REHABILITACION

VIRGEN DE URKUPIÑA ABANCAY

APURIMAC
TEMAS
 ESPONDILOSIS
 ESPONDILOLISTESIS
 HERNIA DE NUCLEO PULPOSO ( HNP)
 ESPINA BIFIDA
TRABAJO PRESENTADO POR:
• JUAN CARLOS GOMEZ GONZALES
EVALUADORES ACADEMICOS:
 LIC JENNIFER BACA H
 LIC JORGE RIVERA
 ESPONDILOSIS
• Se denomina espondilosis a un proceso degenerativo y gradual de discopatía que afecta
a los discos intervertebrales y a las almohadillas cartilaginosas de amortiguación
situadas entre las vértebras. A veces también se la conoce como Enfermedad
Degenerativa del Disco (EDD).
• DISCO INTERVERTEBRAL
• ARTICULACIONES FACETARIAS
• MÚSCULOS Y LIGAMENTOS
 TIPOS DE ESPONDILOSIS
• Espondilosis Lumbar
• Espondilosis Cervical
• Espondilosis Torácica
CAUSAS DE LA ESPONDILOSIS
 Crecimiento excesivo de hueso
 Hernias de disco
 Rigidez de los ligamentos
 Deformación en las articulaciones facetarías
FACTORES DE RIESGO DE LA
ESPONDILOSIS
• Lesiones
• Factores hereditarios
• Estilo de vida

SÍNTOMAS DE LA ESPONDILOSIS

En la espondilosis de tipo cervical podemos notar una

mayor rigidez y dolor de cuello y cabeza. Cuando
hablamos de espondilosis lumbar, en cambio, se sufre de
un dolor punzante en la parte baja de la espalda.
 TRATAMIENTO DE LA ESPONDILOSIS
LUMBAR Y CERVICAL
• La finalidad del tratamiento será mejorar la calidad de vida del paciente.
Por ello el médico traumatólogo especialista en columna vertebral deberá
evaluar junto con el paciente los riesgos y la gravedad de los síntomas
para determinar el mejor camino a seguir.
• Por lo general, si es un caso leve, se optará por un tratamiento
conservador tanto para el dolor lumbar como cervical, utilizando
medicamentos antiinflamatorios, relajantes musculares e inyecciones de
corticoides para aliviar los dolores bajos de la espalda como las
cervicales. Así mismo, el uso de una faja lumbar puede ser recomendable
para paliar el dolor que nuestro paciente presente.
OBJETIVOS PRINCIPAL

• mejorar la calidad de vida del paciente.

• aliviar el dolor, ayudar a mantener las actividades habituales
tanto como sea posible, y evitar lesiones permanentes a la
médula espinal y los nervios
• Por ello un médico traumatólogo especialista en columna
vertebral deberá evaluar junto con el paciente los riesgos y la
gravedad de los síntomas para determinar el mejor camino a
seguir.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DEL
DIAGNÓSTICO DE LA ESPONDILOSIS

• RX DE COLUMNA
CERVICAL
• 4 RESONANCIA
MAGNETICA
• TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
FACTORES DE RIESGO DE LA
ESPONDILOSIS

• Entre los factores que aumentan el riesgo de tener la espondilosis están: la

edad, ya que mientras más se envejece más riesgo se tiene de padecer esta
enfermedad, los trabajos que requieren hacer movimientos repetitivos del
cuello, adoptar una postura incómoda, el sobrepeso, tener una mala nutrición,
ya que la descalcificación ósea es un factor principal para sufrir esta
enfermedad, predisposición genética, tabaquismo y las lesiones traumáticas
anteriores parecen aumentar el riesgo de espondilosis.
COMPLICACIONES DE LA ESPONDILOSIS

Si la médula espinal o las raíces nerviosas se comprimen gravemente como

resultado de espondilosis el daño puede ser permanente. Otras complicaciones
podrían incluir:
• Incapacidad para retener la orina o las heces
• Pèrdida de la funciòn de la sensibilidad muscular
• Equilibrio existente.
PREVENCIÓN DE LA ESPONDILOSIS

Para prevenir esta enfermedad es necesario:

• Mantener una buena postura al sentarse o estar de pie
• No levantar objetos pesados o hacerlo de manera apropiada
• No fumar o tomar bebidas alcoholicas en exceso
• Mantener un peso Saludable.
• Hacer ejercicio periódicamente
PLAN DE TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO

• manejo del dolor mediante utilización de medios físicos

• estiramientos
• tecnica de mckenzie
• liberación miofacial
• fortalecimiento
 ESPONDILOLISTESIS
• Es el desplazamiento de una vértebra sobre otra y se
numera hasta 5 grados según la distancia que se haya
deslizado (Grado I es la mínima y grado 5 la máxima
o espondiloptosis).
• Cuando el desplazamiento de la vértebra se produce
hacia adelante se denomina anterolistesis y hacia
posterior, retrolistesis. Si se desliza demasiado, el
hueso puede atrapar la médula o los nervios
 CUADRO CLINICO
• La sintomatología que puede dar una espondilolistesis es tanto una
radiculopatía (dolor en las piernas si es lumbar o en brazos si es cervical) como
si fuera una hernia discal, o claudicación de la marcha como una estenosis de
canal (vínculo).
• También suelen ser diagnosticadas a raíz de un dolor lumbar con irradiación a
glúteos, por sobrecarga.
 LOS SÍNTOMAS MÁS HABITUALES
• Dolor en piernas o en brazos (dependiendo de la localización).
• Dolor irradiado a glúteos.
• Inestabilidad de la marcha, trastornos sensitivos y/o incontinencia.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DEL DIAGNÓSTICO

DE LA ESPONDILOSIS.
Se puede diagnosticar con una radiografía simple lumbar,
aunque suele complementarse con radiografías funcionales
o dinámicas y resonancia magnética (RM), TC o scanner.
 SEGÚN EL ORIGEN DE LA LISTESIS, PUEDE
DIVIDIRSE EN
• Degenerativa • Congénita
• Ístmica • Patológica
• Traumática • Iatrogénica
ALGUNAS FORMAS MENOS
COMUNES DE
ESPONDILOLISTESIS
 Espondilolistesis traumática
 Espondilolistesis patológica
 Espondilolistesis post-quirúrgica
CLASIFICACIÓN LA ESPONDILOLISTESIS

• Grado I – deslizamiento del 1 por ciento al 25 por ciento

• Grado II – deslizamiento del 26 por ciento al 50 por ciento
• Grado III – deslizamiento del 51 por ciento al 75 por ciento
• Grado IV – deslizamiento del 76 por ciento al 100 por cien
 TRATAMIENTO
• El tratamiento inicial suele ser conservador con fármacos y ejercicio físico
encaminado a reforzar la musculatura de la columna vertebral. En el caso de
que el dolor sea insoportable, refractario a tratamiento médico y/o ya haya
provocado un déficit motor, se establecerá la indicación quirúrgica.
• Frecuentemente, también es necesaria una descompresión del mismo nivel,
ya que las articulaciones facetarías o posteriores y sus tejidos adyacentes, se
hipertrofian condicionando una disminución notable del canal raquídeo y de
los agujeros de conjunción.
• Tratamiento conservador
• Cirugía
PLAN TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

• Restricción de las actividades que ocasionaron el inicio de los síntomas

• Terapia manual, movilizaciones vertebrales
• Crio-termoterapia
• Ejercicios de estiramiento
• Osteopatía
• Terapia de movimiento (Método Pilates, Mézière)
• Ultrasonidos
• Estimulación eléctrica transcutánea
• Ejercicios de fortalecimiento
• Infiltración
 PREVENCION

• Mantén tu espalda y músculos abdominales fuertes para ayudar a soportar y

estabilizar la parte inferior de la espalda.
• Escoge actividades y deportes que no pongan la parte inferior de tu espalda en
peligro de sufrir lesiones. Nadar y andar en bicicleta son opciones posibles.
• Mantén un peso sano. El exceso de peso añade presión a la parte inferior de tu
espalda.
• Come bien, una dieta bien equilibrada, para mantener los huesos bien nutridos
y fuertes.
 FACTORES DE RIESGO

• Ser hombre y realizar actividades físicas repetitivas prolongadas, con mayor carga
en los elementos posteriores de la columna, se consideran un factor de riesgo para
la espondilolisis. Gimnastas, buceadores, tenistas y nadadores de mariposas se
encuentran entre los modos deportivos sujetos a este recargo (34)
• Los corredores esquimales, que adoptan una postura de flexión constante, tienen
tasas más altas de espondilolistesis (26%-50%). La fatiga muscular parece estar
presente en la EL, como tal, se ha demostrado que 80% de pacientes sintomáticos
experimentan espasmos musculares y acortamiento de la musculatura paravertebral
e isquiotibial, según lo determinan los mecanismos estabilizadores de la pelvis.
 HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO

