Rehabilitacin Cardiaca II

Gustavo Poveda Mnica Ruiz Eduardo Quiroga Marcela Salamanca Jorge Snchez Jhon Snchez Leiner Urbano

Definicin
Proceso mdico destinado a ayudar al paciente con enfermedad cardiovascular a obtener un ambiente adecuado que le permita reasumir su rol activo y productivo en su entorno familiar, social y laboral.

Objetivos
Obtener estado fisiolgico, psicosocial, afectivo, vocacional, profesional, familiar y recreacional optimo. Prevenir progresin ateroesclertica Reducir riesgo reinfarto y muerte sbita Modificar factores de riesgo Tto integral del enfermo

Indicaciones Del Programa

Post IAM Post Revascularizacin miocrdica Post Angioplastia Angina Estable Isquemia miocrdica silenciosa. Post Cx valvular Transplante Cardiaco ICC Ancianos con enfermedad coronaria Pacientes con factores de riesgo coronario

Componentes del Programa

Mdico fisiatra Cardilogo Psiclogo Enfermera Nutricionista Terapeutas fsicas Terapeutas Ocupacionales

Ejercicios aerbicos

Educacin: paciente familia

FASES REHABILITACIN CARDIACA

FASE I Hospitalaria Tiempo hosp VS rehab cardiaca Ejercicios progresivos, desde pasivos a activos con baja resistencia (deben ser dinmicos aerbicos) Deambulacin temprana Terapia ocupacional educacin enf, tto, fact riesgo

 Ejercicio precoz marcha (cinta sin fina) Duracin 10-15 min empezando 1 mph con pendiente 0% hasta 3 mph segn tolerancia. La FC no supere 70% de la mxima terica No debe producir sintomas, isquemias o arritmias cardiacas. TAS: en reposo, a los 3 min y antes de aumentar velocidad no incrementarse mas de 20mm Hg

Fase II convalecencia
Duracin 2-3 meses Entrenamiento fsico 3-5 sesiones semanales consistente en 10 min de calentamiento con ejercicios aerbicos ligeros y estiramientos, despus ejercicios en bicicleta y en caminadora sin fin de forma progresiva hasta llegar a 45 min . Intensidad segn la resp de la FC y la sensacin subjetiva de esfuerzo (escala borg) Monitorizacin cardiaca pctes alto riesgo

Educacin
Pctes y familiares dism la ansiedad, depresion y discapacidad. Modificar sus habitos, control factores de riesgo. Sesiones individuales grupo familiar Actividad sexual 75% pctes presentan descenso e incluso cese. Puede volver act sexual a las 12 semanas si tienen capacidad funcional de 5 MET o mas.

Fase III Mantenimiento

Duracin de por vida Continuar los mismo ejercicios de las sesiones finales de la fase anterior usando la FC o la escala de Borg como gua para evitar el sobreesfuerzo. Evitar deportes de actividad muy dura especialmente los de competicin. Patinar, montar en canoa o remar recomendados

Escala Borg

Contraindicaciones
Angina Inestable HTA no controlada Estenosis artica severa Fiebre Taquicardia ventricular severa ICC no compensada Bloqueo AV de 3 grado Pericarditis o miocarditis activa Embolismo reciente Tromboflebitis Desplazamiento del segmento ST 3mm en reposo Arritmia ventricular severa con extrasistolia ventricular en salvas DM no controlada

Riesgos del Programa

Excelente seguridad y bajo riesgo. La posibilidad de que ocurra un evento no fatal oscila, de uno entre 50.000 a 120.000 pacientes/hora de ejercicio. La tasa de IAM ronda uno por 300.000 pacientes/hora. El riesgo de paro cardaco es de uno en 80.000 a 160.0000 pacientes/hora, muchos de los cuales tendrn la posibilidad de ser reanimados Otras eventualidades que pueden ocurrir son: angina de pecho, picos hipertensivos, hipotensin arterial, mareos, cuadros vasovagales y sncope.

12 y 15 % llegan a servicio de rehabilitacin cardiaca. Concientizacin de los beneficios.

Beneficios de la rehabilitacin Cardiaca.

