Ventilación

Mecánica
neonatal

Esp. Jhonny Marquez

Enfermero Neonatólogo
 HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MECANICA NEONATAL

1530 Paracelso intentó reanimar a un

paciente colocando un tubo en la boca e
insuflando aire a través de él

1543 Andreas Vesalius conecta la

tráquea de un perro, por medio de una
cánula fabricada de caña e introduce
aire utilizando un fuelle, logrando
mantener al animal con vida
HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MECANICA NEONATAL

1763, Smillie logró colocar un tubo de metal flexible en la tráquea y utilizó su

propio aliento para aplicar la presión positiva

1786 Charles Kite Colocó válvulas en los fuelles : capacidad 500 ml El primer
respirador de VMNI, utilizando presión subatmosférica

.
HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MECANICA NEONATAL

1902 Dell y J. O´Dwye En Matas perfecciona el método

ventilatorio con intubación traqueal.

1904, Sauerbruch, ideó la cámara de presión negativa para

evitar el colapso pulmonar que se producía al abrir el tórax.

En 1929, Philip Dinker, presenta su invento del pulmón de

acero para la respiración pulmonar de pacientes con la pared
muscular lesionada

1876, Woillez, construyo el primer prototipo de pulmón

artificial. “SPIROSHORE” ANTECEDENTES DEL PULMON
DE ACERO
HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MECANICA NEONATAL

En 1907, Drager desarrolla el Pulmotor,

el cual utilizaba un cilindro de oxígeno o
aire comprimido como fuente de energía
para su funcionamiento
HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MECANICA NEONATAL

En 1950 la epidemia de poliomielitis en

Dinamarca
HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MECANICA NEONATAL
HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MECANICA NEONATAL

En 1960
HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MECANICA NEONATAL
HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MECANICA NEONATAL
PARTES DEL VENTILADOR NEONATAL
VENTILACION MECANICA

Es una técnica de soporte vital

altamente especializada cuyo
objetivo es mantener el
intercambio gaseoso pulmonar

Recomendaciones sobre Ventiloterapia Convencional Neonatal 2001. recuperado de:

Httpwww.se-neonatal.esportalesOVenMecanica(SEN).PDF 20 -11-2013 5:00 pm
VENTILACION MECANICA

Objetivos

Optimizar tanto el intercambio

gaseoso como el estado clínico
empleando una mínima FiO2 y
presión – volumen corriente del
ventilador

Recomendaciones sobre Ventiloterapia Convencional Neonatal 2001. recuperado de:

Httpwww.se-neonatal.esportalesOVenMecanica(SEN).PDF 20 -11-2013 5:00 pm
VENTILACION MECANICA

La ventilación mecánica es una de las técnicas de mayor

importancia y más utilizada en los servicios de neonatología,
tiene como objetivo elevar el intercambio gaseoso y mejorar el
estado clínico del RN. Su empleo oportuno y correcto tiene una
gran repercusión en la evolución favorable del paciente

Ferrer, R y Cols. Supervivencia del RN ventilado Cuba, 2011 Recuperado:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-02552012000200008&script=sci_arttext
INDICACIONES

Relativas
-Apneas intermitentes frecuentes que ni responden al
tratamiento farmacológico
-Tratamiento precoz cuando se anticipa la necesidad de VM
debido a un deterioro en el intercambio de gases
-Alivio del “trabajo respiratorio” en RN con signos de SDR
-Administración de surfactante

Cloherty et als. Manual de Neonatología. Cap 25B 6ta edicion Editorial Wolters
Kluwer España 2010
INDICACIONES

Absolutas
- Apnea prolongada
- PaO2 <50 mmHg o FiO2 > 0,80 *** no aplicable en CCC
- PaCO2 > 60 mmHg con acidosis persistente
- Anestesia general

