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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y tratamiento
de Apendicitis aguda
IMSS-031-08
IMSS-049-08
MIP. Gabriela Villafaez Coronado

04/06/15

APENDICITIS AGUDA
Inflamacin del apndice cecal o vermiforme.

10 y los 20 aos de edad.


Constituye la causa ms frecuente
de abdomen agudo en el adulto
joven.

OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL APENDICE fecalitos,


hipertrofia de tejido linfoide , impactos de bario,
semillas y parsitos intestinales.

AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL POR EL


ACUMULO DE MOCO

OBSTRUCCION LINFATICA Y VENOSA


ISQUEMIA DE LA MUCOSA
PERFORACION
INFECCION BACTERIANA

GENERALIDADES

Long. de entre 6 9cm


Base fijada al ciego y porcin terminal del leon por el mesoapendice.
arteria apendicular, rama de la arteria mesentrica superior
Pelvis o extraperitoneal, vasos mesentrico superior y mesentrico inferior.

CUADRO CLINICO

Dolor abdominal agudo:


Tipo clico, localizado en regin periumbilical, con
incremento rpido de intensidad ( antes de las
24hrs migra CID).
Dolor al caminar o
toser

Fiebre
>38C

Vmitos

Nauseas

EXPLORACIN FSICA
Irritacin peritoneal CID
Rigidez muscular involuntaria
Punto de McBurney (+)
Signo de Rovsing (+)
Signo de Psoas y Obturador (+)
Signbo de Summer (+)
Signo de Von Blumberg (+)
Signo de Talopercusion (+)
Signo de Dunphy (+)

MANIFESTACIONES CARDINALES
CLNICAS Y DE LABORATORIO

DIAGNOSTICO DEL ADULTO MAYOR

Inicio de forma atpica e insidiosa

Dolor constante poco intenso y temp. Normal, con ligera


elevacin e incluso hipotermia.

Dolor generalizado de larga duracin +3dias

Distensin abdominal

> de ruidos intestinales

Paralisis intestinal con meteorismo obstruccin intestinal

Palpar masa CID del abdomen, escasa o nula defensa abdominal

Cuadro confusional agudo y deterioro del estado general.

Infrecuente leucocitosis

Puede haber alteraciones hidroelectroliticas y aumento de


creatinina (ileo paralitico)

DIAGNOSTICO DEL ADULTO MAYOR

Interrogar tiempo de evolucin

Evaluar signos vitales (TA,FR,FC y TEMP.)

Auscultar ruidos peristalticos

Palpar buscando tumoraciones, signos de


irritacin abdominal

Puntos dolorosos especificos: Murphy y Mc


Burney

Explorar regiones inguinales y genitales

La perforacin puede ocurrir antes y como la


evolucin es subaguda el dolor puede ser
menos intenso. ACUDEN A ATENCION MEDICA
MAS TARDIA.

DIAGNOSTICO DEL ADULTO MAYOR

CAUSA DEL DOLOR ABDOMINAL EN


FRECUENCIA

Enfermedades biliares, obstruccin


intestinal, tumores, causas vasculares, o
referido.

Solicitar. Formula blanca

Examen general de orina

Creatinina

Electrlolitos sricos

Placa simple de abdomen de pie y


decubito y teleradiografia del trax

DIAGNOSTICO DURANTE
EL EMBARAZO

DIAGNOSTICO EN EDAD PEDITRICA

EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

EXMENES DE IMAGEN

REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL


DE ATENCIN

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CARACTERSTICAS DE PACIENTES
QUE REQUIEREN CIRUGA

Valoracin qx

TRATAMIENTO

Signo de Dunphy:

Incremento del dolor en la FID con la tos.

Signo de Bloomberg:

Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

Signo de Rovsing:

La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de


McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los
gases desde el sigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por
la distensin del ciego).
McBurney: Punto de McBurney.- Se obtiene presionando la fosa ilaca
derecha en un punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con los
2/3 internos de una lnea trazada de la espina ilaca anterosupe-rior
derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta maniobra es el
encontrado con mayor regularidad.
Signo obturador:

Dolor a la extensin de la cadera derecha con el paciente en decbito


lateral izquierdo
Signo del psoas:
en apndice inflamado de localizacin retrocecal, dolor a la rotacin
pasiva de la cadera derecha con el paciente en decbito supino

BIBLIOGRAFIA

GPC:
IMSS-031-08
IMSS-049-08