El retorno venoso.

Ejercicio a largo plazo: Disminuye la FC. Aumenta tiempo de distole. Aumenta flujo coronario.

Volumen latido.

La precarga.

Aumenta

contraccin miocrdica.

Volumen de fin de distole.

Distensibilidad fibra cardiaca.

Otros beneficios.
Disminucin de los sntomas por prolongacin del umbral anginoso. Mejor control lipdico. Reduccin del estrs. Mejora de la autoimagen. Disminucin de eventos coronarios nuevos. Mejor calidad de vida.

Definiciones
Consumo de oxgeno: Cantidad de O2 necesaria para efectuar un trabajo dado.
Caloras: Actividad de produccin de calor. Equivale al consumo de 200cc de O2. 1 litro de O2 consumido equivale a 5 caloras (70kg)

Mets: (Equivalentes metabolsticos). Unidad, corresponde a requerimientos energticos basales homeostticos estando despierto y sentado. TMB

Definiciones
Porcentaje de Fc ajustada a la edad:
- 85%: Lmite de Fc en pruebas de esfuerzo

- 70%: Frecuencia necesaria para adaptacin fisiolgica (Reacondicionamiento).

- 60%: Mtodo de prescripcin de actividad durante las primeras 4-6 sem. Despues del infarto

Conceptos Bsicos en Rehabilitacin Cardiaca

Metodologa
Evaluacin inicial:
HC y examen fsico completo Evaluar factores de riesgo (HTA; dislipidemias, Diabetes, Sobre peso, tabaquismo, stress)

Estudio ergometrico evaluativo.

Prueba de esfuerzo comn en donde se tiene en cuenta la intensidad, la duracin y la frecuencia.

Estudio ergomtrico evaluativo.

Intensidad: Evaluacin de la capacidad funcional. Rta cardiovascular al ejercicio. Tolerancia submxima. Ejercicio intermitente, evaluar arritmias en descansos. Tipo de ejercicios Entrenar para cargas prolongadas Desarrollar fuerza muscular Para conseguir poder aerbico Para entrenar pacientes coronarios

Clasificacion de los Pacientes coronarios

A.A: asintomticos. Ia: No toleran cargas mayores de 680kmg. Ib: No toleran cargas mayores de 300kmg. II: No toleran cargas de 300kmg. III: No toleran cargas de 150kmg.

Para Prueba de Esfuerzo Dx

Utilizar cargas menores que las que puedan llevar al agotamiento de masas musculares. Tener en cuenta como limite el 85% FCmax. Infra desnivel mximo del segmento ST: 1.5mm Tener en cuenta el dolor como limite. Si hay dolor no realizar la prueba. Tener en cuenta la TA, esta debe aumentar.

Contraindicaciones
IAM reciente A.Inestable Arritmias severas E.Ao severa sintomtica I.Cardiaca E.Pulmonar Peri o miocarditis aguda Diseccin artica Incapacidad fsica o psquica EAo moderada Alt. electrolticas TAS > 220mmHg TAD > 110 mmHg Arritmias ventriculares Bloqueo AV de 2 grado

ABSOLUTAS

RELATIVAS

Estratificacin del riesgo

La evaluacin pronostica de futuros eventos cardiovasculares y de morbilidad durante el primer ao despus de un evento coronario o tras la realizacin de ciruga cardiaca o revascularizacin coronaria

1. Antecedentes personales: angina o infarto previo, HTA y otros factores de riesgo. 2. Caractersticas del episodio agudo, complicaciones, localizacin del infarto de miocardio, clase Killip (Killip I, sin estertores; Killip II, estertores en la base; Killip III, edema agudo de pulmn; Killip IV, shock cardiognico), extensin, etc. 3. Resultado de la prueba de esfuerzo. En general, realizada antes del alta hospitalaria en el infarto agudo o la angina inestable. 4. Otras exploraciones complementarias: ecocardiografa, cateterismo cardaco, Holter, que darn informacin precisa sobre la funcin ventricular, as como valorar casos dudosos de isquemia miocrdica.