Cloherty et als. Manual de Neonatología. Cap 25B 6ta edicion Editorial Wolters
Kluwer España 2010
PATOLOGÍA PULMONAR NEONATAL
Patología Atelectásica
•  Volumen Pulmonar
•  Compliance pulmonar
•  CRF
• Resistencia de vía aérea normal
• Constante de tiempo normal o 
• HTPP: Rara
• Fugas de aire: 10-15%
Patología Obstructiva
•  Volumen Pulmonar
•  Compliance pulmonar
•  CRF
•  Resistencia vía aérea
•  Constante de tiempo
• HTPP: Frecuente
• Fugas de aire: ≥ 30%
OBJETIVOS

Objetivos fisiológicos:
• Garantizar un adecuado intercambio gaseoso y una ventilación
alveolar adecuada
• Mejorar la oxigenación arterial
• Abrir la vía aérea y unidades alveolares e incrementar el volumen
pulmonar
• Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso
alveolar
• Reducir el trabajo respiratorio
Objetivos clínicos:
• Evitar o revertir la hipoxemia
• Corregir la acidosis respiratoria
• Disminuir el trabajo respiratorio
• Prevenir o corregir atelectasias
• Estabilizar la pared torácica.

Ventilación Mecánica en el Recién Nacido. María José Castro

 TIPOS DE VENTILADORES

Ciclado a Presión Ciclado a Volumen

Control Presión Volumen

Trigger inspiratorio Paciente o Ventilador Paciente o Ventilador
Límite inspiratorio Presión Flujo
Ciclo inspiratorio Tiempo o flujo Flujo o volumen
VC entregado Variable Constante
Presión Pico Constante Variable
Forma de onda Rampa descendente Cuadrada
CONCEPTOS BASICOS

Volumen
-Volumen corriente o volumen tidal (VC): es la cantidad de
aire que el respirador envía al paciente en cada inspiración
- Volumen minuto: se obtiene multiplicando la frecuencia
respiratoria al minuto y el volumen corriente de cada
inspiración

Cloherty et als. Manual de Neonatología. Cap 25B 6ta edicion Editorial Wolters
Kluwer España 2010
CONCEPTOS BASICOS

Presión
La presión en VM es la fuerza por unidad de superficie necesaria
para desplazar un volumen corriente. Depende de dos conceptos
nuevos: compliance y resistencia del sistema

-Presión pico: es el valor en cm H2O obtenido al final de la

inspiración, relacionada con la resistencia del sistema al flujo aéreo
en las vías anatómicas y artificiales y con la elasticidad del pulmón
y la caja torácica.

Cloherty et als. Manual de Neonatología. Cap 25B 6ta edicion Editorial Wolters
Kluwer España 2010
 CONCEPTOS BASICOS

Presión

-Presión alveolar media (Paw media): es el promedio de todos los

valores de presión que distienden los pulmones y el tórax durante
un ciclo respiratorio mientras no existan resistencias ni
inspiratorias ni espiratorias. Permite relacionar con el volumen
torácico medio

-Presión positiva al final de la espiración (PEEP): La presión al

final de la espiración

Gozalo, M. Ventilacion Mecánica Básica, capitulo 82. ISSN: 1885-7124

Recuperado: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo82/capitulo82.htm
CONCEPTOS BASICOS

•RESISTENCIA: Fuerza asociada a la fricción que ocurre entre las

moléculas en movimiento del torrente gaseoso y también entre estas
moléculas y la superficie de las vías respiratorias. Gradiente de presión
requerido para mover gas a través de una vía aérea a un flujo constante
Habilidad de las vías aéreas para resistirse al flujo de aire

R= ΔP /  flujo

Valor Normal: 25-50 cm H2O/L/s

 RVA (100 cmH2O/L/s): SAM, neumonía, TT estrecho

FACTORES QUE AFECTAN LA RESISTENCIA

Fisiológicos:
• Broncoespasmo
• Enfisema
• Obstrucción
• Excesivas secreciones
• Traqueomalacia
•Mecánicos:
• Filtros/HME
• Dimensiones del TET
• Flujo
• Agua en los circuitos
• Válvula espiratoria
CONCEPTOS BASICOS

Flujo
Es el volumen que transcurre por un conducto en la unidad
de tiempo debido a la existencia de un gradiente de presión
entre dos puntos del conducto

Ondas de Flujo
CONCEPTOS BASICOS
Flujo
 Flujo (< 2 L/min): Curva sinusoidal. Menos barotrauma pero puede no lograr una
adecuada PIP si se usan altas F.R.

