PRESCRIPCION DE AT PARA LA MARCHA

Marcha → acto motor complejo → permite desplazamiento → es resultado de una elaboración mental en la que
participan diversos órganos, aparatos y sistemas → personas con daño cognitivo tienen asociado una problemática en la
marcha voluntaria.

¿QUE SE ESTABLECE COMO UNA DEAMBULACIÓN O MARCHA FUNCIONAL?

“Capacidad de persona para caminar con la máxima independencia y en el menor tiempo posible y en diferentes
circunstancias del medio ambiente”

- Persona será más funcional: Marcha se adapta a los distintos entornos / Cuando es independiente / cuando
disminuye el tiempo de deambulación → asistencias, ortesis y AT deben buscar el mismo objetivo → establecer
una deambulación funcional.
- En este sentido, cambios en cuantificación del tiempo de caminata y uso de dispositivos de ayuda → pueden ser
útiles en la predicción e impacto de intervenciones específicas.

¿ORTESIS O AYUDAS TÉCNICAS?

- Ortesis → dispositivos externos aplicado al cuerpo para modificar aspectos funcionales o estructurales.
- AT → productos fabricados para permitir o facilitar realización de determinadas acciones.

Debemos considerar si permiten realizar cambio en las siguientes variables → considerando pros y los contras de lo que
le asignemos al paciente:

- Permite disminuir los tiempos de marcha - Permite adaptarse a distintos entornos

- Mejora las fases de la marcha - Ocupa más o menos energía en realizarla
- Permite caminar distancias más largas
CALZADO

Ortesis → tipo de calzado adecuado donde se colocará la ortesis → pacientes deben utilizar zapatos
adecuados para ortesis → tamaño, que presente contrafuerza, caña alta, que no presente taco para
que abarque la ortesis por dentro.

CG en marcha → pasa por borde interno del pie y termina en el primer metatarsiano → se altera usando tacos → cargas
normales deben ser más en talón que en el antepié, (lo contrario) → aumenta el 100% de cargas a nivel de antepié.

Observaciones

- Contrafuerte duro (resistente) - Zapatos de la talla del paciente

- Cordones que lleguen donde se realiza el - No heredar zapatos
despegue de pie
- Tener en cuenta los puntos de apoyo
- Revisar después de las sesiones las posibles manchas rojas (por presión) que presente el paciente.

Nota: Observar desgaste de zapatos → como persona distribuye cargas en la marcha → puntilla del zapato debe ser
flexible y no choque con el pie → dedos no queden apretados → esencial para ortesis.

CLASIFICACIÓN

- Clasificación de acuerdo con número de articulaciones que involucran:

o Cortas: una articulación / Largas: dos o más articulaciones
- Si incluye una o ambas articulaciones:
o Simples / Dobles
- En dependencia a su acción:
o Pasivas / Activas / de descarga
Importante realizar proceso de evaluación completa desde el usuario considerando aspectos personales y ambientales.

- Según segmento que moviliza: Órtesis de pie (FO) → Órtesis de tobillo y pie (OTP) → Órtesis de rodilla, tobillo y
pie (KAFO) → Órtesis de control de las articulaciones que cadera, rodilla, tobillo y pie (HKAFO) → Órtesis
reciprocradoras de marcha (RGO).

REQUISITOS

- Individualizarla para cada persona → no estándar.

- Confeccionarla a través de un molde tomado directamente sobre el usuario.
- Usar material de poco peso y gran confortabilidad
- Aspecto cosmético.

MATERIALES

- Órtesis requieren tomar un molde positivo y uno negativo → se

moldea con un yeso, y sobre eso se moldea la ortesis.
- Materiales que requieren de baja T° → pueden moldear
directamente sobre piel del usuario.
Materiales que requieren de hasta 300° para moldearlos → riesgo → se utilizan moldes positivo-negativo →
termoplástico de alta temperatura es más funcional.

