Escuela de Enfermeras de Guadalupe A.C.

Incorporada a la U.N.A.M.
Clave 3041/12

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

FORMATO DE PLACE

o ORTIZ MORALES EDUARDO

ASIGNATURA:
GERIATRIA

NOMBRE DEL DOCENTE:

LIC.ESTEBAN SOTO CRUZ
Fecha: 11-03-2021 Grupo: 8010
 CASO CLÍNICO
Se trata del paciente SOCE, de edad de 65 años, con fecha de nacimiento 09/12/1956, masculino, con domicilio en la ciudad de México,
presentando un peso de 95 Kg; estatura 1.65, estado civil casado, con escolaridad de licenciatura, ocupación abogado, religión católica.

En antecedentes heredo familiares, abuelos paternos y maternos con las siguientes nosologías, diabetes mellitus, hipertensión sistémica, padres
con las mismas entidades nosológicas; hijos 3, cónyuges 2, con respecto a hermanos el único sin datos de alguna enfermedad crónico-
degenerativa.

En los antecedentes patológicos personales, el paciente se encuentra con las siguientes enfermedades morbilidad, diabético desde hace de mas
de 30 años, el cual se maneja con insulina de acción rápida se ministra 5 UI cada 24 hrs subcutáneas, así como metformina con dosis de 500 mg
cada doce horas vía oral; también refiere tener hipertensión arterial, desde hace 15 años; la cual se a tratado con los siguientes fármacos
telmisartán con dosis de 80 mg cada doce vía oral . Niega enfermedades congénitas, el esquema de vacunación completo para su edad; nunca se
ha realizado algún procedimiento quirúrgico, niega traumatismos de cualquier índole, sin alergias aparentes a ningún producto, medicamento o
alimento; sin transfusiones por el momento, resto de antecedentes sin ningún dato de relevancia para el diagnóstico actual.

Antecedentes personales no patológicos, no refiere alcoholismo, tabaquismos desde los 20 años, con 4 cigarrillos diarios; toxicomanías negadas,
actividad física sedentario, con baño diario con cambio de ropa tanto exterior como interior, vive en casa propia sin hacinamiento, con todos los
servicios urbanos, sin convivencia de animales de compañía; en la alimentación nos comenta tener los siguientes hábitos: agua natural 2/7
solamente 1l de consumo, frutas y verduras 3/7, carnes rojas 5/7, refrescos y jugos 5/7, pollo 2/7, pescado 2/7.

Con respecto al sueño solo duerme 4 horas diarias, cometa sufrir de insomnio, siestas de dos horas diarias, la mayoría del tiempo se encuentra
adinámico, asténico, tiene mucha resistencia al estrés tanto físico como emocional, su única diversión es la lectura, como juego de ajedrez, con
la relación familiar solo se reúne con sus hijos los fines de semana solo para cenar en casa de uno de ellos.

Padecimiento actual desde hace 5 días inicio, con dolor en las articulaciones de las falanges, presentando inflamación la cual resulto en
incapacidad para realizar su actividades, estas a la exploración se encuentra con deterior leve en las articulaciones; comenta que por las mañanas
se encuentran rigidez en sus articulaciones, presenta dolor lo cual le ha limitado realizar sus actividades de nutrición, aseo personal.

En la exploración física, el paciente no aparenta la edad que dice tener se ve mas grande; tiene facies de cansancio, actitud tranquila,
constitución endomorfo, estado nutricional deplorable con un índice de masa corporal de 40, se encuentra orientado en sus tres esferas,
cooperador en la entrevista. Los signos vitales son los siguientes: F.C 100 x min, F.R 20 x min, Tem 37 °C, T/A 160 / 90, PAM 110, glucometría 200
mg/dl y saturación de oxigeno 88 %, presenta en la exploración coloración de tegumentos de color hipóxico, la turgencia se encuentra
disminuida, articulaciones con cierta espasticidad, presentando dolor a la movilización de las falanges; el resto de la exploración física no se
presenta alguna alteración de importancia.
 VALORACIÓN
DATOS DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS HISTORICOS ACTUALES

