Está en la página 1de 20

Test

Ginecologa y obstetricia

1. vuelta Distancia

Test

1. vuelta Distancia

Ginecologa y obstetricia
1.

Una de las siguientes alteraciones NO aparece dentro de los


cambios maternos a nivel cardiocirculatorio. De cul se trata?

5.

Indique la afirmacin FALSA:


1)

1)
2)
3)
4)
5)

Aumento del volumen sanguneo.


Aumento de la presin venosa en pelvis y en piernas.
Aumento de la frecuencia cardaca.
Aumento de las resistencias perifricas.
Aumento del gasto cardaco.

2)
3)
4)

2.

Indique lo INCORRECTO en relacin a las modificaciones hematolgicas en el embarazo:


1)
2)
3)
4)
5)

3.

6.

2)
3)
4)
5)

Los acetatos son transformados por la placenta en la pro


duccin de progesterona.
El cuerpo lteo es el encargado de la produccin de la
progesterona durante todo el embarazo.
La placenta sintetiza los progestgenos a partir de la segunda
mitad del embarazo.
El cuerpo lteo, en caso de fecundacin, la produce aproxi
madamente los primeros tres meses de gestacin.
La HCG inhibe su sntesis por el cuerpo lteo.

7.

2)

3)
4)
5)

El mtodo ms precoz del que disponemos en la actual


idad para diagnosticar gestacin es la deteccin de HCG
en sangre.
La ecografa abdominal permite un diagnstico de ges
tacin menos preciso y menos precoz que por va trans
vaginal.
El mtodo precoz de gestacin que nos da mayor certeza
es la deteccin de HCG en sangre.
El aumento de HCG en orina se detecta a partir de la 5
semana de gestacin.
El aumento de HCG en orina es un mtodo fiable y econmico
para diagnosticar gestacin.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

8.

Translucencia nucal > 3mm.


Dilatacin pielocalicial bilateral.
Higroma qustico.
Vena umbilical nica.
Macroglosia.

En un control ecogrfico a las 20 semanas de gestacin, en que


hallamos una malformacin cardaca tipo canal atrioventricular
comn, CIR, macroglosia y acortamiento de las extremidades,
con genitales externos masculinos, cul es la alteracin cromosmica ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Indique cul de estas afirmaciones es INCORRECTA:


1)

Indique cul de los siguientes hallazgos ecogrficos NO es


sugestivo de cromosomopata:
1)
2)
3)
4)
5)

Seale lo correcto acerca de la progesterona:


1)

4.

Leucocitosis.
Disminucin de actividad fibrinoltica.
Trombopenia.
Aumento de factores de coagulacin I, III, VII, VIII, IX y X.
Anemia.

5)

La determinacin de alfafetoprotena (AFP) debe llevarse a


cabo entre la semana 14 y 17.
Los niveles elevados de AFP se asocian a un riesgo incre
mentado de sndrome de Down.
Los valores incrementados de HCG se relacionan con cro
mosomopatas.
Pueden obtenerse valores falsamente elevados de HCG en
gestaciones gemelares.
La PAPP-A ha demostrado sufrir una reduccin signi
ficativa en presencia de fetos afectos de sndrome de
Down.

Sndrome de Edwards.
Sndrome de Patau.
Sndrome de Klinefelter.
Sndrome de Turner.
Sndrome de Down.

En una embarazada de 18 semanas hemos detectado una


elevacin de la alfafetoprotena srica. Qu malformacin
encontraremos en el feto con ms probabilidad?
1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de Down.
Turricefalia.
Anencefalia.
Mielomeningocele.
Atresia esofgica.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Test

Ginecologa y obstetricia
9.

Seale la FALSA, respecto al diagnstico prenatal:


1)
2)
3)
4)
5)

La biopsia corial es el mtodo invasivo ms precoz.


La amniocentesis es el mtodo invasivo de eleccin en la
mayora de los casos.
La funiculocentesis es el mtodo de eleccin en casos de
gestaciones mayores de 18 semanas.
La biopsia corial se realiza nicamente a travs de la va
abdominal.
La amniocentesis tiene un riesgo de aborto menor que la
biopsia corial.

10. Indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto


a la ecografa obsttrica:
1)
2)
3)

4)
5)

Realizada en el primer trimestre, nos permite hacer un


diagnstico de certeza de gestacin.
Permite determinar la edad gestacional con mxima precisin.
Entre las semanas 18-20 se considera el mejor momento
para hacer un diagnstico morfolgico, por el tamao fetal
y la abundancia de lquido amnitico.
En el tercer trimestre de gestacin valora el crecimiento fetal
y permite detectar las alteraciones del crecimiento fetal.
Se consideran signos indirectos de CIR, la presencia de
polihidramnios y una placenta envejecida.

11. Cul de las siguientes afirmaciones NO debe encontrarse en


un trazado reactivo en la monitorizacin fetal no estresante?
1)
2)
3)
4)
5)

12. Durante la monitorizacin intraparto aparecen DIPS variables


acompaados de taquicardia. La dilatacin vaginal es de 4 cm.
Se realiza microtoma de sangre fetal con resultado de 7,24. Qu
actitud de las siguientes NO debemos tomar?
1)
2)
3)
4)
5)

Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos.


Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo.
Control adecuado de las contracciones.
Aumentar el goteo de oxitcicos.
Si no mejora el registro cardiotocogrfico fetal, realizar una
cesrea.

13. Gestante de 12 semanas que acude a Urgencias por metrorragia


y dolor abdominal de varias horas de evolucin. A la exploracin,
se observa que el cuello uterino est cerrado y en la ecografa se
visualiza un embrin con latido cardaco. La actitud teraputica
ms correcta ser:
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Aborto diferido.
Aborto consumado.
Aborto habitual.
Amenaza de aborto.
Aborto en curso.

