PRACTICUM III H S CLÏNICAS

PRÁCTICUM III: APARATO
CARDIORRESPIRATORIO
HISTORIAS
CLÍNICAS
Álvaro Rodríguez Vidal

Grupo 3.2
Historia Clínica I (Moderado)
1. DATOS ADMINISTRATIVOS
Mujer de unos 60 años, ama de casa. Paciente de rehabilitación cardiaca perteneciente al grupo
de Riesgo Moderado.
2. DIAGNÓSTICO MÉDICO
Paciente que acude a consulta de rehabilitación cardíaca. Infarto agudo de miocardio sin onda
Q (Diciembre 2021) y Suboclusión de la arteria OM.
Diagnóstico psicológico (Cuestionarios)

- BAI (cuestionario de ansiedad): 16 (entre 16-25 ansiedad moderada).
- BDI-II (test de depresión): 24 (entre 20-28 depresión moderada).
- SF36: 37.11 (Las puntuaciones de cada una de las 8 dimensiones del SF-36 oscilan entre
los valores 0 y 100. Siendo 100 un resultado que indica una salud óptima y 0 reflejaría
un estado de salud muy malo)
- DM (cuestionario dieta mediterránea): 4 (puntuación de máxima adherencia a la DM es
14).
3. ANTECEDENTES DE INTERÉS
Familiares: Padre con cardiopatía isquémica precoz
Personales: No AMC. HTA. No DM. DLP. Exfumadora desde el evento. Disfunción VI severa
recuperada en la actualidad. IAM sin onda Q. Suboclusión arteria OM2. Intervenida
quirúrgicamente de epicondilitis en miembro superior derecho, cuenta con varias hernias
discales a nivel lumbosacro, lumbociática crónica derecha y hombros dolorosos.
Tratamiento habitual:
- AAS 100 mg 0-1-0

- Sacubitrilo- valsartan 97/103 mg 1-0-1
- Bisoprolol 5 mg 1-0-1, Eplerenona 25 mg 1-0-0
- Omeprazol 20 mg
- Atorvastatina 80 mg 0-0-1.
4. EXAMEN CLÍNICO DE FISIOTERAPIA

5. VALORACIÓN ANALÍTICA
En Rehabilitación Cardíaca el examen clínico del fisioterapeuta está basado en una prueba de
RM inicial y final a cada paciente, con la ayuda de un dinamómetro, con el que medimos la fuerza
máxima de los grupos musculares del paciente tales como bíceps, tríceps, deltoides, cuádriceps
así como la fuerza de empuñamiento. También, se les realiza una bioimpedancia a cada paciente
al iniciar este proceso y otra al final de la rehabilitación, con el fin de calcular su IMC, el % de
masa magra, grasa y agua que posee el paciente al comenzar el tratamiento y al finalizar el
mismo. Además, al comienzo de la sesión se les controla el peso (en Riesgo moderado solamente
se les toma una vez a la semana), y se les toman sus tensiones basales a la llegada, su FC de
calentamiento al terminar la activación, y se vuelven a registrar sus tensiones después, tanto del
entrenamiento de fuerza como del entrenamiento aeróbico. Durante toda la sesión las FC de los
pacientes son controladas con telemetría pectoral siendo vigilados en todo momento por el
médico rehabilitador, enfermera y fisioterapeuta de la sala. Si falta algún componente de la
unidad no podrá realizarse el entrenamiento.
6. VALORACIÓN FUNCIONAL
Los pacientes pasan por la consulta del médico rehabilitador quién evalúa las modificaciones
del programa de rehabilitación cardíaca en lo que se refiere a patologías de aparato
locomotor, alteraciones neurológicas, neumológicas e incluso psicológicas.
De esta forma, el fisioterapeuta adapta el entrenamiento a las patologías de cada paciente. En

este caso la paciente, como única modificación del programa cabe destacar la lumbociática
derecha que presenta.
7. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS EN
FISIOTERAPIA
En las sesiones de Rehabilitación Cardíaca el fisioterapeuta es el encargado de instruir, así
como de corregir y enseñar los ejercicios de calentamiento que llevarán a cabo los pacientes. A
su vez, somos los fisios los que, al realizar la consulta de RM, debemos estar pendientes de con
que peso realizarán el entrenamiento de fuerza los mismos.
El principal problema que encontramos en estas sesiones son el desacondicionamiento físico

