PATOLOGA BENIGNA DE MAMA

SALGUERO ROSALES YESENIA

SECCION 06 5 AO
1 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

ANATOMIA

Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

ANATOMIA
Ligamento

suspensorio de Cooper Tejido conectivo Tejido graso

Elementos q dan forma y sostn a la mama

Pezn

o papila mamaria Areola-----Glndulas de Montgomery

Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

ANATOMIA

Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Irrigacin Arterial y venosa

Mamaria Interna 1era porcin subclavia Arteria principal Mamaria Externa Segunda porcin subclavia Intercostales Perforan glndula en cara posterior Forman red supramamaria

Siguen trayecto de arterias Sistema carente de vlvulas Drena en vena axilar, mamaria interna e intercostales

Venosa

EMBRIOLOGA

Desarrollo en 6 SDG (ectodermo).En forma de esbozo por la accin de los estrgenos placentarios. Glndulas mamarias ----------- permanecen sin desarrollo hasta la pubertad.
6 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

ANOMALIAS CONGENITAS
Alteraciones en el numero.

Por defecto: Agenesia mamaria

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Atelia
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Pezn invertido

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

ANOMALIAS CONGENITAS
INVERSIN CONGNITA DEL PEZN

Es congnito?

Es adquirido? De que se puede sospechar?

9 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

ANOMALIAS CONGENITAS
Alteraciones en el tamao.

Por defecto:

Hipomastias
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Amastias

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v TRASTORNOS DEL DESARROLLO

ANOMALIAS CONGENITAS
Alteraciones en el Nmero.

Por exceso:

Politelia

Polimastia

Mamas ectpicas

11

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TRASTORNOS DEL DESARROLLO

ANOMALIAS CONGENITAS
Alteraciones en el tamao.

Por exceso: Tejido mamario axilar

Ginecomastia

Macromastia

12 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a.

HISTOLOGA
Glndula mamaria.

15-20 lbulos.

Constituidos por 20-40 lobulillos. 10-100 alveolos.

13 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

HISTOLOGA
GLNDULA MAMARIA

ACINOS

DUCTOS

*PEZN
--15-20 conductos galactforos

*SENO GALACTFORO *CONDUCTOS INTERLOBULARES *CONDUCTOS INTRALOBULARES

14 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

15

Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

16

Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Cambios durante el embarazo

estrgenos y progesterona estimulan desarrollo glandular.

-

Mamas

esfricas (aumento del tejido adiposo).

Hiperplasia fisiolgica
17 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Cambios durante el embarazo

En la lactancia tambin existe una estimulacin de las mamas por la hormona prolactina, la cual estimula a las clulas acinares para la produccin de leche.

Mastitis
Oxitocina
18 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

PATOLOGA BENIGNA DE LA MAMA.

19 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Definicin :
Alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos: hbitos nutricionales y estilos de vida que interactan entre s creando ungrupo de signos y sntomas que se manifiestan en la mama.
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Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

CONSIDERARLOS DESDE 4 ASPECTOS

CUADRO CX

IMPORTANCIA MDICA

INTERVEN CIN TERAPUTI CA

CAUSA HISTOPATO LGICA

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Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Ciclos de la vida que se vinculan con las ANDI:

15-25: formacin de lobulillos y estroma 25-40: Afectacin de tejido glandular y estoma 35-50: involucin de lobulillos y conductos

Fibroadenoma

Mastalgia

Macroquistes y lesiones esclerosantes.

Hipertrofia juvenil (desarrollo mamario excesivo)

Nodularidad generalizada

Ectasia ductal (secrecin)

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Fibrosis periductal (inversin del pezn)

23

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Inflamaciones

Mastitis aguda Mastitis periductal Ectasia de los conductos mamarios Necrosis grasa Mastitis granulomatosa

Lesiones epiteliales 1. No proliferativas benignas 2. Proliferativos 3. Atipicos

Fibroadenoma
Tumor filodes AngioSarcomas Lipomas

Tumores estromales

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Carcinoma de mama

Carcinoma in situ

Carcinoma invasor

PROCESOS INFLAMATORIOS
25 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Mastitis Aguda Puerperal

Frecuente en 2da o 3ra semana postparto
Etiologa: Infeccin bacteriana: OBSTUCCION DE CONDUCTOS Durante la lactancia materna

