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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria


Medicina Integral Comunitaria
Cirugía General

COLON, RECTO Y ANO

Estudiante: Maestre Mauricio


CI: 25994915
RECUENTO ANATÓMICO
CONFIGURACIÓN: AFUERA
HACIA ADENTRO
1. SEROSA
2. MUSCULAR
3. SUBMUCOSA
4. MUCOSA
1) ENFERMEDADES DE COLON Y 2) ENFERMEDADES DEL ANO:
RECTO:
-TRASTORNOS DEL CONDUCTO ANAL
-ENFERMEDAD DIVERTICULAR
-ALTERACIONES DEL SUELO DE LA
-VOLVULOS DE COLON
PELVIS
-OBSTRUCCIÓN Y SEUDOOBSTRUCCIÓN
DEL INTESTINO GRUESO -TRASTORNOS ANALES BENIGNOS
-ENFERMEDAD INTESTINAL
COMUNES
INFLAMATORIA -TRASTORNOS ANALES BENIGNOS
-COLITIS INFECCIOSA Y COLITIS MENOS COMUNES
ISQUEMICA
-TRASTORNOS NEOPLASICOS
-NEOPLASIAS
VÓLVULOS DEL COLON

El vólvulo es la situación en la cual el intestino se torsiona sobre su


eje mesentérico. Situación que provoca la obstrucción total o parcial
de la luz intestinal y afectación variable de la perfusión sanguínea.
VÓLVULO DEL SIGMOIDES

Concepto: El vólvulo del sigmoides explica 2/3 a 3/4 (66-75%) de


los vólvulos del colon. Se explica por su mesenterio de base
angosta y por su movilidad

Epidemiologia:
-Se da por igual en ambos sexos.
-La edad media de presentación varia entre la 7ma y 8va década
de la vida.
ETIOLOGIA
1) Presencia de adherencias o un proceso patológico inflamatorio a nivel
del sigmoides o un post operatorio.
2) Dietas pobres en proteínas con abundancias de vegetales ricos en
residuos (maíz, cedaba, tuna).
3) Estreñimiento crónico.
CUADRO CLINICO
 Dolor abdominal intenso, bruco, los vómitos y el estreñimiento
normalmente aparecen de forma repentina.
 El abdomen muestra por lo general, gran distensión asimétrica y
timpanismo.
 Ausencia de eliminación de heces y gases.

PRESENTACIÓN TIPICA
1. FULMINATE: comienzo repentino, vómitos severos, tempranos,
rápidamente fatales.
2. INDOLENTE: inicio insidioso, curso progresivo lento, menos dolor,
vomito tardío.
3. RECURRENTE: ambos tipos anteriores pueden repetirse después
de la detorsión espontanes o terapéutica.
DIAGNOSTICO

Historia clínica: debe ser acuciosa, tener en cuenta antecedentes de estrechamiento,


procedencia, etc.

Examen físico:
Distención abdominal asimétrica
Signo de Von Wahl: meteorismo abdominal localizado, por distensión del asa
suprayacente al obstáculo, observado al comienzo de la oclusión intestinal aguda.
A la palpación puede encontrase una cierta resistencia de la pared abdominal, dolor
evidente en FID.
- Signo de Blumberg: dolor a la descompresión en FID. Nos indica
irritación peritoneal.
A la percusión revela hipersonoridad, con zonas de matidez en el abdomen
inferior cuando se produce una peritonitis.
- Signo de Kiwull: es el sonido metálico que se obtiene a la auscultación
cuando se percute al área timpanizada.
PARACLÍNICOS
LABORATORIO
Hematología completa: se puede evidenciar leucocitosis con desviación a la
izquierda.
PCR: elevado, en casos complicados.
Alteración electrolítica, en estadios tardíos.

IMAGENOLOGICOS
Radiografía abdomen simple.
Radiografía de colon por enema baritado.
Rectosigmoidoscopia.
Tomografía axial computarizada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Vólvulo de colon transverso.


Oclusión intestinal por nudo íleo sigmoideo.
Pseudoobstrucción del colon.
Síndrome de colon irritable.
TRATAMIENTO
En el manejo del vólvulo del sigmoides se debe tener presente dos situaciones : vólvulo
sigmoides con o sin necrosis de asa.
1. Tto Medico:
Sonda rectal.
Rectosigmoidoscopia.
2. Tto Quirúrgico:
Resección
- Destorcer manualmente el intestino volvulado y se observa si no hay compromiso del asa
.
- Si hay compromiso del asa hará una resección mediante la técnica de Hartmann o de
mikuliez.
VÓLVULO DEL CIEGO
Consiste en una rotación axial del íleon terminal, ciego y colon ascendente con torsión
concomitante del mesenterio asociado. Generalmente 360º alrededor del pedículo
mesentérico de la arteria ileocolica.

Factores predisponentes :
La cirugía previa.
El embarazo.
La mal rotación .
Las lesiones obstructivas del colon izquierdo.

Prevalencia:
CUADRO CLÍNICO

- Dolor y distensión abdominales bruscos.


- En el inicio el dolor adquiere una intensidad leve o moderada
- Si ocurre una isquemia el dolor se acentúa mas.
- Se presenta la triada típica: dolor abdominal, distensión y constipación, seguido
de nauseas y vómitos.

Diagnostico:
en la exploración física se observa una distensión asimétrica del abdomen , con
una masa timpánica palpable en la fosa iliaca izquierda o en mesogastrio.
PARACLÍNICOS
LABORATORIO:
• Hematología completa: muestra leucocitosis con desviación a la
izquierda.
• PCR: elevado en casos complicados .
• Alteraciones electrolíticas en estadios tardíos.
IMAGENOLOGICOS:
• Radiografía de abdomen simple.
• Radiografía de colon por enema baritado.
• TAC.
• Colonoscopia diagnostica.
TRATAMIENTO

No Quirúrgico: la devolvulación mediante colonoscopia o con enema de bario.

Quirúrgico: la corrección del vólvulo del ciego mediante cecopexia.

El tratamiento definitivo: es tener un mejor control de los síntomas a largo plazo,


es la Hemicolectomia derecha con anastomosis ileotransversa primaria.
ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA
INCIDENCIA

EPIDEMIOLOG
ÍA
ETIOLOGÍA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 COLITIS INFECCIOSA.
 APENDICITIS AGUDA.
 EMBARAZO ECTOPICO.
 AMEBIASIS.
 SX INTESTINO IRRITABLE.
 LINFOMAS INTESTINALES
FACTORES DE RIESGOS
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Hematoquecia.

 Dolor desgarrador a la defecación.

 Espasmo anal intenso y doloroso que


perdura varias horas después de la
defecación.
ATENTAMENTE: MAESTRE MAURICIO
ESTUDIANTE 5TO AÑO
MEDICINA

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