Edad (65 años) 

Residente de la CIUDAD DE MEXICO 
 Vive CON 5 PERSONAS en su domicilio 

DIABETES MELLITUS DESDE HACE MAS  

DE 30 AÑOS

HIPERTENSION ARTERIAL DESDE HACE 

15 AÑOS

CARTILLA DE VACUNACION COMPLETA 

SIN PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 

TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS 

T/A:160/90 mmHg  

Pulso 100  

SaO2:88%  

TEMP 37 GRADOS  

GLUCOMETRIA 200 MG/DL

 FORMATO PARA LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Instrucciones: Marque las casillas “(___)” con si” si corresponden a los datos que usted encontró en la
valoración del sujeto de atención. El apartado de “Observaciones (Otros)” está hecho para describir cualquier
aspecto que NO esté presente en el formato, y para desarrollar los datos de relevancia.
A) FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Fecha: _____09-03-2021___________ Institución: _____________________ Servicio:
__________________________ Nombre: _________________________ Edad: 65 años Sexo M (x) F (___) Fecha de
nacimiento: __________________ Estado Civil: __CASADO__ Nacionalidad: _____Mexicano____ Religión:
_católico_ Escolaridad: ______VOCACIONAL____________________ Ocupación: __
____________________________ Número de contacto o e-mail: ____________________________________
Diagnóstico Médico / Motivo de Consulta: ____________________________________________________ Lugar de
residencia: _CIUDAD DE MEXICO _____________

B) ANTECEDENTES:
Personales: diabético desde hace de más de 30 años, el cual se maneja con insulina de acción rápida se ministra 5 UI
cada 24 hrs subcutáneas, así como metformina con dosis de 500 mg cada doce horas vía oral; también refiere tener
hipertensión arterial, desde hace 15 años; la cual se ha tratado con los siguientes fármacos telmisartán con dosis de
80 mg cada doce vía oral.
Familiares: abuelos paternos y maternos con las siguientes nosologías, diabetes mellitus, hipertensión sistémica,
padres con las mismas entidades nosológicas; hijos 3, cónyuges 2, con respecto a hermanos el único sin datos de
alguna enfermedad crónico- degenerativa.
 C) 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1)RESPIRA NORMAL MENTE :

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 X MIN
SATURACION PARCIAL DE OXIGENO: 88%
PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA: N/A
TIPO DE TOS: N/A
SECRECIONES: N/A
HABITOS: TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS CON 4 CIGARRILLOS DIARIOS

2) NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

HABITOS ALIMENTICIOS agua natural 2/7 solamente 1l de consumo, frutas y verduras 3/7, carnes rojas 5/7, refrescos y
jugos 5/7, pollo 2/7, pescado 2/7.
PESO: 95 KG
TALLA: 1.65CM
IMC: 34.9
 3)NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LA VIAS CORPORALES:
● Frecuencia de eliminación fecal: N/A
● Características de las heces N/A
● Presenta alteraciones: Incontinencia, Dolor, Hemorroides, Gases: N/A
● Se han producido cambios en los hábitos intestinales: N/A
● Hábitos que dificultan / ayudan a la defecación: N/A
● Utiliza algún medio para favorecer la defecación: N/A
● Frecuencia de eliminación urinaria: N/A

4)NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS :

Grado de actividad en la vida cotidiana.
● Situación habitual: De ambulante
● Nivel funcional para la actividad/movilidad: REQUIERE DE AYUDA PARA REALIZAR SUS ACTIVIDADES
● Ejercicio físico habitual: SEDENTARIO ( POR ACTUAL DOLOR EN ARTICULACIONES
● Postura que adopta habitualmente DE PIE
● Dificultades o limitaciones para moverse y mantener posturas adecuadas: LIMITACION DE MOVIMIENTOS POR
DOLOR EN FALANGES
● Causas a las que atribuye estas dificultades o limitaciones: EPASTICIDAD DE LAS ARTICULACIONES
 5) NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