de los pacientes ya que la mayoría no han hecho actividad física nunca y debemos estar muy
pendientes de que realicen bien los ejercicios y no compensen de ninguna forma a la hora del
entrenamiento de fuerza así como los estiramientos.
Por otro lado, una vez trabajada la fuerza los pacientes pasan al entrenamiento aérobico en
cinta o en cicloergómetro, donde el fisioterapeuta es el encargado de controlar el volumen de
carga del entrenamiento y de los signos y síntomas que los pacientes pueden referir. Debemos
estar pendientes también de las constantes vitales y detener el entrenamiento en caso de que
fuese necesario.
8. OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA
La fisioterapia en los pacientes con problemas cardíacos es igual de importante que en el resto
de los pacientes ya que es un “medicamento” más en su día a día. El fisioterapeuta forma
parte de un equipo multidisciplinar formado por el médico rehabilitador, el cardiólogo, y la
enfermera de la sala.
Los objetivos principales son cambiar la mentalidad del paciente para que se empiece a cuidar
a corto plazo, cambie sus hábitos físicos, alimenticios y mentales para poder así tener un
mayor control de su enfermedad y de los factores de riesgo de la misma. La mayoría de los
pacientes no son conscientes de que las cardiopatías son enfermedades crónicas que le
acompañan el resto de su vida.
Por ello, además del entrenamiento en sala, el fisioterapeuta es el encargado de instruir al

paciente para los entrenamientos en domicilio. Para eso, se les entrega una ficha en la que
registran sus entrenamientos y es revisada por el fisioterapeuta en la sala.
Como complemento a esas sesiones, se organizan charlas de educación sanitaria en las aulas
del Hospital, dónde profesionales como cardiólogos, enfermeras o psicólogos dan información
a los pacientes sobre su situación y los ayudan con sus problemas en caso de que sea
necesario.
A largo plazo, los objetivos son mejorar la calidad de vida del paciente cardíaco generando una
adherencia a un estilo de vida saludable, dónde incluya ejercicio físico, una dieta equilibrada y
buenos hábitos en su vida diaria.
9. TRATAMIENTO
Esta paciente se encuentra en el grupo de Riesgo Moderado. Acude a la sala de Rehabilitación
Cardíaca 2 días a la semana durante mes y medio. El entrenamiento se divide en un
calentamiento complementado con algunos ejercicios de fuerza tanto de MMSS como de
MMII. Los pacientes de Bajo Riesgo y Riesgo Moderado, no se les calcula el RM y los pesos con
los que realizan los ejercicios de fuerza son estimados. La última parte de la sesión trata de
ejercicio aeróbico durante 40 minutos, 10 de calentamiento, 20 de meseta, con programas de
carga continua y entrenamientos interválicos en bicicleta estática (al no haber cicloergómetros
para todos, también contamos con cintas de andar y cicloergómetro de miembros superiores)
y 10 minutos de enfriamiento.
Al final de cada sesión se realizan ejercicios diafragmáticos de respiración guiados por el

fisioterapeuta con música relajante antes de tomar la tensión arterial por última vez.
10. EVOLUCIÓN
11. RECOMENDACIONES
Tras el alta del programa de rehabilitación cardíaca, la paciente debe continuar con la práctica
regular del programa físico aprendido (calentamiento estiramientos, programa de fuerza y
respiración diafragmática) seguido de ejercicio aérobico (marcha, bicicleta, natación…) a un
nivel de intensidad que no supere su frecuencia de entrenamiento.
RECOMENDACIONES SOBRE LA DIETA