15. Paciente de 22 aos, a la que se diagnostic aborto diferido


de 9 semanas de gestacin. A las 48 horas de realizar legrado
teraputico, la paciente comienza con un cuadro de fiebre de
hasta 39 o C y dolor abdominal con signos de irritacin peritoneal.
Qu actitud debemos tomar en ese momento?
1)
2)
3)
4)
5)

Repetir el legrado.
Es normal este cuadro despus de un legrado.
Realizar una histerectoma.
Pautar tratamiento antibitico, oxitcicos y vigilar la evolu
cin del cuadro.
Laparoscopia diagnstica.

16. Paciente de 40 aos que consulta por hemorragia en la semana 20


de embarazo. En la anamnesis destaca un parto previo gemelar.
A la exploracin, se distingue un tero de tamao mayor a lo
que correspondera. Le practica una ecografa que demuestra
una imagen en nevada. Cul sera su actitud?
Reposo relativo.
Legrado por aspiracin.
Laparoscopia.
Metotrexato.
Determinacin semanal de HCG.

17. Una de las siguientes sustancias es de gran utilidad para el


diagnstico y seguimiento de la enfermedad molar. Seale cul:
1)
2)
3)
4)
5)

FSH.
Curva de estriol en orina.
Niveles de pregnandiol urinario.
HCG.
Lactgeno placentario.

18. De los siguientes factores de riesgo, cul NO se relaciona con


el embarazo ectpico?
1)
2)
3)
4)
5)

Utilizacin de diafragma.
Malformacin uterina.
Ciruga abdominal previa.
DIU.
Esterilidad.

19. Mujer de 35 aos, nuligesta, que acude por prdidas hemticas


de escasa cuanta de 5 das de evolucin tras un perodo de 6
semanas de amenorrea, acompaadas de dolor hipogstrico
difuso. Exploracin: tacto bimanual doloroso, se palpa anejo
derecho aumentado de tamao. Qu prueba realizara en
primer lugar?

Reposo relativo.
Legrado uterino.
Oxitcicos.
Prostaglandinas.
Reposo y progesterona vaginal.

14. Paciente de 25 aos, que acude por metrorragias y contracciones


importantes en la semana 20 de embarazo. A la exploracin
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

ginecolgica se observa una dilatacin del cuello uterino sin


expulsin del huevo. Qu sospechara?

1)
2)
3)
4)
5)

FCF basal entre 120 y 160 lpm.


Variabilidad superior a 15 lpm.
Dos o ms ascensos transitorios.
Ms de 5 movimientos fetales.
Aparicin de un ritmo sinusoidal.

1. vuelta Distancia

1)
2)

Ecografa.
Laparoscopia.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Test

Ginecologa y obstetricia
3)
4)
5)

Culdocentesis.
Test de embarazo.
Laparotoma exploradora.

20. Qu tcnica nos aporta el diagnstico definitivo en la gestacin


ectpica?
1)
2)
3)
4)
5)

21. Paciente de 25 aos, con amenorrea de 6 semanas y gravindex


positivo, acude por dolor abdominal. Se comprueba taquicardia
e hipotensin. En la ecografa se evidencia abundante lquido
libre en cavidad abdominal. La conducta ser:
1)
2)
3)
4)
5)

horas alcanza 3 cm de dilatacin con bolsa ntegra. La dinmica


es espontnea. Tras dos horas con muy buena dinmica no se
modifica la exploracin y la dinmica empieza a ser menor, y
de forma brusca refiere dolor intenso en hipogastrio. Monitorizacin fetal normal hasta dicho momento. Cul sera su
diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)

Determinacin seriada de HCG.


Laparoscopia.
Puncin del saco de Douglas.
Paracentesis.
Ecografa seriada.

Cuando la paciente est remontada, intervenir intentando


ciruga conservadora.
Laparotoma urgente.
Observacin.
Tratamiento conservador con metotrexato.
Salpinguectoma por laparoscopia.

1. vuelta Distancia

Rotura de vasos previos.


Placenta previa.
Rotura uterina.
Desprendimiento de placenta.
Corioamnionitis hemorrgica.

26. Gestante a trmino y con trabajo de parto, a la que se practica


amniorrexis con obtencin de lquido hemorrgico, al tiempo
que en la monitorizacin aparece un ritmo sinusoidal. Cul
sera su sospecha diagnstica?
1)
2)
3)
4)
5)

Desprendimiento de placenta.
Rotura uterina.
Desgarro del crvix.
Rotura de vasos previos.
Corioamnionitis hemorrgica.

27. Cul de las siguientes es indicacin de parto vaginal?


22. Gestante de 37 semanas, con tres partos eutcicos anteriores,
presenta sangrado vaginal indoloro escaso. La exploracin
ecogrfica nos demuestra una placenta que ocluye de una
manera total el orificio cervical interno. La monitorizacin fetal
es normal. La conducta obsttrica sera:
1)
2)
3)

4)
5)

Cesrea.
Rotura de membranas, para que el polo ceflico comprima
el punto sangrante al descender la presentacin.
Rotura de membranas, para que el polo ceflico comprima
el punto sangrante al descender la presentacin, y adminis
tracin i.v. de oxitocina.
Induccin del parto con prostaglandinas.
Frceps, para acelerar el perodo expulsivo.

23. Cul de estas afirmaciones es cierta respecto al abruptio placentae?


1)
2)
3)
4)
5)

La hemorragia suele ser escasa o moderada, con sangre


oscura.
La hemorragia coincide con la rotura de la bolsa.
No hay repercusin materna, pero s repercusin fetal.
El tero est relajado.
No tiene ningn factor etiolgico conocido.

24. Cul de estas complicaciones NO esperara Ud. encontrar en


un abruptio placentae?
1)
2)
3)
4)
5)

Coagulacin intravascular diseminada.


Insuficiencia renal aguda.
Atona uterina.
Necrosis hipofisaria (sndrome de Sheehan).
Necrosis de la corteza suprarrenal.

25. Paciente de 34 aos, tercpara. La gestacin actual ha cursado


con normalidad. Inicia dinmica de parto y despus de dos
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

1)
2)
3)
4)
5)

Parto con dos cesreas anteriores.


