Lesiones del Canal Blando del Parto

Medina, Aldimary Mendoza, Laura E.

 Portadoras de fetos macrosomicos Presentaciones ceflicas viciosas Presentaciones podlicas Distocia de hombros Distocia en la rotacin de la presentacin

 Resistencia perineal aumentada (primigestas,

segundigestas, aosas)

Ciruga perineal preexistente: cura de

prolapso, cirugas cervicales

Expulsivos violentos Parto instrumental:

Frceps, esptulas, vacum

a. Desgarros Vulvo-perineales b. Desgarros del cuello uterino c. Desgarros Vaginales

 Desgarros visibles Desgarros no visibles

Segn las estructuras involucradas No complicados solo afectan el perine ( grado I,II) Complicados incluyen rganos vecinos como ano, recto, vejiga,
uretra( grado III y IV)

 Segn su extensin anatmica

Grado I: solo afectan piel y mucosa vagina Grado II: piel, mucosa vaginal, tejido celular subcutneo y
msculos superficiales del perin

Grado III: incluye el esfnter externo del ano

Grado IV: compromete la pared rectal anterior

 Normas de asepsia y antisepsia Ambiente adecuado Tcnica quirrgica idnea Aplicacin de Lidocaina al 1% Sutura reabsorbible Desgarros de I y II grado sutura con catgut cromico 1 00

 Grado III: BC, TSP, esfnter Int. Del ano, crmico 00 Grado IV: mucosa rectal con crmico 00 tiempo sucio, asepsia, grado III. La reparacin en quirfano bajo sedacion o anestesia (grado III y IV)

Primiparid ad tardia

Cicatrices anteriores

Extraccin pelviana

La

es el sntoma principal

Diagnstico: Visualizacin directa del desgarro Previa exposicin con valvas que separen las paredes vaginales Traccin del cuello con pinzas atraumaticas

 Sutura del desgarro Angulo superior Puntos separados con crmico 1

clasificacin
De acuerdo a su ubicacin: o Bajos o perineo vaginales: mas frecuentes ( ya
explicados)

o Altos o de la cpula vaginal: a menudo prolongacin

de lesiones cervicales

o Desgarros de la parte media

 Clnicamente se manifiesta por la presencia de hemorragias El tratamiento consiste en la sutura de los desgarros crmico 1

PROFILAXIS

Medidas aplicables
Durante el embarazo
Identificacin de riesgos Control Prenatal adecuado

En el trabajo de parto
En expulsivo

Manejo adecuado del trabajo de parto

Considerar principios obsttricos

Episiotoma

Maniobra de Rigten

Durante el embarazo
Vicios de Presentacin Feto Macrosmico

Antecedentes quirrgicos en el rea genital

Identificacin de pacientes de riesgo a nivel de consulta prenatal

Vigilancia de dinmica uterina Control de goteo de oxitcicos Buena atencin

Mantener integras membranas ovulares

Durante el trabajo de parto

Diagnosticar variedad de posicin

Maniobras de dilatacin cervical manual

En el Expulsivo

Episiotoma

Maniobra de Ritgen

Episiotoma
Incisin en el perin, incluye: Piel Mucosa vaginal Msculos: transverso superficial y bulbocavernoso Finalidad Ampliar canal blando del parto Acortar la duracin del perodo expulsivo Disminuir la presin sobre la cabeza fetal Aumentar la eficacia de la fuerza generada por la contraccin uterina Proteger el segmento inferior Disminuir resistencia perineal

Un corte limpio permite ptima reparacin postparto.

Tipos de Episiotoma
Central o media Corte partiendo desde el centro de la horquilla vulvar Se dirige hacia el ano por el centro tendinoso del perin No alcanzar el esfnter externo del ano, inclusive el recto.
Oblicua o medio lateral

Lateral Corte parte del borde lateral de la comisura vulvar Se dirige hacia afuera formando un ngulo recto con la lnea media. Secciona al bulbo cavernoso y glndula de Bartolino. Deja cicatriz antiesttica.

