Clase 12: Microcirculacin Dr.

Oscar Polanco

Especficamente lo que ocurre, lo ms importante del sistema cardiovascular,

realmente el meollo del asunto no es el corazn, es la microcirculacin, porque es aqu
donde se nutre, donde se come.

El sistema vascular est compuesto por un sistema tubular que sale desde un sistema
de bomba que es el corazn. El corazn es una bomba que expele y saca sangre,
saca un lquido, hablemos de lquido. Este lquido que sale de esa bomba se
transporta de ah al lugar donde va a ocurrir el intercambio de nutrientes y este
intercambio va a ocurrir en la microcirculacin.

Este sistema de tubos a medida que se van alejando del corazn y se van acercando
a los tejidos se va haciendo ms pequeos y ms delgados, del corazn a tejidos
como hgado, pulmn, hacia diferentes partes pero a medida que se aleja del corazn,
el sistema de tbulos va perdiendo capas. Al inicio tiene tres grandes capas, una
adventicia, una intermedia o una muscular y una endotelial.

A medida que se va alejando tambin tiene diferente nombre, inicialmente se llaman

arterias, por supuesto la ms grande es la aorta. Y estas arterias a su vez a medida
que se alejan de la bomba pueden ser de gran calibre, mediano y pequeo, por
supuesto las arterias van disminuyendo el calibre a medida que se van acercando a
los tejidos.

Tambin a medida que se van alejando y se van haciendo de menor calibre van a
llegar a la ltima parte de estas divisiones de las arterias que se llaman arteriolas, de
la arteriola que es una arteria menor que las de pequeo calibre pasamos a la
metarteriola que es la unin entre la arteriola y lo que va a constituir lo que vamos a
estudiar hoy. De ah pasa a la metarteriola y de ah se une al capilar.

Es en el capilar donde ocurre la microcirculacin, por supuesto dijimos que esto es un

sistema tubular diseado de tal manera que logre recibir la sangre que sale de la
bomba y transportarla hasta el capilar pero tambin tiene que regresar.

En el capilar pudiramos tener un lado arteriolar y uno venular porque del capilar debe
salir hacia las venas, pasa a lo que se llama vnula. Como voy perdiendo capas, en el
capilar solo encuentro endotelio, no hay musculo, musculo liso. Entonces de las
vnulas pasa a las venas que tienen un recubrimiento de capa muscularis, pasa a las
grandes venas que son las cavas.

La sangre regresa a la bomba a travs de las venas cavas superior e inferior y pasa
hacia la aurcula derecha (excepto en situaciones anormales como dextrocardia). Esta
que hemos recorrido se llama circulacin mayor, porque existe una circulacin menor
que es hacia la parte pulmonar que sale del ventrculo derecho.

La nica funcin de las arterias es transporte, a travs de ellas va pasar sangre a alta
presin, su caracterstica es que manejan presin, a diferencia de las venas que no
manejan presin sino volumen, las arterias son vasos de resistencia, las venas son
vasos de capacitancia o almacenamiento.

Las arterias al tener una gran capa muscular ms la adventicia que la cubre puede
resistir el paso de la sangre con presin, al contrario de las venas que no tienen esa
resistencia, ya que poseen una capa muscular lisa en menor proporcin, esto les
permite ser distensibles, por lo que tienen la capacidad de aumentar su volumen y
almacenar sangre, son el gran reservorio de sangre, otra caracterstica de las venas

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es que ellas poseen vlvulas, sobre todo en los miembros inferiores, su funcin es
evitar el retorno venoso provocado por la accin de la gravedad.

Por qu el corazn est situado en la cavidad torcica y no en la abdominal que est

en el centro del cuerpo?

Esto se debe a que en una sstole lo mximo que puedes enviar de sangre hacia
arriba son 28 cm (que es la distancia del cerebro al corazn), si estuviese en el centro
se dificultara mucho que con un solo latido la sangre llegara hasta el cerebro, tendra
que ser muy grande para bombear la cantidad de sangre necesaria en un solo latido.

Pero resulta que tampoco puede ser un solo latido porque se tienen diferentes calibres
en los vasos, el cayado artico est diseado para que la sangre llegue a las cartidas
sin ninguna dificultad y que con un solo bombeo pueda pasar hacia arriba, por
supuesto no tenemos un solo bombeo.

Recordemos que las arterias resisten presin y las venas volumen. Las arterias van
ejerciendo la misma presin en todo su nivel hasta llegar a la metarteriola, la que ms
resistencia le da al corazn es la arteriola (ms que la aorta), lo que tiene que vencer
el corazn es la presin de la arteriola y la metarteriola, esta presin que debe vencer
la precarga y la postcarga en la metarteriola se le llama presin crtica de cierre.

La metarteriola tiene un repliegue hacia dentro de la luz del vaso a manera de vlvula
que solamente se abrira de acuerdo a las necesidades del tejido.