Vas de Acceso:
a. Canalicular

Grmenes:
S. aureus 6590%, S.epidermitis

b. Linftica

Estreptococos, cocobacilos y neumococos

c. Hemtica

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Mastitis Aguda no Puerperal

< frecuente, mujeres jvenes en edad frtil. Etiologa: Puede aparecer en el curso de diversas enfermedades infecciosas
Vas de acceso: Grmenes implicados:

Hematgena Sobreinfeccin de lesiones previas

S. AUREUS

Traumatismos cerrados con formacin de hematomas Cuerpos extraos

Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Mastitis Aguda
CLNICA
COMPLICACI ONES: DIAGNSTICO: TRATAMIENTO

Fiebre

Celulitis

Clnico y Citolgico (PMN)

AINES

rubor, calor, tumor y dolor

Absesos

Calor local

Secrecin de pus por el pezn.

Abscesos: debridamiento, drenaje, Cultivo.

Sensibilidad en pezn.

suprimir lactancia si es bilateral y gran extensin

Ganglios inflamados y dolorosos en las axilas

Aseo despus de lactancia

Mastitis Crnica
40-60 a
Inadecuado tratamiento de M. aguda, absceso mal drenado, traumatismo. Cx: sensible o dolorosa a palpacin. Piel tensa, eritematosa y caliente Dx: Diagnstico diferencial con cncer, realizar mamografas, ecografas, PAFF. Tto: Mdico : Antibiticos segn antibiograma. Quirrgico: Debridamiento amplio.

Ectasia de conductos y Necrosis grasa

ECTASIA DE CONDUCTOS
5 Y 6 dcada Cambios hormonales Prolapso de pezn Conductos mamarios se ensanchan y sus paredes engrosan, causando obstruccin y acumulacin de lquido Masa peri areolar mal definida, retraccin cutnea. secrecin blanquecina del pezn
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NECROSIS GRASA
Por lesin al parnquima mamario adiposo masa palpable indolora Engrosamiento retraccin cutnea Antecedente de Cx o trauma. Calcificacin mamogrfica Respuesta granulomatosa

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Reaccin a material extrao

Implantes mamarios de silicona Su escape puede causar hipersensibilidad clulas gigantes multinucleadas???

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Galactocele:

Dilatacin del conducto galactforo causado por obstruccin distal. Periodo de lactancia.

Conducto + Acino = Quiste de leche. Reaccin granulomatosa

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Galactocele:

Tratamiento: extirpacin

Deja fvea.

Contorno liso Y mvil. Ndulo sensible de hasta 6cm.

33 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

LESIONES EPITELIALES BENIGNAS

34 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

ALTERACIONES FIBROQUISTICAS
Presencia de dilataciones de conductos y acinos. 30-50 a. Desbalance hormonal
Estrgeno. Prolactina. Secrecin FSH. Progesterona. Andrgenos.

Clasificacin:

Lesiones no proliferativas (quistes) Lesiones proliferativas sin atipias Lesiones proliferativas con atipias
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ALTERACIONES FIBROQUISTICAS (lesiones no proliferativas)

MASTOPATIA FIBROQUISTICA

Entidad clnico patolgica crnica no maligna, que se evidencia como zona endurecida, por dilatacin de conductos y acinos, prolifera el tejido conectivo y epitelial.

Presencia de:
Lesin mamaria + frecuente
Quistes, fibrosis, adenosis, metaplasia apocrina e hiperplasia epitelial Quistes macroscpicos 7% de mujeres

Microscpicos no palpables en 40 %

Clnica: Ndulo bilateral o unilateral Dolor

MASTOPATIA FIBROQUISTICA

Hipersensibilidad y en ocasiones secrecin del pezn.

Malestar coincide con fase premenstrual del ciclo.

37 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

MAMOGRAFIA

ULTRASONOGRAFIA

Microscpicos
-

Quistes Adenosis Fibrosis

38 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

BIOPSIA

Macroscpicos -Uno o mltiples quistes <1cm -Bien delimitados y encapsulados -Consistencia firme

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TRATAMIENTO

Es emprico y mejora pero no cura la enfermedad En su mayora no requieren Tto, vigilancia si.