Corte se inicia en mismo lugar Se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia afuera evitando el riesgo de lesionar el ano.

Comparacin de Episiotomas
Caractersticas Reparacin quirrgica Cicatrizacin defectuosa Dolor post operatorio Prdida de sangre Dispareunia Prolongaciones Lesin del esfnter del ano Media Fcil Oblicua Ms difcil Ms frecuente Frecuente Mayor Ocasional Infrecuentes Muy rara

Personal ms Mnimo entrenado. Riesgo Menor potencial de lesionar el esfnter Rara del ano, inclusive el recto. Frecuentes
Puede ocurrir

Rara

Indicaciones
MATERNAS:
Inminencia de desgarro VulvoVagino-Perineal. Existen nulparas que no la ameritaran y multparas que si. Arco subpbico alto y estrecho casi siempre obliga a su realizacin. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo, (Maniobra de Valsalva forzada), importante en las siguientes patologas maternas:
Pre-Eclampsia-Eclampsia, HTA. Hipertensin Endocraneana y Patologas Vasculares del S.N.C. Cardiopatas. Neumopatas.

FETALES
Macrosoma. Prematurez. Feto con Retardo del crecimiento intrauterino. Sufrimiento fetal agudo, en el segundo perodo del parto. Presentacin Podlica. Presentaciones ceflicas en variedades deflexionadas. Presentacin ceflica-vrtice en variedad posterior o desprendimiento en sacra.

Parto Vaginal Instrumentado.

CONTRAINDICACIONES
x Relajacin y flaccidez del piso plvico. x Piso plvico elstico, sin inminencia de desgarro durante el desprendimiento. x Enfermedades granulomatosas activas. x Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal. x Fstulas recto-perineales. x Antecedentes de Perineoplastia. x Cncer Ano-rectal

Procedimiento
Posicin ginecolgica Antisepsia local vulvo perineal Anestesia Incisin: Oblicua: Se traza mentalmente un tringulo entre la horquilla vulvar, la tuberosidad isquitica y el orificio anal, se realiza una incisin no menor de 4cm, con tijeras de Lister o Epistotomo que partiendo de la horquilla vulvar se dirige hacia abajo y afuera. Ms adecuado durante una contraccin.

Episorrafia
Se realiza luego de la expulsin de la placenta. Importante realizar aseo vulvo perineal previo y contar con el instrumental necesario. Si es necesario, colocar lidocana al 1%. Obtener una adecuada hemostasia y restauracin anatmica perfecta. Catgut crmico 00 o 000.

Afrontamiento de bordes
Mucosa: primer punto a 0.5-1 cm detrs del ngulo y se afrontan los bordes a puntos continuos. No apoyar sobre plano muscular. Se lleva la sutura hasta las carnculas himeneales. Muscular: Se sutura a puntos separados, no se deben dejar espacios muertos ni vasos sangrantes para evitar hematomas posteriores

Afrontamiento de bordes
Piel: Se realiza con puntos separados con catgut crmico 00. Las suturas deben ser lo suficientemente ajustadas como para asegurar la hemostasia, y no tan apretadas para que permita una buena perfusin capilar y evitar necrosis del tejido.

Complicaciones
Inmediatas Dolor y edema Hemorragias Hematomas Penetracin de los puntos en la luz rectal Tardas Infeccin con o sin formacin de abscesos Dehiscencia de los bordes Fstulas recto-vaginales Prdida de la simetra vulvar Cicatriz defectuosa. Dispareunia, prolapsos.

Maniobra de Ritgen
En el coronamiento Mano diestra con compresa estril ejerce presin en regin perineal hacia adelante sobre el mentn del feto. Otra mano en occipucio fetal. Controlar extensin y rapidez de salida de la cabeza.

Modificada

Durante contracciones