Cocine sin sal ni grasas. Aprenda a comer sano, siga la dieta mediterránea. Recuerde, cuidarse
comienza por ir a la compra: debe prestar atención a los alimentos que son ricos en sal y
grasas por ejemplo los embutidos y alimentos enlatados. Compruebe los contenidos de sodio
en las etiquetas (sodio, sódico, Na+).
Evite el consumo de alcohol y tabaco.
Controle su peso diariamente y mantenga su peso ideal. Todos los días al despertar después de
orinar, pero antes de desayunar y vestirse use una báscula precisa y anote su peso.
Cuide la cantidad de líquidos que bebe, es conveniente no beber más de 1,5 o 2 litros de agua
al día especialmente si su médico le ha pedido restricción.
No deje de tomar su tratamiento, acuda a sus citas de revisión médica. No tome fármacos
perjudiciales sin consultar antinflamatorios, corticoides, antidepresivos, etc.
Haga ejercicio físico moderado a diario caminar, nadar o montar en bicicletas sin
sobreesfuerzos. (30 min 5 veces a la semana o 150 min a la semana).
Vacúnese de forma regular de la gripe y neumococo.
Aprenda a reconocer los signos de alarma y consulte a su médico si ocurren.
Planifique su actividad. Evite situaciones de stress y cambios bruscos de temperatura.
Solicite ayuda urgente 061/112 si siente una de estas 3 DS:
- Dolor torácico opresivo que no cede con reposo y nitroglicerina de más de 15 min. El
dolor también puede localizarse en el abdomen, garganta, brazos, hombros o espalda.
- Dificultad para respirar o asfixia intensa y persi9stente con sudoración y frialdad.
- Desvanecimiento.
Consulte a su médico o enfermero si aparece cualquiera de estos síntomas:
- Aumento de peso rápido: más de 1kg al día o más de 2 kg en 2-3 días

- Hinchazón de pies, tobillos o abdomen.
- Disminución de la cantidad de orina.
- Empeoramiento de la sensación de falta de aire, o necesidad de aumentar el número
de almohada para dormir.
- Tos seca persistente.
- Dolor en el pecho.
Historia Clínica II (Insuficiencia
Cardíaca)
Hombre de unos 61 años. Paciente de rehabilitación cardiaca perteneciente al grupo de
Insuficiencia cardiaca. Profesión: panadero, pensionista.
2. DIAGNÓSTICO DE OTRO PROFESIONALES

Insuficiencia Cardíaca descompensada, Disfunción VI severa (2 stent DA), Taquicardias
ventriculares. Arteriopatía periférica con bypass femoropoplíteo derecho, stent en MMII desde
hace años en seguimiento por CCV, Implante de DAI subcutáneo en prevención primaria (2
descargas ya). Claudicación vascular en seguimiento
Diagnóstico Psicológico (Cuestionarios)

- SF36: 8.55 (Las puntuaciones de cada una de las 8 dimensiones del SF-36 oscilan entre
los valores 0 y 100. Siendo 100 un resultado que indica una salud óptima y 0 reflejaría
un estado de salud muy malo)
- BDI-II (test de depresión): 36 (29-63 depresión grave)
- BAI (cuestionario de ansiedad): 17 (16-25 depresión moderada)
- DM: 8
- SHIM (disfunción sexual): No responde al estar en seguimiento en urología
- FTND: 9 (Grado de dependencia tabáquica intenso)
- T Richmond: 10 (Motivación alta para dejar el hábito tabaco)
Familiares: DM familia materna y Padre con cardiopatía isquémica precoz
Personales: HTA. DM con tratamiento vía oral. DLP. Obesidad. Exbebedor de cantidades
excesivas. IQ de Úlcera de duodeno lo que contraindica tratamiento con AINES. Mareos con
sensación de inestabilidad. Vacunado y pasado COVID.
Tratamiento:
- Furosemida 40mg. 1-0-0.