Tratamiento hormonal

Se realiza aspiracin en las formas de MF predominio nodularqustico por orientacin US (drenar liquido )
B. ESTEREOTAXICA

Progesterona en gel aplicarlo durante 2 -3 meses

TRATAMIENTO QUIRURGICO
NO SE CONSIDERA EXCEPTO:
Quiste Pacientes con Nodulo Lquido persistente historia sospechoso sanguinolento despus de la familiar de Ca de malignidad en aspiracin aspiracin de Mama

ALTERACIONES FIBROQUISTICAS (lesiones proliferativas sin atipia)

Proliferacin
Raramente

del epitelio ductal o lobulillar sin anomalas de malignidad.

forman masas palpable Calcificaciones Papilomas---- secrecin sanguinolenta por pezn

1. HIPERPLASIA EPITELIAL MODERADA 2. ADENOSIS ESCLEROSANTE 3. LESIN ESCLEROSARTE COMPLEJA 4. PAPILOMA

42 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

HIPERPLASIA EPITELIAL
Presencia de ms de dos capas celulares La hiperplasia es de moderada a florida cuando existen ms de dos capas de clulas.

Laboratorio de Anatoma Patolgica

ADENOSIS ESCLEROSANTE
Aumento de numero de acinos por lobulillo Los acinios estn distorsionados y comprimidos por fibrosis en la regin central - Clnica: bultos palpables y duros pero dilatados en la periferia a veces hay calcificacin en la luz del acino - Diagnstico: Biopsia

-Clnica: bultos palpables y duros - Diagnstico: Biopsia

Laboratorio de Anatoma Patolgica

LESION ESCLEROSANTE COMPLEJA (CICATRIZ RADIAL) lesiones estrelladas con nido central de glndulas atrapadas en estroma
hialino Gran parecido con un carcinoma invasor

Laboratorio de Anatoma Patolgica

PAPILOMA
Mltiples ncleos fibrovasculares ramificados Revestidas por clulas luminales y mioepitelales El crecimiento es dentro del conducto dilatado Hiperplasia epitelial y metaplasma apcrina Secrecin sanguinolenta por el pezn

Laboratorio de Anatoma Patolgica

Papiloma intraductal

Proliferacin exofitica asentada en la pared d los conductos galactforos principales. Es un fibroadenoma Pequeo, nico o mltiple. Aparece a 1 2 cm del pezn. Miden de 0.5 cm hasta 4 -5 cm dimetro.

Afecta mujeres de 40 50 aos.

Clnica caracterstica: secrecin por el pezn. Diagnostico: Citologa, mamografa o Eco mamario. Tratamiento: Extirpacin quirrgica completa. .
47 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Hiperplasia atpica
Condicin precancerosa que afecta clulas en los senos. Acumulacin de clulas anormales en un conducto mamario (hiperplasia ductal atpica) o lbulo (hiperplasia lobular atpica).

Las clulas mamarias se vuelven anormales en nmero, tamao, forma el patrn de crecimiento y apariencia.

INTERPRETACIN CLINICA
Sin

aumento de riesgo:

Adenosis Alteraciones qusticas Hiperplasia epitelial leve

Ligero de riesgo:

Adenosis esclerosante Hiperplasia epitelial moderada Papilomas

Moderado de riesgo:

Hiperplasia epitelial atpica

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TUMORES ESTROMALES
50 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

TUMORES ESTROMALES
Fibroadenoma
Intralobulillar

Tumor Filodes o filodo Lipomas

Interlobulillar
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Angiosarcomas
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FIBROADENOMA
Elementos fibrosos y epiteliales de los lobulos de la mama

Tumor benigno 2-3 cm

Mas frecuente 15 30 aos

Origen:

Pueden permanecer latentes

Y crecer porinfluencia estrognica

ETIOLOGIA

Fibroadenoma gigante en la adolescencia

Influencia hormonal estrogenica en tejido suceptible

Nodulo unico no doloroso Multiple o bilateral

FIBROADENOMA
TUMOR BENIGNO MAS COMN DE LA MAMA FEMENINA.

Afecta la pared de los Conductos.

Clasificacin: Fibroadenoma intracanalicular. Fibroadenoma pericanalicular . Fibroadenoma mixto.

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Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Variedades de fibroadenomas:

Gigante.

