • Raro en < 34 sem 1.

Revisión hecha por el M. .• Raro en < 34 sem • 4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial. Ica Perú 2004.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. • Segunda causa de ingreso a UCIN • 2% de las muertes perinatales. en casos graves hasta 40% 1. • Mortalidad del 10-20%.

Patología respiratoria neonatal. Manual de Neonatología. Coroleu Lletget W.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. En: Natal Pujol A. • El feto no elimina meconio antes de las 34 sem.• Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem. Ica Perú 2004. Mosby/Doyma aspiracion de liquido Amniotico meconial. Prats Viñas J (eds. de gestación • Probablemente refleja la maduración de la función intestinal. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de Natal Pujol A. 1.). Revisión hecha por el M. .

enzimas y albúmina. .Agua 70-80 % Liquido amniótico Moco Lanugo Bilis Detritus celulares Inhibidores del surfactante: ácidos grasos libres. bilirrubina.

Neumonías neonatales.  La hipoxia intrauterina activa la motilina. Ramos Aparicio A. . esta aumenta la peristalsis y relaja el esfínter anal. Coto Cotallo GD. nº 107: 77-89. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992.  Concentración en sangre de cordón en relación directa a la presencia de meconio en el liquido amniótico. resultando en la evacuación de meconio.MOTILINA  Su concentración intestinal esta en relación directa a la edad gestacional.  Considerado esto como un reflejo de madurez.

Coto Cotallo GD. .INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL FETAL • La mielinización e inervación parasimpática intestinal esta en relación directa a la edad gestacional. • Juega un rol importante en el paso del meconio al liquido amniótico como respuesta a estímulos hipoxicos. nº 107: 77-89. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992. Ramos Aparicio A.

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PAR (patología del aparato respiratorio) 1992. Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. . nº 107: 77-89.RN postérmino Presencia meconio espeso Nuliparidad Retardo en el crecimiento intrauterino Patrones anormales en la FCF Sexo masculino APGAR bajo Presencia de meconio en las cuerdas vocales Hijo de madre diabética Hijo de madre hipertensa Desprendimiento de placenta Prolapso de cordón Cualquier evento que cause hipoxia Coto Cotallo GD.

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SAM Coto Cotallo GD.U. nº 107: 77-89. Neumonías neonatales. . COMPRESIÓN DE CORDON.ELIMINACION FISIOLOGICA DE MECONIO (>42 SEM)‫‏‬ ELIMINACION PATOLOGICA DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL (HIPOXIA. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992. Ramos Aparicio A.ETC)‫‏‬ CONTINUO LAM REMODELAMIENTO VASCULATURA PULMONAR ASPIRACION POSTPARTO ASPIRACIÓN I.

Instituto Nacional de Perinatología. 1992. Galván GN. aspectos epidemiológicos. Tesis. México.Sufrimiento fetal Obstrucción parcial o completa Asfixia Desplazamiento del meconio hacia vías aéreas Respiración Relajación del esfínter anal y estimulación de peristalsis Expulsión de meconio al liquido amniótico Reflejo de deglución y relajación de esfínter de cuerdas vocales Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . . Líquido amniótico meconial.

MECANISMO VALVULAR ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA DESAJUSTE V/Q ATRAPAMIENTO AEREO ESCAPES AEREOS Hipertensión Pulmonar Persistente Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis.SAM OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL REMODELAMIENTO VASC. Líquido amniótico meconial. PULMONAR NEUMONITIS INFLAMATORIA Y QUIMICA COMPLETA PARCIAL ATELECTASIA. 1992. Instituto Nacional de Perinatología. aspectos epidemiológicos. . México.

Neumonías neonatales. Este es un factor decisivo en el pronóstico y mortalidad. nº 107: 77-89. Coto Cotallo GD. . Ramos Aparicio A. Vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular pulmonar. hipercapnia y acidosis.El resultado final es hipoxemia. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992.

Síndrome de Aspiración de Meconio • Anatomía patológica • Puede haber formación de membrana hialina. • Se han descrito microtrombos ricos en plaquetas en las arteriolas pequeñas y una muscularización aumentada en las arteriolas distales . hemorragia pulmonar y necrosis de los pequeños vasos.

Síndrome de Aspiración de Meconio • Anatomía patológica • El examen postmortem de los pulmones de los neonatos con SAM severo revela meconio. . • Se puede observar una respuesta inflamatoria • Grandes cantidades de meconio sin signos histológicos de inflamación. vérnix. células escamosas fetales y detritus celulares.

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Instituto Nacional de Perinatología. Tesis.Atelectasia Infección Completa Obstrucción de vías aéreas inferiores Incompleta Obstrucción de vías aéreas superiores Hipoxia aguda SAM Neumonitis química Neumotórax Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. aspectos epidemiológicos. Líquido amniótico meconial. México. 1992. .

aspectos epidemiológicos. Tesis. 1992.D4. Galván GN. México. PG E2 Vasoconstriccion Arteria Pulmonar HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto .Eicosanoides (tromobxanos A2. endotelina. 6-keto prostaglandinas F1 alfa). Instituto Nacional de Perinatología. leucotrienos B4. Líquido amniótico meconial. .