Presentacin de cara, variedad mentoanterior.
Gemelar, biamnitica, primero en podlica.
Gemelar, monoamnitica, primero en ceflica.
Presentacin de frente.

28. Paciente de 22 aos, secundigesta, que acude a Urgencias por


dinmica de parto en la semana 32 de gestacin. En la exploracin
se observa rotura prematura de membranas y dilatacin de 5
cm. La ecografa nos muestra una presentacin de nalgas puras
y actitud flexionada de la cabeza. Cul ser la actitud correcta?
1)
2)
3)
4)
5)

Maduracin pulmonar con corticoides y tratamiento toco


ltico.
Parto por va vaginal.
Cesrea.
Versin externa.
Versin interna y gran extraccin.

29. Primigesta en trabajo de parto, con desaceleraciones tipo II en


la monitorizacin. Se realiza microtoma fetal, obteniendo pH de
7,10. Condiciones obsttricas: dilatacin completa, bolsa rota
y III IV plano. Cul sera su actitud?
1)
2)
3)
4)
5)

Cesrea.
Frceps.
Esptulas.
Ventosa.
Parto espontneo.

30. Paciente tercigesta con antecedente de dos partos pretrmino


acude en la semana 31 a urgencias del hospital por sensacin
de dinmica uterina. Exploracin: crvix permeable 1 dedo,
borrado 40%, consistencia media, posicin media. Feto longitudinal podlica. Se realiza RCTG en el que observa trazado

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Test

Ginecologa y obstetricia
reactivo a 145 lpm y dinmica regular 2c/10 minutos. Longitud
cervical por ecografa transvaginal 25 mm. Cul sera la actitud
ms correcta en este caso?
1)
2)
3)
4)
5)

Mantener a la paciente en Urgencias en observacin y


reevaluar en 12 horas.
Ingreso para iniciar toclisis con betamimticos y maduracin
pulmonar con betametasona.
Ingreso para iniciar toclisis con atosiban y maduracin
pulmonar con betametasona.
Ya se ha iniciado el parto, ingreso en sala de partos y dejar
evolucionar por va vaginal.
Ya se ha iniciado el parto, realizar una cesrea ya que la
presentacin es podlica.

31. Paciente gestante de 31 semanas que consulta por prdida de


lquido amnitico. A los 3 das del ingreso, aparece fiebre de
39 o C en dos ocasiones, taquicardia fetal, taquicardia materna y
alteraciones analticas (leucocitosis de 16.500 y elevacin de la
protena C reactiva). La paciente refiere dinmica importante. A
la exploracin se objetiva prdida de lquido claro no maloliente
y modificacin cervical. Qu actitud debemos tomar?
1)
2)
3)
4)
5)

Administracin de betamimticos.
Administracin de betamimticos y corticoides.
Administracin de betamimticos, corticoides y antibiticos.
Evolucin espontnea del parto, sin otros tratamientos.
Finalizar la gestacin de forma inmediata, bajo cobertura
antibitica.

35. En relacin con la preeclampsia, cul de las siguientes respuestas


es FALSA?
1)
2)
3)
4)
5)

Oxitocina, 1 ampolla intramuscular cada dos horas.


Oxitocina intravenosa en perfusin continua.
Gel de prostaglandinas E2 intracervical.
Indometacina 25 mg/4 horas.
Tallos de laminaria intracervicales.

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Aconsejar control diettico.


Iniciar tratamiento con insulina.
Repetir el test OSullivan.
Hacer sobrecarga oral con 100 g de glucosa.
Determinacin de hemoglobina glicosilada.

39. El hijo de madre diabtica NO es caracterstico que se asocie a:

Traumatismos del canal de parto.


Retencin de restos placentarios.
Contaminacin exgena.
Parto de nalgas.
Formacin de hematomas puerperales.

1)

El mtodo ms fiable para su deteccin es el cultivo de


exudado vaginal y anorrectal.
El momento ideal para su deteccin es alrededor de la
semana 34-35 de gestacin.
Est aceptada su deteccin como cribado a todas las ges
tantes.
El tratamiento antibitico de eleccin es penicilina o ampi
cilina.
El tratamiento debe comenzarse a la semana 35, y continuar
hasta una semana despus del parto.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Hidralacina.
Alfametildopa.
Sulfato de magnesio.
Diazepam.
Fenobarbital.

38. Primigesta de 23 aos, a la que en la semana 25 de gestacin


se realiza un test de OSullivan con el resultado de 190 mg/dl.
Cul es la actitud que considerara ms apropiada?

2)
3)
4)
5)

34. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a Streptococcus


agalactiae es FALSA?
1)

Tratamiento mdico y esperar al parto.


Induccin del parto y control de la TA.
Normalizacin de la TA y cesrea.
Cesrea urgente.
Posponer cualquier actuacin hasta que se normalice la TA.

37. Primigesta de 18 aos de edad, que ingresa en trabajo de parto


en la semana 37 de la gestacin, presentando una TA de 180/110
mmHg, proteinuria y edema pretibial. Se queja de cefalea intensa
y epigastralgia, con nuseas y vmitos. Mientras se prepara
venoclisis, la paciente presenta una crisis tonicoclnica. Cul
sera el tratamiento inicial?

33. Cul de estos factores intraparto NO predispone a la infeccin


puerperal?
1)
2)
3)
4)
5)

Es ms frecuente en primigestas.
Aparece casi siempre en el tercer trimestre.
Es ms frecuente en los embarazos mltiples.
Hay hemoconcentracin.
Puede darse sin proteinuria.

36. Cul es la conducta obsttrica a seguir en una gestante a trmino


que presenta TA 170/110 de forma mantenida, edemas +++ y
proteinuria de 5 g/l?

32. Decide inducir el parto en una gestante de 42 semanas, presentacin ceflica y test de Bishop de 9. Lo hara con:
1)
2)
3)
4)
5)

1. vuelta Distancia

40.

Sndrome de distrs respiratorio secundario a enfermedad


de membrana hialina.
Macrosoma.
CIR.
Hipercalcemia.
Transposicin de grandes vasos.

