CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA

I.INTRODUCCIÓN: Para el correcto funcionamiento de las células del organismo, éstas deben estar bañadas en líquido extracelular con una concentración relativamente constante de electrólitos y solutos. El organismo presenta mecanismos homeostáticos capaces de mantener constantes la composición y el volumen de los líquidos corporales, y están integrados por la hormona antidiurética (ADH), la sed y el mecanismo de concentración y dilución de orina.

El órgano fundamental encargado de mantener la homeostasis del organismo es el RIÑÓN, filtrando la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina.

Como el riñón se encarga de mantener la hidratación adecuada del organismo, debe regular la cantidad de agua que existe en el organismo, lo cual se realiza ajustando el volumen de orina a las necesidad diaria. En consecuencia, la densidad y osmolaridad de la orina deben variar continuamente:  si la persona bebe muy poco o pierde mucha agua corporal por un proceso de calor ambiental, debe ahorrar agua, por lo que la diuresis estará disminuida y la densidad será elevada.  Si por el contrario la persona ha bebido mucho la orina será abundante y diluida.

Una persona normal consume aproximadamente 2 a 2,5 litros de agua por día; casi dos tercios se ingieren y el resto se obtienen de alimentoso sólidos o como productos de la oxidación. El cuerpo es incapaz de prevenir la continua pérdida de

la concentración de sodio (y la osmolaridad total) permanecen relativamente constantes debido a que la permeabilidad al agua de los TCP es tan grande que la reabsorción de agua va a la par que la reabsorción del sodio. LA RAMA DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE tiene una alta permeabilidad al agua y permeabilidad moderada a la mayoría de solutos. de los cuales se reabsorbe el 70%. 2-cloro. es necesario tener en cuenta algunos conocimientos básicos: 1. Estos mecanismos desempeñan un papel esencial en la regulación del volumen y la tonicidad de los líquidos corporales. 1-potasio. 3. la regulación del agua corporal depende de los riñones y de un sistema receptor (sed-ADH) que controlan la ingesta y conservación del agua.  Antes de entrar en detalle de los procesos de concentración y dilución de la orina. La función de este segmento de la nefrona es sobre todo permitir la difusión simple de las sustancias a través de sus paredes.  Aunque la cantidad de sodio en el líquido tubular se reduce mucho a lo largo del TCP. los pulmones y el tubo digestivo que incluso con una conservación máxima de agua. Al túbulo contorneado proximal (TCP) llega 180L de ultrafiltrado al día. Tanto la rama ascendente delgada como la ascendente gruesa del Asa de Henle son impermeables para el agua. 2. el movimiento del sodio a través de la membrana luminal está mediado sobre todo por un cotransportadoras de 1-sodio.líquidos a través de la piel. Sólo el 30% restante de ultrafiltrado participa en los procesos de dilución y concentración.  Así. el individuo debe tener una ingesta adecuada de líquido. . Lo que les permite mantener diluido al filtrado. En la rama ascendente gruesa.

los cuales inhiben la acción de éste transportador. y el descenso en el volumen de líquido extracelular eleva la secreción de esta hormona. El volumen de líquido extracelular (LEC) depende preponderantemente de la cantidad total de soluto con actividad osmótica. Los túbulos colectores son impermeables al agua en ausencia de ADH. La primera porción del túbulo contorneado distal (TCD) es impermeable al agua y forma parte del aparato yuxtaglomerulares.  La cantidad de sodio en el LEC es el determinante más importante de su volumen. La sobrecarga de un organismo con una solución hipoosmótica. la cual secreta la hormona renina. también existe un control de volumen de la excreción de agua. Presenta canales de agua (acuaporinas). Sin embargo. que a su vez estimula la secreción de la aldosterona por la corteza suprarrenal. que se encarga de la síntesis de bombas de Na+/K+ para incrementar la resorción de Na+ y por lo tanto de H2O. 6.La rama ascendente gruesa del asa de Henle es el lugar de acción de los diuréticos. por lo tanto son capaces de concentrar la orina. Luego de todo este proceso normalmente se eliminan alrededor de unos 1000 – 1500 cm3 de orina / 24h. La segunda porción del TCD es el lugar donde actúa la aldosterona. 5. que actúa en el mecanismo de contracorriente. una solución . 4. esta cantidad varía dependiendo de la cantidad y de la calidad de los alimentos y líquidos consumidos. Presentan acuaporinas que están controlados por la ADH y que aumentan la permeabilidad al agua de esta zona. un incremento en el volumen del líquido extracelular inhibe la secreción de ADH. por ejemplo. Los túbulos contorneados medulares reabsorben urea.