- Ivabradina 7.5mg 1-0-1.
- Sacubitrilo/valsaltán 24/26mg 0-0-1/2.
- Bisoprolol 2.5mg 1-0-0.
- Xigduo 5/1000mg 1-0-1.
- Eplerenona 25mg 0-1-0.
- Ácido acetilsalicílico/clopidogrel 75/100 mg 0-1-0.
- Orvatez 10/80mg 0-0-1.
- Foster 100/6mcg 1-0-1.
- Omeprazol 20mg 1-0-1
- Venlafaxina 75mg 1-0-0..
- Pregabalina 75mg 1-1-1.
- Orfidal para dormir.
- Cilostazol 100mg 1-0-1.
- Palexia (unidad del dolor).
-
Raquis: BA libre con cierta limitación en todos los rangos (Inestabilidad)
MMSS: BA libre con BM 5/5. ROT presentes y simétricos.
MMII: BA libre con BM global 4+/5. ROT presentes y simétricos,
En Rehabilitación Cardíaca el examen clínico del fisioterapeuta está basado en una prueba de
RM inicial y final a cada paciente, con la ayuda de un dinamómetro, con el que medimos la fuerza
máxima de los grupos musculares del paciente tales como bíceps, tríceps, deltoides, cuádriceps
así como la fuerza de empuñamiento. También se les realiza una bioimpedancia a cada paciente
al iniciar este proceso y otra al final de la rehabilitación, con el fin de calcular su IMC, el % de
masa magra, grasa y agua que posee el paciente al comenzar el tratamiento y al finalizar el
mismo. Además, al comienzo de la sesión se les controla el peso (en Riesgo moderado solamente
se les toma una vez a la semana), y se les toman sus tensiones basales a la llegada, su FC de
calentamiento al terminar la activación, y se vuelven a registrar sus tensiones después, tanto del
entrenamiento de fuerza como del entrenamiento aeróbico. Durante toda la sesión las FC de los
pacientes son controladas con telemetría pectoral siendo vigilados en todo momento por el
médico rehabilitador, enfermera y fisioterapeuta de la sala. Si falta algún componente de la
unidad no podrá realizarse el entrenamiento.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 100 lpm. PR normal. Eje normal. QRS estrecho. T negativa
en cara inferior, I, AVL y de V4-6.
-Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo dilatado (Dd 73mm) y con morfología globosa,

hipoquinesia severa general más asincronía, función sistólica global muy severamente
deteriorada; mediciones modo M: SIV 10mm, Dd 76mm, Ds 66mm, FE x Teicholtz del 28%;
cálculos x Simpson: VTD 250 ml, VTS 200 ml, FE del 20%; llenado ventricular izquierdo bifásico
con E/A en 4 (onda A minúscula), E/e' en 9 + 20; aurícula izquierda levemente dilatada, diam AP
de 51mm, área A4C 28cm2. IM leve. Cavidades derechas normales, TAPSE de 22mm, pico S' en
10cm/seg. IT muy leve que permite estimar PSAP en 33mmHg + PVC. VCI de 22mm con colapso
inspiratorio < 50%.
RESUMEN: disfunción y dilatación VI muy severas, hipoquinesia general más asincronía, FE
alrededor de 20-25%, igual o peor a previo
- Analítica: Hb 14.3; Cr 0.84; transaminasas normales; iones normales.
- Ergoespirometria realizada en tapiz rodante con protocolo Naughton.
-TA basal 95/73mmHg. RER inicial: 1.
Test de 2:20min de duración, detenido por disnea al alcanzar 66% de la FCMT (105l.p.m.)
No ha tenido dolor torácico ni arritmias (salvo EV en bigeminismo) durante la prueba. TA final

140/65 mmHg. No cambios ECG sugestivos de isquemia-lesión:
Consumo de oxígeno predicho: 16.9ml/kg/min.
-VT1 alcanzado a los 2 min de ejercicio, con un RER 1.14, un Vo2 de 4.4ml/kg/min y Fc: 108 lpm.
-V02 pico o VT2 alcanzado a los 2:20 min de ejercicio, con un RER 1.18, un Vo2 de 4.9m/kg/min
y FC: 105lpm.
En este caso, esta ergoespirometría no es concluyente. Por tanto, el paciente pasa a ser
entrenado en sala según la Escala de Borg sin pautar FCE.
Los pacientes pasan por consulta con el médico rehabilitador quién evalúa las modificaciones