•  Flujo (> 8 L/min): Curva cuadrada. Logra mayor PIP pero puede producir más
barotrauma. Puede llegar a ser turbulento e impedir un adecuado intercambio gaseoso
 CONCEPTOS BASICOS

• Frecuencia respiratoria • El flujo espiratorio es

(FR), son el número de una onda de tipo
ciclos respiratorios por decelerada, siempre es
una unidad de tiempo, pasiva
en este caso ciclos por
minuto

Gozalo, M. Ventilacion Mecánica Básica, capitulo 82. ISSN: 1885-7124

Recuperado: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo82/capitulo82.htm
 CONCEPTOS BASICOS

TIEMPO

• El tiempo que • Tiempo • Tiempo

dura un ciclo inspiratorio espiratorio
respiratorio es (Ti), es el (Te), es el
el tiempo tiempo que tiempo que
total Tt. Se dura la dura la
desprenden inspiración espiración
los siguientes
conceptos:

Gozalo, M. Ventilacion Mecánica Básica, capitulo 82. ISSN: 1885-7124

Recuperado: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo82/capitulo82.htm
 CONCEPTOS BASICOS

• Relación • Pausa inspiratoria, es

inspiración/espiración un intervalo de tiempo
(R I: E): es la fracción que se aplica al final de
de tiempo de cada ciclo la inspiración, cesado el
dedicada a la flujo aéreo y cerrada la
inspiración y a la válvula espiratoria,
espiración permite distribuir el aire
en el pulmón

Gozalo, M. Ventilacion Mecánica Básica, capitulo 82. ISSN: 1885-7124

Recuperado: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo82/capitulo82.htm
 CONCEPTOS BASICOS

Oxigeno y Aire inspirado

Fracción inspirada de Oxigeno (FiO2): Es el valor absoluto
que va de 0 a 1 y que informa de la proporción de oxígeno que el
paciente recibe.
Sensibilidad o trigger
Es el esfuerzo que el paciente realiza para abrir la válvula
inspiratoria. Se programa en las modalidades asistidas o
espontáneas
Gozalo, M. Ventilacion Mecánica Básica, capitulo 82. ISSN: 1885-7124
Recuperado: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo82/capitulo82.htm
INFLUENCIA EN LA VM

Mecánica pulmonar

Compliance: es la medida de la
capacidad de distensión del pulmón y la
pared torácica

Resistencia: es el impedimento al
flujo aéreo debido a la fricción
entre el gas y las vías aéreas y la
fricción entre los tejidos del
pulmón y la pared torácica
INFLUENCIA EN LA VM

Mecánica pulmonar

Constante de tiempo: es el producto de

la distensibilidad y la resistencia. Esta es
una medida del tiempo que tarda en
equilibrarse la presión entre la vía aérea
proximal y el alveolo

Capacidad Funcional Residual

(CFR): es una medida del volumen
pulmonar al final de la espiración
INFLUENCIA EN LA VM

Mecánica pulmonar

Relación V/Q

Trabajo respiratorio
 MODOS VENTILATORIOS

-Controlada
-Asistida/controlada
- Mandatoria intermitente
- Mandatoria intermitente sincronizada
-Presión positiva de soporte
-CPAP

