Sindrome de Tako Tsubo

Una mirada desde la psiquiatría de enlace

Hoja de ruta

 Introducción
 Diagnóstico
 Síndrome de Tako Tsubo y comorbilidad psiquiátrica
 Acontecimientos vitales estresantes, dimensiones de personalidad y estrategias de afrontamiento
 Rol de la competencia emocional
 Conclusiones
Introducción

 Es una disfunción ventricular izquierda transitoria que asemeja un síndrome coronario agudo sin evidencia de
enfermedad coronaria y cuya disfunción de pared extiende el territorio de una arteria.
 Descrito por primera vez en Japón en 1990, se da principalmente en mujeres entre los 58 y 75 años de edad
 Se desconoce su incidencia y prevalencia, se estima que entre un 1-2% de personas con presentación de
Síndrome Coronario Agudo son diagnosticado finalmente con TS
 Generalmente va precedido de estrés físico o emocional, incluyendo exacerbación de condiciones psiquiátricas,
intoxicación por sustancias o abstinencia o tratamientos psiquiátricos
 Está asociada a una tasa similar de complicaciones graves intra hospitalarias (incluida la muerte) que el SCA y
puede recurrir en el tiempo
 No existe consenso ni investigación rigurosa sobre el manejo de la comorbilidad psiquiátrica en esta población
Introducción

 Es un tipo de miocardiopatía por estrés

 También se denomina síndrome de balonamiento
apical o síndromde del corazón roto
 Su principal característica es la disfunción
sistólica de los segmentos medio-apicales
 El nombre Tako Tsubo deriva de la similitud de la
acinesia medioapical y la de un jarrón japones
para atrapar pulpos
Diagnóstico
TS y Psicopatología pre-existente

 Se han descrito asociaciones entre TS y psicopatología pre-existente

 Se describe mayor carga de psicopatología comórbida al comparar con controles con síndrome coronario
agudo
 Se postula que esta asociación se puede deber a una respuesta desproporcionada de catecolaminas asociado a
un aumento de sensibilidad simpática cardiaca
 También se ha descrito el uso de tratamientos psiquiátricos como gatillante

Nayeri A, Rafla-Yuan E, Krishnan S, Ziaeian B, Cadeiras M, McPherson JA, Wells QS. Psychiatric
Illness in Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy: A Review. Psychosomatics. 2018 May-Jun;59(3):220-
226.
Carroll, A. J., Goergen, J., Wafford, Q. E., Flaherty, J. D., Grady, K. L., & Feingold, K. L.
(2020). Psychiatric conditions in patients presenting with Takotsubo syndrome: A systematic review and
synthesis of case studies. General Hospital Psychiatry, 65, 54–63. 
Uso de sustancias y TS

Carroll, A. J., Goergen, J., Wafford, Q. E., Flaherty, J. D., Grady, K. L., & Feingold, K. L.
(2020). Psychiatric conditions in patients presenting with Takotsubo syndrome: A systematic review and
synthesis of case studies. General Hospital Psychiatry, 65, 54–63. 
TS y desencadenantes

 Existen desencadenantes físicos y emocionales para TS

 Las exacerbaciones de patologías psiquiátricas son potenciales desencadenantes de TS
 El registro internacional de TS reporta un 10% aprox de diagnostico como “trastorno psiquiátrico agudo”,
con un 4% y un 1% con trastorno de ánimo y ansiedad respectivamente
 Los cambios de esquemas farmacológicos pueden ser potenciales desencadenantes , reportándose casos por
duales, atomoxetina y litio
 También se han reportado casos por uso de TEC

Nayeri A, Rafla-Yuan E, Krishnan S, Ziaeian B, Cadeiras M, McPherson JA, Wells QS. Psychiatric
Illness in Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy: A Review. Psychosomatics. 2018 May-Jun;59(3):220-
226.
Carroll, A. J., Goergen, J., Wafford, Q. E., Flaherty, J. D., Grady, K. L., & Feingold, K. L.
(2020). Psychiatric conditions in patients presenting with Takotsubo syndrome: A systematic review and
synthesis of case studies. General Hospital Psychiatry, 65, 54–63. 
Gatillantes físicos vs emocionales

Nayeri A, Rafla-Yuan E, Krishnan S, Ziaeian B, Cadeiras M, McPherson JA, Wells QS. Psychiatric
Illness in Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy: A Review. Psychosomatics. 2018 May-Jun;59(3):220-
226.
Variables psicosociales en aparición de TS

 La sintomatología depresiva y ansiosa, exposición a estrés crónico y/o agudo, el neuroticismo y las
estrategias pasivas de afrontamiento han sido asociadas a mayor riesgo cardiovascular
 Se ha descrito la influencia de estrés agudo en la precipitación del síndrome, se requiere mayor investigación
en relación a estrés experimentado a lo largo de la vida
 Se ha observado mayor prevalencia de neuroticismo, personalidad tipo D y menor uso de estrategias activas
de afrontamiento en personas con antecedente de TS
 En un estudio observacional de 15 pacientes de concluyó que sucesos vitales estresantes, personalidad y
afrontamiento pueden ser participes en la predisposición y desencadenamiento del TS

O. Varela-Besteiro1, et al. SÍNDROME DE TAKO-TSUBO: ACONTECIMIENTOS VITALES

ESTRESANTES, DIMENSIONES DE PERSONALIDAD, Y ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO. UN ESTUDIO DESCRIPTIVO Psicosom. psiquiatr. 2017;(1)3:18-29
Variables psicosociales en aparición de TS