Cul de las siguientes vacunas est CONTRAINDICADA durante


el embarazo?
1)
2)
3)
4)
5)

Ttanos.
Difteria.
Gripe.
Rubola.
Hepatitis B.

41. Seale la FALSA:

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Test

Ginecologa y obstetricia
1)
2)
3)
4)
5)

La FSH induce la actividad aromatasa en la granulosa.


El estradiol disminuye la actividad de la FSH para inducir sus
propios receptores.
Los receptores de FSH estn presentes en las clulas de la
granulosa.
En la teca existen receptores de LH.
Los receptores de FSH son inducidos por la propia FSH.

42. Una de las siguientes acciones NO es propia de la progesterona:


1)
2)
3)
4)
5)

Es producida por el cuerpo lteo.


Relaja la musculatura lisa.
Disminuye la temperatura corporal un grado centgrado tras
la ovulacin.
Disminuye la cantidad de moco cervical y su contenido en
cido silico.
Prepara las mamas para la lactancia.

43. Cul de las siguientes patologas NO cursa con amenorrea


primaria?
1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de Asherman.
Sndrome de Rokitansky.
Sndrome de Swyer.
Sndrome adrenogenital.
Sndrome de Turner.

1)
2)
3)
4)
5)

Antecedentes de ictericia colestsica.


Sangrado vaginal no filiado.
Porfiria aguda intermitente.
Diabetes mellitus sin afectacin vascular.
Hepatopata crnica.

49. Seale cul de los siguientes NO es un efecto de los anticonceptivos orales:


1)
2)
3)

Aumentan la incidencia de colelitiasis.


Disminuyen la incidencia de cncer epitelial de ovario.
Aumentan la incidencia de adenocarcinoma de endome
trio.
Pueden inducir o exacerbar una hipertensin.
Inducen una elevacin de factores de coagulacin y plas
mingeno.

50. La modificacin endocrina que aparece de modo ms precoz


en la menopausia es:
Aumento de FSH.
Disminucin de FSH.
Aumento de LH.
Disminucin de LH.
Aumento de estrgenos.

51. El tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia es eficaz


para todos los siguientes supuestos, MENOS uno:
1)
2)
3)
4)
5)

Adenoma de hipfisis.
Insuficiencia hipofisaria.
tero hipotrfico.
Anovulacin.
Sndrome de resistencia ovrica.

Enfermedades hematolgicas o pacientes con tratamiento


anticoagulante.
Infeccin plvica aguda.
Riesgo de ETS.
tero miomatoso.
Hipertrigliceridemia.

48. Cul de las siguientes no es una contraindicacin absoluta de


la anticoncepcin hormonal?

1)
2)
3)
4)
5)

Fenotipo femenino normal.


Amenorrea primaria.
46XX.
Agenesia de vagina.
Ausencia de vello pubiano.

45. Paciente de 28 aos consulta por amenorrea secundaria. PRL


normal y hemorragia a la supresin de los progestgenos. El
diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

2)
3)
4)
5)

4)
5)

44. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia del sndrome


de Morris?
1)
2)
3)
4)
5)

1)

1. vuelta Distancia

Prevenir el adenocarcinoma de endometrio.


Profilaxis de la osteoporosis.
Previene la atrofia urogenital.
Aumentan las HDL.
Mejora las alteraciones psquicas.

52. NO es factor de riesgo de osteoporosis:


46. Seale la afirmacin INCORRECTA acerca del SOP:
1)
2)
3)
4)
5)

Existe una elevacin de LH por pulsos demasiado rpidos


en la secrecin hipotalmica de GnRH.
Lo caracterstico al microscopio ptico es la hiperplasia de
la granulosa, con una capa de la teca poco desarrollada.
El sntoma ms frecuente es la esterilidad, y se debe a la
anovulacin.
En el laboratorio encontraremos un aumento de LH y dis
minucin de FSH con un cociente > 2,5.
El diagnstico de certeza nos lo da la anatoma patolgica
de una biopsia ovrica.

47. Seale cul de las siguientes NO es una contraindicacin para


la colocacin de un dispositivo intrauterino:
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

1)
2)
3)
4)
5)

Menopausia precoz.
Delgadez.
Tabaco, caf, alcohol.
Esteroides orales.
Raza negra.

53. La mejor actitud ante el diagnstico ecogrfico de un endometrioma ovrico es:


1)
2)
3)
4)
5)

Tratamiento con anlogos de GnRH durante 6 meses.


Laparotoma exploradora.
Laparoscopia quirrgica.
Observacin y repetir en 3 meses.
Valorar la actitud segn el Ca 125.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Test

Ginecologa y obstetricia
54. Seale la FALSA acerca de la endometriosis:
1)
2)
3)
4)
5)

Existe mejora al comienzo de la menopausia.


El embarazo agrava los sntomas.
Existe riesgo de malignizacin.
Puede aumentar el riesgo de embarazo ectpico.
La neoplasia ms frecuentemente asociada es el cncer
endometrioide de ovario.

55. Respecto a los factores favorecedores de la EIP, seale la FALSA:


1)
2)
3)
4)
5)

Los ACO protegen frente a la EIP.


El mayor factor de riesgo son las ETS.
Los DIU son los ms frecuentemente asociados a EIP.
Se da con mayor frecuencia en nulparas.
Ms frecuente en clases bajas.

56. Qu podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis


genital?
1)
2
3)
4)
5)

El sntoma ms frecuente es la esterilidad.


La va de diseminacin ms frecuente es la hematgena.
La regin afectada con mayor frecuencia es la trompa.
Una imagen sugestiva de tuberculosis genital en la histero
salpingografa es el signo de Netter.
El tratamiento es principalmente quirrgico.

57. En las vulvovaginitis, qu asociacin es INCORRECTA?


1)
2)
3)
4)
5)

Candidiasis - leucorrea caseosa.


Tricomoniasis - disuria.
Tricomoniasis - metronidazol oral.
Gardnerella - mal olor.
Gardnerella - clindamicina oral.