FISIOTERAPIA

fuera necesario.
de los pacientes ya que es un “medicamento” más en su día a día.
El fisioterapeuta forma parte de un equipo multidisciplinar formado por el médico

rehabilitador, el cardiólogo, y la enfermera de la sala.
Por ello, además del entrenamiento en sala, el fisioterapeuta es el encargado de instruir al
paciente para los entrenamientos en domicilio. Para eso, se les entrega una ficha en la que
registran sus entrenamientos y es revisada por el fisioterapeuta en la sala.
Como complemento a esas sesiones, se organizan charlas de educación sanitaria en las aulas
del Hospital, dónde profesionales como cardiólogos, enfermeras o psicólogos dan información
a los pacientes sobre su situación y los ayudan con sus problemas en caso de que sea
necesario.
A largo plazo, los objetivos son mejorar la calidad de vida del paciente cardíaco generando una
adherencia a un estilo de vida saludable, dónde incluya ejercicio físico, una dieta equilibrada y
buenos hábitos en su vida diaria.
9. TRATAMIENTO
El tratamiento para este paciente dentro del grupo de Insuficiencia cardíaca consta de un
entrenamiento en sala de 3 días a la semana durante unos 2 meses. El entrenamiento se divide
en un calentamiento, un entrenamiento de fuerza unilateral concéntrico medido cuyo peso lo
dicta la prueba inicial de RM, entrenando de forma aislada bíceps, tríceps, deltoides y
cuádriceps. Este paciente, debido a su experiencia en rehabilitación cardíaca, se hipotensa al
realizar ejercicios de fuerza, lo que determina un mal pronóstico cardíaco. Por tanto, ha pasado
a realizar ejercicios de movilización activa de estos grupos musculares. Finalizando la sesión con
ejercicio aeróbico durante 40 minutos, 10 de calentamiento, 20 de meseta, con programas de
carga continua y entrenamientos interválicos en bicicleta estática y 10 minutos de enfriamiento.
También se puede entrenar en cinta rodante con los mismos tiempos que la bicicleta. Al final de
cada sesión se realizan ejercicios diafragmáticos de respiración guiados por el fisioterapeuta con
música relajante antes de tomar la tensión arterial por última vez.
Este paciente, debido a su claudicación vascular siempre entrena en bicicleta, a pedal libre, no
aguanta los 40 minutos de entrenamiento aeróbico y se tiene que detener su entrenamiento
cuando aparece la claudicación. La vascularización de su MI es muy débil.
10. EVOLUCIÓN
11. RECOMENDACIONES
- Dieta hiposódica.
- La vida activa tras el alta del programa de rehabilitación cardiaca debe continuar con la
práctica regular del programa físico aprendido (calentamiento estiramientos,
movilizaciones activas y respiración diafragmática) seguido de ejercicio aérobico (hasta
claudicación).

Cocine sin sal ni grasas.
Aprenda a comer sano, siga la dieta mediterránea.
Recuerde, cuidarse comienza por ir a la compra: debe prestar atención a los alimentos que son
ricos en sal y grasas por ejemplo los embutidos y alimentos enlatados. Compruebe los
contenidos de sodio en las etiquetas (sodio, sódico, Na+).
No deje de tomar su tratamiento, acuda a sus citas de revisión médica.
No tome fármacos perjudiciales sin consultar: antinflamatorios, corticoides, antidepresivos, etc.
Haga ejercicio físico moderado a diario caminar, nadar o montar en bicicletas sin sobreesfuerzos.
Vacúnese de forma regular de la gripe y neumococo. Aprenda a reconocer los signos de alarma
y consulte a su médico si ocurren.
Planifique su actividad.
Evite situaciones de stress y cambios bruscos de temperatura
Signos de alerta. Solicite ayuda urgente 061/112 si siente una de estas 3 DS:
- Desvanecimiento.
- Aumento de peso rápido: más de 1kg al día o más de 2 kg en 2-3 días.

