FARMACOS EN OFTALMOLOGIA

Dr. Marco Casas del Valle

La farmacoterapia ocular posee caractersticas particulares ya que el ojo se encuentra

situado en la superficie del organismo. Debido a esto se puede llegar a los tejidos mediante
la aplicacin directa de los principios activos alcanzando adecuadas concentraciones
evitando los efectos adversos no deseados de la administracin sistmica. Entre las formas
ms frecuentes de administracin de medicamentos a nivel ocular se encuentran:

a) Gotas o colirios: Solucin o suspensin medicamentosa para instilacin directa en

el saco conjuntival. Deben ajustarse en cuanto a pH para evitar el lagrimeo reflejo
que diluye su concentracin. Si dos o ms colirios son administrados en forma
simultnea deben ser instilados con 5 minutos de diferencia para evitar la perdida
del efecto por lavado. Los colirios se absorben a nivel de las mucosas por lo que las
sustancias instiladas pueden tener un efecto sistmico no deseado.

b) Ungentos Oftlmicos: Medicamentos para aplicacin tpica conjuntival en

vehculo graso cuya caractersticas principal es la permanencia prolongada y su
efecto lubricante.

Otras formas de administracin contemplan las inyecciones perioculares (subconjuntivales,

subtenonianas), inyecciones intraoculares y administracin sistemica oral o endovenosa.

Tipos de frmacos

Antibiticos: existen variados tipos de antibiticos para administracin tpica ocular

cubriendo el espectro de sensibilidad de mltiples grmenes. Entre los ms comunes se
encuentran los aminoglicsidos (gentamicina, tobramicina), las fluoroquinolonas
(ciprofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino), cloranfenicol, tetraciclina, azitromicina, y
las asociaciones de dos o ms antibiticos para ampliar el espectro antibacteriano
(polimixina-B, gramicidina, neomicina)

Antimicticos: existen escasas preparaciones comerciales de antimicticos tpicos. La ms

utilizada es la natamicina lamentablemente no disponible en nuestro pais. Alternativmente
se pueden mandar a preparar antimicoticos tpicos como fluconazol, voriconazol,
ketoconazol, anfotericina B

Antivirales: el ms utilizado es el ungento de aciclovir para el tratamiento especfico de la

queratitis herpetica

Anti-inflamatorios no esteroidales (AINES): en la actualidad se utilizan los AINES

tpicos como alternativa cuando no se quiere o no se puede usar corticiodes tpicos,
igualmente para la prevencion del edema macular cistoide post operatorio. Se debe tener
precaucin con los AINES tpicos ya que son capaces de inducir queratitis y melting
corneal. Los ms uilizados son el diclofenaco, ketorolaco y el nepafenaco

Antialrgicos: los antialergicos tpicos actuan inhibiendo lo receptores H1 de la histamina

y estabilizando la membrana de los mastocitos. Los ms utilizados actualmente son la
olopatadina, ketotifeno, epinastina y azelastina.

Corticoesteroides: existen mltiples corticoides tpicos para uso oftlmico con

indicaciones para combatir los efectos dainos de la inflamacin. Su uso es muy
importante en mltiples procesos inflamatorios ya sea slo o en combinacin con otros
medicamentos, generalmente antibiticos. Los ms comunes son la betametasona,
dexametasona, prednisolona, loteprednol que difunden al interior del ojo y la
fluorometolona que acta principalmente en la superficie ocular. Debe recordarse que los
corticoides tpicos tienen un potencial de dao en situaciones especficas y por lo tanto slo
deben indicarse despus de un examen oftalmolgico completo y habiendo establecido un
diagnstico. Entre los riesgos del uso de los corticoesteroides oculares est la activacin de
una queratitis herptica, la produccin de un glaucoma cortisnico o de una catarata
esteroidal.

Citostticos-inmunorreguladores: actualmente la ciclosporina-A tpica es utilizada para

el tratamiento de la inflamacin asociada al ojo seco severo. La mitomicina-C tpica es
utilizada en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial corneal o conjuntival y tambin para
la prevencin de recidiva del pterigion operado.

Descongestionantes: el descongestionante tpico ms utilizado es la nafazolina, alfa

adrenrgico vasoconstrictor. Se utiliza para disminuir el enrojecimiento y ardor ocular
producto de agentes ambientales externos. Tambin se suele utilizar junto a
antihistaminicos (antazolina, feniramina) como antialergicos. Posee escasos efectos
adversos pero no se recomienda utilizar ms de tres veces dia por efecto de taquifilaxis. Si
son usados en forma muy frecuente pueden producir toxicidad ocular (enrojecimiento
ocular por queratoconjuntivitis txica) o descompensacin de la presin en pacientes con
hipertensin arterial.

