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Ventilacin Mecnica Invasiva y No Invasiva

Valentina Corts E.
Karol Postigo C. Internado Neurologa HCVB

Ventilacin Mecnica
Tratamiento de soporte vital, en el que utilizando una mquina que suministra un soporte ventilatorio y oxigenatorio, facilitamos el intercambio gaseoso y el trabajo respiratorio de los pacientes con insuficiencia respiratoria. (Gutirrez, 2011) El ventilador mecnico, mediante la generacin de una gradiente de presin entre dos puntos (boca / va area alvolo) produce un flujo por un determinado tiempo, lo que genera una presin que tiene que vencer las resistencias al flujo y las propiedades elsticas del sistema respiratorio, obteniendo un volumen de gas que entra y luego sale del sistema.

Ventilacin Mecnica
Ventilador Ideal
Alta capacidad (volmenes, presiones, flujos) Verstil (modos, contexto clnico, demanda del paciente)

Mtodo ideal de apoyo ventilatorio


Cumple con objetivos de intercambio gaseoso

Permite descanso de msculos respiratorios


No compromete funcin cardaca Minimiza la exposicin a altas tensiones de oxgeno inspirado No daa vas respiratorias Es intuitivo y fcil de aplicar

Seguro

Fcil de usar

Facilita el destete Es confortable para el paciente

Aceptado por los pacientes

Requiere un mnimo de pruebas de control y pocas de laboratorio No es excesivamente laborioso

Barato Es de bajo costo

Objetivos Fisiolgicos
Para dar soporte o regular el intercambio gaseoso pulmonar - Ventilacin Alveolar - Oxigenacin arterial Para aumentar el volumen pulmonar - Suspiro o insuflacin pulmonar al final de la inspiracin - Capacidad residual funcional (CRF)

Para reducir o manipular el trabajo espiratorio - Para poner en reposo los msculos respiratorios

Objetivos Clnicos
Revertir la hipoxemia
Revertir la acidosis respiratorio aguda
(hipoventilacin produce aumento de [] de CO2)

Mejorar el distress respiratorio

Prevenir o revertir las atelectasias


( vol. Pulmonar)

Revertir fatiga muscular ventilatoria

Permitir la sedacin y el bloqueo neuromuscular

Disminuir el consumo de oxgeno sistmico o miocrdico

Disminuir presin intracraneana

Estabilizar la pared torcica.

Complicaciones de la VM
Asociada a los sistemas mecnicos Asociada a la va area artificial

Infeccin (NAV) lceras traqueales Barotrauma (enfisema intersticial alveolar, enfisema


subcutneo, pneumomediastino, pneumoperitoneo y neumotrax)

Modelos convencionales de VM

Modelos convencionales de VM

Ventilador Mecnico
Capacidad de monitorear la ventilacin del paciente y su mecnica respiratoria (indicadores digitales y/o grficos)
Alarmas audiovisuales (condicin diferente de la esperada )

Facilitar al personal funciones auxiliares (aspiracin de secreciones, nebulizaciones)

(Gutirrez, 2011)

Componentes de VM
- Tratamiento de ventilacin y oxigenacin. - Alarmas (cambio en parmetros) -Panel de rdenes(memoria en microprocesador) -Sensores del ventilador (parmetros fsicos: presin en la va area, flujo, volumen inspirado).

Panel de programacin

Sistema electrnico

-Procesadores electrnicos - Memorizacin, conversin analgica/digital, vigilancia y control de funciones disponibles.

(Gutirrez, 2011)

- Conjunto de elementos - Mezcla de aire y oxgeno - Control del flujo durante la inspiracin y la espiracin - Administrar los volmenes de aire - Medir las presiones.

Sistema de suministro elctrico

Sistema neumtico

-Batera recargable y/o conexin a fuente externa

(Gutirrez, 2011)

Sistema de suministro de gases

Circuito del paciente

- Aire - Oxgeno - Oxido ntrico y otros gases medicinales(algunos modelos actuales)

- Conecta al paciente con el equipo - VM invasivos contarn con dos ramas unidas por una pieza en Y: *Rama inspiratoria (de equipo a paciente) *Rama espiratoria (de paciente a vlvula espiratoria) - Circuito (longitud, trampas o colectores del exceso de agua, sistemas de monitoreo como termmetro y sensor de flujo, sistemas de humidificacin, filtros, conexin a un nebulizador)

(Gutirrez, 2011)

IR tipo I o hipoxemia severa

IR II o hipercpnica:

Compromiso neuromuscula r de la respiracin

Hipertensin endocraneana

Indicaciones clnicas

Profilaxis frente a inestabilidad hemodinmica

Permitir sedacin y/o relajacin muscular

Aumento del trabajo respiratorio

Requerimientos extremos de volumen minuto

Trax inestable (Gutirrez, 2011)

Ventilacin Mecnica No invasiva


Modalidad de ventilacin mecnica con presin positiva. Mascarilla nasal, facial u otro tipo de aditamento (sin necesidad de intubar o canular la trquea). Evitar las complicaciones derivadas de la intubacin de la va area, traqueostoma y ventilacin mecnica convencional. A travs de ventiladores programados (volumen, presin, mixtos ).
(Prado, et al, 2005)

Mejorar, revertir o curar la insuficiencia respiratoria, facilitar el manejo de los enfermos y mejorar su pronstico vital.
Menos usado en nios.

Interfase oronasal o facial.

Grado de autonoma respiratoria.

Escasas secreciones.

Mnimo de cooperacin.

Sin obstruccin nasal.