 El 40 % padeció el fallecimiento de un conyuge (n=6), el 40 % de un hijo (3 por aborto espontaneo) y 33,3%

(n=5), el fallecimiento de algún progenitor previo a la adultez media
 En relación a estresores en el último año la muestra se parece a población adulta sin clínica, haciendo pensar
que los eventos estresantes agudos funcionarían como desencadenante más que como predisponente
 En las dimensiones de personalidad se caracterizó por mayor neuroticismo, con una asociación negativa
entre esta dimensión y la extraversión. En personas con TS se han descrito resultados significativos en
personalidad tipo D, en comparación con muestras control o con antecedente de IAM
 En cuanto al estilo de afrontamiento la mayoría fue pasivo, siendo la estrategia más utilizada recurrir a la
religión

O. Varela-Besteiro1, et al. SÍNDROME DE TAKO-TSUBO: ACONTECIMIENTOS VITALES

ESTRESANTES, DIMENSIONES DE PERSONALIDAD, Y ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO. UN ESTUDIO DESCRIPTIVO Psicosom. psiquiatr. 2017;(1)3:18-29
Rol de la competencia emocional en TS

 En un estudio comparativo de 37 pacientes con TS con desencadenantes emocionales comparados con

desencadenantes físicos y personas con IAM se observaron disfunciones especificas en las competencias
emocionales, posterior a ser ajustadas por sintomatología depresiva
 Estas personas presentaron puntajes menores en inteligencia emocional y mas altos en creencias
metacognitivas y déficit de procesamiento emocional, más allá de la sintomatología depresiva
 Las personas con TS con desencadenante físico presentaron menores valores de HAM-D frente a personas
con IAM (p= 0,021) y personas con desencadenante emocional (p=0,004)
 Se han descrito menores niveles de apertura a la experiencia, baja activación emocional combinado con
mayor sensibilidad catecolaminérgica frente a estrés mental comparado con población sana

Compare, A., Brugnera, A., Spada, M. M., Zarbo, C., Tasca, G. A., Sassaroli, S., …
Wittstein, I. (2018). The Role of Emotional Competence in Tako-tsubo
Cardiomyopathy. Psychosomatic Medicine, 1.
 Rol de la competencia
emocional en TS y teorización
neural

Se puede suponer que los rasgos de

inteligencia emocional se vuelven “tóxicos”
para TS cuando están asociados
sinérgicamente con creencias metacognitivas y
déficit de procesamiento emocional
Las creencias metacognitivas favorecen
respuesta no adaptativas al estrés crónico
Los déficit en procesamiento emocional
aumentarían la conectividad positiva entre
activación límbica subcortical e IFG,
formando un bucle de retroalimentación que
aumenta la activación del HPA y SNA

Compare, A., Brugnera, A., Spada, M. M., Zarbo, C., Tasca, G. A., Sassaroli, S., … Wittstein, I.
(2018). The Role of Emotional Competence in Tako-tsubo Cardiomyopathy. Psychosomatic Medicine, 1.
Pronóstico

Nayeri A, Rafla-Yuan E, Krishnan S, Ziaeian B, Cadeiras M, McPherson JA, Wells QS. Psychiatric
Illness in Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy: A Review. Psychosomatics. 2018 May-Jun;59(3):220-
Manejo

 No existe un tratamiento a largo plazo bien definido

 Existe evidencia que una titulación rápida de ISRN pueden gatillar TS
 Debido a la ausencia de reportes con ISRS pudiera considerarse como opción razonable para el manejo de
trastornos afectivos o ansiosos
 Existe un estudio retrospectivo de 78 casos que muestra aumento de mortalidad y menor recuperación de la
función ventricular en usuarios de ISRS
 Si bien la TEC pudiera gatillar TS, no existe contraindicación para su uso contando con el antecedente

Nayeri A, Rafla-Yuan E, Krishnan S, Ziaeian B, Cadeiras M, McPherson JA, Wells QS. Psychiatric
Illness in Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy: A Review. Psychosomatics. 2018 May-Jun;59(3):220-
226.
Algunas conclusiones

 Existe una fuerte asociación entre enfermedad psiquiátrica y TS.

 La fisiopatología detrás de esta asociación es en gran medida especulativa. Los mecanismos postulados incluyen el papel del eje cerebro-corazón y
el exceso de catecolaminas en pacientes con enfermedad psiquiátrica.
 El espectro de enfermedades psiquiátricas asociadas con la TS probablemente incluye tanto la ansiedad como los trastornos del espectro del estado
de ánimo. La asociación de otras enfermedades psiquiátricas, incluidas las psicosis, con la TS sigue siendo en gran parte desconocida.
 En pacientes con enfermedad psiquiátrica, la TS puede desencadenarse por estrés físico o emocional.
 Hay informes que relacionan el aumento o la sobredosis de ISRN y Atomoxetina con la activación de CT. Los perfiles de seguridad a largo plazo y
la elección ideal de agentes psicotrópicos en pacientes con TS están mal delineados.
 La TEC se ha informado ampliamente como un posible desencadenante de TS y debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de TS.
 La enfermedad psiquiátrica preexistente puede estar asociada con una mayor recurrencia de TS; sin embargo, se desconocen otras implicaciones
pronósticas a largo plazo.
 Se necesitan más estudios para evaluar mejor el manejo de las enfermedades psiquiátricas en la TS, con un enfoque en el papel y el perfil de
seguridad de la farmacoterapia y la TEC.
Sindrome de Tako Tsubo
Una mirada desde la psiquiatría de enlace