Historia Clínica III (Alto Riesgo)
Hombre de unos 61 años. Paciente de rehabilitación cardiaca perteneciente al grupo de Alto
Riesgo. Profesión: jubilado.
2. DIAGNÓSTICO DE OTRO PROFESIONALES

Cardiopatía isquémica con revascularización percutánea de CD Distal y CX proximal y distal; FEVI
conservada: Capacidad funcional severamente reducida. EPOC.
Diagnóstico psicológico
BAI: (cuestionario de ansiedad): 6 (0-10 ansiedad mínima)
BDI I-II: (test de depresión): 2 (0- 8 depresión mínima)
Richmond: 7 (Motivación alta para dejar el hábito tabaco)
FTND: 5 (Grado de dependencia intenso)
SHIM (disfunción sexual): No responde al estar en seguimiento en urología
SF36: 35.33 (Las puntuaciones de cada una de las 8 dimensiones del SF-36 oscilan entre los
valores 0 y 100. Siendo 100 un resultado que indica una salud óptima y 0 reflejaría un estado de
salud muy malo)
Personales: HTA. DM tipo 2. DLP. Fumador activo de 6-7 cigarrillos al día (antes 2 paquetes de
cigarrillos diarios). Exbebedor de 1 combinado de destilado y 2-3 cervezas. Actualmente solo
bebe una cerveza al día. Psoriasis en codos y Arteriopatía periférica revascularizada con bypass
aorto-bifemoral.
Intervenido quirúrgicamente de fractura distal de radio y escafoides izquierdo. Polineuropatía

sensitiva leve probablemente relacionada con sus diabetes. Claudicación de MI izquierdo a
nivelar gemelar.

MMSS: BA libre sin dolor
MMII: BA libre sin dolor
Raquis: BA libre
BM GLOBAL 5/5.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 95 lpm. Eje normal. Mínima Q inferior.
-Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo normal, mediciones en modo M: SIV 10mm, Dd 54mm,

D5 36mm, PP 6mm, FE por Teicholtz del 62%; llenado ventricular izquierdo bifasico, cociente
E/A en 1'1, E/e' en 11 (lat) y 12 (sep). Aurícula Izquierda normal, volumen biplanar calculado en
mL (20mL / m2). Raíz aórtica normal. No valvulopatias. Cavidades derechas normales, buena
función del ventrículo derecho, TAPSE de 22mm, pico de S' en 14cm/seg. No IT. Venas
suprahepáticas no dilatadas. No derrame pericárdico.
-Analítica: hb 11.4. htco 41.8. VCM 88.3. Glucosa 117, creat 1.67 (filtrado 45). CT 102. HDL 34.
LDL 50. TG 89. Apo B 50. Lipo a 101. Apo A1 114. Hb glicada 5.1%.
-ERGOESPIROMETRÍA: Ergoespirometría realizada en tapiz rondante mediante el protocolo

incremental en Nauhthon.
- La prueba es detenida por claudicación intermiente y es clinicamente y ECG negativa.
- La TA basal es de 155/76 mmHg. La TA final es de 155/72 mmHg.
- Se alcanza un tiempo de ejercicio de 06:50 min, alcanzando una velocidad máxima de 3 Km/h
y un 7% de inclinación.
- La FC basal es de 90 lpm, la máxima alcanzada es de 119 lpm (que corresponde al 75% de su

predicho), y la FC en el primer minuto de la recuperación es de 118 lpm (IRFC de 1 lpm).
- La prueba se considera máxima, presentando un RER pico de 1,2 y a los 2 min de la recuperación
de 1,35.
-EI VO2 pico alcanzado es de 11,4 ml/kg/min que equivale al 40% de su predicho, lo que implica
una capacidad funcional severamente deprimida. Los METS directos alcanzados son 3,07. La
cinética durante la recuperación es patologica, presentando una deuda de 02 del 104 %
(anormal) con un IRFC de 1 lpm (anormal).
- El pulso de 02 es de 7,4 ml/lat (48% del predicho) con una curva con pendiente suave. El VO2
en VT1 es de 10,1 ml/min/kg, que corresponde a un 35,41% de su predicho y a un 88,6% del
pico.
- La FC en VT1 es de 110 lpm. VT2 no alcanzado.