Monica Solis, Ventilacion Mecanica En Neonatologia.. Universidad Nacional de

Chimborazo on Apr 28, 2012.http://http://www.slideshare.net/gabyenfermeria/ventilacion-
mecanica-en-neonatologia
 MODOS VENTILATORIOS
MODO CARACTERISTICAS VENTAJAS DESVENTAJAS
Mandatoria -Respiraciones Disponible en todos los La asincronía o la alta
intermitente intermitentes VM frecuencia empeora la
(IMV) -FR y PIP fijos Suficiente en Prematuros ventilación
-No sincronizadas muy pequeños
con RN A frecuencias bajas o
-RN respira por su periodos de destete
cuenta
Mandatoria -Igual a IMV pero - No interfiere con el -Si RN esta apneíco o el
Intermitente sincronizada: se esfuerzo del RN. sistema de sincronización
sincronizada detectan los -Ideal para RN que es colocado a nivel alto
SIMV esfuerzos del RN resisten la FR fija. funciona igual al IMV.
-las respiraciones -se usa para destete y RN A FR >60 puede ocurrir
entre las fijadas son con dependencia crónica. PEEP inadvertido y
apoyadas por el Permite recuperar el tono atrapamiento de aire.
PEEP muscular respiratorio

Furzan J. Texto Practico de Neonatologia . 2004. Pg 292.

 MODOS VENTILATORIOS
MODO CARACTERISTICA VENTAJAS DESVENTAJAS
Asistida -Todas las respiraciones del -Apropiado en RN en - No usar cuando se
Controlada niño son totalmente asistidas fase aguda ventilatoria, está destetando
A/C por una espiración mecánica. a quienes se les está pues se puede bajar
-Sistema sincronizado con comenzando a asistir la PIP mas no la FR
IMV donde todas las -El RN puede
respiraciones del RN activan aumentar
el apoyo ventilatorio efectivamente su
respiración minuto
SIMV- -Aparte de la FR prefijada , - Previene las -No disponible en
Presión de las respiraciones espontaneas atelectasias mientras se muchos
Soporte son aumentadas con presión hace el destete ventiladores.
extra de 4-8 cmH2O -Soporte ventilatorio
intermedio entre CPAP
y ventilación
convencional
Furzan J. Texto Practico de Neonatologia . 2004. Pg 292.
 MODOS VENTILATORIOS
MODO CARACTERISTICA VENTAJAS DESVENTAJAS

Presión -Mantiene la presión -Previene el colapso -Puede empeorar la

Positiva de distensión en la alveolar ventilación porque el
Continua via aérea -Mejora la apnea RN exhala contra la
en la vía -preserva el volumen obstructiva presión positiva fija
aérea pulmonar -evita la reintubación
CPAP -mejora la en niños extubados
oxigenación porque -eficaz contra el
mantiene la CFR edema pulmonar
-Uso por cánula nasal
o Traqueal

Furzan J. Texto Practico de Neonatologia . 2004. Pg 292.

MODOS VENTILATORIOS

VENTILACIÓN
DESENCADENADA POR
EL PACIENTE (PTV)

• Movimiento corporal
InfantStar
• Flujo de aire
VIP Bird, Babylog 8000, Bear Cub 2001, Vyasis Avea
• Presión de vías aéreas
SLE 2000, Servo 900
• Impedancia transtorácica
Sechrist IV

Ventilación Mecánica en el Recién Nacido. María José Castro

MODOS VENTILATORIOS

Beneficios de la Ventilación desencadenada por flujo

• Total sincronización
• Trabajo respiratorio disminuído
• Menos sedación
• Aporte más eficiente de volumen corriente
• Mejor intercambio gaseoso
• Menos tiempo en ventilación mecánica
• Menos complicaciones
• Gentileza con efectividad
MODOS VENTILATORIOS