● Horas de sueño al día: 4 HORA DE SUEÑO

● Existencia de cansancio, somnolencia, etc, tras el sueño o el descanso: SUFE DE INSOMINIO
DESDE
¿Desde cuándo? N/A
● Factores que lo producen.N/A
● Nivel de energía durante el día para las Actividades de la Vida Diaria: SE SIENTE CANSADO
FATIGADO DEBIL
Hábitos relacionados con el sueño / descanso: SIESTAS DE 2 HRS
● Lugar donde duerme / descansa: cama
● Existencia de ritual para dormir: NO
● Presencia de malos hábitos para dormir: NO
Cambios en el patrón de sueño / descanso: NO
● Dificultades para conciliar o mantener el sueño: SUFRE DE INSOMNIO
● Existencia de alguna enfermedad que le impida conciliar el sueño. N/A
● Problemas durante el descanso / relajación: interrupciones, estímulos N/A
● Presencia de ronquidos: NO
● Influencia de la falta de descanso en su actividad habitual: SI
Recursos para inducir/facilitar el sueño
● Medidas naturales, fármacos, otros: NO

6) NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA VESTIRSE Y DESVESTIRSE :

● Adecuación y comodidad de la ropa y calzado que usa habitualmente: N/A
● Prendas u objetos que desee llevar siempre y significado que les atribuye: N/A
● Dificultades o limitaciones para elegir la ropa, vestirse y/o desnudarse: N/A
● Causas a las que atribuye estas dificultades o limitaciones: N/A
● Cómo cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas: N/A
● Otros factores personales o ambientales que influyen en la elección: N/A
de la ropa y/o las acciones de vestirse-- desnudarse: N/A
● Recursos que emplea para mejorar la satisfacción de la necesidad y
percepción de los resultados: N/A
● Manifestaciones de dependencia y origen de éstas: N/A
 7) NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORALDENTRO DE LOS
LIMITESNORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL MEDIO AMBIENTE :
Medición de la Temperatura corporal.
● Edad del paciente. 65 AÑOS
● ¿Habitualmente tiene sensación de tiritona con el frío/sudoración con el calor? NO
● ¿Historia de exposición a temperaturas extremas? NO
● Determinar los recursos utilizados y capacidad de la persona para adaptarse a los cambios de temperatura ambiental:
N/A
● Recursos utilizados habitualmente para mantener la temperatura corporal:N/a
● ¿Qué hace cuando tiene fiebre?: N/A

8) NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

● Higiene personal: corporal, bucal, cabello, uñas: BAÑO DIARIO
● Capacidad funcional para el baño/higiene general y tipo de ayuda que precisa: CON DOLOR AL MOVIMIENTO
● Estado de piel y mucosas: características de hidratación, coloración, elasticidad: N/A
● Valoración de miembros inferiores. DOLOR EN ARTICULACIONES
● Valoración de pies N/A
● Alteraciones o lesiones de la piel: presencia de úlceras por presión: N/A
9) NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

● Estado de ánimo: TRANQUILO

● Conocimientos sobre su estado de salud. Interés por conductas saludables. Medidas preventivas habituales:
vacunaciones, revisiones…N/A
● Percepción de sí mismo y de la situación actual: ¿Cómo se siente? PRECUPADO
Adhesión al plan terapéutico: TRATAMIENTO PARA DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION ARTERIAL
● Medidas de seguridad personales y ambientales habituales. N/A
● Alergias: medicamentos, alimentos, ambientales. NO
● Tratamientos. Automedicación: metformina con dosis de 500 mg cada doce horas vía oral, telmisartán con dosis de 80 mg cada doce vía
oral