- La pendiente VE/VC02 es de 38,06 que corresponde a una clase ventilatoria III. La PETCO2 basal
es 25,9y la final es 31,9 Presenta respuesta normal de la ventilación (EOV).
- El SCORE + es de 5. Score Myers 17.
- EM 22,6%.
Conclusión: Ergoespirometría máxima, concluyente, con capacidad funcional severamente

reducida, con datos de ineficiencia ventilatoria y muscular. Clase ventilatoria III. Claudicación al
final de ejercicio.
Para ver en que frecuencia de entrenamiento entrena nuestro paciente realizamos unos
cuartiles sabiendo la frecuencia cardíaca máxima alcanzada (119 lpm) y la frecuencia cardíaca
en VT1 (110 lpm). De esta forma, se restan y se dividen entre cuatro y esa cifra se suma a la FC
en VT1 para así ir evolucionando en el entrenamiento (110,112,114,117,119 lpm).
Los pacientes pasan por consulta con el médico rehabilitador quién evalúa las modificaciones


FISIOTERAPIA

fuera necesario.
de los pacientes ya que es un “medicamento” más en su día a día. El fisioterapeuta forma
parte de un equipo multidisciplinar formado por el médico rehabilitador, el cardiólogo, y la
enfermera de la sala.
9. TRATAMIENTO
El tratamiento para este paciente dentro del grupo de Alto Riesgo consta de un entrenamiento
en sala de 2 días a la semana durante unos 2 meses. El entrenamiento se divide en un
calentamiento, un entrenamiento de fuerza unilateral concéntrico medido cuyo peso lo dicta la
prueba inicial de RM, entrenando de forma aislada bíceps, tríceps, deltoides y cuádriceps.
Finalizando la sesión con ejercicio aeróbico durante 40 minutos, 10 de calentamiento, 20 de
meseta, con programas de carga continua y entrenamientos interválicos en bicicleta estática y
10 minutos de enfriamiento. También se puede entrenar en cinta rodante con los mismos
tiempos que la bicicleta. Al final de cada sesión se realizan ejercicios diafragmáticos de
respiración guiados por el fisioterapeuta con música relajante antes de tomar la tensión arterial
por última vez.
Este paciente, debido a su claudicación vascular casi siempre entrena en cinta, buscando la
claudicación para mejorar las arterias colaterales a la afecta.
Intentamos entrenar al paciente en su FCE, aunque a veces resulta difícil que alcance o se
mantengan en la misma debido al dolor de MI.
10. EVOLUCIÓN
11. RECOMENDACIONES
- Dieta hiposódica.
- La vida activa tras el alta del programa de rehabilitación cardiaca debe continuar con la
práctica regular del programa físico aprendido (calentamiento estiramientos,
movilizaciones activas y respiración diafragmática) seguido de ejercicio aérobico (hasta
claudicación).

Cocine sin sal ni grasas.
Aprenda a comer sano, siga la dieta mediterránea.
Recuerde, cuidarse comienza por ir a la compra: debe prestar atención a los alimentos que son
ricos en sal y grasas por ejemplo los embutidos y alimentos enlatados. Compruebe los
contenidos de sodio en las etiquetas (sodio, sódico, Na+).
No deje de tomar su tratamiento, acuda a sus citas de revisión médica.
No tome fármacos perjudiciales sin consultar: antinflamatorios, corticoides, antidepresivos, etc.
Haga ejercicio físico moderado a diario caminar, nadar o montar en bicicletas sin sobreesfuerzos.
Vacúnese de forma regular de la gripe y neumococo. Aprenda a reconocer los signos de alarma
y consulte a su médico si ocurren.
Planifique su actividad.
Evite situaciones de stress y cambios bruscos de temperatura
Signos de alerta. Solicite ayuda urgente 061/112 si siente una de estas 3 DS:
- Desvanecimiento.
- Aumento de peso rápido: más de 1kg al día o más de 2 kg en 2-3 días

PRACTICUM III H S CLÏNICAS

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PRÁCTICUM III: APARATO

Álvaro Rodríguez Vidal

Diagnóstico psicológico (Cuestionarios)

- AAS 100 mg 0-1-0

4. EXAMEN CLÍNICO DE FISIOTERAPIA

De esta forma, el fisioterapeuta adapta el entrenamiento a las patologías de cada paciente. En

El principal problema que encontramos en estas sesiones son el desacondicionamiento físico

Por ello, además del entrenamiento en sala, el fisioterapeuta es el encargado de instruir al

Al final de cada sesión se realizan ejercicios diafragmáticos de respiración guiados por el

RECOMENDACIONES SOBRE LA DIETA

Evite el consumo de alcohol y tabaco.