• Las hernias de núcleo pulposo (HNP) son una patología degenerativa de la

columna vertebral propia del envejecimiento. Se pueden presentar también de
forma aguda a causa de un traumatismo o sobrecarga en un segmento de la
columna vertebral. Las hernias de núcleo pulposo -conocidas también como
hernias discales o hernias de disco- pueden aparecer en cualquier segmento de
la columna, pero comúnmente se producen en la región cervical o en la zona
lumbar y, según datos del Ministerio de Salud (Minsal), es una patología de
gran impacto económico para la sociedad, ya que es una causa frecuente de
incapacidad laboral en personas menores de 50 años.
 CUADRO CLINICO
• A menudo, los discos herniados no producen síntomas o pueden causar signos
y síntomas en la distribución de las raíces nerviosas afectadas. Por lo general,
el dolor aparece súbitamente y el dolor de espalda suele aliviarse con reposo y
modificaciones de la actividad. Por el contrario, el dolor originado en la raíz
nerviosa causado por un tumor o un absceso epidural comienza de manera muy
insidiosa y el dolor en la espalda empeora por la noche en la cama.
• La compresión de la cola del caballo a menudo conduce a retención de orina o
incontinencia urinaria debido a la pérdida de la función del esfínter.
• En los pacientes con hernia lumbosacra, la tos, los estornudos y otras
actividades como sentarse e inclinarse hacia adelante aumentan el dolor.
 CAUSAS
• La hernia de disco es el resultado del
desgaste gradual relacionado con el
envejecimiento. A medida que
envejecemos, los discos vertebrales
pierden parte de su contenido de agua.
Esto los hace menos elásticos y más
susceptibles al desgarro o a la rotura,
incluso con un esfuerzo o un giro muy
pequeño.
FACTORES DE RIESGO DE HERNIA DE
NÚCLEO PULPOSO (HNP)

• Sobrepeso
• Sobreesfuerzos
• Tabaquismo
• Edad
• Género
SÍNTOMAS DE LA HERNIA DISCAL
• Los síntomas más frecuentes de hernia del núcleo pulposo son dolor, hormigueo, entumecimiento y debilidad
muscular de la zona afectada.
• “Las hernias suelen ser progresivas donde los pacientes presentan como síntoma principal el dolor. Si la
patología avanza se presentan trastornos neurológicos, que tienen que ver con falta de fuerza, falta de potencia
en la musculatura de las extremidades (tanto superiores como inferiores), dependiendo del nivel de la columna
en que se encuentra el problema”.
SÍNTOMAS DE LA HERNIA CERVICAL
• Si la hernia de disco se encuentra en el cuello (hernia cervical), el dolor se manifiesta generalmente los
hombros y en los brazos. Este dolor se puede irradiar hacia los brazos o las piernas cuando el paciente tose,
estornuda o cambia de posición. Otro síntoma común en personas que tienen una hernia de disco es el
entumecimiento u hormigueo en la parte del cuerpo que se nutre de los nervios afectados.
SÍNTOMAS DE LA HERNIA LUMBAR
• Si la hernia se presenta en la zona lumbar (espalda baja), generalmente el paciente siente un dolor intenso que
se expande hacia una o ambas extremidades inferiores. El dolor en una o ambas piernas producto de un
pinzamiento de un nervio se conoce como ciática.
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO

• El diagnóstico suele sospecharse sobre la base de la anamnesis y el examen

físico y se confirma con RM o TC.
• El examen físico debe incluir una evaluación de la fuerza, la sensibilidad y
los reflejos. También deben realizarse pruebas para evaluar la tensión dural.
• En el examen, con el paciente en decúbito supino y las piernas extendidas, la
elevación de la pierna puede hacer que el dolor irradie desde la parte posterior
del muslo hasta debajo de la rodilla (prueba de elevación de la pierna recta).
 TRATAMIENTO
• Tratamiento conservador inicialmente
• Procedimientos invasivos, que a veces incluyen cirugía, si los déficits neurológicos
son progresivos o graves
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Procedimientos invasivos.-
• Deficiencias neurológicas persistentes o que empeoran, sobre todo objetivas (p. ej.,
debilidad, déficits de reflejos) secundarias a radiculopatías cervicales o lumbares.
• Compresión aguda de la médula espinal o síndrome de la cola de caballo
• Dolor radicular grave que no responde al tratamiento o deficiencias sensitivas
PLAN DE TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
• Termoterapia
• Aplicación de electroterapia analgésica
• Masoterapia
• Estiramientos musculares
• Inhibición de puntos gatillo
• Hidroterapia
• Ejercicio físico personalizado
• Fortalecimiento muscular
ESPINA BIFIDA