(Corrales, 2008)

Ventajas

Desventajas

(Triolet, 2002)

Imposibilidad de cooperar

Va area que permita limpiarla de las secreciones excesivas

No indicado

Inestabilidad hemodinmica

Anatoma nasal o facial alteradas (Triolet, 2002)

Insuficiencia respiratoria con hipoventilacin alveolar

Hipoxemia a pesar de la administracin de oxgeno

Indicado

Signos de aumento del trabajo ventilatorio

Obstruccin de las vas respiratorias altas


(Triolet, 2002)

Para VNI, ventiladores de presin positiva:


Convencionales Porttiles

-UCI -Variedad de modos ventilatorios - Monitorizacin completa -Sistema de alarmas

- Flujo continuo o presin binivel - Algunos tienen monitoreo - Nmero limitado de alarmas

(Triolet, 2002)

Interfases

Nasal
Tolerada en uso crnico Bajo riesgo de aspiracin No produce claustrofobia

Fugas bucales Lesiones por apoyo del puente nasal


(Daz, 2008)

Interfases

Oro-nasal
Control de fugas bucales til en pacientes confusos Claustrofobia Lesiones por apoyo del puente nasal Riesgo de aspiracin
(Daz, 2008)

Interfases

Facial total
-Fugas menos probables -Pacientes con claustrofobia y confusos -til en lesiones faciales/nasales

Grietas por estrs de material Costo elevado

(Daz, 2008)

Interfases

Casco
-Sin contacto con cara ni crneo -Confortables y bien tolerada -Reinhalacin de CO2 -Requiere mayor presin inspiratoria

(Daz, 2008)

Ventilacin Mecnica Invasiva (VMI)


Consiste en colocacin de una cnula o tubo en la trquea del paciente a travs del cual se le suministra oxigeno. La cnula puede colocarse a travs de la boca (intubacin) o directamente en la trquea (traqueostoma)

Ventilacin Mecnica Invasiva (VMI)


Existen diferentes criterios para iniciar la VMI, los cuales se dividen en:

Criterios Absolutos:
Apnea Ventilacin alveolar inadecuada inminente Capacidad vital menor de 15ml/kg. Espacio muerto ndice volumen corriente mayor de 6. Falla en la oxigenacin arterial (excepto hipoxemia crnica y cardiopatas ciangenas). Cianosis con FiO2 mayor de 60%. (concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado) Hipoxemia Gradiente A-aO2 mayor de 300 torr con FiO2 del 100%. ( Presin parcial de la gradiente de O2 Alveolar-arterial) Relacin Ventilacin/Perfusin disminuida (cortos circuitos) mayor de 15-20%. Paro cardiorespiratorio.

Criterios Relativos
Asegurar funcin ventilatoria. Hipertensin intracraneal. Insuficiencia cardiaca. Disminuir el costo metablico de la respiracin. Falla respiratoria crnica. Insuficiencia cardiaca o choque.

Ventilacin Mecnica Invasiva (VMI)


I N T U B A C I N
(IET)

Tcnica que consiste en introducir un tubo desde nariz/boca hacia la trquea, con el fin de establecer una va segura de comunicacin y entrada de aire externo hasta la trquea. Indicaciones
Estado mental: Glasgow < 8 Trabajo respiratorio: disnea, taquipnea, uso de msculos accesorios Signos de insuficiencia respiratorio grave: hipoxemia, saturacin < 90% Fatiga de msculos inspiratorios Capacidad pulmonar vital baja Paro respiratorio

Permite:
1. 2. 3. 4. Aislamiento VA Proteccin VA Ventilacin con presin positiva Aspiracin de secreciones

Ventilacin Mecnica Invasiva (VMI)


Traqueostoma:
Consiste en la apertura de un orificio artificial (estoma) en la cara anterior de la trquea, entre el 1 o 2 espacio intercartilaginoso y colocacin de una cnula.
Para realizar TQT se debera basar en el pronstico neurolgico, conocimiento de la tcnica, riesgos de la intubacin prolongada, costo del proceso, prctica local y comunicacin con la familia.

Facilita manejo de va area

Obstruccin de la VA, imposibilidad de IET

Sustituir tubo endotraqueal cuando se prev que el paciente necesitar una va permeable durante un largo tiempo (2 semana de intubacin)

Referencias Bibliogrficas
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Referencias Bibliogrficas
GUTIERREZ MUNOZ, Fernando. Ventilacin mecnica. Acta md. peruana. [online]. abr./jun. 2011, vol.28, no.2 [citado 16 Mayo 2013], p.87-104. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000200006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1728-5917. PRADO A, Francisco; GODOY R, Mara Adela; GODOY P, Marcela y BOZA C, Mara Lina.Ventilacin no invasiva Como Tratamiento de la Insuficiencia respiratoria aguda en Pediatra. Rev. med. Chile [en lnea]. 2005, vol.133, n.5 [citado el 16.05.2013], pp 525-533. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872005000500003&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0034-9887. doi: 10.4067/S0034-98872005000500003. CORRALES V, RAL J. XIV. Ventilacin mecnica no invasiva en pediatra. Rev. chil. enferm. respir. [online]. 2008, vol.24, n.3 [citado 2013-05-16], pp. 263-265 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482008000300014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7348. doi: 10.4067/S0717-73482008000300014 TRIOLET GALVEZ, Alfredo; BOFILL OLIVA, Mara Isabel; ESTRADA ALONSO, Ana Rosa y PINO ALVAREZ, Ana Amelia. Ventilacin no invasiva con presin positiva. Rev cubana med [online]. 2002, vol.41, n.1 [citado 2013-05-16], pp. 29-43 . Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475232002000100007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-302X. DIAZ P, ORLANDO. XIII. Equipamiento en ventilacin no invasiva. Rev. chil. enferm. respir. [online]. 2008, vol.24, n.3 [citado 2013-05-16], pp. 251-262 . Disponvel em: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482008000300013&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 0717-7348. doi: 10.4067/S0717-73482008000300013.