5)

El sntoma ms frecuente es la esterilidad.


La va de diseminacin ms frecuente es la hematgena.
La regin afectada con mayor frecuencia es la trompa.
Una imagen sugestiva de tuberculosis genital en la histero
salpingografa es el signo de Netter.
El tratamiento es principalmente quirrgico.

59. Cul de los siguientes factores puede considerarse protector


frente al cncer de mama?
1)
2)
3)
4)
5)

Menarquia precoz.
Menopausia tarda.
Primer embarazo antes de los 20 aos.
Uso de anticonceptivos orales.
Nuliparidad.

60. Cul es el tumor mamario ms frecuente?


1)
2)
3)
4)
5)

Adenoma.
Papiloma intracanalicular.
Fibroadenoma.
Fibroma.
Hamartoma.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

61. Todas las siguientes imgenes aparecidas en una mamografa


realizada dentro de un programa de cribado le haran sospechar
malignidad, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Presencia de un ndulo denso, espiculado, de bordes impre


cisos.
Edema alrededor de la areola mamaria.
Presencia de cinco microcalcificaciones diseminadas asi
mtricas.
Retraccin de la piel en la mama.
Prdida de la estructura del tejido mamario.

62. Cul es el factor pronstico ms importante en un cncer de


mama?
1)
2)
3)
4)
5)

Tamao tumoral.
Localizacin tumoral.
Afectacin ganglionar.
Multicentricidad.
Receptores estrognicos.

63. Ante una paciente de 42 aos, con cncer de mama, a la que se


le ha realizado tumorectoma y linfadenectoma, con ganglios
positivos para infiltracin tumoral y receptores estrognicos
negativos, qu actitud debemos tomar a continuacin?
1)
2)
3)
4)
5)

No pautar tratamiento adyuvante, y control a los 6 meses.


Radioterapia nicamente.
Radioterapia y tratamiento antiestrognico.
Quimioterapia nicamente.
Radioterapia y quimioterapia.

64. Cul de los siguientes factores protege frente al carcinoma de


ovario?

58. Qu podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis


genital?
1)
2)
3)
4)

1. vuelta Distancia

1)
2)
3)
4)
5)

Anticonceptivos orales.
Nuliparidad.
Aumento de estrgenos.
Aumento de andrgenos.
Edad.

65. Cul de los siguientes tumores de ovario es de origen epitelial?


1)
2)
3)
4)
5)

Tumor de Krukenberg.
Androblastoma.
Quiste dermoide.
Tumor de clulas de Leydig.
Tumor de Brenner.

66. Una paciente tiene una tumoracin ovrica, ascitis y derrame


pleural; cmo se denomina este cuadro?
1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de Kallman.
Sndrome de Asherman.
Sndrome de Sheehan.
Sndrome de Meigs.
Sndrome de Morris.

67. Cul es la va de diseminacin ms frecuente del cncer de


ovario?
Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Test

Ginecologa y obstetricia
1)
2)
3)
4)
5)

Por extensin directa o continuidad.


Implantacin directa en cavidad abdominal.
Va linftica.
Va hematgena.
Transporte a travs del tracto genital.

68. Mujer de 55 aos de edad que consulta por pesadez, distensin


abdominal y tenesmo rectal. La exploracin y la ecografa muestran
la presencia de una tumoracin de densidad irregular en el ovario
derecho. La analtica muestra un aumento del marcador tumoral CA
125. Se realiza una laparotoma amplia en la que se observa que el
tumor ha roto la cpsula. Existe adems una importante cantidad
de lquido asctico con clulas malignas. No hay afectacin de otros
rganos plvicos. En qu estadio se encuentra el tumor?
1)
2)
3)
4)
5)

IA
IC
II
III
IV

69. Una paciente de 60 aos tiene un carcinoma de vulva localizado


lateralmente en labio mayor derecho, de 15 mm de dimetro y
2 mm de profundidad de invasin del estroma. El tratamiento
de eleccin ser:
1)
2)
3)
4)
5)

Destruccin con lser.


Escisin local amplia.
Vulvectoma simple.
Escisin local amplia con linfadenectoma homolateral.
Vulvectoma radical con linfadenectoma bilateral.

1. vuelta Distancia

73. NO es cierto, en la epidemiologa del cncer de endometrio:


1)
2)
3)
4)
5)

El consumo de tabaco aumenta el riesgo.


El riesgo es mayor en mujeres estriles.
Los gestgenos tienen efecto beneficioso.
Diabetes y HTA predisponen.
Se relaciona tambin con ciclos anovulatorios.

74. Paciente de 67 aos que acude a Urgencias por episodios de


metrorragia abundante, el ltimo de tres das de evolucin. Se
le practica legrado fraccionado y se le diagnostica de hiperplasia
simple con atipias de endometrio. Qu tratamiento aplicara?
1)
2)
3)
4)
5)

Clomifeno.
Estrgenos.
Gestgenos.
Histerectoma total simple.
Histerectoma y doble anexectoma.

75. Un adenocarcinoma de endometrio que invade trompa y ovario


derecho, con citologa peritoneal positiva, sin metstasis vaginales ni ganglionares, se encuentra en un estadio:
1)
2)
3)
4)
5)

IC
IIA
IIB
IIIA
IV

70. En una paciente a la que en la citologa vaginal se le ha diagnosticado una displasia intraepitelial grave, y en cuya colposcopia
no se observa ninguna lesin atpica ni la zona de transicin,
qu debemos hacer?
1)
2)
3)
4)
5)

Nuevo control de citologa y colposcopia en 3 meses.


Crioterapia.
Legrado intracervical.
Histerectoma total.
Operacin de Wertheim-Meigs.

71. El tratamiento de eleccin para CIN III es:


1)
2)
3)
4)
5)

Histerectoma total.
Radioterapia.
Crioterapia.
Conizacin.
Conducta expectante con control cada 3-6 meses.