● Orientación: espacial, temporal, personas: N/A

● Alteraciones sensoriales-perceptivas: N/A
● Nivel de conciencia. Memoria. Equilibrio: N/A
● Dolor: tipo, intensidad, localización, repercusión, ayuda que necesita: A NIVEL DE ARTICULACIONES AL
MOVIMIENTO
● Hábitos tóxicos: TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS CON 4 CIGARRILLOS AL DIA
● ingresos hospitalarios. no
● Accidentes. Caídas. NO
● Violencia. Maltrato. Abusos. NO
● Anestesia, sedación o procedimientos invasivos: NEGADAS

10) NESECIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS,EXPRESANDO

EMOCIONES,NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

● Limitaciones cognitivo – perceptuales: NO

● Posibilidad de comunicación alternativa, N/A
● Cambios en la situación de salud: SI ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS
● Estructura y dinámica familiar: SOLO SE REUNE CON SUS HIJOS LOS FINES DE SEMANA PARA CENAR
● Condiciones del entorno: VIVIENDA CON TODOS LOS SERVICIOS
● Parentesco.N/A
● Relaciones anteriores con la persona dependiente: N/A
● Estado general de salud: BUENA
● Grado de conocimiento y habilidades para brindar cuidados: N/A
● Percepción de la situación: N/A
● Creencias y valores sobre la salud y el cuidado de dependientes: SABE SU ESTADO DE SALUD Y LLEVA ACABO SU
TRATAMIENTO
● Recursos personales: capacidad de afrontamiento, habilidad para
solucionar problemas, participación en actividades lúdicas o de relajación: N/A
Relación (Del receptor de cuidados)
● Estado mental: N/A
● Creencias y valores sobre la salud y el cuidado de dependientes: N/A
● Necesidad real y percibida de cuidados:N/A
Relación (entorno familiar y social)
● Adecuación del espacio físico: N/A
● Necesidad de equipos o dispositivos de apoyo: NO
● Disponibilidad de medios de movilización y transporte: NO
● Sistema de soporte: recursos económicos, red de apoyo sociofamiliar: NO
● Valores y creencias de la familia o grupo de pertenencia: N/A
● Situaciones que puedan crear tensión familiar adicional: N/A
Relaciones sexuales
● Edad y sexo: 68 AÑOS MASCULINO
● Embarazos: N/A
● Abortos: N/A
● Disfunción reproductiva NO
● Patrón sexual y grado de satisfacción/A
● Naturaleza de la limitación, cambio o dificultad actual: DIFICULTAD DE REALIZAR SU ACTIVIDADES ALCTUALES
POR PATOLOGIA ACTUAL
● Percepción de si mismo; si ha cambiado respecto a la percepción anterior, causa a lo que lo atribuye; autoestima.
● Métodos anticonceptivos.
● Medicamentos de uso habitual.

11) NECESIDADES DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

● Percepción actual de su situación de salud y bienestar: SABE SOBRE SUS ENFERMEDADES
● Planes de futuro de la persona: N/A
● Jerarquía de valores: N/A
● Facilidad/dificultad para vivir según sus creencias y valores: NO
● Importancia de la religiosidad / espiritualidad en su vida: N/A
● Recursos que utiliza para mantener la salud: FARMACOS PARA DIABETES E HIPERTENSION
● Existencia de algún valor o creencia que sea compartido a nivel familiar por todos sus integrantes: CATOLICO
● Circunstancias que influyen en su filosofía de vida: NO
● Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad:NO
● Actitud ante la muerte: N/A
● Posesión de testamento vita: NO
12) NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO
DE REALIZACION PERSONAL