lo que a su vez aumenta la reabsorción de sodio y agua. Por ejemplo: si un individuo recibe una sobrecarga de agua. y consecuentemente de agua. lo que aumenta la reabsorción tubular y aumenta la filtración en el glomérulo.isosmótica o una solución hiperosmótica y alcalina. lleva a un desequilibrio en el volumen y la composición de su líquido extracelular. en los túbulos renales.  La intervención del riñón en estos procesos y mecanismos puede ser detectada indirectamente. se adecuará la respuesta renal y en un plazo no mayor de 2 – 3 horas. el organismo se habrá librado del excedente de agua retornando a la normalidad. El principal lugar de acción de la aldosterona son las células principales del túbulo colector cortical. El mecanismo por el que aumenta la reabsorción de sodio es que estimula la bomba ATP sodio-potasio en el lado baso lateral de la membrana del túbulo colector cortical. También contrae las arteriolas eferentes. secretada por las células glomerulares de la corteza suprarrenal. es un regulador importante de la reabsorción de sodio. sufrirá un aumento de volumen de sus líquidos extracelulares y una modificación (disminución) de la osmolaridad de los mismos. y aumenta la permeabilidad al sodio del lado luminal de la membrana. por las modificaciones en la orina emitida después de dicha sobrecarga.1 La angiotensina II estimula la secreción de aldosterona.3 REGULACIÓN HORMONAL: La aldosterona.1 . Esta situación será detectada por los Osmorreceptores y a través del sistema hipotálamohipofisiario con intervención de la hormona antidiurética (ADH).

el riñón puede excretar hasta 20 L de orina con una concentración de tan sólo 50 mOsm/L. las cuales se agrupan y se fusionan con la membrana celular por exocitosis hasta formar canales de agua.LA ANTIDIURÉTICA (ADH) aumenta la permeabilidad al organismo del epitelio del túbulo distal y el túbulo colector. Su incapacidad puede ser el resultado de una secreción elevada la hormona antidiurética. que permiten una rápida difusión del agua a través de las células. o sea excreta una orina diluida. el riñón puede excretar una orina muy concentrada de hasta 1200 mOsml/L aumentando la reabsorción de agua y excretando continuamente solutos. CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN URINARIA: Cuando hay deficiencia de agua en el organismo. La capacidad renal para diluir la orina es función de el asa de Henle (segmento grueso del asa ascendente).6 . La ADH estimula el movimiento de proteínas intracelulares. y la osmolaridad del agua corporal está reducida. DILUCIÓN URINARIA: Cuando hay un exceso de agua en el organismo. Esto lo consigue reabsorbiendo continuamente solutos. y aumentando la osmolaridad del intersticio renal que se consigue mediante la reabsorción de NaCl en la porción ascendente del asa de Henle y la difusión facilitada de urea desde los conductos colectores de la médula interna hacia el intersticio renal. Los mayores estimulantes de la liberación de ADH son: la hipoosmolaridad y la depleción del volumen. Esto se consigue aumentando la secreción de ADH. la acuaporinas. mientras que deja de reabsorber agua en las porciones distales de la nefrona.

La concentración de la orina es básicamente una función del túbulo distal (porción final) y colector y se evalúa a través de la medición de la osmolaridad o densidad urinarias.1 El HCO3 es el amortiguador más importante del líquido extracelular y posee una gran capacidad para evitar cambios bruscos en el pH de la sangre arterial. Si la densidad es igual o menor que 1022 significa un déficit de función renal o de incapacidad . DENSIDAD URINARIA: En condiciones normales la densidad urinaria tiene un rango que oscila entre 1001 a 1034. A la concentración fisiológica de bicarbonato plasmático (24 mEq/L). interviniendo así en la regulación del equilibrio ácidobásico. y el CO2 formado por las reacciones metabólicas del bicarbonato es eliminado por los pulmones. Este proceso tiene lugar fundamentalmente en el túbulo contorneado proximal. según las necesidades del organismo. En el filtrado glomerular intacto la concentración de bicarbonato es prácticamente igual a la del plasma. La presencia de bicarbonato de sodio en el sistema modifica el equilibrio ácido-base en el sentido de producir alcalosis metabólica al incrementar el pH sanguíneo. prácticamente todo el bicarbonato filtrado va a ser reabsorbido. El riñón excreta entonces el exceso de bicarbonato de sodio originando una orina alcalina restaurando así la composición normal de la sangre.3 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: Los riñones tienen la capacidad de excretar un exceso de ácidos no volátiles o bicarbonato. según el estado hídrico del organismo (máxima dilución o concentración). Si la densidad es mayor a 1024 significa buena capacidad de concentración renal.

en estados de inanición.35 el pH urinario desciende por debajo de 5 LA ORINA ÁCIDA aparece en las dietas con alto contenido proteico. la ingestión de diuréticos. la orina generalmente debe tener un pH ácido. Después de la ingestión de algunas comidas la orina puede ser transitoriamente alcalina. El pH de la orina fluctúa entre 4.5 a 8. en pacientes con acidosis metabólica y luego de realizar ejercicios violentos.de concentración.0) aparece en la dietas vegetarianas.4 PH URINARIO: En el organismo siempre se producen radicales ácidos. En un análisis elemental de orina de la primera micción la densidad debe ser superior a 1.018. mientras que la alcalinidad urinaria permanente (pH > 7. Generalmente la primera micción de la mañana es ácida (pH 5-6) que resulta de la excreción de iones H+ (cuyo valor normal es de 1mEq/Kg/día) necesaria para mantener el equilibrio ácido base. en los pacientes con alcalosis metabólica y en infecciones urinarias debidas a gérmenes que transforman la urea en amoníaco. Cuando el pH sanguíneo es menor que 7. bien por el catabolismo proteico. Por esta razón. la acidosis tubular renal. bien por la ingesta de los alimentos. . el embarazo. ciertos trastornos cardio-renales. La medición del pH urinario es esencial para conocer la capacidad renal de acidificar. procesos febriles.

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