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Patologa Vulvar

Diana K. Sandoval Martnez


Mdica Patloga
2014

Tubrculo Genital

1) anomalas congnitas
2)trastornos de la pigmentacin
3) infecciones (bacterianas, por hongos o por
virus)
4) tumores glandulares benignos
5) nevus o tumor benigno melanoctico
6) dermatosis
7) patologa neoplsica intraepitelial
8) carcinoma.

Patologa Vulvar

ANOMALIAS Y MALFORMACIONES
Hipertrofias de los Labios Menores
Ano Perianal
Ano Vestibular
Ano Vaginal
Ausencia Vulvar
Duplicacin Vulvar
Adherencia de los Labios Mayores
Imperforacin del Himen

1.- Himen anular


2.- Himen separado
3.- Himen cribiforme

Enfermedades
Inflamatorias

Infecciosas
No Infecciosas

Verrugas genitales.
Infeccin ms frecuente del TG inferior.
VPH 6, 8, 11, 13, 18, 31, 33.
Sintomtico.
Factores asociados.

Condilomatosis

1.
2.
3.

4.

Forma hipertrfica o condiloma acuminado


Forma papulosa de las verrugas
Forma queratsica o queratosis seborreicalike
Verrugas planas

Condilomatosis

Condilomatosis

Buschke-Lowenstein

Condilomatosis

HSV

Virus DNA bicatenario.


Familia: Herpesviridae.
Subfamilia: Alphaherpesviridae.
Gnero: Simplexvirus.

HSV

Sntomas.
Recurrencias 80% al 50%. (alrededor de 4
ataques por ao).

Lesiones Qusticas

Obstruccin del conducto con


tumefaccin subsecuente debido a
la acumulacin de secreciones de
moco.
Quiste vulvar ms frecuente.
Unilaterales y uniloculares.
Absceso de Bartholin.

Quiste de la Glndula de Bartholin

Neisseria, staphylosossus, anaerobios.


Inflamacin aguda rodeando el estroma
adyacente al ducto.
Exudado purulento en el lumen.
Cambios de Mucocele + Inflamacin crnica.

Quiste de la Glndula de Bartholin

Trastornos Epiteliales No
Neoplsicos (TENN)
Distrofias vulvares

Hiperplasia de clulas Escamosas


Liquen Simple Crnico
Liquen Plano
Liquen Escleroso
Acantosis Nigricans

lesiones
denominadas
previamente como leucoplasias
o craurosis.

Distrofia Hiperplsica
Desorden epitelial caracterizado por acantosis,
hiperqueratosis sin atipia, inflamacin o
evidencia de dermatosis especficas.

Hiperplasia de Clulas Escamosas

30-60 aos.
Prurito focal (Delimitado).

Compromiso Asimtrico. (Labios >).*


rea gris-blanquecina con mrgenes
acentuados, surpeficie rugosa
Escoriaciones y fisuras.

Hiperplasia de Clulas Escamosas

Riesgo de malignizacin 4%-9.6%


(>L.E)

Hiperplasia de Clulas Escamosas


Gynecol Oncol 2000; 77:171-76

Entidad inflamatoria crnica de etiologa


desconocida.
Fuerte asociacin con EAI.
Alteracin del sistema inmune de la piel
vulvar:

Aumento de las clulas T activadas en la dermis.


Liberacin de linfoquinas y citoquinas.
Proliferacin de queratinocitos y sntesis de
fibroblastos y colgeno.
Atrofia de la epidermis con fibrosis de la dermis

Liquen Esclero-Atrfico

LE

NO AFECCION
VAGINAL

LE Incipiente
D-P 2007; Vol 17(1)

www.enfermedaddelavulva.com.ar/med_tenn.php

Borramiento de los labios <


Fusn labios >
Fimosis del cltoris

LE Avanzado (Craurosis Vulvar)

L.E
Folia Dermatol., ene./abr. 2005, vol.16, no.1, p.29-31. ISSN 1029-1733.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
VULVAR
1. Lesiones escamosas
1. VIN 1

2. VIN 2
3. VIN 3

2004: El termino VIN 1 fue abolido.


VIN 2 y VIN 3: Expresin de
p16(INK4a) alto potencial de
transformcin maligno.

80-95% son sntomticas.


Prurito, irritacin, sensacin de peso o
sangrado.
Sntomas precedidos o acompaados por
condilomas. (50%)
No hay mtodo de screening

Ac. Actico no es especifico

Sintomas/Dx
Br J Obstet Gynaecol May 1996;103(5):44652.

Uni o multifocal (2/3)


Lesiones maculo papulares
Blancas o acetoblancas. (1/4 son
pigmentadas)
Lesiones de hasta 4.6 mm, con un
promedio de 1.2 mm

Macroscopa

Int J Gynecol Pathol, Vol. 26, No. 3, July 2007

10% a 15%

50% requieren tratamientos


adicionales.
Media de recurrencia de 13.7 aos.
Casi 100% de las ptes con mrgenes
(+) recurren antes de 5 aos.
Mrgenes (-) recurencia a 5 aos de
hasta 15%.

Curso y Pronstico

Carcinoma invasivo en el 3.8% de


las ptes tratadas.
70% ocurren en <50 aos.
10% de las ptes no tratadas
desarrollan Carcinoma invasor
antes de 8 aos.
Regresin?

Curso y Pronstico
Gynecologic Oncology 110 (2008) 185189

Gynecol Oncol May 2006;101(2):3712.

TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE


95%
1.5 - 20 X 100.000
60 aos a 74 aos (Pico a los 70 aos)
PATOGNESIS
1.
Asociado a VPH VIN Clsico

Jvenes - Cigarrillo
2.
Liquen escleroso

CARCINOMA
ESCAMOCELULAR

LESIONES PRECURSORAS:
VIN: Asociado A HPV
LIQUEN ESCLEROSO CON
HIPERPLASIA CEL ESCAMOSAS 6 %
ENFERMEDAD GRANULOMATOSA
CRONICA: GRANULOMA INGUINAL
FUMAR, ARSENICO, DM,
ACLORHIDRIA, POCA HIGIENE,

CARCINOMA ESCAMOCELULAR


1.

2.

3.

Tumor usualmente solitario


Exoftico: Nodular, verrucoso,
fngico
Endoftico: Lesiones ulceradas de
bordes levantados.
Placa: reas de engrosamiento
difuso.

CARCINOMA ESCAMOCELULAR

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS DE CA
INVASOR

EXOFITICO O
ENDOFITICO

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS DE CA
INVASOR

CARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASOR


KERATINIZANTE

2da neoplasia mas frecuente a nivel vulvar.


< 1% de todos los melanomas.
3.4% a 10% de las neoplasias vulvares.
Incidencia de 0.10 a 0.27 por 100.000
Media de presentacin entre 66 a 68 aos
Sobrevida a 5 aos 27% a 54% (Diferencia
entre mucoso y cutneo)

Melanoma Vulvar
J Am Acad Dermatol 2004;50:554-62

DISTRIBUCIN ANATMICA
Ragnarsson-Olding, BK. Primary Malignant Melanoma of the Vulva. Acta Oncolgica Vol. 43, No. 5,
pp. 421/435, 2004

SINTOMATOLOGA

Son inespecficos
Ndulos, plipos (44%)
No pigmentada hasta en 21% de los
casos
Sangrado (31%)
Prurito (18%)
Leucorrea e irritacin (16%)

Chang, AE., et al. The National cancer data base report on cutaneous and noncutaneous
melanoma. Cancer 1998; 83: 1664/78

MELANOMA MALIGNO