Estratificacin del riesgo

Riesgo Bajo FE 50% IAM Killip I Capacidad funcional 6 Mets Ausencia de arritmia o isquemia compleja

Riesgo Moderado
FE 31 49% Capacidad funcional 4 Mets Isquemia inducida por el ejercicio

Riesgo alto FE 30% Arritmia ventricular compleja. Antecedente Muerte sbita Infarto complicado Isquemia inducida por el ejercicio

Clasificacin funcional de Goldman

CLASIFICACIN TERAPUTICA

Grado A

No es necesario limitar las actividades fsicas ordinarias

Grado B

Evitar esfuerzos violentos o competitivos

Grado C

Actividad fsica ordinaria limitada moderadamente. Prohibidos los esfuerzos violentos

Grado D

Actividad ordinaria restringida

Grado E

Actividad fsica ordinaria limitada moderadamente. Prohibidos los esfuerzos violentos

Situaciones de peligro
Disminucin de la TA sistlica o permanecer igual. Palidez. Transpiracin. Disnea exagerada.

Extrasistolias ventriculares: Precedidas del 4 ruido y/o galope presistolico. Tempranas Bigeminadas Polifocales En salvas

Situaciones de peligro

Nota: Si aparecen ARRITMIAS en los periodos de reposo en el post-esfuerzo mximo, se debe EVITAR la inmovilidad o el reposo absoluto.
Se puede utilizar Betabloqueadores. La aparicin de soplos intraesfuerzos, indican una disfuncin del msculo papilar posterior. La aparicin de galope mesodiastolico del esfuerzo, indican un dao ventricular severo.

PRESCRIPCIN DEL EJERCICIO

Tipo de ejercicio Intensidad Duracin Frecuencia

Tipo de ejercicio
Isotonicos Ritmicos Aerobios Que implique grupos grandes de masa muscular Sin componentes isometricos

Nadar Bicicleta estatica Natacion

Ejercicios de fortalecimiento (isometricos y resistidos) en pacientes con buena funcion ventricular izquierda, que no tengan arritmias o angor.

Intensidad (I)
AHA I= 70-85% de Fcmax en prueba de esfuerzo o de Fcmax teorica KARNOVEN I= [ FCreserva x (0,6 a 0,8)] + FCreposo FCreserva= FCmax Fcreposo CONSUMO DE OXIGENO I= 50-80% FC del VO2 POR CARGA DE TRABAJO I= 75% del nivel maximo de lo Mets alcanzados en la prueba de esfuerzo ESFUERZO PERCIBIDO escala de Borg o RPE

 METODO DE KARNOVEN (reserva cardiaca):

Fcmax Fcrep= Fc de reserva Rango de Fc= % consumo de O2 min y max (Fc reserva*%consumoO2min)+Fcrep= rango min (Fc reserva*%consumoO2max)+Fcrep= rango max

Duracin y frecuencia
Intensidad / Duracion del entrenamiento 70% FCmax 20 a 30 min

Entrenados alta intensidad Mala condicinfsica 3 a 5min Frecuencia 3 o mas dias por semana

SESION DE EJERCICIO
Fase de calentamiento

Fase de estimulo o esfuerzo

Fase de reposo

MONITOREO
Continuo de respuesta: tensional, cronotrpica,
sintomtica y electrocardiogrfica

Mantener rango de Fc prescrito.

CRITERIOS PARA SUSPENDER SESIN DE EJERCICIO

Fatiga fcil o excesiva Mareo, confusin, ataxia, palidez o nauseas. Angina Bradicardia Hipotensin arterial HTA (sist: >220mmHg y das >110mmHg) Falla en el equipo de monitoreo EKG Taquicardia supraventricular Desnivel del ST Taquicardia ventricular BRI o Bloq AV 2 3 Extrasstoles ventriculares mltiples

Programa de Rehabilitacin Cardiaca en Pacientes Hospitalizados

Tres etapas: Aguda, Subaguda y Convaleciente Entre 1 y 16 da hospitalario

ETAPA AGUDA: 1 a 4 da En cama Activ. nivel metablico: 1 a 2 mets Ejercicios Calistnicos de 1.2 a 1.6 mets, dos veces al da Activ. de Terapia Ocupacional de 1 a 2 mets

Estas actividades comprenden:

Dibujos de pequeas losas, baldosas o azulejos. Trabajos suaves de costuras o bordados. Confeccin de animales en estambre y otros materiales. Hacer dibujos en mosaicos grandes. Barajas, juego de cartas- ajedrez, rompecabezas.