Vacúnese de forma regular de la gripe y neumococo.

Aprenda a reconocer los signos de alarma y consulte a su médico si ocurren.

Planifique su actividad. Evite situaciones de stress y cambios bruscos de temperatura.

Solicite ayuda urgente 061/112 si siente una de estas 3 DS:

Consulte a su médico o enfermero si aparece cualquiera de estos síntomas:

- Aumento de peso rápido: más de 1kg al día o más de 2 kg en 2-3 días

2. DIAGNÓSTICO DE OTRO PROFESIONALES

Diagnóstico Psicológico (Cuestionarios)

- Furosemida 40mg. 1-0-0.

MMSS: BA libre con BM 5/5. ROT presentes y simétricos.

MMII: BA libre con BM global 4+/5. ROT presentes y simétricos,

-Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo dilatado (Dd 73mm) y con morfología globosa,

- Analítica: Hb 14.3; Cr 0.84; transaminasas normales; iones normales.

- Ergoespirometria realizada en tapiz rodante con protocolo Naughton.

-TA basal 95/73mmHg. RER inicial: 1.

No ha tenido dolor torácico ni arritmias (salvo EV en bigeminismo) durante la prueba. TA final

Consumo de oxígeno predicho: 16.9ml/kg/min.

De esta forma, el fisioterapeuta adapta el entrenamiento a las patologías de cada paciente. En

7. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS EN

El principal problema que encontramos en estas sesiones son el desacondicionamiento físico

El fisioterapeuta forma parte de un equipo multidisciplinar formado por el médico

RECOMENDACIONES SOBRE LA DIETA

Aprenda a comer sano, siga la dieta mediterránea.

Evite el consumo de alcohol y tabaco.

No deje de tomar su tratamiento, acuda a sus citas de revisión médica.

No tome fármacos perjudiciales sin consultar: antinflamatorios, corticoides, antidepresivos, etc.

Evite situaciones de stress y cambios bruscos de temperatura

Consulte a su médico o enfermero si aparece cualquiera de estos síntomas:

- Aumento de peso rápido: más de 1kg al día o más de 2 kg en 2-3 días.

2. DIAGNÓSTICO DE OTRO PROFESIONALES

BDI I-II: (test de depresión): 2 (0- 8 depresión mínima)

Richmond: 7 (Motivación alta para dejar el hábito tabaco)

FTND: 5 (Grado de dependencia intenso)

SHIM (disfunción sexual): No responde al estar en seguimiento en urología

Intervenido quirúrgicamente de fractura distal de radio y escafoides izquierdo. Polineuropatía

4. EXAMEN CLÍNICO DE FISIOTERAPIA

MMII: BA libre sin dolor

-Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 95 lpm. Eje normal. Mínima Q inferior.

-Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo normal, mediciones en modo M: SIV 10mm, Dd 54mm,

-ERGOESPIROMETRÍA: Ergoespirometría realizada en tapiz rondante mediante el protocolo

- La prueba es detenida por claudicación intermiente y es clinicamente y ECG negativa.

- La TA basal es de 155/76 mmHg. La TA final es de 155/72 mmHg.

- La FC basal es de 90 lpm, la máxima alcanzada es de 119 lpm (que corresponde al 75% de su

- La FC en VT1 es de 110 lpm. VT2 no alcanzado.

- El SCORE + es de 5. Score Myers 17.

Conclusión: Ergoespirometría máxima, concluyente, con capacidad funcional severamente

De esta forma, el fisioterapeuta adapta el entrenamiento a las patologías de cada paciente. En

7. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS EN

El principal problema que encontramos en estas sesiones son el desacondicionamiento físico

RECOMENDACIONES SOBRE LA DIETA

Aprenda a comer sano, siga la dieta mediterránea.