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Fjense bien, supongamos que vienen arterias de pequeo calibre pasa a las arteriolas
y llego a la metarteriola. En esta hay una especie de vlvula que va a dar paso hacia
los capilares, esta presin critica de cierre dio paso a los nombres de los capilares.
Anteriormente los fisilogos, mejor dicho los de ciruga cardiovascular notaban que en
algunos no haba sangre, es decir, en unos capilares si y en otros no, esto llevo a la
clasificacin antigua de capilares verdaderos y falsos, y resulta que aunque el capilar
no tenga sangre en este momento, resulta que no quiere decir que no pudiera tener en
otro momento.

Luego se empez a notar que dependiendo de la necesidad del tejido que el capilar
irrigara, la metarteriola es la que se abrira o cerrara de acuerdo a la demanda, por
ejemplo si usted va a realizar X movimiento necesita ms energa el musculo que se
contrae y menos el que est en reposo, hoy en da esa referencia de capilares
verdaderos y falsos ya no se usa, se clasifican con el nombre de CAPILARES
ACTIVOS O INACTIVOS, y la actividad o la inactividad depende de la necesidad del
tejido como antes mencionaba.

Otra cosa que nos llama la atencin es que un glbulo rojo es ms grande que un
capilar, entonces, encima que usted tiene que meter el glbulo rojo en un cilindro ms
pequeo que l, vencer una presin critica de cierre para poder abrir la vlvula en ese
momento, porque en ese momento es que se recibe la sangre, es decir, la necesidad
del tejido, pasando as por un espacio ms pequeo que l y aun as no rompe el
capilar.

Cmo es eso?, Porque no lo rompe? Porque el glbulo rojo tiene la particularidad

de acoplarse o doblarse ya que es un corpsculo (no tiene cuerpo, no tiene ncleo)
sino es un grupo HEMO, pero aun as es ms grande que el capilar y entonces? el
capilar no puede ampliarse ya que no posee capa muscular y apenas posee una
delgada capa de endotelio por tanto si usted tiene unas capas de endotelio pegadas
(AMPLIAR ESTA INFORMACION) y entre ese endotelio se pueden encontrar unos
poros o FENESTRAS, por supuesto hay capilares especializados como en el
glomrulo que todava siguen siendo capilares que las fenestras, son ms abundantes
ya que son capilares especializados para filtrar.

Los capilares en los tejidos pueden filtrar o pueden absorber dependiendo de

funcionalidad, meti el glbulo rojo que es ms grande por supuesto a cierta presin
ya que tiene que vencer la vlvula, introdujo el glbulo rojo pero al introducirlo tambin
meti agua, y estas metiendo todos los elementos de la sangre.

Qu diferencia hay entre sangre y plasma?

Plasma = liquido; sangre = elementos formes (para los que no recuerden), hablando
en un capilar ACTIVO, el capilar cumple con lo que se llama la LEY DE LAPLACE esto
es fsica de 4to grado, resulta que LAPLACE se da cuenta de un tubo o cilindro hueco
depende de la presin que hay dentro de ella y la presin externa, que en resumen se
llama presin TRANSMURAL.

Si usted tiene un cilindro que tiene una sub placa que se le meti algo a dentro, lo que
se meti en el cilindro va a ejercer una presin sobre las paredes que estn
circulando. Si yo tengo algo adentro del cilindro eso est ejerciendo cierta fuerza sobre
las paredes de ella, pero esas paredes afuera estn ejerciendo presin sobre lo que
est adentro de tal manera que Laplace dice que:

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Tensin Superficial = Presin Intra x Radio

Por lo tanto la tensin superficial es directamente proporcional a la presin intra por el

radio, es decir, que la nica variable seria el radio.

Como estamos hablando de un capilar que es un cilindro la tensin superficial va

hacer igual a lo que le metas adentro por lo tanto nunca lo vas a romper por que la
tensin de afuera va hacer igualita a la presin que est adentro.

El poder del glbulo rojo de modificar su forma, una vez que entra el oxgeno el
cambia su forma de hecho se vio sobre todo en la anemia drepanositica que es una
alteracin del glbulo rojo cambia su forma cuando est en hipoxemia,
inmediatamente lo pone en forma de hoz, el truco del drepanosito cuando usted tenga
su licencia es ponerle al paciente rehidratacin y oxgeno, meterle oxgeno al grupo
hin que tiene ese glbulo rojo que esta deforme, t le metes ms oxigeno de lo
habitual y si es posible oxgeno al 100% pero solo un ratito por que no se puede dejar
por mucho tiempo oxgeno al 100% debido a que nosotros respiramos 21% de oxgeno
en una bocanada de aire el resto son otros gases.