Actividades da por da
En cama, sin levantarse, manteniendo los brazos o la espalda apoyados. Tomar alimentos por s mismo. Hacer, pero no recibir llamadas. En la cama sin levantarlo, sin angustiarlo, brazos o espalda apoyados. Los cuidados deben ser hechos por la enfermera puede tomar los alimentos por si mismos.

SEGUNDO DA DE REHABILITACIN

Ejercicios calistnicos de niveles de 1,2 mts 20 sg (3) veces.

Pte sentado en el borde de la cama Levantar las piernas del paciente sobre la cama. Ejercicios respiratorios (calentamiento): 5 respiratorios profundos inspirando por la nariz y espirando por la boca durante 30 sg. Secuencia del ejercicio calistnico de 1,2 metros Ejercicios calistnicos de niveles de 1,2 mts 20 sg (3) veces

3 Da Rehabilitacin
En cama - Cuidados de Enfermera Actividades de cuidado personal permitidas:
Lavarse cara y manos Cepillarse (brazos apoyados). Afeitarse con maquina elctrica.

Ejercicios calistnicos
Niveles de 1.2 y 1.4m, 3min, 2 veces/da. Levantar cabecera de la cama, ayudar al pcte a sentar lentamente, borde de la cama, con pies apoyados para hacer los ejercicios. Ejercicios respiratorios de calentamiento (5 rpm profundas durante 30seg). Secuencia: 1min de ejercicios, 1min de descanso, repetirlo 2 veces mas.

Terapia Ocupacional de nivel 1 a 2m por max 20min (trabajos mencionados). Tiempo total de actividad: 26min.

4 Da de Rehabilitacin
En cama - Cuidados de Enfermera Agregar actividades personales (peinarse) Ejercicios calistnicos
Niveles de 1.2, 1.4, 1.8m x 4.5min, 2 veces/da. Ayudar paciente sentar borde de la cama. Ejercicios respiratorios de calentamiento (5rpm en 30seg). Secuencia: 30seg de ejercicios, 30seg de descanso, repetirlo 2 veces mas.

Terapia ocupacional nivel de 1m por max 20min. Tiempo total: 29min.

ETAPA SUBAGUDA
Actividades Comprende del da 5 al 8. Tratamiento aplicado en el servicio, excepto 5 da se realiza en la silla del cuarto. Actividades de un nivel metablico de 2 a 3m. Ejercicios calistnicos de niveles 1.8 hasta 2,6m. Terapia Ocupacional de un nivel de 2 a 3m (sin apoyar ni brazos ni hombros y con ligera R). Confeccin de animales de estambre. Trabajos con telas. Tatuaje y grabado de cuero. Imprenta con placas. Lijado suave. Juegos (Dardos). Programacin de actividades da por da.

5 Da Rehabilitacin
Cuidados de enfermera. Cuidado personal
Transferencia de la cama-silla, durante 15-30min, 3 veces/da (segn tolere pcte). Ejercicios calistnicos (silla del cuarto de hospitalizacin) Niveles de 1.8, 2.1 y 2.1m, 4.5min, 2veces/da. Ejercicios respiratorios de calentamiento (5 veces). Secuencia: 30seg ejercicio, 30seg descanso, 2 veces mas.

Terapia Ocupacional de un nivel de 2m por max 30min. Tiempo total: 39min.

6 Da Rehabilitacin
Cuidados de enfermera. Limpiarse con esponja (cara, brazos, manos y pecho). Transferencia del pcte de la cama-silla, sentarlo segn tolere pcte. Ejercicios calistnicos (pcte va al servicio)
Niveles de 1.8, 2.1 y 2.1m, 6min, 2veces/da. Ejercicios respiratorios de calentamiento (5 veces). Secuencia: 2min ejercicio, 1min descanso.