Consecuencias de la asincronía Paciente-Ventilador

• Lucha con el ventilador

• Patrón irregular de presión y flujo
• Aporte inconsistente de volumen corriente
• Aumento del trabajo respiratorio
• Aumento del metabolsimo y consumo de O2
• Insuficiente intercambio gaseoso
• Barotrauma y fuga de aire
• Alteraciones en la persusión cerebral
• Aumento de la presión intratorácica
• Disminución del drenaje venoso cerebral  HIV
VM - NAVA
La ventilación asistida ajustada neuronalmente (NAVA) es un nuevo modo
de ventilación mecánica asistida basado en la utilización de la señal
obtenida de actividad eléctrica diafragmática (Edi) para el control del
ventilador. La Edi representa directamente el impulso ventilatorio central y
refleja la duración y la intensidad con que el paciente desea ventilar

Roumiantsev S (2013) Invasive Mechanical Ventilation in Premature Infants: Where do

we Stand Today? J Pulmon Resp Med S13: 002. doi:10.4172/2161-105X.S13-002
VM - NAVA

-Algunos estudios iniciales que utilizan NAVA en neonatos

son Alentadores en términos de seguridad y su impacto a
corto plazo. Los pacientes fueron ventilados de 20 minutos a
24 horas y los resultados se compararon con los datos
recogidos en un ventilador convencional antes de la iniciación
de NAVA

Roumiantsev S (2013) Invasive Mechanical Ventilation in Premature Infants: Where do

we Stand Today? J Pulmon Resp Med S13: 002. doi:10.4172/2161-105X.S13-002
VM - NAVA

-NAVA se asoció con un mejor sincronía ventilador, disminución

de pico Presión inspiratoria (PIP) y la necesidad de oxígeno, sin

ningún efecto adverso. NAVA sigue siendo un modo

experimental de mecánica invasiva. Una ventilación con muchas

preguntas sin respuesta

Roumiantsev S (2013) Invasive Mechanical Ventilation in Premature Infants: Where do

we Stand Today? J Pulmon Resp Med S13: 002. doi:10.4172/2161-105X.S13-002
VM - NAVA

-La mayor preocupación es si NAVA puede ser eficaz con el

centro de la respiración inmaduros de niños extremadamente

prematuros con los rápidos cambios de la distensibilidad

pulmonar de la enfermedad de la membrana hialina. NAVA sólo

está disponible hoy en una ventilador: el SERVO-iMaquet ®

(Maquet Critical Care, Solna, Suecia).

Roumiantsev S (2013) Invasive Mechanical Ventilation in Premature Infants: Where do

we Stand Today? J Pulmon Resp Med S13: 002. doi:10.4172/2161-105X.S13-002
PARAMETROS PARA VM

-Fracción Inspirada de oxigeno (FiO2)

-Presión Inspiratoria de Pico (PIP)

-Presión Positiva al Final de la espiración (PEEP)

-Frecuencia respiratoria

-Relación Inspiración: Espiración (I:E)

-Flujo
Furzan J. Texto Practico de Neonatologia . 2004. Pg 292.
PARAMETROS PARA VM
Curvas de Flujo-Tiempo
Flujo Inspiratorio pico Inicio de espiración
FIPR Apertura valvula exhalatoria
Inspiración

Tiempo
Flujo (L/min)

inspiratorio Tiempo Espiratorio

TI TE

Tiempo (seg)

Inicio de inspiración Espiración

Cierre valvula exhalatoria
COMPLICACIONES
Complicaciones
Barotrauma /Volutrauma y toxicidad por el oxigeno

• -Displasia broncopulmonar
• -Fuga de aire
• - ROP

Mecánicas

• -Obstrucción del tubo endotraqueal

Carlo W.Assisted ventilation. In : Klaus MH,Fanaroff AA,sds.Care. Of the high risk

neonate, 5th ed.philadelphia: 2001
CONSIDERACIONES
Red Venezolana de Enfermería Neonatal

Terapia Respiratoria
Neonatal en VM
Vibración y percusión
Nuevos cambios de modelo - basado en evidencias científicas
- Percusión y vibración

-Tiempo de aspiración

-Preoxigenación antes de aspirar

-Fluidificación o instilación de solución

Weaning o Destete

Es la transición de un soporte ventilatorio a la

respiración espontánea completa, durante el cual el
paciente asume el intercambio gaseoso efectivo en la
medida que se retira el soporte de presión positiva
Weaning o Destete

