ANAMNESIS:

No refiere: FECHA Y HORA

1. FILIACIÓN:
2. PERFIL DEL PACIENTE:
Nombres y Apellidos: N.N.
2.1.DATOS BIOGRÁFICOS:
Edad: 58 años
Modo de vida actual:
Sexo: Masculino
• Hogar y familia: No refiere
Raza: No refiere
• Condiciones de vivienda: No
Estado civil: No refiere
refiere
Religión: No refiere
• Situación económica: No refiere
Grado de Instrucción: No refiere
• Recreación y actividades
Ocupación: No refiere
sociales: No refiere
Fecha y lugar de nacimiento: No refiere
• Hábitos alimenticios: No refiere
Procedencia: No refiere
• Descripción de un día rutinario
Domicilio: No refiere
de su vida: No refiere
DNI o Pasaporte: No refiere
Persona responsable: No refiere
3. MOTIVO DE CONSULTA: Mareo permanente

4. ENFERMEDAD ACTUAL:
T.E: 24 horas Forma de comienzo: Súbito Curso: Progresivo

Mareo permanente de inicio súbito, de 24 horas de evolución, sin relación con los cambios de posición ni
con la actividad física, asociado con pérdida de la audición y episodios aislados de náuseas.
NO REFIERE FUNCIONES BIOLÓGICAS: apetito, sed, deposiciones, diuresis, cambios en peso, sueño.

● Localización: No refiere
● Cualidad: No refiere
● Duración: 24h
● Frecuencia: No refiere
● Predominio horario: No refiere
● Intensidad: No refiere
● Irradiación: No refiere
● Factores precipitantes: No refiere
● Signos y síntomas asociados: pérdida de la audición y episodios aislados de náuseas
● Factores agravantes: No refiere
● Factores que alivian: No refiere
5. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
 Enfermedades anteriores: Diabético, hipertenso y dislipidémico
 Hospitalizaciones previas: No refiere
 Intervenciones quirúrgicas: No refiere
 Eliminación de parásitos: No refiere
 Accidentes y secuelas: No refiere
 Vacuna, suero, transfusión: No refiere
 Alergia a medicamentos: No refiere
 Medicina de Consumo: No refiere
6. ANTECEDENTES FAMILIARES:
No refiere antecedentes familiares con relación a otras enfermedades. Se debió preguntar
información referente a:
• Familiares con migraña, convulsiones, epilepsia, síndrome de Meniere hipoacusias
tempranas.
7. EXAMEN FÍSICO:
Exploración física:
• Signos vitales: FC: 76 lpm TA: 130/80 mmHg sin ortostatismo
• Mareo permanente de inicio súbito, de 24 horas de evolución, sin relación
con los cambios de posición ni con la actividad física, asociado con pérdida
de la audición y episodios aislados de náuseas.
• Nistagmo vertical, que no se modifica con fijación de mirada
• Signo de Romberg negativo
• Alteración en la prueba índice nariz en el miembro superior derecho,
descompone el movimiento durante toda la maniobra
 Datos básicos
1 Varón de 58 años
2 Diabético 
3 Dislipidemia
4 PA 130/80mmHg
5 hipoacusia
6 Nistagmo vertical
7 Mareo
8 Nauseas

Problemas de salud
P1 Síndrome metabólico
P2 Vértigo central