● Actividad laboral, social, familiar y de rol habitual: LICENCIADO EN DERECHO

● Limitaciones socio-económicas, de rol y/o parentales: NO
● Deseo de realización y superación: N/A
● Sensación de utilidad: N/A
● Presencia de dolor, limitaciones o secuelas: DOLOR EN ARTICULACIONES
● Adaptación a la enfermedad y/o creencias sobre su imagen y autoestima: N/A
● Inmadurez o senilidad: N/A
● Actividades que le gusta realizar: JUGAR AJEDRES, LA LECTURA
● Dificultad para realizar sus pasatiempos habituales: SI
● Sensación habitual de estrés: SI
● Participación en la toma de decisiones que le afectan: NO
● Creencias, filosofía personal, religiosidad y valores morales: CATOLICO
● Conocimiento de los recursos disponibles: SI
 12) NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

● Actividades recreativas que realiza habitualmente: N/A

● Número de horas que le dedica a la semana: N/A
● Presenta dificultad para realizar sus pasatiempos habituales: DOLOR
● Se aburre: NO
● Causas a las que atribuye esta dificultad o limitación: ARTICULACIONES
● Cómo cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas:
● Respuesta ante situaciones estresantes: ESTRÉS, INSOMNIO

13) NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A

UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES

● Circunstancias que influyen en el aprendizaje: N/A

● Grado de conocimiento de su actual estado de Salud: diabético desde hace de mas de 30 años, el cual se maneja con
insulina de acción rápida se ministra 5 UI cada 24 hrs subcutáneas, así como metformina con dosis de 500 mg cada doce
horas vía oral.
tener hipertensión arterial, desde hace 15 años; la cual se a tratado con los siguientes fármacos telmisartán con dosis de
80 mg cada doce vía oral
● Comportamientos indicativos de interés por aprender y resolver problemas: N/A
● Recursos educativos de su entorno sociosanitario (especialmente si
se ha instaurado un tratamiento nuevo o complicado): N/A

14)
 Identificación y descripción de las necesidades alteradas

Instrucciones: De acuerdo a los datos recogidos en el “FORMATO PARA LA

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA”, mencione las necesidades que se
encontraron alterados y describa los datos que corroboren su identificación.

1.- RESPIRA NORMAL MENTE

fuma 4 cigarillos diarios

saturacion de oxigeno 88%

2.- NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

PESO: 95 KG
TALLA: 1.65CM
IMC: 34.9

3.- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

REQUIERE DE AYUDA PARA REALIZAR SUS ACTIVIDADES

SEDENTARIO ( POR ACTUAL DOLOR EN ARTICULACIONES
LIMITACION DE MOVIMIENTOS POR DOLOR EN FALANGES

EPASTICIDAD DE LAS ARTICULACIONES

4.- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

INSOMNIO
HORAS DE SUEÑO 4
SIESTAS EN LA TARDE DE 2 HRS

5.- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR

LESIONAR A OTRAS PERSONAS

TRATAMIENTO PARA DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION ARTERIAL

TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS
 Identificación y Jerarquización de Diagnósticos Enfermeros

Instrucciones: De acuerdo a la información obtenida de la valoración enfermera, construya los diagnósticos

enfermeros correspondientes de acuerdo a la Taxonomía NANDA, incluyendo códigos, dominios y clases.
Posteriormente, numere cada uno de los diagnósticos que elaboró de acuerdo al orden lógico en el cual serán
abordados, colocando entre los corchetes “[__]” el número correspondiente para su identificación

I N T O L E R A N C IA A L A A C T IV ID A D R / C D E B I L ID A D G E N E R A L I Z A D A ,T E M O R A L
M O V I M I E N T O ,I N M O V I L I D A D P R O L O N G A D A
C O D IG O :

D O L O R C R O N IC O R /C P E R IO D O S D E E X A C E R B A C IO N D E L A
ENFERM EDAD
C O D IG O :

D E P R I V A S IO N D E L S U E Ñ O R /C M A L E S T A R F I S I C O P R O L O N G A D O ,
M A L E S T A R P S IC O L O G IC O P R O L O N G A D O M /C M A L E S T A R
C O D IG O : 0 0 0 9 6