Tiempo y Fases de la VM
Curso de VM
Curso de Weaning

Final de Weaning

Intubación & Inicio de Weaning Extubación 24 hrs post

Inicio VM extubación

Distancia de Weaning
Fallo de
Duración de la Ventilación Mecánica Weaning
P (cmH20)

t
Weaning o Destete
Criterios para el Weaning
Oxigenación

Se considera adecuado algunos parámetros

objetivos
- Pa02 > 60 mmHg ( en ausencia de CC cianótica)
- Pa02/FiO2 > 150 ( >200)
- FiO2 < 0.6 ( idealmente < 0.4)
- Peep < 5 cmH20

Neil R. MacIntyre Evidence-Based Guidelines for Weaning

And Discontinuing Ventilatory Chest 2001;120;375S-396S
Weaning o Destete
Criterios para el Weaning
Estado de conciencia

- Paciente despertando y/o alerta

- Ausencia de relajantes musculares
- Disminución o ausencia de Sedantes
- Exceso sedación : no respira espontáneo
Neil R. MacIntyre Evidence-Based Guidelines for Weaning
and Discontinuing Ventilatory Chest 2001;120;375S-396S

Alteraciones del SNC

- Hemorragia de la matriz germinal-Intraventricular

Volpe, J. Neurología del recién nacido , Mc Graw Hill

Interamericana 2001 p 458- 479
Weaning o Destete
Criterios para el Weaning

Estado Hemodinámica

- Sin Hipotensión
- Sin signos de isquemia miocardica
- Con apoyo vasoactivo razonable
- Balance hídrico adecuado
- Hemoglobina adecuada

Neil R. MacIntyre Evidence-Based Guidelines for Weaning

And Discontinuing Ventilatory Chest 2001;120;375S-396S
Weaning o Destete
Criterios para el Weaning

- Afebril Temp < 38ºC

- Sin signos de shock
- Sin signos de Sepsis (infección controlada)
- Statu Metabólico compensado
- Aporte calórico adecuado

Neil R. MacIntyre Evidence-Based Guidelines for Weaning

And Discontinuing Ventilatory Chest 2001;120;375S-396S
Weaning o Destete
Evidencia en weaning y extubación

Henderson-Smart DJ, Davis PG. Metilxantinas profilácticas

para la extubación en los neonatos prematuros (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 2.
Weaning o Destete
Evidencia en weaning y extubación

Davis PG, Henderson-Smart DJ. Dexametasona

intravenosa para la extubación en recién
nacidos (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2.
Weaning o Destete
Evidencia en weaning y extubación

Davies MW, Davis PG. Epinefrina racémica

nebulizada para la extubación de recién nacidos
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 2.
Weaning o Destete
Evidencia en weaning y extubación

Davis PG, Henderson-Smart DJ. Presión positiva nasal

continua en las vías respiratorias inmediatamente
después de la extubación para prevenir la morbilidad
en recién nacidos. (Revisión Cochrane traducida). En:
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2
Conclusión

✓ Individualizar cada paciente

✓ Ajustar decisiones a fisiopatología y evolución de la enfermedad
✓ Parámetros de mayor protección al pulmón:
✓ PEEP: 4-8 cm H2O
✓ V.C.: 4-6 mL/Kg
✓ PIM mínima necesaria para mover el tórax en forma AP
✓ T.I. : No mayor de 0,35” (< 0,5”)
✓ Limitar aporte de O2 al estrictamente necesario
✓ Conducta ideal: Monitoreo clínico, gasométrico y ondas
respiratorias
✓ Iniciar destete y extubar tan pronto como lo permita la evolución
del paciente
✓ El Mejor Ventilador: ? El que se sabe usar
El mejor pago
que puede
recibir la
enfermera
neonatal… es
la sonrisa de
un niño