MIOMATOSIS

UTERINA

DARWIN RANGEL VILLANUEVA

FACULTAD DE MEDICINA 2021-1

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
INTRODUCCIÓN
Leiomioma o fibroma, tumores más
frecuentes de mujeres.

Neoplasia benigna de músculo liso

que pueden ser aisladas pero su
frecuenta es de carácter múltiple.

40% anomalía cromosómica: translocación de

crom. 12 y 14, trisomía 12, mutaciones en
genes HMGIC y HMGIY.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
INTRODUCCIÓN

Neoplasia benigna ginecológica más común.

Ocurrencia se incrementa con la edad, las manifestaciones

clínicas variables y la mayoría cursan asintomáticos.
Sintomatología y su severidad dependen del tamaño, localización
y
número.
Frecuencia entre los 35 y 45 años.

Causa más frecuente de histerectomía, generalmente por

hiperpolimenorrea o metrorragias.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
INTRODUCCIÓN

Tumores benignos del músculo liso del útero, ocasionalmente

malignizan ≤ 1%.

Tamaño variable: milímetros a grandes tumores que ocupan

toda la cavidad abdominal.

Asociados a periodos menstruales abundantes, síntomas de

compresión y ocasionalmente dolor.

Dependientes de estrógenos y progesterona,

generalmente hay regresión en menopausia.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
ANATOMÍA
FACTORES DE RIESGO

I. Mayor incidencia 35-45 años.

II. Nuliparidad.
III. Obesidad y sobrepeso (efecto estrogénico
sostenido).
IV. Condiciones que aumentan exposición a estrógenos
durante la edad reproductiva (menarca temprana,
menopausia tardía, tumores ováricos produc. de
estrógenos, ingesta de altas dosis y por tiempos
prolongados de hormonales orales.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
INCIDENCIA

Multifactorial, , aunque se acepta que tanto los

estrógenos como la progesterona aumentan el tamaño
de los miomas ya que tienden a involucionar tras la
menopausia. Uso de anticonceptivos orales, VPH.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
 CLASIFICACION
ANATOMICA

POR DEBAJO DEL

ENDOMETRIO: submucoso,
pediculado.
Estos son los miomas que
tienen mayor efecto sobre las
grandes hemorragias
menstruales y los que pueden
causar problemas de infertilidad
y abortos espontáneos.
Representan un 5% de todos los
miomas uterinos.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
CLASIFICACION
ANATOMICA

POR DEBAJO DEL PERITONEO:

Subseroso o pediculado.

Estos miomas se desarrollan

en la porción externa del
útero y continúan su
crecimiento hacia afuera.

Pueden llegar a alcanzar a otros

órganos. Aparecen en el 10%
de los casos.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
 CLASIFICACION
ANATOMICA

EN EL ESPESOR DEL
MIOMETRIO: intramural, único
o multiple.
Más común (85%) se
desarrollan dentro de la pared
uterina y se expanden haciendo
que el útero se sienta más
grande de lo normal (lo que
puede provocar una cantidad
de síntomas).

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
CLASIFICACION RADIOLOGICA

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
MORFOLOGIA
Son tumores bien delimitados,
definidos, redondos, firmes, de
color blanco grisáceo y tamaño
variable entre nódulos pequeños
apenas visibles hasta tumores
masivos que llenan la pelvis.

Tumores en la submucosa (que

sobresalen en la cavidad endometrial),
intramurales y subserosos.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
 CLINICA

 50-80% asintomáticos.
 Hallazgo casual en
exploración ginecológica o
ecografía.
 Casos sintomáticos: variable en función del
tamaño, localización y numero de
miomas.

Hemorragias uterinas: muy frecuente.

Miomas submucosos e intramurales.
Provocan: aumento en cantidad y
duración de la menstruación.
Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.
Patología estructural y funcional. 8va edición.
CLINICA

Dolor: crónico y persistente con

sensación de pesadez, o agudo
originado por la torsión de miomas
pedunculados. En submucosos
asociado a dilatación cervical por
contracciones dolorosas.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
 CLINICA

Síntomas de compresión: el aumento

del tamaño del útero puede
producir compresión de otros
órganos vecinos como: vejiga, recto,
uréteres e intestino.

Anemia: anemia macrocítica

hipocrómica secundaria a
hipermenorreas. Es posible que exista
poliglobulia, así como trombocitosis.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
 PROCESOS
DEGENERATIVOS

Múltiples cambios degenerativos, que hacen que varíe su

aspecto macroscópico y microscópico. Tales cambios son
consecuencia de alteraciones vasculares, infecciones o de una
degeneración maligna.

Hialina/quística/roja/calcificación/mucoide/necrosis/supuración/grasa
/sarcomatosa.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
 MIOMATOSIS EN EL
EMBARAZO

Infertilidad: puede impedir la fecundación o

la implantación. Riesgo de aborto.
Crecimiento: el 20% de los miomas crecen
durante el embarazo y regresan tras el parto,
(influencia hormonal)
Degeneración roja: por el rápido crecimiento
del mioma, suele aparecer durante el
embarazo.
Parto: incidencia de partos pretérmino,
abruptio placentae, anomalías de la
presentación fetal (transversa y nalgas), dolor,
distocias dinámicas, etc. Si la situación baja
del mioma impide el parto vaginal, estará
indicada la cesárea.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
FÍSICA:
la sintomatología orienta y, por tacto
bimanual, se detecta tamaño, forma y
consistencia. Se palpan mejor los
miomas subserosos (son accesibles a la
exploración). Al examen con espéculo
se observa el parto del mioma.