INDICACIÓN DE AFO EN PC

Infantes ambulatorios:

- Reducen espasticidad severa

- En fase de apoyo de marcha → incrementa estabilidad / prepara para el primer contacto y fase de balanceo.
- En fase de balanceo: ayuda a elevación de pie.

Infantes no Ambulatorios:

- Disminuye espasticidad
- Previene deformidades y contracturas
- Mantiene estabilidad de extremidades en bipedestación
- Mantiene estabilidad postoperatoria.

AFO / OTP

Se pueden encontrar algunas que son articuladas.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE ORTESIS DE PIE

Indicaciones: Contraindicaciones:

- Inestabilidad medio lateral de articulaciones - Control de dorsiflexión voluntaria insuficiente

subtalares. - Espasticidad moderada a severa
- Deformidad en mediopié que produzca varo / - Deformidad fija en equino
valgo en antepié - Golpe de talón insuficiente
- Espasticidad leve a moderada - Falta de deambulación
- Actividad refleja hipertónica del pie.
 PLANTILLAS ORTOPÉDICAS

- Función → mejorar mecánica del pie, controlar el movimiento anormal en los pies → en pacientes pediátricos
(mayores de 4 años) y en adultos.
- Tipos → correctivo (niño) / paliativo / deportivo (adultos) / para reducir presión y evitar exceso de fricción
(hiperqueratosis).

LA FABRICACIÓN PUEDE SER

- Cuerpo (a partir de imagen plantar)

- Termoformadas (a partir de molde de yeso o sistema tridimensional CAD/CAM)
- Silicona

ACCESORIOS EN LAS PLANTILLAS ORTOPÉDICAS TRADICIONALES

- Con arco longitudinal (pies planos) - Con botón o barra metatarsal (metatarsalgia)
- Cuña interna (calcáneo vago) - Con talonera (espolón calcáneo, fascitis plantar)
- Cuña externa (calcáneo varo) - Antisupina (pie supinado)

INSERTOS PLANTARES / ORTESIS DE PIE (FO) / UCBL (TERMINAN POR DEBAJO DE LOS MALÉOLOS)

INFRAMALEOLARES – SUPRAMALEOLARES

- Se usan dentro del calzado → Mas rígido que plantilla (PPP) → Ayudan a corregir
desde retropié.
- Indicada en pacientes que presentan deformidades funcionales → valgo o varo durante fase de apoyo en marcha.
- Son de una articulación (tobillo).

ORTESIS PARA EL CONTROL DE LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO (AFO/OTP)

OTP Convencionales:

- Calzado, abrazadera, tutores con estribo y articulaciones que se unen a calzado.

- Abrazadera debe estar situada a 2 cm → más debajo de cabeza perineal.

OTP de plástico o fibra de carbono:

- Cosméticas, menos pesadas y más funcionales.

- No articuladas o rígidas y articuladas

OTP híbridas

- Abrazadera + uno o varios tutores, anclados en una plantilla de plástico o fibra de carbono.

TIPOS DE OTP TERMOPLASTICOS

OTP - Tobillo rígido:

- Líneas de corte incluyen maléolos → ofrece control y estabilidad en el plano frontal y sagital.
- Pueden corrugar plástico o utilizar fibra de carbono para aumentar rigidez.
- Desventaja: quita movilidad → no puede adaptarse al contexto del suelo, pierde la sensibilidad del suelo, etc.
- Prescripción: falta o debilidad de flexores plantares / dorsiflexores / parálisis placida distal a la rodilla / artritis
significativa de pie-tobillo / diabetes severa (ejemplo, deformidad de Charcot) / debilidad del musculo tibial
anterior en casos de marcha con stepage (patología periférica) / corrección postural pasiva del pie en
inmovilización de articulación tibio-tarsiana.
OTP de resorte posterior

- Líneas de corte posterior a maléolos → ofrece control del plano sagital → quita estabilidad en plano frontal →
puede ser menos durable que otros diseños de AFO.
- Variaciones de diseño: resorte posterior plano → permite aumentos de movimiento / resorte posterior
redondeado - curvo → reduce movimiento.
- Prescripción: debilidad de dorsiflexores (pie caído) / pie equino secundario a espasticidad moderada / secuelas
de poliomielitis / mielomeningocele → que cursan con parálisis flácida / lesiones del ciático poplíteo externo /
lesiones del SNC / enfermedades neuromusculares y degenerativas que cursan con pie equino dinámico →
actividad muscular que hay que reeducar.