72. NO parece aumentar el riesgo de padecer cncer de crvix:


1)
2)
3)
4)
5)

Obesidad.
Promiscuidad.
Tabaquismo.
Promiscuidad del compaero sexual.
Inicio precoz de las relaciones sexuales.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia

Comentarios de Test a distancia

1. vuelta

Ginecologa y obstetricia
Pregunta 1.- R: 4
Respecto a las modificaciones ms importantes del aparato cardiocirculatorio durante la gestacin, son las siguientes:
Hay una hipertrofia con un desplazamiento del corazn hacia arriba y
hacia la izquierda debido a la elevacin progresiva del diafragma. En
la Rx se observa cardiomegalia y en el ECG se observa una desviacin
del eje a la izquierda.
Se puede auscultar un soplo sistlico de eyeccin debido a la circulacin hiperdinmica y un desdoblamiento del primer y segundo
ruido.
Existe un aumento progresivo del gasto cardaco debido al aumento
de la frecuencia cardaca y al ligero aumento del volumen sistlico.
La presin arterial no sufre grandes modificaciones, aunque existe
un ligero descenso en los dos primeros trimestres que se compensa
con un aumento durante el tercer trimestre.
La resistencia vascular perifrica disminuye por una vasodilatacin
continuada, efecto de la progesterona.
Existe un aumento de la presin venosa en las extremidades inferiores
debido a la compresin del tero grvido sobre la vena cava inferior.
Pregunta 2.- R: 3
Las modificaciones hematolgicas durante la gestacin son las siguientes:
Serie roja: aumento de la masa eritrocitaria, aunque este aumento
es insuficiente, por lo que aparece anemia por dilucin. Existe un
segundo mecanismo, sobre todo presente al final del embarazo,
que es el aumento de las necesidades de hierro. Por esta razn, se
realiza la suplementacin con hierro a partir del segundo trimestre.
Serie blanca: se produce leucocitosis leve (hasta 12.000) que se acenta en el parto-puerperio inmediato (hasta 25.000). No se acompaa
de desviacin izquierda.
Coagulacin: aumenta la sntesis de los factores I, III, VII, VIII, IX y X,
aumento del fibringeno, trombocitosis y disminucin de la actividad fibrinoltica. Por todas estas modificaciones, el embarazo es un
estado de hipercoagulabilidad. Recuerda que si hay que tratar a una
gestante por procesos trombticos, lo haremos con heparina, ya que
sta no pasa la barrera placentaria, a diferencia de los anticoagulantes
orales, que s lo hacen y son teratognicos.
Pregunta 3.- R: 4
La progesterona es una hormona esteroidea sintetizada a partir del
colesterol materno. Durante el primer trimestre se sintetiza en el cuerpo
lteo, razn por la que ste es fundamental en este momento del embarazo. A partir del segundo trimestre se sintetiza en la placenta. No hay
correlacin entre el estado de bienestar fetal y el nivel de progesterona,
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

ya que ante estados de anencefalia e incluso muerte fetal, los niveles de


progesterona pueden persistir altos durante semanas.

Pregunta 3. Esquema de la esteroidognesis.


Pregunta 4.- R: 3

Diagnstico de la gestacin

Amenorrea

1d

1 sem

HCG en
sangre
Eco transvaginal:
saco gestacional

HCG en
orina

Eco:
embrin
Eco: latido
cardaco

Pregunta 4. Mtodos de diagnstico de la gestacin.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia
El diagnstico de gestacin se puede hacer determinando la HCG o a
travs de la ecografa. El mtodo ms precoz del que disponemos en la
actualidad es la determinacin de la HCG en sangre (a partir de la 3.
semana). Si la determinamos en orina, la podremos detectar positiva a
partir de la 5. semana. Sin embargo, para tener la certeza en el diagnstico, es necesaria la ecografa. A travs de la ecografa vaginal podemos
visualizar la vescula gestacional entre la 4.-5. semana, mientras que
con la ecografa abdominal lo visualizaremos una semana ms tarde.

El caso clnico nos presenta un feto con numerosos hallazgos ecogrficos


que son marcadores de cromosomopatas. Por ello, nuestra sospecha
debe ser dicha alteracin cromosmica. En la tabla correspondiente a la
pregunta encontrars los estigmas y malformaciones que suelen aparecer en las cromosomopatas ms frecuentes. De las respuestas que nos
ofrecen, la que ms se aproxima al caso clnico es el sndrome de Down.
Adems, recuerda que el canal atrioventricular comn es la malformacin
cardaca que ms frecuentemente vemos asociada a este sndrome.

Pregunta 5.- R: 2
Disponemos de diferentes marcadores para el cribado bioqumico.
Primer trimestre: es el de eleccin. Los marcadores utilizados son
beta-HCG libre (estar elevada en cromosomopatas, especialmente
en el sndrome de Down) y PAPP-A (protena A asociada a la placenta)
que estar disminuida su produccin en el sndrome de Down. Su
determinacin se realiza entre las 8-12 semanas de gestacin.
Segundo trimestre: su determinacin se realiza entre la 14-18 semanas.
Incluye alfafetoprotena (AFP), cuyos niveles disminuidos se asocian con
un riesgo incrementado de sndrome de Down; estriol no conjugado,
cuyos valores diminuidos pueden indicar riesgo elevado de cromosomopatas y glicoprotena b-1 especfica de la gestacin (SP1) que suele
estar elevada en sangre materna en caso de sndrome de Down.

Pregunta 8.- R: 4
Los niveles de AFP en el suero materno o en el lquido amnitico implican que los tejidos fetales estn lesionados, por lo que se relacionan
con malformaciones fetales tales como atresia duodenal, mielomeningocele, riones poliqusticos, etc. De todas ellas, lo ms frecuente
y por ello lo ms probable, son los defectos abiertos del tubo neural
(mielomeningocele). En el sndrome de Down recuerda que los niveles
de AFP estarn disminuidos.