O B E S ID A D R /C IN G E S T A E X C E S IV A E N R E L A C IO N C O N L A S N E C E S ID A D E S
M /P A D U L T O C O N IM C S U P E R IO R A 3 0 K G /m 2
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) Indicador(es) Escala Puntuación

Enfoque TOLERANCIA A LA 1.-MANEJO DE LA 1. Gravemente Inicial Fina
(problema) (P) 2 3
ACTIVIDAD ENERGIA comprometido
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
FACILIDAD PARA (0180) 2. Sustancialmente
Factores Relacionados REALIZAR LAS comprometido
(causas) (E) ACTIVIDADES DIARIAS 3. Moderadamente
DEBILIDAD GENERALIZADA,TEMOR AL (0005) comprometido
MOVIMIENTO,INMOVILIDAD PROLONGADA
4. Levemente
Características Definitorias
(signos y síntomas) (S)
comprometido
5. No
comprometido

INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTACIÓN

Se debe de determinar qué clase de movimientos realiza la persona para
1. Determinar las limitaciones físicas del paciente. asi poder ayudarle juntos con el demás equipo multidisciplinario como
2. Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor…) rehabilitación para disminuir el dolo
3. Observar y registrar el esquema de número de horas de sueño del
paciente.
4. Favorecer el reposo / limitación de actividades.
5. Facilitar la alternancia de períodos de reposo o actividad.
6. Ayudar en las actividades físicas normales (deambulación, traslados,
giros y
cuidado personal), si es necesario

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Dominio: Clase:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) Indicador(es) Escala Puntuación
Enfoque Control del dolor. Manejo del dolor 1. Gravemente Inicial Final
(problema) (P) (1400) 3 5
(1605) comprometido
DOLOR CRONICO
05. Utiliza los 2. Sustancialmente
Factores Relacionados analgésicos de comprometido
(causas) (E) 3. Moderadamente
PERIODOS DE EXARCEBACION DE LA ENFERMEDAD
forma apropiada.
comprometido
07.Refiere
4. Levemente
Características Definitorias síntomas comprometido
(signos y síntomas) (S)
incontrolables al 5. No
profesional comprometido
sanitario.
11. Refiere dolor
controlado
INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTACIÓN
Ya que el dolor será continuo se debe de llevar un esquema de
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, analgésicos para ayudarle al paciente a disminuir el mismo y que siga con
características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o
su vida cotidiana
severidad del dolor y factores desencadenantes. Ayudarse de escalas
analógicas para realizar la valoración.
2. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida
(sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y
responsabilidad de roles).
3. Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del
paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).

4. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia

del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
5. Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no
farmacológicas e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, si procede.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio: Clase:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) Indicador(es) Escala Puntuación
Enfoque Sueño(0004) FOMENTAR SUEÑO 1. Gravemente Inicial Final
(problema) (P) 3 4
03.Patrón sueño. comprometido
DEPRIVACION DEL SUEÑO
04.Calidad del sueño 2. Sustancialmente
Factores Relacionados comprometido
(causas) (E) 3. Moderadamente
MALESTAR FISICO PROLONGADO, MALESTAR PSICOLOGICO comprometido
PROLONGADO
4. Levemente
Características Definitorias
(signos y síntomas) (S)
comprometido
M/P índice de masa corporal mayor a 30kg/m2 5. No
comprometido

INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTACIÓN

Valorar las circunstancias físicas (dolor/molestias, frecuencia urinaria), Se debe de ayudar al paciente con el confort del sueño utilizando
psicológicas (miedo/ansiedad) y/o ambientales (ruidos, luz, medidas naturales como tes, terapias musicales etc. además del uso de
administración fármacos para disminuir el dolor y que pueda descansar
de medicamentos) que interrumpen el sueño.
2. Ajustar la administración de medicación respetando el patrón
sueño/vigilia
del paciente.
3. Fomentar hábitos alimenticios y conductas inductoras del sueño.
4.
Enseñar al paciente a controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la
 hora
de irse a la cama, para determinar los productos que faciliten o
entorpezcan
el sueño.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio: Clase:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) Indicador(es) Escala Puntuación
Enfoque CODUCTA DE 1. EQUILIBRAR LAS 1. Nunca demostrado Inicial Final
(problema) (P) INGESTAS Y LAS 3 2
OBESIDAD
ADHESION: DIETA 2. Raramente
NECESIDADES
SALUDABLE (161) demostrado
CALORICAS
Factores Relacionados 3. A veces
(causas) (E)
• R/C INGESTA EXCESIVA EN RELACION CON LAS
demostrado
NECESIDADES 4. Frecuentemente
demostrado
Características Definitorias 5. Siempre
(signos y síntomas) (S)
• ADULTO CON IMC SUPERIOR A 30 KG/m2
demostrado

INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTACIÓN

DETERMINAR LA INGESTA Y LOS HABITOS ALIMENTARIOS
FACILITAR LA IDENTIFICACION DE LA CONDUCTAS ALIMENTARIAS
QUE SE DESEAN CAMBIAR
PROPORCIONAR INFORMACION SI ES NECESARIO ACERCA DE LA
NECESIDAD DE MODIFICACION DE LA DIETA POR RAZONES DE
SALUD
La artritis es la inflamación de una o varias articulaciones del cuerpo. Los dos tipos
más comunes son la osteoartritis (también conocida como enfermedad degenerativa
de las articulaciones) y la artritis reumatoidea (AR). La osteoartritis aparece con la
edad o luego de un trauma u otro tipo de lesión en una articulación. La AR es una
enfermedad autoinmune que ocurre en los adultos jóvenes, en la que las propias
defensas del cuerpo atacan el recubrimiento de las articulaciones.
¿En qué consiste la artritis?
Artritis significa inflamación de una o más articulaciones del cuerpo. Una
articulación es una zona en la que dos o más huesos hacen contacto y se mueven
uno contra el otro. La causa subyacente depende del tipo específico de artritis.
Existen más de 100 formas de arthritis y los dos tipos más comunes son la
osteoartritis y la artritis reumatoidea. La osteoartritis, también conocida como
enfermedad degenerativa de las articulaciones, es causada en parte por la
degeneración de piezas de la articulación tales como el cartílago, y empeora con la
edad. El desgaste y la rotura progresiva de las partes afectadas de la articulación
puede provocar una reacción inflamatoria. La artritis reumatoidea (AR), por otro lado,
es una enfermedad autoinmune en la que las mismas defensas del cuerpo atacan el
recubrimiento normal de las articulaciones. En este tipo de artritis, la inflamación en
el revestimiento de la articulación en los huesos conduce al daño de la articulación,
especialmente del cartílago. Otras causas relativamente comunes de la artritis
incluyen lesiones, alineación anormal de los miembros, infecciones, otras
enfermedades autoinmunes distintas de la artritis reumatoidea y los depósitos
anormales en las articulaciones, como en la gota.

ETIOLOGIA:
Su causa aun es desconocida, no obstante, se ha observado que en la mayoría de
casos se relaciona con una predisposición genética del alelo HLA DR4, y/o los alelos
relacionados del complejo de histocompatibilidad clase II. (7, 8, 10, 11) Sin embargo,
los factores de riesgo genético no explican en su totalidad la aparición de esta
patología, por lo que se han postulado teorías que sugieren que, además de la
predisposición genética, puede haber influencia de factores ambientales como
agentes infecciosos, entre estos: virus Epstein-Barr (EBV), retrovirus, parvovirus
B19, virus de la hepatitis C, Mycobacterium tuberculosis y el micoplasma proteus;
desencadenan la manifestación de la enfermedad.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La evolución de la AR es variable. Mecanismo de la sinovitis inflamatoria. sin
embargo se han descrito estudios que revelan que los pacientes mal controlados o
con formas agresivas de la enfermedad presentan aproximadamente 10 años menos
de vida, acompañados de deterioro funcional y progresión hasta la discapacidad. La
mayor parte de los pacientes con AR despliegan un curso insidioso, inicialmente se
manifiestan con síntomas generales como astenia, anorexia, debilidad generalizada,
y síntomas músculo-esqueléticos inespecíficos, hasta que se evidencia la sinovitis.
En estadíos tempranos de la enfermedad es difícil establecer un diagnóstico ya que
su clínica es muy inespecífica, conforme avanza la enfermedad aparecen síntomas
más característicos como la afección poliarticular, en especial de manos, muñecas,
rodillas y pies; usualmente siguiendo una distribución simétrica