Mayor de 5cm. Distorsiona la anatoma. Dx. Diferencial Tu. Phyllodes. Adolescentes. Crecimiento rpido Hiperplasia glandular florida. Mayor celularidad del estroma. Quistes de mas de 3mm de dimetro. Adenosis esclerosante. Calcificaciones epiteliales. Cambios papilares apocrinos.
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Juvenil.

Complejo.

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Clnica Tumores mviles, indoloros, firmes o gomosos, con bordes bien definidos

De aproximadamente 2-4 cm. Limites claros.

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Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Pueden crecer en tamao (embarazo) menos de 1 cmocupar casi toda la mama Se vuelven ms pequeos despus la menopausia (NO hormonas) Con el Tiempo tamao y calcifican

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FIBROADENOMA
Microscpicos
-

Conductillos colapsados rodeados de fibrosis Infiltrado PMN Hipercelularidad del estroma

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Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Mamografa digital. Proyecciones CC (crneo-caudal) y OML Mama de caractersticas densas, que corresponde a una mama predominantemente glandular de una mujer joven. En el cuadrante infero-interno (CII) de la mama izquierda se aprecia una imagen densa ovalada, homognea de contorno bien delimitado de 4 centmetros de dimetro mayor, que corresponda histolgicamente a un fibroadenoma. (Un quiste mamario presentara la misma imagen mamogrfica).
59 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

La ecografa mamaria es fundamental para el diagnstico diferencial entre una lesin slida benigna y una lesin qustica. En la imagen de la izquierda se presenta el aspecto ecogrfico clsico de un fibroadenoma: ndulo hipoecoico redondeado de 2 cm, bien delimitado, paralelo a la piel, con leve refuerzo acstico posterior y un tenue halo ecognico. Por el contrario en la imagen de la derecha se presenta una masa ovalada anecoica de 3 cms, bien delimitada, con paredes finas y con marcado refuerzo acstico posterior que corresponde a un quiste mamario.
Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

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Tratamiento > 2 cm.: extirpacin. < 2 cm.: expectante.

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Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

 Cualquier edad, 6 dcada de la vida

De gran tamao, fibroadematoso

Los ms grandes con protrusiones bulbosas hoja revestidas de epitelio Aumento de celularidad estromal Raramente se maligniza( 5% metstasis a linfticos por va hematgena).

Clnica: Masa lisa multinodular, redondeada, delimitada, precisa y libre. Crecimiento rpido 5-15 cm. de dimetro
62 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

63

Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

 Tumorectomia amplia. Mastectoma simple.

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Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Ndulo preciso, blando, poco desplazable, con pseudocapsula.

Mx: ndulo hipodenso.

Tejido graso maduro.

Afecta mujeres 40- 50 aos.

Puede alcanzar 5 10 cm.

Tratamiento: Ciruga electiva.

65 Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

DETECCIN
HISTORIA CLNICA COMPLETA
Secrecin por el pezon y caractersticas de esta. Tamao de la mama

FACTORES DE RIESGO
Antecedente patologa mamaria benigna

ENSEAR LA TCNICA ADECUADA DE AUTOEXPLORACIN DE MAMA

> 40 aos

Dolor mamario ( cclico o continuo)

Nuliparidad y No lactancia Menarca antes de 12a y menopausia despus de 52 a. Terapia hormonal de reemplazo + 5 a. Obesidad o sobrepeso

Relacin de los sntomas con menstruacin

Cambios Normales

Periodo premenstrual

Endurecimiento y dolor

Periodo menstrual

Congestionadas por estmulos hormonales

Menopausia

Menos firmes y ms suaves

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atencin. Mxico, Secretaria de Salud 2009

Signos

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atencin. Mxico, Secretaria de Salud 2009

Galactorrea.

Toda secrecin de aspecto lechoso por uno o varios poros galactofricos del pezn por causas extra mamarias. Importante!
Adenoma hipofisario. Involucin glandular incompleta. Medicamentos: alfa metil dopa. Cambios fibroquisticos.

Secrecin lechosa

Un solo conducto Varios conductos Unilateral. Bilateral.

Secrecin caf verdosa

Secrecin caf azulosa Secrecin sanguinolenta
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Ectasia ductal Papiloma intraductal Carcinoma in situ. Carcinoma invasor.

