República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Escuela de Ciencias de la Salud “Francisco Battistini Casalta”
Hospital “Hector Nouel Joubert”
Internado Rotario
Pasantía: Pediatría III

Tipos de Diarrea. Manejo.

I.P.: Lilia V. Abud L.

C.I.: 17.047.282

Ciudad Bolívar, Junio de 2.011

• Se define según la OMS como
la "eliminación de heces
líquidas o semilíquidas en
número mayor a tres durante
un periodo de 12 horas, o
bien una sola deposición con
moco, sangre o pus durante
un máximo de dos semanas".
• En lactantes y por razones
obvias se considera diarrea
aguda a todo "aumento del
número de deposiciones o
disminución de su
consistencia"
• La diarrea aguda es un mecanismo de defensa
ante distintos agentes presentes en la luz
intestinal (infecciosos, tóxicos u otras
sustancias nocivas), cuyo fin es eliminar al
agente agresor.
• Suele ser consecuencia de una alteración
coordinada de la función epitelial y motora,
aunque sobre todo es el resultado del
aumento excesivo de agua fecal.
• Relacionada con un aumento en la movilización de
contenido acuoso hacia la luz intestinal,
secundario a la presencia de una carga importante
de solutos osmóticamente activos a ese nivel.
• Este es el mecanismo fundamental de la diarrea
secundaria a intolerancia a azúcares o el uso de
laxantes osmóticos (lactulosa).
• Es el mecanismo que con más frecuencia
ocasiona los episodios de diarrea en la edad
pediátrica (casi 70% de los casos).
• La diarrea producida por la toxina del cólera es su
ejemplo más característico, en la cual la bacteria
produce la toxina A que se une a receptores
específicos en el enterocito, activando la
adenilciclasa que produce un aumento en los
niveles del AMP-c intracelular. Este segundo
mensajero es responsable del aumento de la
secreción de Cl, que arrastra grandes volúmenes
de agua y sodio.
• El agente patógeno se adhiere al enterocito, alcanza el
espacio intracelular, produce apoptosis de la uniones
intercelulares y se replica dentro de la célula o en el
espacio intersticial, con una consecuente respuesta
inflamatoria local y/o sistémica y lesión mucosal en grado
variable. Este mecanismo ocurre en la diarrea por Shigella,
Campilobacter, E. histolytica y Clostridium.
• Se presenta por aumento en la contractilidad
intestinal (ej.: síndrome de intestino irritable) o por
disminución del peristaltismo intestinal, lo cual
puede producir sobrecrecimiento bacteriano que
posteriormente ocasiona diarrea.

Debe considerarse que durante

el proceso diarreico de
origen infeccioso, por lo
general, el mecanismo
fisiopatológico es mixto.
• Como en cualquier enfermedad, al paciente con diarrea
se le debe realizar un examen físico completo,
tomando en cuenta que esta enfermedad puede ser un
signo o síntoma que se relaciona con trastornos
extraintestinales.
• Hay afectación del estado general por la deshidratación
y por la conocida acción de las toxinas sobre el sistema
nervioso central y sobre distintos .órganos. Pueden
existir diferencias clínicas y semiológicas, según el
agente causal implicado.
• El manejo de la diarrea dirije su atención a la detección
de signos de deshidratación, se debe a que esta es la
causa principal de muerte por esta enfermedad.
• Prevenir la deshidratación si ésta no se ha
evidenciado en forma clínica
• Corregir la deshidratación cuando ella está
presente
• Mantener la provisión de líquidos durante el
curso de la diarrea
• Mantener la alimentación durante la diarrea y la
convalescencia
• Erradicar el agente causal sólo cuando esto es
deseable, factible, útil y no constituye un riesgo
para el paciente
 Contraindicaciones Hidratación Oral
• Vómitos incontrolables.
•  Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma)
•  Pérdidas mayores de 10 ml/kg/hora, a pesar de que  tolere la VO.
•  Shock.
•  Ileo paralítico.
•  Lesiones en mucosa bucal.
•  Septicemia.
•  Convulsiones            
•  Dificultad respiratoria acentuada

Indicaciones Hidratación VEV

•Deshidratación grave con shock
•Fracasos de hidratación oral
•Contraindicaciones de utilizar SRO
 Diarrea Aguda

Tratamiento hidroelectrolitico

No resolución en 4-7 días

Resolución
Coprocultivo
Parásitos

Positivo Negativo

Tratamiento específico Estudio de diarrea crónica

• Hidrasec sobres 10 mg (0 a 30 m) y 30 mg
(30m a 9a) c/8 horas
• Enterogermina 1 vial c/12 hrs por 3 días.