Habitualmente se ven comprometidas las articulaciones metacarpofalángicas y las

muñecas, menos frecuente que las anteriores pero si muy comúnmente afecta las
articulaciones metatarsofalángicas, y en algunos pacientes se ha observado incluso
subluxación atloaxoidea. Generalmente esta enfermedad respeta las articulaciones
Interfalángicas distales. Su principal síntoma es el dolor en la articulación afectada,
otras manifestaciones tales como tumefacción y sensibilidad pueden no situarse
específicamente en las articulaciones. Es frecuente la rigidez generalizada sobre
todo en periodos de inactividad. Además como característica casi invariable, se
presenta rigidez matutina prolongada por más de una hora.

DIAGNOSTICO
Se determina principalmente por clínica, sin embargo, los análisis de laboratorio y
los estudios radiológicos pueden contribuir con este. Lamentablemente, el
diagnóstico de la AR puede verse retardado debido a la sintomatología inespecífica
inicial de los pacientes, por lo que es de suma importancia realizar una historia
clínica, un examen físico completo y mantener la sospecha ante pacientes que
aquejan síntomas generales como astenia, síntomas músculo- esqueléticos
imprecisos, antecedentes heredo familiares de AR para lograr identificar la patología
en etapas tempranas, ya que cuando se presentan los síntomas característicos es
fundamental iniciar con un tratamiento oportuno para evitar que se produzca el daño
articular.Es útil realizar estudios como la radiografía simple de mano y muñeca, pese
a que no aportan datos relevantes al inicio de la enfermedad debido a que las
alteraciones radiológicamente visibles como la pérdida de cartílago, disminución del
espacio interarticular, erosiones óseas, etc.

TRATAMIENTO

el tratamiento inicial de los pacientes con AR temprana se realiza con Anti

inflamatorios no esteroides (AINES) e inhibidores de la ciclooxigenasa (COX-2). Sin
embargo, no existe evidencia de que estos prevengan el daño articular. Otros
autores contemplan que entre más temprano se inicie el tratamiento de la AR se han
obtenido mejores resultados. Las últimas guías describen la existencia de un
periodo llamado “Ventana de oportunidad terapéutica”, el cual comprende el
momento desde el cual se inician los síntomas hasta la aparición del daño articular.
Actualmente se describe que si se logra frenar o abolir la inflamación durante este
período, se evitaría el daño articular y las complicaciones asociadas
 PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA

HIGIENE
Baño diaria, secar muy bien los pies y los espacios interdigitales.
Hidratar o lubricar con crema la piel de sus pies.
Limpiar con jabón antibacteriano,. - Limpiar la zona afectada con una solución salina a presión, si procede Mantener técnica
de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.

DIETA
Limitar la cantidad de Hidratos de Carbono simples (azúcar, miel, mermeladas, pasteles, cerveza,
fruta).
Consumo de fibra, importante tomar al día una ensalada, un plato de verdura y tres piezas de
fruta
Aconsejable los productos naturales y evitar los llamados “especiales para diabéticos”.
Bebidas: agua, refrescos sin azúcar, café, caldos, infusiones. Consultar sobre bebidas con alcohol.
Control del peso.
Tome la glucometría de acuerdo con las indicaciones dadas por su médico