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TELORREA.
TELORREA Secrecin sin relacin a embarazo o lactancia, traduce existencia de lesin orgnica de luz de los conductos galactforos Casos en los cuales es normal Galactorrea Anticonceptivos orales Antidepresivos

Casos en los cuales no es normal

Unilateral Espontanea Secrecin serosa sanguinolenta

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Tratado de Ginecologa de Novak. 13a. ed. Mxico. Interamericana McGraw-Hill.

Galactorrea - Telorrea
CAUSAS EXTRAMAMARIAS
SNC Inflamatorio: meningitis, encefalitis Tumoral: tumores hipofisiarios Endocrinolgicas Funcionales: hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipogonadismo Tumoral: renales, suprarrenales, pulmonares, testiculares, de prolactina Estmulos Locales Toracotoma Traumatismo torxico Medicamentosa Ansiolticos y antidepresivos, Morfina, Antihipertensivos de accin central como Dopamina y Reserpina,.

CAUSAS MAMARIAS
Infeccin y procesos inflamatorios locales Ectasia ductal Mastitis Galactoforitis Abscesos mamarios Tumores benignos Papilomas intraductales Hiperplasias epiteliales Adenosis Tumores malignos Cncer de mama

MASTALGIA

Descripcin: Termino inespecfico usado para describir dolor de mama de cualquier etiologa Prevalencia: 30% de la Poblacin Edad predominante: Edad Reproductiva Gentica: Sin patrn Gentico Historia natural de remisin y reincidencia en 40% de los casos

Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013

EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA
70% de causas de consulta

8 a 30% de las mujeres reportan dolor moderado

15% de mujeres necesitaran tratamiento

Causas:

Condicin Fibroqustica Cambios hormonales rpidos Incremento en niveles de estrgeno Anticonceptivos Terapia de reemplazo hormonal

Netters Obstetrics and Gynecology, Second Edition , Breast: Pain (Mastodynia, Mastalgia), Roger P. Smith, Cahpter 155, Pages : 382 383, Elsevier Inc 2008

Cuadro Clnico
ESTROGENOS ACTAN EN EPITELIO SRA-A

RETENCIN DE LIQUIDO

Signos y Sntomas

Dolor de mama difuso Irradiacin hacia hombros y extremidades superiores Relacionado o no con ciclos menstruales

El dolor unilateral o localizado sugiere un proceso patolgico

Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013

Clasificacin del Dolor

Mastalgia Ciclica (67%)

Mastalgia no Cclica (20- 26%)

Dolor extramamario (7% )

Guas de practica Clnica Tratamiento de la Mastalgia. 2008 COMEGO. Volumen 77, suplemento 12, 2009

Clasificacin de Cardiff
Dolor Cclico Relacin con el ciclo menstrual Dolor Premenstrual entre 1 a 4 das antes de ciclo Afecta a un 40% antes de la menopausia 8% experimentan un dolor severo Nodularidad, suele ser bilateral. 60 a 90% remiten espontneamente 60% reinciden pese a tratamiento

Dolor no Cclico Origen mamario Sin relacin con el ciclo menstrual En pre y postmenopausia Unilateral y localizado Nodularidad infrecuente Transitorio y episdico Asociado a fibrosis y retraccin ductales Un 7% de la patologa maligna debuta con mastodinia Remisin espontnea hasta en un 50%

Clasificacin de Cardiff

Dolor Extra Mamario Unilateral, localizado Adecuada respuesta a anti-inflamatorios locales Puede presentarse a cualquier edad Considerar el diagnstico de costocondritis, trauma, prtesis.

La Socit des Obsttriciens et Gyncologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.

Tratamiento
IE IA
No hay evidencia de efectividad de la Vitamina E Tamoxifeno 10mg/da por 3 a 6 ciclos Danazol 200 mg/da por 3 a 6 ciclos Bromocriptina 5 mg/da por 3 meses

IV C IV C
IA IA II B IE

Aplicacin de progesterona tpica

25gr de Linaza diario

Tratamiento Psicolgico

Uso de sostn apropiado

Suspender Metilxantinas

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atencin. Mxico, Secretaria de Salud 2009

AUTOEXPLORACIN

Exploracin mensual a partir de menarca.