Pregunta 6.- R: 4
La ecografa supone una tcnica complementaria muy til durante el
embarazo. Entre los hallazgos ecogrficos que son marcadores de cromosomopatas encontramos:
Translucencia nucal se asocia a sndrome de Down.
Higroma qustico se asocia a sndrome deTurner y a algunas cardiopatas.
Anomalas del saco vitelino: morfologa anormal o persistencia en
el segundo trimestre.
Acortamiento de huesos largos.
Ectasia pielocalicial bilateral.
Quistes plexos coroideos.
Arteria umbilical nica (lo fisiolgico es que exista una vena umbilical).

Pregunta 9.- R: 4
Las tcnicas de diagnstico prenatal estn indicadas si existen antecedentes familiares o personales de alteraciones cromosmicas o genticas,
cribado bioqumico positivo o cribado ecogrfico positivo.
En la actualidad disponemos de tres tcnicas. En la siguiente tabla se
resumen los aspectos ms importantes de las mismas, que te servirn
para saber cul elegir en cada caso.
Biopsia corial

TRISOMA 18

8-12 sem

12-16 sem

>18 sem

Tejido
analizado
y prueba

Tejidos fetales
placentarios
(obtencin de
vellosidades coriales
a travs del cuello
uterino o va
transabdominal)

Cultivo de
fibroblastos
obtenidos por
centrifugacin
del lquido
amnitico

Canaliza
los vasos
umbilicales

Ventajas

Resultados rpidos
(es la tcnica ms
precoz

Es la tcnica
con menos tasa
de abortos (1%)

Resultados
rpidos,
permite tratar

Inconvenientes

Es la tcnica con
mayor % de abortos;
gran manipulacin
(pueden obtenerse
mosaicos)

Es muy lenta

El riesgo
de abortos es
intermedio

TRISOMA 13

Crneo

Occipucio plano

Occipucio
prominente

Microcefalia

Cara

Pliegues
del epicanto
Puente nasal
plano
Macroglosia

Micrognatia
Orejas
de implantacin
baja

Fisura palatina
Microftalmia
Coloboma
Orejas de
implantacin baja

Defectos septales
de los cojinetes
endocrdicos

CIV
Ductus

Defectos septales
Ductus

Extremidades

Pliegues
simiescos
Hipoplasia falange
media del 5. dedo

Dedos
en flexin
Pies planos,
convexos
o equinovaros

Polidactilia
Pliegues simiescos
Uas simiescas

Otros

Criptorquidia
Paladar ojival
Cuello corto
y ancho
Ano imperforado
Atresia intestinal
Enfermedad
de Hirschprung

Criptorquidia
Rion
en herradura
Anomalas
oculares
Arteria umbilical
nica
Membranas
cervicales

Criptorquidia
Riones
poliqusticos
Onfalocele
tero bicorne
Arteria umbilical
nica

Corazn

Pregunta 7. Cromosomopatas.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Funiculocentesis

Momento
de realizacin

Pregunta 7.- R: 5
TRISOMA 21

Amniocentesis
precoz

Pregunta 9. Mtodos diagnsticos


de evaluacin gestacional.
Pregunta 10.- R: 5
Actualmente se considera que en un embarazo normal deben realizarse
tres ecografas a lo largo de la gestacin. La primera nos confirma el
embarazo, su localizacin intrauterina y, sobre todo, nos data la edad
gestacional. El parmetro utilizado para ello es el CRL (longitud craneocaudal del embrin). La ecografa del segundo trimestre, alrededor de la
semana 20, principalmente se realiza con el fin de un estudio morfolgico
del feto. La del tercer trimestre nos evala el adecuado crecimiento fetal.
Los parmetros utilizados son la medicin del DBP y LF como parmetros
de crecimiento seo y los permetros abdominales como parmetros de
crecimiento de partes blandas. A travs de la ecografa podemos diagnosticar un CIR cuando el crecimiento se sita por debajo del percentil
3. Otros datos que apoyan el diagnstico de CIR son el oligoamnios (no
polihidramnios como dice la pregunta) y placenta envejecida.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia
Pregunta 11.- R: 5
En el registro fetal, tanto externo como intraparto, tenemos que fijarnos
en distintas cosas:
Frecuencia cardaca fetal. Oscila entre 120-160 lpm. La taquicardia
(> 160) tiene mejor pronstico que la bradicardia (< 120). La causa
ms frecuente de taquicardia fetal es que la madre tambin la tenga,
muchas veces por fiebre o frmacos taquicardizantes. A veces puede
ser el primer paso de sufrimiento fetal.
Ondulatoria: variacin de la FCF latido a latido por accin simpticaparasimptica. De mejor a peor pronstico, las ondulatorias son:
normal (entre 10-25), baja (entre 5-10), saltatoria (> 25), silente
(< 5) y sinusoidal. Estas dos ltimas tienen muy mal pronstico y
son indicacin de finalizacin inmediata del embarazo.
Ascensos: tienen que estar presentes en un feto maduro. Son indicacin de reaccin fetal. Deben estar presentes de forma espontnea
y al estmulo externo.
Pregunta 12.- R: 4
El caso clnico nos presenta una gestante de parto y en la que tenemos
la sospecha clnica de sufrimiento fetal por la aparicin de taquicardia y
DIPS variables. Siempre que se pueda, se debe hacer confirmacin bioqumica a travs de la microtoma fetal tal, y como nos plantea la pregunta.
Recuerda que el pH normal durante el periodo de dilatacin y expulsivo del parto oscila entre 7,25 y 7,45. Por debajo de 7,20 hacemos el
diagnstico de sufrimiento fetal, y hay que extraer inmediatamente al
feto. Sin embargo, entre 7,20 y 7,25 es un valor prepatolgico, y en estos
casos hay que esperar 15-20 minutos y repetir la microtoma. Durante
este tiempo, habr que intentar que el feto se recupere con medidas
que consigan una mejor oxigenacin fetal, por lo que la respuesta 4 no
es correcta, ya que as se aumentara la dinmica uterina y empeorara
el estado fetal (recuerda que el paso de oxgeno es mximo en estado
de relajacin uterina).