• La espina bífida es un defecto congénito que ocurre cuando la columna vertebral y

la médula espinal no se forman adecuadamente. Es un tipo de anomalía congénita
del tubo neural. El tubo neural es la estructura de un embrión en desarrollo que
finalmente se convierte en el cerebro del bebé, la médula espinal y los tejidos que
los rodean.
• Normalmente, el tubo neural se forma en el principio del embarazo y se cierra 28
días después de la concepción. En los bebés con espina bífida, una porción del tubo
neural no se cierra ni se desarrolla apropiadamente, lo que provoca problemas en la
médula espinal y en los huesos de la columna vertebral.
 TIPOS DE ESPINA BIFIDA
• Espina bífida oculta
Oculta significa escondida. Es el tipo más leve y más común. La espina bífida oculta produce una pequeña
separación o espacio en uno o más de los huesos de la columna vertebral (vértebras).
• Mielomeningocele
El mielomeningocele, también conocido como espina bífida abierta, es el tipo más grave. El canal medular
está abierto a lo largo de varias vértebras en la parte baja o media de la espalda. Las membranas y los nervios
raquídeos empujan a través de esta abertura en el nacimiento y forman un saco en la espalda del bebé en el que
normalmente los tejidos y nervios quedan expuestos. Esto hace que el bebé sea propenso a sufrir infecciones
potencialmente mortales, y también es posible que cause parálisis y disfunción de la vejiga y el intestino.
• Meningocele
Este tipo de espina bífida poco frecuente se caracteriza por la presencia de un saco de líquido cefalorraquídeo
que sobresale por una abertura de la columna vertebral. En este tipo, no se ve afectado ningún nervio y la
médula espinal no está en el saco de líquido. Los bebés con meningocele pueden presentar algunos problemas
funcionales menores, incluidos aquellos que afectan a la vejiga y los intestinos.
 CUADRO CLINICO
• Espina bífida oculta. Generalmente no hay ningún signo o síntoma porque los nervios raquídeos no se
ven afectados. Sin embargo, a veces se pueden notar signos en la piel del recién nacido por encima del
problema de la columna vertebral, incluido un mechón de cabello, un pequeño hoyuelo o una marca de
nacimiento. Algunas veces, estas marcas de la piel pueden ser signos de un problema subyacente de la
médula espinal que se puede detectar con una resonancia magnética o una ecografía de la columna
vertebral en el recién nacido.
• Meningocele. Este tipo puede provocar problemas con el funcionamiento de la vejiga y los intestinos.
• Mielomeningocele. En este tipo grave de espina bífida:
• El canal medular permanece abierto a lo largo de varias vértebras en la parte baja o media de la espalda
• Tanto las membranas como la médula espinal o los nervios sobresalen al nacer, de manera que forman
un saco
• Los tejidos y los nervios generalmente están expuestos, aunque algunas veces la piel cubre el saco
CAUSAS:
• No existe una causa definida de la espina bífida. Se cree que es el resultado de una
combinación de factores de riesgo genético, nutricional y ambiental, como
antecedentes familiares de anomalías del tubo neural y deficiencia de folato
(vitamina B-9).
FACTORES DE RIESGO
• Deficiencia de folato
• Antecedentes familiares de defectos del tubo neural
• Algunos medicamentos
• Diabete
• Obesidad
Aumento de la temperatura corporal
 COMPLICACIONES
• Problemas para caminar y moverse
• Complicaciones ortopédicas
• Problemas del intestino y la vejiga
• Acumulación de líquido en el cerebro (hidrocefalia).
• Mal funcionamiento de la derivación.
• Malformación de Chiari de tipo II
• Médula espinal anclada
• Respiración alterada durante el sueño.
• Problemas de la piel.
• Alergia al látex
PREVENCIÓN
• El ácido fólico, si se toma en forma de suplemento a partir de, por lo menos, un mes
antes de la concepción y durante el primer trimestre del embarazo, reduce en gran
medida el riesgo de espina bífida y otros defectos del tubo neural.
PRUEBAS DE DIAGNOSTISCO:
• Alfa fetoproteína
• Amniocentesis
• Análisis de la sangre materna
• Prueba de AFP
• Pruebas de detección durante el embarazo
TRATAMIENTO

El tratamiento de la espina bífida depende de la gravedad de la afección. La espina

bífida oculta a menudo no requiere ningún tratamiento, pero otros tipos de espina
bífida sí lo requieren.
• Cirugía antes del nacimiento
• Tratamiento de las complicaciones
• Ayudas para caminar y para la movilidad
• Control de los intestinos y de la vejiga
• Cirugía para la hidrocefalia.
• Tratamiento y manejo de otras complicaciones.
PLAN DE TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
• Ejercicio aeróbico
• Entrenamiento de fuerza muscular
• Trabajo de sensibilidad:
• Trabajo de control motor selectivo