Mujeres postmenopausicas: 1 da fijo cada mes

Entre el 5 y 7 da del trmino de la menstruacin

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atencin. Mxico, Secretaria de Salud 2009

EXAMEN FSICO

Paciente sentada con los brazos elevados, visualizando:

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atencin. Mxico, Secretaria de Salud 2009

Observacin

Abultamientos Hundimientos Inflamacin Enrojecimiento Ulceraciones en la piel Desviacin de la direccin o retraccin del pezn o de la piel Cambios de tamao o forma de las mamas

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atencin. Mxico, Secretaria de Salud 2009

Inspeccin

Se efecta en diferentes posiciones:

Bipedestacin Sedestacin Decbito supino Brazos a lo largo del cuerpo Manos detrs de la nuca codos hacia delante Manos en la cintura Inclinacin

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atencin. Mxico, Secretaria de Salud 2009

Tcnicas de Palpacin

Paralela: De la clavcula al surco submamario, en direccin cfalocaudal.

Radiada: Del borde del hemisferio mamario hasta el pezn.

Circular: Desde el pezn hasta los bordes mamarios.

Manual de Exploracin Clnica de las Mamas. Programa de prevencin y control del cncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.

Palpacin
Bsqueda intencionada de zonas:

Tumor Dolor Consistencia diferente

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atencin. Mxico, Secretaria de Salud 2009

Palpacin
En mujeres con mamas de mayor volumen no deben omitir la palpacin en la posicin acostada.

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atencin. Mxico, Secretaria de Salud 2009

Palpacin
Palpacin para delimitar los bordes Palpacin para determinar la movilidad

CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atencin. Mxico, Secretaria de Salud 2009

Palpacin de pezn y areola

Pruebas de Imagen

Las pruebas de imagen disponibles son:

Ecosonografa

Mastografa

Resonancia Magntica

Gallo Vallejo JL, et al. Mastopata fibroqustica. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.

Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)

Desarrollado por el American College of Radiology en 1992 Como un mtodo para clasificar y describir los hallazgos mamogrficos Objetivos principales:

Categoriza las lesiones Asignar una recomendacin sobre la actitud a tomar en cada caso.

Descripcin de lesiones mamogrficas y hay 8 categoras:

Categoras 1 2 3 Distribucin de calcificaciones No de calcificaciones Descripciones de calcificaciones Borde del tumor

4 5 6 7 8

Forma del tumor

Densidad del tumor

Hallazgos vinculados Casos especiales

ESCALA BI-RADS
BI-RADSc
0 1 2 3 4 5

Valoracin
Estudio incompleto, requiere ms imagenes

Estudion Negativo Hallazgo benigno

Recomendacin de vigilancia en intervalo breve por probable trastorno benigno. Anormalidad sospechosa (considerar biopsia) Muy sugestiva de afeccin maligna Malignidad demostrada con biopsia

BI-RADS 1

Las mamas son simtricas No hay masas ni distorsin No hay calcificaciones

BI-RADS 2

(a)Mammographic views show a focal asymmetry (arrows) in the left breast. (b) Spot compression magnification view shows an oval circumscribed mass (arrow).

BI-RADS 3

Lesin bien definida no palpable Con un grupo de calcificaciones puntiformes

BI-RADS 4

Existe posibilidad de ser benigna

IZQUIERDA: mamografa inicial con marcador en masa palpable. Biopsa demostr carcinoma DERECHA: Seguimiento despus de la quimioterapia. El tumor es apenas visible.

Biopsia mamaria

Puncin aspiracin con aguja fina (BAAF) Material liquido.

Lesiones qusticas Aguja calibre 22

Biopsia con aguja gruesa (BAAG) Material semiliquido.

Fibrosis Adenosis Hiperplasia intraductal o lobulillar tpica o atpica

Gallo Vallejo JL, et al. Mastopata fibroqustica. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.

BIBLIOGRAFIA

Prog Obstet Ginecol 2004;47(1):59-6 SEMIOLOGA. CLASIFICACIN BI-RADS. MAMOGRAFA, ECOGRAFA Y RM.

Beln beda Hernndez Institut Universitari Dexeus

WILLIAMS GINECOLOGY GINECOLOGIA DE NOVAK 12 edicin