ABDOMEN AGUDO

INFLAMATORIO

Dra. Inés C. Nones H.

Marzo 2009
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons
 Abdomen Agudo Inflamatorio. Dra. Ines Nones. Marzo 2009. IVSS

Dolor Abdominal

Es un cuadro abdominal de presentación

brusca, caracterizado por un conjunto de
signos y síntomas, generalmente
alarmantes, provocado por enfermedades
de etiología diversa, que exige adoptar
decisiones urgentes, tanto diagnósticas
como terapéuticas.
Abdomen Agudo Inflamatorio
“Abdomen agudo inflamatorio se define
como un síndrome caracterizado por dolor
abdominal intenso, generalmente de inicio
insidioso, asociado a manifestaciones de
compromiso peritoneal, en respuesta al
proceso fisiopatológico de sobrecrecimiento
bacteriano asociado.”

Villazón A. Urgencias graves en medicina. Interamericana McGraw Hill 1995. pp 251-72.

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Tipos de dolor

Dolor visceral
Dolor parietal
Dolor referido
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Vias nerviosas
 Vía visceral (parasimpática) y vía parietal (somática)
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Vía visceral: origen embriológico

◦ Estructuras derivadas del ◦ Estructuras derivadas del
Intestino anterior: Intestino medio:
 Estomago  Tercera porción duodeno
 Segunda porción duodeno  Intestino delgado
 Hígado, vesícula biliar y vías  Colon ascendente y transverso
biliares ( 2/3 proximales)
 Páncreas ◦ Estructuras derivadas del
 Bazo Intestino distal:
 Colon transverso (1/3 distal),
descendente y sigmoides.

Washington cirugía. DOLOR ABDOMINAL AGUDO Y APENDICITIS. Editorial MARBÁN. 2005.

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Distribución metamérica
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SINTOMAS y SIGNOS
Dolor
Nauseas y/o vómitos
Fiebre
Taquifigmia
Sudoración
Palidez
Posición antialgica
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METODOS DIAGNOSTICOS
Historia clínica
Evolución
Antecedentes
Examen físico
Laboratorio
Hematología completa
Química sanguínea
Examen de orina
Proteína C reactiva, VSG
Imágenes
Rayos X abdomen, tórax
Ultrasonido abdomen, pélvico
TAC abdomino pélvica
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Apendicitis Aguda
Incidencia
 Sexo: 2:1 y/o 2:3
 Edad
◦ Fisiopatología
 Fecalito
 Hipertrofia linfoidea
 Parasitaria

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Clasificación anatomopatologica
 Catarral
 Supurativa
 Flegmonosa
 Gangrenosa
 Perforada

“Infiltración leucocitaria polimorfonuclear en

la capa muscular “

Patología estructural y funcional. ROBBINS. Sexta edición. McGRAW – HILL interamericana. 2000.
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Ubicación: frecuencia anatómica

 Retrocecal fija o libre en un 65,28%,

 Pélvica en 31,01%,
 Subcecal en 2,26%,
 Preileal en 1% y
 Retroileal en 0,4% (27-28).
 Subhepatica
 El apéndice cecal también se puede localizar en el lado
izquierdo, lo cual puede ocurrir en cuatro casos: situs inverso
viscerum, mal rotación intestinal, ciego migratorio o móvil y
apéndice cecal extremadamente largo que pasa la línea media.

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Durante el embarazo

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Diagnostico
Presentación clínica
 Dolor abdominal: cronología de Murphy
(15 - 20 %)
 Visceral
 Parietal
 Síntomas gastrointestinales
 Temperatura corporal

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Diagnostico
 Examen físico:
 Punto mcBurney
 Signo de Rovsing
 Signo psoas (a. retrocecal)
 Signo del obturador (a. pélvica)
 Signo de chutro
 Punto de Lanz
 Punto de Lecene
 Punto de Morris
 Masas palpables
 Tacto rectal
 Tacto vaginal

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Diagnostico
◦ Paraclínicos:
 Recuento leucocitario y formula
 Análisis de orina:
 Leucocitos: + 20 x cp.
 Hematíes: + 30 x cp.
 Electrolitos, nitrógeno ureico y creatinina.
 Proteína C reactiva.

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Diagnostico
 Radiología abdomen simple de pie
 Ecografía abdominal
 TAC
 Enema opaco

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Diagnostico
 Radiología abdomen simple de pié
 Signos directos
 Signos indirectos:
 Línea del psoas
 Niveles hidroaereos
 Escoliosis dorsolumbar
 Asa centinela
 Neumoperitoneo (raro)

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Diagnostico
 Ecografía abdominal y/o pélvica: Hallazgos de
importancia:
 Diámetro > 6 mm.
 Perdida de la compresibilidad
 Apendicolitos
 Colección liquida periapendicular o pélvica
 Patología ginecológica

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Score de Alvarado
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Algoritmo
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Diagnosticos Diferenciales
◦ Enfermedades
gastrointestinales:
 Gastroenteritis aguda
 Presentación clínica
 Temperatura corporal
 Evacuaciones
 Recuento leucocitario
 Linfadenitis mesentérica:
 Yersinia, Shigella, M. tuberculosis.
 Diverticulitis de meckel
 Indistinguible (edad de
presentación)

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Diagnosticos Diferenciales
Enfermedades
gastrointestinales:
◦ Diverticulitis
 Ubicación del dolor
 Habito evacuatorio
 Edad de presentación
◦ Colecistitis
 Sexo
 Edad fértil
 Punto cístico
 Signo de Murphy
 Triada de Charcot
 Pentada de Raynaud

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Diagnostico Difenciales
Patología urológica:
◦ Pielonefritis:
 Síntomas urinarios
 Fiebre
 Dolor referido
 Peritonismo
◦ Cólico renouretral
 Inicio abrupto
 Acalmias
 Hematuria macroscópica
 Dolor referido (N.
abdomino genital)

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Diagnosticos Diferenciales
Patología ginecológica:
◦ Enfermedad pélvica (EPI)
 Leucorrea
 Signo de Proast
 Bilateral
◦ Embarazo ectópico
 Signos hemodinámicos
 Hipotensión ortostática
 Cuadro clínico abrupto
 B – hcg (+)

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GRACIAS!!!

Ira Stark