Terapia Ocupacional de un nivel de 2m por max 30min. Tiempo total: 42min.

7 Da Rehabilitacin
Cuidados de enfermera.
Cuidado Personal Pcte puede sentarse a su gusto. Ejercicios calistnicos (en servicio)
Niveles de 1.6, 2.1, 2.1 y 2.3m, 8min, 2veces/da. Ejercicios respiratorios de calentamiento (5 veces). Secuencia: 2min ejercicio, 1min descanso.

Terapia Ocupacional de un nivel de 2m por max 30min.

Tiempo total: 46min.

8 Da Rehabilitacin
Cuidados de enfermera. Agregar actividades personales (Vestirse bata). Ejercicios calistnicos (en servicio)
Niveles de 1.8, 2.1, 2.1, 2.3 y 2.6m, 10min, 2veces/da. Ejercicios respiratorios de calentamiento (5 veces). Secuencia: 2min ejercicio, 1min descanso.

Terapia Ocupacional de un nivel de 2m por max 30min. Tiempo total: 50min. Prueba de esfuerzo de 2m por 6min para ver como se comporta.

ETAPA CONVALECIENTE
Actividades
Comprende del da 9 al 18. Pcte llevado al servicio para tto. Actividades de un nivel metablico de 3 a 4m. Ejercicios calistnicos de niveles 2.8 hasta 4.6m (pcte en posicin de pie). Terapia Ocupacional de un nivel de 3 a 4m. Mov de brazos con ligera R y piernas con moderada. Trabajos de carpintera Limado de madera. Trabajo en arcilla, cermica. Telar de piso. Bicicleta con carga de 4m. Programacin de las actividades da por da.

9 Da Rehabilitacin
Cuidados de enfermera.
Agregar actividades personales (Bao). Ejercicios calistnicos.
Niveles de 1.8, 2.1, 2.1, 2.3, 2.6 y 2.8m, 12min, 2veces/da. Ejercicios respiratorios de calentamiento (5 veces). Secuencia: 2min ejercicio, 1min descanso.

Terapia Ocupacional de un nivel de 3m por max 1h.

Tiempo total: 84min.

10 Da Rehabilitacin
Cuidados de enfermera.

Actividades personales, agregar caminata suave por cuarto 50m/min (No > a 2min).
Ejercicios calistnicos (Vaya al servicio ojala caminando).
Niveles de 1.8, 2.1, 2.1, 2.3, 2.6, 2.8 y 3.1m, 14min, 2veces/da. Ejercicios respiratorios de calentamiento (5 veces). Secuencia: 2min ejercicio, 1min descanso.

Terapia Ocupacional de un nivel de 3m por max 1h.

Tiempo total: 88min mas la caminata.

11 Da Rehabilitacin
Cuidados de enfermera. Actividades personales, agregar caminata suave, en pasillo ayudado a 50m/min. Ejercicios calistnicos (ojala caminando).
Niveles de 1.8, 2.1, 2.1, 2.3, 2.6, 2.8, 3.1 y , min, 2veces/da. Ejercicios respiratorios de calentamiento (5 veces). Secuencia: 2min ejercicio, 1min descanso.

Terapia Ocupacional de un nivel de 3m por max 1h. Tiempo total: min mas la caminata.

12 da de Rehabilitacin
Caminata 50 mts x min a gusto del pcte. - Ej. Calistnicos niveles 1.8, 2.1, 2.1, 2.3, 2.6, 2.8, 3.1, 3.3 y 3.6, 18 minutos 2 veces diarias - Ejercicios en ergmetro de bicicleta con carga de 2 mts, 5 minutos en la maana, 6 minutos en la tarde. - Tiempo total de actividad = 107 minutos + caminata.