Tenemos un problema en la microcirculacin no solo es glbulo rojo y debido a que

sigue la regla de Laplace sigue comportndose como un cilindro cualquiera, no se
raspa el capilar pero tenemos otro pequeo problema que no entra solo el glbulo rojo,
sino que entra sangre y la sangre es la parte de elementos formes ms la parte liquida
que es el plasma; si entra liquido entra a presin y esta presin que ejerce el lquido se
llama presin hidrosttica en este caso sera la presin hidrosttica del capilar, lo que
queda cuando cumple la ley de Laplace, va a quedar cierta presin ah esa presin va
a ir disminuyendo; el capilar tiene un lado arteriolar y un lado venular

En el lado arteriolar est entrando el glbulo rojo con cierta presin pero tambin est
entrando liquido con una presin que se llama presin hidrosttica; cuando entra tiene
una gran presin pero resulta que los flujos siempre van del rea de mayor presin
hacia el rea de menor presin, alrededor del capilar hay que recordar que hay un
espacio intracelular y un espacio extracelular y que en el extracelular tiene el espacio
intravascular y el intersticial, la presin hidrosttica que entro en el capilar venciendo la
presin critica mete el lquido sin romper el capilar cumpliendo la ley de Laplace.

La presin hidrosttica del capilar es mayor que la presin hidrosttica del intersticio,
el lquido va del capilar al intersticio.

Y todo lo que favorezca la salida del lquido intravascular al lquido intersticial,

favorece la Filtracin. En el lado venular no hay casi tensin, por este motivo se toma
la tensin en las arterias. El lquido va disminuyendo su tensin a medida que llega al
lado venular, las venas no manejan presin sino volumen, cantidad. En la sangre que
entra al capilar tambin encontramos las macromolculas (protenas plasmticas) al
ser de gran tamao, no pasan por los poros, adems son osmticamente activas
absorbiendo lquido hacia ellas. Al estas llegar al lado venular, su presin onctica o
coloidosmtica hace que se absorba liquido de desecho del espacio intersticial al
espacio intravascular favoreciendo la Absorcin; por lo tanto la absorcin ser el
paso de lquido desde el lado intersticial hacia el lado intravascular.

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Todo lo antes mencionado es en lo que se basa la ley de FrankStarling, quienes

estudiaron los cambios de presiones hidrostticas del lado arterial al lado venoso,
porque no se producen edemas: por la presin coloidosmotica y por la presencia de
los vasos linfticos.

Los vasos, cuya funcin es tomar todo el remanente de lquido del intersticio que no
logro absorberse en el lado venular; en caso de que estos vasos linfticos se
obstruyan se producir edema. Dichos vasos estn formados por una mnima capa
muscular, no hay fenestras en el, es un sistema de conduccin hacia ganglios, y de los
ganglios hacia el conducto torcico que es una confluencia que termina en la vena
subclavia izquierda y de all llega nuevamente al sistema venoso y nuevamente al
corazn.

Su funcin es tomar todo el remanente de lquido del intersticio que no logro

absorberse en el lado venular; en caso de que estos vasos linfticos se obstruyan se
producir edema.

Conducto torcico, asciende y llega a la vena subclavia izquierda y de aqu

nuevamente al sistema venoso, de retorno al corazn.

Las venas conforman lo que es el retorno venoso, el gasto cardiaco y coronario.

Los linfticos recogen el remanente de lquido que no logro ser absorbido del todo por
esa presin onctica del capilar

Un aumento de esa presin onctica puede producir un edema?

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Si es el intersticio, si por alguna razn se rompe el capilar y se extravasa al intersticio y

llegan protenas SE FREGO.

Si por alguna razn se pierden protenas; el paciente renal donde glomrulo no sirve
deja salir protenas, tienen una baja de protenas especialmente la albumina. Si hay
una baja de albumina es decir, disminuye la presin onctica en el glomrulo, esto no
va a favorecer la absorcin, lo que queda es el linftico pero no tiene la capacidad de
absorber todo lo que est ah y se va a provocar edema.

Con una disminucin de la presin onctica baja de protenas

En el caso cuando hay proteinuria, o sea, protena en la orina (el paciente renal tpico).
Se le ve hinchado, los riones no le sirven aun as este orinando bien, no est
orinando en calidad.

En el caso del aumento de la presin hidrosttica en el intersticio ms que la presin

hidrosttica en el capilar. Esto favorece a la ? No favorece a la absorcin

Lo importante es que del lado arterial y avenular hay diferencias. En el avenular se

manejan presiones y en el arterial no. (REVISAR ESTO YA QUE DIJO ESTO FUE
SEALANDO A LA PIZARRA).

Las vnulas abarcan el 64% de la cantidad del gasto cardiaco. El 9% apenas est en
los capilares.

El corazn necesita sangre para nutrirse y para esto las coronarias que tienen su
funcin. Son capilares especiales no son iguales a los capilares musculares.

Buscar las diferencias de presiones en las venas y arterias. En el guyton en donde

dice las presiones sistlica y diastlica.

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