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• 30% se detectan derrames pleurales • 25% riesgo de neumotórax o neumomediastino • Menos del 50% de los neonatos con Rx normales sufre de distress respiratorio significativo .Síndrome de Aspiración de Meconio • Presentación clínica • Las Rx de Tórax muestran infiltrados gruesos. con condensación difusa o áreas de hiperareación.

. aspectos epidemiológicos.Leve • Gasometría normal • Taquipnea • Gasometría anormal Moderado • Taquipnea Severo • Hipertensión pulmonar Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . 1992. México. Galván GN. Líquido amniótico meconial. Instituto Nacional de Perinatología. Tesis.

.RN de término o pos término Taquipnea de inicio súbito Cianosis progresiva Aumento del diámetro AP del tórax Estertores gruesos Murmullo pulmonar ocasionalmente disminuído Síntomas de asfixia perinatal: Convulsiones. IRA. 1992. Líquido amniótico meconial. Instituto Nacional de Perinatología. Galván GN. México. Tesis. Coagulación intravascular diseminada Signos de posmadurez: piel descamada Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . aspectos epidemiológicos.

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Antecedentes Cuadro clínico Laboratorio Rx .

Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios.ANTECEDENTES Nacimiento postérmino o termino con desnutrición Meconio en liquido amniótico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesárea con LAM Control prenatal insuficiente. Valle Ogas Marcela. Instituto Nacional de Pediatria. Ramacciotti Susana. Sexo masculino. Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Mexico 2000 .

Ramacciotti Susana.Cuadro clínico Laboratorio • Gasometría: hipoxemia. Valle Ogas Marcela. Mexico 2000 . Instituto Nacional de Pediatria. acidosis Rx • • • • • • • • Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflación (bases)‫‏‬ Aplanamiento del diafragma Aumento de diámetro AP del tórax Múltiples áreas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. hipercapnia.

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Aspiración de meconio en un recién nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado. .

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Síndrome de Aspiración de Meconio • Prevención • Antes de la década de los 70 se creía que la aspiración de LAM se producía durante las primeras respiraciones • El tx trató de prevenir el SAM en el momento del parto • La mortalidad disminuyó cuando la tráquea se empezó a aspirar • La amnioinfusión disminuye la compresión del cordón y diluye el meconio .

Instituto Nacional de Pediatria. Valle Ogas Marcela. Parto vaginal • Evitar la asfixia • Narcóticos preventivos intraparto • Amnio-infusión: sol.• Monitorización fetal • Cesárea vs. Mexico 2000 . Salina o ringer lactato: • Dilución • Tratamiento del oligohidramnios • Evita la compresión umbilical Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Ramacciotti Susana.

• La vasoconstricción pulmonar se asocia con el SAM • Fisioterapia torácica y aspiración . lavado pulmonar con SSN o Surfactante • El surfactante exógeno disminuye la necesidad de ECMO • Ventilación mecánica .Síndrome de Aspiración de Meconio • Tratamiento • El tx postnatal del SAM comienza con la observación y el monitoreo continuo de los neonatos en riesgo.

• Lavado gastrico • Prevenir hipoxia. • Aspiración endotraqueal. Instituto Nacional de Pediatria. • Aspiración de orofaringe y fosas nasales antes del nacimiento de hombros. Valle Ogas Marcela. Ramacciotti Susana. Mexico 2000 .• Equipo adecuado y personal entrenado. Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio.

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Mexico 2000 . Instituto Nacional de Pediatria.  Oxigenoterapia  Termorregulación  Cateterizacion  Prevención de trast. Incubadora y monitorización. Valle Ogas Marcela. Ramacciotti Susana. Metabólicos  Lavado bronquial con o sin surfactante  Surfactante  Fisioterapia respiratoria  Prevención de Hipertensión Pulmonar  Antibióticos (Ampicilina + Aminoglucosido) Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio.

Síndrome de Aspiración de Meconio • Soporte Ventilatorio PEEP de 4 a 7 cms de H20 30% REQUIEREN VENTILACION MECANICA Prolongación del Tiempo espiratorio puede minimizar la hiperinsuflación uso de VAFO .

#./4 -7436:.2.O3/020.0 .-O.97. 3899:94. 3..390 $:71.43... %0724770:.5..48 .4 .20394/083/7420/0.43 4 83 8:71.7 39-O9.3.O3 /0 5079038O3 !:243.. .9.. 70857.O3 /0 97.5.9..03..390 84907.434 '.89 09.9.7.3.  243947. !70.499$:8./0 !0/. 234:..078../47.48 25.O3 .48/4 43974.947.803097.03.O3 034907. 0.8.:-.857.90907.0.43 !70..

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