DCIMO TERCER DIA

Actividades de cuidado personal
Vestirse, Bao con regadera sentado, Caminata en pasillo a 50ts por minuto a gusto del paciente

Paciente es llevado al servicio para la calistenia y terapia ocupacional Ejercicios calistnicos por 20 minutos dos veces al da Ejercicios respiratorios 5 veces al da

DCIMO TERCER DA
Secuencia de manejo de cada uno de los ejercicios calistnicos: 2 minutos de ejercicios y 1 minuto de descanso Actividades de terapia ocupacional Ejercicio en ergmetro de bicicleta con carga de 2 metros 7 minutos en la maana y 6 en la tarde Tiempo total de actividad: 115 minutos

DCIMO CUARTO DA
Actividades de cuidado personal igual que el anterior. Caminatas por pasillo 50 mts por 5 minutos = 250 mts El paciente es llevado al servicio para calistenia y terapia ocupacional Ejercicios calistnicos por 20 minutos dos veces al da. Terapia ocupacional 2 minutos en la maana y 3 en la tarde.

DCIMO CUARTO DA
En el servicio subir despacio escaleras de dos barandas tres escalones. Descansar en la plataforma y bajar tres peldaos. Un peldao cada dos segundos una sola vez. Tiempo total de la actividad: 105 minutos mas caminata de 5 minutos

DCIMO QUINTO DA
Caminata por pasillo 50 mts/min * minutos Calistenia 20 minutos 2/da Terapia ocupacional 1 hora Ergometro de bicicleta 3 metros de carga, 4 minutos en la maana y 5 minutos en la tarde Subir escaleras en el servicio a un escaln cada dos segundos, subir tres escalones, descansar, bajar tres escalones. X2 Tiempo total 109+ caminata 6 minutos

DCIMO SEXTO DA
Caminata 50 metros/minuto * 8 min: 400 metros Calistenia igual anterior Ocupacional igual Ergometro con carga de 4, 2*3 Escaleras igual Monitorizacion en ergometro con EKG por seis minutos carga de 3 metros. Sentados y en descanso, 2,4,6,8,10 min de ejercicio Tiempo de actividad: 105 min + 8 minutos caminata

DCIMO SEPTIMO DA
Calistenia, aseo personal, terapia ocupacional igual Ergometro de bicicleta 4 metros 4*5 Escaleras igual Monitorizacion EKG ergmetro 6 minutos. 2,4,6,8,10 minutos luego de empezar el ejercicio. Tiempo de actividad: 109 minutos mas la caminata de 8 minutos

PROCEDENCIA PARA SUBIR ESCALERAS

Tres escalones Dos barandas Una plataforma Tomar pulso al inicio Instruir Tomar pulso al final Aumentar tres escalones en cada sesion hasta 12

PROCEDIMIENTO PARA TRANSFERIR EL PACIENTE

Levantar cama a maxima altura Levantar cabecera de la cama Ayudar paciente a sentarse completamente Ayudar al paciente a sacar las piernas sobre el borde de la cama y luego a sentarse.

A pararse Gire el paciente Ayudarlo a sentarse EL PACIENTE NO DEBE DAR NINGN PASO

RECOMENDACIONES
No alimentos 2,5 horas previas al ejercicio Pulso y tension despues de 10 min de descanso Ejercicio por un minuto con un minuto de descanso x10. suspender si el pulso aumenta 75%, extrasstoles o depresion ST Indice de pulso al final de cada ejercicio Registrar en el monitor TA Y FC por 10 minutos mientras esta sentado Aumentar trabajo diario a menos que fc >75% detener por 3 dias y aumentar luego Ajustar ejercicio a respuesta FC Y TA

Instrucciones para la calistenia

Calistenia en casa 1 o 2 veces al da. Antes o 2 horas despus de las comidas. Cada ejercicio por 2 minutos con 1 minuto de descanso entre cada uno.

Instrucciones para el programa de caminata A o B.

Tratar de caminar en superficies planas (evite los cerros) Si se siente cansado permanecer en este nivel hasta que lo pueda hacer mas fcil. Actividades fuertes: uso extremo de brazos, caminar, subir escaleras rpidamente.

Control de esfuerzo en pacientes cardipatas.

Actividad ordinaria es la que esta alrededor 2,5 caloras por minuto. Clasificacin teraputica cardiaca: - Clase A: > 5 calorias/ minuto: sin restriccion. - Clase B: > 2,5 calorias/ minuto: sin restriccion de actividades ordinarias. - Clase C: > 2 calorias/minuto: moderada restriccion actividades ordinarias. - Clase D: 1,5 calorias/ minuto: marcada restriccion actividad ordinaria.

