SEMIOLOGIA

CASO CLÍNICO
Hombre de 26 años de edad con
diarrea crónica

Nombre: Lizbeth Elizalde.

Docente: Dra. Viviana Rimbaldo
Ciclo: 6 Ciclo C
 ANAMNESIS
• Nombre: xxxxx
• Edad: 26 años
• Sexo: Masculino Antecedentes
• Ocupación: Asesor financiero
• Estado civil: Soltero
• Cuenta con carga genética para diabetes
mellitus e hipertensión arterial.
• Antecedente de apendicectomía
• Cuadros de gastroenteritis desde hace 3
meses de tipo intermitente que han sido
manejados con ciprofloxacina 500 mg,
trimebutina 200 mg y peptobismol.
 Hábitos

Refiere consumo de alcohol cada fin de semana

(promedio 3 copas), sus hábitos alimentarios se
encuentran alterados por limitación en el
consumo de grasas que le condicionan diarrea.

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude al hospital por presentar diarreas
sanguinolentas, verdosas desde hace 5 meses,
acompañada de dolor.
 ENFERMEDAD ACTUAL
Tiene un padecimiento de 5 meses de evolución caracterizado por evacuaciones
disminuidas de consistencia, sanguinolentas, verdosas, posprandial, abundantes
y explosivas, que se acompañan de meteorismo y borborigmos en número de 5-8
al día, que aumentaban con el estrés psicológico; la sintomatología era fluctuante
con duración de 3-5 días y cedía con antiespasmódicos
Se acompañaba de dolor abdominal moderado tipo cólico que cedía con la
defecación, diaforesis, astenia, e hiporexia. Durante 5 meses ha presentado
disminución 4 kg de peso. Niega náusea, vómito, fiebre o escalofríos o lienteria.
EXAMEN FISICO
Pelo quebradizo, opaco y ligera hiperpigmentación de la cara

Frecuencia cardiaca 86 lpm

Frecuencia respiratoria 16 rpm

Presión arterial 110/70 mmHg

Inspección: Abdomen plano con dolor a la palpación de marco cólico.

Sin datos de irritación peritoneal, sin adenomegalias,
Auscultación: Con peristalsis aumentada en intensidad y frecuencia

• Peso anterior era de 68 kg, peso actual 64 kg

• Talla 1.68 m
• IMC (actual) 22.7.
EXAMENES DE
LABORATORIO

En sus exámenes de laboratorio destaca un aumento en

el volumen globular medio, eosinofilia leve,
hipoproteinemia y una disminución en las cifras de
colesterol total y triglicéridos.
DIAGNOSTICO

Un dato importante en el estudio del paciente es el

aumento del volumen globular medio, lo cual implica
que el paciente tiene una deficiencia de vitamina B-12
y/o de ácido fólico y por ende una anemia macrocítica
 Esprue Tropical
El esprue tropical es una enfermedad de causa no definida,
probablemente asociada a una etiología infecciosa, que produce
sobrepoblación bacteriana crónica por cepas de bacterias
coliformes y se presenta en visitantes de zonas tropicales.

Se ha postulado que la grasa de la dieta, específicamente

ácidos grasos de cadena larga, pueden jugar un papel en la
etiología.

La presentación clásica es una anemia megaloblástica debido a deficiencia de

vitamina B-12 y/o de folato y diarrea. El diagnóstico se realiza con una biopsia del
intestino delgado, con la determinación de folatos y vitamina B-12 en sangre y con
una respuesta clínica a antibióticos, ácido fólico y vitamina B-12
 METODOS DIAGNOSTICOS
El paciente fue sometido a un tránsito intestinal (Figuras 1 y 2), estudio endoscópico (Figuras 3, 4, 5, 6 y
7)
Franca alteración del intestino delgado, que corresponde con síndrome de
absorción intestinal deficiente.
La endoscopia muestra un patrón nodular, con aspecto
eritematoso del intestino delgado. Se tomaron biopsias de
estas lesiones
 ESPRUE
TROPICAL

Antes de catalogar a una persona con el

diagnóstico de esprue tropical, deben
buscarse otras causas de diarrea crónica
Fase Aguda Fase Crónica como parasitosis intestinales (por ejemplo,
Giardia, Strongyloides), desnutrición grave
primaria y enteropatía por gluten,
principalmente en áreas no endémicas de
esprue.
Caracterizada por Se presenta diarrea
diarrea acuosa y crónica leve,
fiebre esteatorrea y pérdida
de peso.
 TRATAMIENTO
• El tratamiento de estos pacientes debe incluir el
mantener un adecuado equilibrio hidroelectrolítico. Así
mismo se debe administrar vitamina B de forma
parenteral, mientras que los suplementos de hierro y
ácido fólico deben administrarse por vía oral, sin
embargo en los casos donde no se observen datos de
mejoría, se debe buscar la erradicación del
Helicobacter pylori que puede perpetuar estas
alteraciones.
• El papel de los antibióticos es controversial, sin
embargo su uso es expandido, particularmente
tetraciclina 250 mg
 BIBLIOGRAFIA
1. Chávez-Tapia NC, Leal GR, Hernández Ortiz J, Francisco Paz-Gómez J, Cervera JL. Médica Sur, México MG 235 MG Caso clínico
Caso 4-2003-Hombre de 26 años de edad con diarrea crónica Caso clínico.

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GRACIAS.