TIPO DE ARTICULACIONES OT ARTICULADA

- Movimiento libre: utilizada con o sin tope de flexión plantar intrínseco.

- Movimiento limitado: tiene tope intrínseco, control selectivo de ROM. Se va graduando el

movimiento.

- Movimiento asistido: utilizada con o sin tope de flexión plantar intrínseco.

OTP de reacción al piso / GRAFO

Son más estáticas a nivel de tobillo-pie → posición en ojal que permite fijar con menor sujeción la ortesis al pie
y le da la sujeción necesaria → Da más estabilidad en rodilla → puede tener mejor apoyo de pie con la rodilla
más estable.

FOOT UP/ FOOT DROP

- Elemento usado en pacientes con mejor control sagital → No funciona bien en pacientes con alta
espasticidad o debilidad de tibial anterior.
- Impide que el pie caiga → da más movilidad.
- Mientras cordón este más hacia distal → mayor es contención.

ORTESIS ESTRIBO

Menos invasiva y solo inmoviliza una zona del pie → en este caso a nivel del arco plantar →
no quita info propioceptiva → se puede alternar con el uso del foot up → Rápida de
confeccionar y se puede usar con zapato.

OTP NOCTURNAS

- Pacientes post operados generalmente en tenotomías de tendón calcáneo y tibial posterior.

- Para mantener en reposo el tobillo en 90°
- No necesariamente funcionales → mantener la posición en reposo → evitar pie equino.

ORTESIS DE RODILLA

Isquiopie/KAFO

- Incluyen tobillo, rodilla y bajo la cadera → estabilizan rodilla durante la fase de apoyo, corregir y
descargar la extremidad inferior durante sus tareas funcionales.
Existen 2 tipos:

- Con bloqueo → garantizan seguridad → requieren consumo energético elevado → permiten la flexión de rodilla
- Con desbloqueo → en fase de oscilación de la marcha → pueden ser unilateral y bilateral → permite la flexión
con cierta libertad de rodilla
- En ambas se agregan el uso de bastones y no han presentado cambios significativos durante los últimos 50 años.

ORTESIS DE RODILLA, TOBILLO Y PIE KAFO

- Órtesis para control del pie y articulaciones de tobillo y rodilla:

o Inestabilidad de rodilla en plano sagital → debilidad de cuádriceps / genu recorvatum.
o Inestabilidad medio lateral → varo o valgo de rodilla.
- Cuentan con sistemas de bloque y desbloqueo para cambios posturales.
- Tipos de paciente: LM, poco control neuromuscular.

ORTESIS PARA EL CONTROL DE CADERA, RODILLA, TOBILLO Y PIE (HKAFO)

- Órtesis para control de articulaciones de cadera, rodilla, tobillo y pie.

- Puede asimilarse a KAFO → se añade corsé de tronco (polipropileno).
- Cuentan con: articulaciones unicéntricas → se bloquean y desbloquean mediante anillas → permiten sedestación
y bipedestación.

ÓRTESIS RECIPROCADORAS DE MARCHA (RGO)

- Estabilizan cadera, rodilla y tobillo en pacientes con debilidad en ambos MMII → por ausencia e control de
musculatura.
- Sistema dinámico: patrón de marcha recíproco:
o Flexión inicial de cadera + extensión de tronco contralateral.
- Se requiere buena funcionalidad y fuerza en EESS.
- Usuarios con mínimo control de tronco puede utilizarla.

ÓRTESIS BIÓNICA

Algunos prototipos de exoesqueleto robóticos s→ utilizan los mismos mecanismos que el TENS → actúa en la musculatura
afectada para trabajarla al mismo tiempo en la marcha.