Los de las clases A y B pueden realizar mas actividades, pero en intervalos cortos y con pausas de descanso.

Las amas de casa pueden consumir 3.9 calorias/ minuto, la recomendacin para ellas es tratar de ahorrar tiempo y simplificar el trabajo.

CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS EN VARIAS FASES DE LA CARDIPATIA CORONARIA

FASES DE LA ENFERMEDAD CORONARIA

Periodo previo a la enfermedad:

Enfermedades en fase aguda y antes de ponerse en contacto con el medico

Enf. En el periodo agudo al iniciar contacto con el mdico

Enf. Fase agudo Unidad coronaria

Enfermedad en fase aguda convalecencia en hospital

Convalecencia despus de salir del hospital

Enfermedad en fase aguda-unidad coronaria

Pctes melanclicos Morbilidad. Cassem y Hacket Pctes enviados a psiquiatra Mortalidad. Negacin Adaptacin Unidad coronaria Carga afectiva Mortalidad. Reaccin Conflictos anteriores, experiencias, significado de la enfermedad, relaciones con cuidadores.

Enfermedad en fase aguda-unidad coronaria

Comportamiento aberrante o extrao puede aparecer a causa de: Excesivos temores Dependencia Preocupaciones de lesin corporal Como un castigo justificado. El carcter sbito de la enf. coronaria puede influir moralmente en el Pte. dejndolo: Confuso Aterrorizado Entorpecido.
Puede desarrollar reacciones de:
Ansiedad Reacciones depresivas Rasgos de personalidad exagerados. Aumentando el estrs de su corazn.
SI LAS REACCIONES DE INADAPTACIN NO SE TRATAN TEMPRANO EN LA FASE AGUDA PUEDEN ACABAR EN UN DETERIORO DEL ESTADO CARDACO O SER EL ORIGEN DE UNA DISFUNCIN PSICOLGICA PERMANENTE

Enfermedad en fase aguda-unidad coronaria

El paciente con cardiopata aguda es vulnerable a 6 compulsiones universales: 1. 2. 3. 4. 5. La amenaza bsica a la integridad narcisista Temor a los extraos Ansiedad, desesperacin Temor a la prdida de amor y aprobacin Temor a la prdida de control y funciones (defecar, orinar, estados de nimo) 6. Miedo a perder partes del cuerpo o a hacerse dao (ansiedad de castracin)

Enfermedad en fase aguda-convalecencia en hospital

Ansiedad de regreso a casa, trabajo, vida sexual, etc.

Mitigar su influencia:

Prueba de realidad

Reduccin de conceptos errneos

Educacin

Convalecencia despus de salir del hospital

Impedir: Que vuelva a aparecer la enf. fisiolgica reduciendo el estrs. Prevenir: Que se produzca disfuncin psicolgica o exacerbacin de la misma, tratando inhibiciones y fobias (trabajo, sexo), depresin, ansiedad Ayudar: Al pte a adaptarse a sus lmites fisiolgicos y psicolgicos.
Strain y Grossman:

20% de los ptes M. poscoronarios no pueden reincorporarse a las tareas, a pesar de ser competentes para realizarlas.

RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE LOS PACIENTES DESPUS DE UN ACCIDENTE CORONARIO

QUE PUEDO COMER?

Inmediatamente, despus del infarto: Restringir el consumo de sal . Limitar la cantidad de comida.
Despus del 5to da, el alimento normal, servido atractivamente es muy importante para elevar la moral.

QUE PUEDO COMER?

PATRON DE ALIMENTACIN
45 -50% Hidratos de carbono (1000 1200 cal en el

hospital) (reduce peso) 15- 20% Protenas 30 35% Grasas

< 10% saturadas < 300 mg de colesterol poliinsaturadas/ grasas saturadas => 1,2

RESTRICCIN DE SAL, SI SE CONSIDERA NECESARIO

Preguntas Frecuentes
Puedo tomar caf?