Lgrimas artificiales y lubricantes: Son colirios, geles o ungentos que carecen de

principios farmacolgicamente activos, estan compuestos los colirios por subtancias como
hidroxipropilmetilcelulosa, carboximetilcelulosa, polietilenglicol, los geles por
hipromelosa, carbomer, y los unguentos por aceites minerales, petrolato o lanolina. Su
principal efecto es el de lubricar la superficie ocular en pacientes con ojo seco o
hipolacrimia. Tambin se usan como complemento en el tratamiento de desrdenes de la
funcin palpebral como lagoftalmos y en cuadros irritativos de variada naturaleza.

Frmacos antiglaucomatosos: Existen mltiples tipos de frmacos que reducen la presin

intraocular patolgicamente elevada y que actan por variados mecanismos:

Colinrgicos: cuyo principal representante es la pilocarpina (agonista muscarinico de

accin directa) ya sea en colirio o en forma de gel, reduce la presin ocular al contraer el
msculo ciliar, el que a su vez distiende la malla trabecular y aumenta la facilidad de salida
del humor acuoso. Entre sus efectos colaterales est la cefalea, la miopizacin y la
dificultad visual nocturna.

Beta-bloqueadores: instilados en forma de colirio producen disminucin de la presin

intraocular al inhibir la formacin de humor acuoso por los procesos ciliares. Debe siempre
recordarse que entre los efectos sistmicos de estos frmacos se encuentra su accin
broncoconstrictora y cardio-inhibitoria con posibles efectos adversos en pacientes
predispuestos portadores de bronquitis crnica, asma bronquial y cardipatas. Su efecto
sobre la frecuencia cardaca puede ser marcado y debe controlarse (maleato de timolol).
Por este motivo se han introducido agentes beta-1 selectivos, que reducen pero no eliminan
estos efectos secundarios (betaxolol) pero que son menos potentes en la reduccin de la
presin intraocular. Los agentes beta bloqueadores ms utilizados son el timolol y
levobunolol (no selectivos) y el betaxolol (selectivo)

Agonistas adrenrgicos: como la brimonidina (agonista alfa-2 selectivo) reducen la

presin ocular disminuyendo la produccin del humor acuoso y aumentando la salida del
humor acuoso por a va uveoescleral.

Inhibidores de la Anhidrasa carbnica: disminuyen la produccion del humor acuoso por

inhibicion la enzima a nivel de los procesos ciliares. Los tpicos como la dorzolamida o la
brinzolamida son los ms utilizados. Tambin existen de uso sistemico como la
acetazolamida que tiene una potente accin hipotensora pero se reserva para casos agudos
ya que solo se puede utilizar por periodos cortos de tiempo debido a sus efectos adversos
sitemicos

Anlogos de prostaglandnas: Frmacos que bajan la presion intraocular aumentando la

salida del humor acuoso por la va uveoescleral. Los ms utilizados son el latanoprost,
travoprost y el bimatoprost. Se han transformado actualmente en los frmacos de eleccin
en el tratamiento del glaucoma crnico debido a su potente efecto hipotensor mantenido en
el tiempo.

Existen adems medicamentos sistmicos que reducen notoriamente la presin ocular por
un efecto osmtico como el manitol de administracin endovenosa. Su uso est reservado a
situaciones especiales como el glaucoma agudo.

Anestsicos tpicos: Existen potentes anestsicos de accin superficial como la

proparacana y la tetracana. Estos se utilizan para procedimientos como la toma de tensin
ocular y la remocin de cuerpos extraos (proparacana). Tambin en algunos
procedimientos quirrgicos como la ciruga refractiva y las operaciones de cataratas por va
corneal (tetracana). Estas substancias son de uso estricto por el oftalmlogo y no en
forma terapeutica por parte del paciente ya que pueden enmascarar las causas que producen
un determinado sntoma y lo ms grave producir alteraciones severas de la superficie
ocular que pueden llevar a una perforacin corneal.

Midriticos y cicloplgicos: Estas sustancias principalmente de naturaleza anticolinrgica

tienen capacidad de inhibir la funcin del esfnter pupilar y del msculo ciliar por perodos
de distinta duracin segn la que se utilice. Sus efectos consisten en la dilatacin pupilar y
parlisis de la acomodacin. Se utilizan para dilatar la pupila con fines diagnsticos (fondo
de ojo) y en el preparatorio de la ciruga, tambin para la refraccin en nios por su efecto
de paralisis de la acomodacin. Adems pueden ser utilizados en inflamaciones
intraoculares (uvetis) para disminuir el dolor y evitar la aparicin de sinequias posteriores.
Los ms utilizados como dilatadores de pupila son la tropicamida y la fenirefrina y como
cicloplgicos el ciclopentolato y la atropina.