RESONANCIA MAGNÉTICA:
Más precisa.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
 ECOGRAFÍA:
es el método más útil, ya
que es posible determinar
su tamaño, localización y
muchas de sus
complicaciones.

HISTEROSCOPÍA:
sirve para el diagnóstico y
el tratamiento de los
miomas submucosos.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
HISTEROSALPINGOGRAFIA
TRATAMIENTO

El tratamiento dependerá de la sintomatología, del

tamaño del útero:

CONDUCTA EXPECTANTE: en miomas pequeños y

asintomáticos, con revisiones periódicas cada seis meses.
También en miomas durante el embarazo.

Fuente: Robbins y Cotran. Leiomioma.

Patología estructural y funcional. 8va edición.
 Dispositivo intrauterino
Leves
(DIU) hormonal (Mirena)

1 diaria por 28 días . 3 ciclos posterior descanso

Libera un tipo de hormona progestina. Para prevenir el embarazo, Mirena:

•Aumenta el grosor de la mucosidad del cuello uterino para impedir que el
esperma alcance o fertilice un óvulo
•Reduce el grosor de la membrana que recubre el útero e inhibe
parcialmente la ovulación
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Estrógenos y progestinas

Moduladores selectivos de los receptores de progesterona

Agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas

(análogos de GnRH)

Moduladores de los receptores esteroides (SERMs)

Terapia androgénica.
 Modulador selectivo de los receptores de
la progesterona (SPRM)
moderado

Previene el embarazo, además de producir cambios en el endometrio de

forma que, en el caso de que se haya producido una fecundación, impida
la eventual anidación del embrión.2​10​De este modo, tendría un efecto
antiimplantatorio11​o abortivo
 MIFEPRISTONA

Inhibe el ciclo ovárico, mantiene un estado hormonal similar a la

fase folicular temprana, y afecta el aporte vascular de los miomas
 OTROS FARMACOS
( POCA EVIDENCIA EN MIOMATOSIS)

-Antagonistas de la GnRH, antagonistas de los receptores de

estrógenos

(FULVESTRANT)

-Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos

(Selective Estrogen Receptor Modulators; SERM

- Inhibidores de la aromatasa
 TTO QX

cirugía conservadora (miomectomía)

en mujeres jóvenes sintomáticas y/o
con miomas de gran tamaño, pero
con deseos de descendencia.
La cirugía radical (histerectomía) está
indicada en pacientes con deseos
reproductivos cumplidos que tengan
miomas sintomáticos o de gran
tamaño, o si fracasa el tratamiento
conservador.
EMBOLIZACION

Miomas sintomáticos, muy vascularizados y no pediculados

(fundamentalmente intramurales) o en miomas recidivantes ya
sometidos a cirugía. Consiste en la localización de las arterias
uterinas mediante la introducción de contraste a través de un catéter
insertado en la artería femoral. Una vez localizadas, se introducen
pequeñas partículas embolizantes que producen isquemia en el
tejido del mioma, reduciendo así su tamaño.
 TRATAMIENTO MÉDICO: análogos de la hormona
liberadora de gonadotropinas GnRH, disminuyen el
volumen (35 al 60%) y la vascularización de los miomas.
No producen muerte celular; efectos beneficiosos del
tratamiento son temporales. También pueden utilizarse
cuando está contraindicado el tratamiento quirúrgico.

Otros tratamientos (sintomáticos): AINEs y

antifibrinolíticos como el ácido tranexámico para
disminuir la cantidad de sangrado, preparados con hierro
para la anemia y analgésicos.
COMPLICACIONES

 Hemorragias: anemia y choque.

 En torsión de mioma: cuadro de abdomen agudo: dolor
abdominal de instalación aguda, con duración en casos mayor a
6 horas, progresivo y potencialmente mortal; ocasiona
alteraciones locales y sistémicas.
 0.1% hay degeneración sarcomatosa (posmenopausia).
crecimiento exagerado acompañado de dolor y
metrorragia.
Descrita por primera vez en 1909 por Kelly
y Cullen como el hallazgo de miomas
implantados en la superficie de otros
órganos por separación espontánea del
útero de miomas subserosos.
ENTONCES…
 REFERENCIAS

• Alberto Claiden Jeréz Corrales, Jessica Karen Chils Vargas, Sonia

de Quesada Arceo, Julia María Guerra, Marta Arceo Espinosa,
Ramón Fernández Leiva. MIOMA UTERINO: UN TRASTORNO
FRECUENTE EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL. Revista de ciencias
medicas de cuba, 2014.
• Hospital general de México. GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA LEIOMIOMA
UTERINO O FIBROMIOMA UTERINO.
• Robbins y Cotran. Leiomioma. Patología estructural y
funcional. 8va edición.
• CTO Manual de Medicina y cirugía. MIOMA,
ginecología y obstetricia, 8va edición.
GRACIAS