No se han encontrado efectos significativos de la cafena sobre la funcin cardiovascular.

Los estudios son insuficientes y arrojan datos confusos: -Taquicardias, latidos ventriculares prematuros (LVP) y arritmias despus de tomar 4-5 tazas? -LVP despus de tomar caf descafeinado especialmente si est ms tostado? -Aumento de ms del 60% en Ac. Grasos libres? por la cafena o por el azucar?

Preguntas Frecuentes
Puedo tomar caf?

Conclusin
Segn lo que muestran los estudios: -Debera permitirse para personas normotensas y que lo toman habitualmente -Si el paciente tiene LVP, la cantidad debe limitarse a 3 tazas diarias de clase no tan tostado -Si continan los LVP, cambiar a descafeinado y todo lo que contenga cafena (t, colas etc)

Preguntas Frecuentes
Puedo beber Alcohol?

Antes se tena el concepto que el alcohol funcionaba como un estimulante cardaco Existe evidencia a partir de investigaciones que muestran los efectos cardiodepresores: -30min post ingesta de 55g de Whisky Canadiense disminuye GC -Respuesta hemodinmica al alcohol no cambia por bloqueo autonmico (No contar con propanolol) -Evidencia de taquicardias en bebedores crnicos sin miocardiopata -Individuos normales intoxicados con alcohol presentan cambios en onda T no especficos y taquicardia

MIOCARDIOPATA ALCOHOLICA -Intoxicacin crnica del miocardio, alteracin de su funcin, del metabolismo de lpidos y del calcio.

Preguntas Frecuentes
Puedo beber Alcohol?

-Disminuye el dolor de la angina en la prueba de esfuerzo (Enmascaramiento) -Interaccin medicamentosa con anticoagulantes -Efectos intoxicantes en personas que toman cido etacrnico

Conclusiones -Razonable prohibir alcohol a quienes tienen cierto grado de afectacin miocrdica -En especial a quienes tienen Insuficiencia miocrdica -Limitar la ingesta de 28-56g a los restantes pacientes cardacos -Un paciente cardiaco con tal consumo, no debera conducir hasta pasadas 2 horas de la ingesta (Metabolismo del alcohol 28g x h).

Preguntas Frecuentes
Puedo beber Agua Natural? Agua dura o Agua calcrea: Posee minerales en especial sales de magnesio y calcio >120mg CaCO3/L; agua blanda si tiene menos. Agua destilada es sin minerales disueltos. Qu problema hay con el agua blanda? -Tiene mayor cantidad de metales disueltos (provenientes de las tuberas), Se ha asociado a desarrollo de cardiopatas.

-Se les agrega cal para volverla pesada y disminuir la corrosin y aumento de metales en el agua blanda.
-Los servicios de aguas son los que se encargan de agregar la cal. Normalmente lo hacen en las maanas, por lo que el agua de estas horas es mas apta para consumo y recomendable para pacientes con problemas cardiacos.

Preguntas Frecuentes
La ingesta de vitaminas sirve?

Se ha popularizado el uso de la Vitamina E, pero los estudios no han encontrado cardiopatas relacionadas con su deficiencia ni otras enfermedades asociadas con la sobreingesta.
En cuanto a la vitamina C, se ha venido recomendando su ingesta para sustituir la carencia de cido ascrbico en alimentos procesados. Tambin por sus propiedades de ayuda en mecanismos inmunolgicos. Un punto en contra de la sobreingesta de vitamina C es que conduce a dficit de vitamina B12.

Preguntas Frecuentes
La ingesta de vitaminas sirve?

Se ha popularizado el uso de la Vitamina E, pero los estudios no han encontrado cardiopatas relacionadas con su deficiencia ni otras enfermedades asociadas con la sobreingesta.
En cuanto a la vitamina C, se ha venido recomendando su ingesta para sustituir la carencia de cido ascrbico en alimentos procesados. Tambin por sus propiedades de ayuda en mecanismos inmunolgicos. Un punto en contra de la sobreingesta de vitamina C es que conduce a dficit de vitamina B12.

Gracias !!