presentes en la vagina u otros de origen exgeno. El cuadro presentado


es el tpico de una infeccin grave. El tratamiento se puede resumir en
la hospitalizacin con control de constantes y diuresis con sonda vesical
permanente con perfusin intravenosa de sueroterapia, cultivos para
identificacin bacteriolgica, instauracin de cobertura antibitica de
amplio espectro y extraccin de restos ovulares mediante legrado.
Pregunta 16.- R: 2
Los datos ecogrficos que nos aporta la pregunta nos ayudan a diagnosticar una enfermedad trofoblstica, aunque no son especficos.
La imagen ecogrfica en nevada o en torbellino de nieve es tpica de la
mola. Otro dato que puede aparecer en 30% de los casos es la presencia
de quistes tecalutenicos bilaterales ovricos. Estn producidos por el
efecto FSH y LH que tiene la HCG. Recuerda que no requieren tratamiento
especfico y desaparecen tras tratar la enfermedad trofoblstica en cuanto
descienda la produccin de HCG. El manejo inicial es la realizacin de
legrado por aspiracin. En el siguiente esquema tienes el manejo de la
enfermedad trofoblstica.

Pregunta 13.- R: 1
Ante cualquier hemorragia del primer trimestre, siempre debemos
pensar en la posibilidad de que se trate de una amenaza de aborto,
pues el aborto es la causa ms frecuente de hemorragia en este periodo.
La clnica de la amenaza es la que nos expone la pregunta: sangrado y
dolor abdominal con crvix cerrado y ecografa normal. En cuanto al
tratamiento, es fundamental el reposo fsico y psquico con disminucin
de la actividad sexual. No est demostrada la utilidad de uteroinhibidores
ni de los progestgenos, por lo que no deben emplearse. En los casos
de insuficiencia lutenica, demostrada previamente, s est justificado
el uso de los gestgenos.
Pregunta 14.- R: 5
Entre las respuestas, las dos nicas opciones que tienen el cuello uterino
dilatado son el aborto consumado y el aborto en curso. Recuerda que
para que hablemos de aborto en curso deben existir contracciones
uterinas, mientras que en el consumado ya han cesado. En cuanto al
tratamiento, ste depender de si es una forma completa o incompleta.
En general, en la forma completa no hay que hacer nada, mientras que
en la forma incompleta es necesario realizar un legrado para eliminar los
restos ovulares y la decidua que pueden aumentar el riesgo de padecer
una endometritis.

Pregunta 16. Algoritmo teraputico de la enfermedad trofoblstica.

Pregunta 15.- R: 4
Es frecuente que las complicaciones infecciosas graves en los abortos
se asocien a intentos de manipulacin con finalidad abortiva o tras la
realizacin de un legrado teraputico, como es el caso de la pregunta,
en la que se contamina el contenido uterino o la decidua con grmenes

Pregunta 17.- R: 4
Para el diagnstico y seguimiento de la enfermedad molar se usa la HCG
ya que la produccin de la misma es mucho mayor que en una gestacin
normal, debido al desarrollo trofoblstico excesivo, incluso llegando al
milln de unidades.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia
Pregunta 18.- R: 1
Los factores favorecedores de embarazo ectpico son:
Antecedentes de gestacin ectpica.
Ciruga tubrica previa.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Portadoras de DIU.
Esterilidad previa.

en el embarazo ectpico es menor y a un ritmo ms lento que el


embarazo normal. Sin embargo, no debemos olvidar que el diagnstico de certeza de gestacin ectpica es visualizarla y, por tanto, es
la laparoscopia, si bien no recurriremos a ella ms que en contadas
ocasiones en las que no consigamos hacer el diagnstico por otros
mtodos que no sean invasivos.

Recuerda que lo ms frecuente es que el embarazo ectpico sea tubrico.


Otras localizaciones ms raras son la cavidad abdominal, el ovario o el crvix.
Pregunta 19.- R: 4
Debemos sospechar un embarazo ectpico ante la presencia de amenorrea de pocos das o semanas, prdida parduzca de poca intensidad,
y sobre todo, dolor abdominal, que suele ser vivo, persistente, lateral,
que se irradia hacia la pelvis, regin lumbar o epigastrio. A veces se
acompaa de prdida de consciencia en los ectpicos complicados. La
exploracin ginecolgica aporta poca informacin, salvo anejo engrosado y doloroso. En este caso, como nuestra sospecha es sta, la primera
medida es realizar una prueba de embarazo para confirmar que se trata
de una patologa relacionada con la gestacin.
Pregunta 20.- R: 2
En el diagnstico de gestacin ectpica, la sospecha clnica nos la da
los sntomas de metrorragia y dolor abdominal, como en el caso clnico
anterior. A continuacin realizaremos una ecografa con la que nos
podremos encontrar tres posibles diagnsticos:
Excluir con seguridad la gestacin ectpica en el momento de visualizar una gestacin intrauterina.
Confirmar el diagnstico de gestacin ectpica al visualizar una
vescula gestacional extrauterina.
Continuar con la sospecha al visualizar un tero vaco asociado a una
imagen anexial no claramente diagnstica de gestacin ectpica.
En este ltimo caso nos deberemos ayudar de la determinacin de
HCG en sangre para llegar a un diagnstico. La produccin de HCG

Pregunta 21.- R: 2
La pregunta nos presenta el cuadro clnico de ectpico complicado con
shock hipovolmico por abundante sangrado abdominal. En este caso
hay que realizar inmediatamente laparotoma para cohibir la hemorragia.
Dentro del tratamiento del embarazo ectpico, recuerda que tenemos
tres opciones:
Observacin: lo que buscamos es que se produzca espontneamente
un aborto tubrico. Slo es factible para los ectpicos de localizacin tubrica y que adems reunan los requisitos del tratamiento
mdico.
Tratamiento mdico con metotrexato: es necesario que reuna los
siguientes criterios: 1) tamao menor de 4 cm, 2) baja actividad
trofoblstica (HCG < 1.000-2.000) y 3) no evidencia de hemorragia
intraabdominal o rotura tubrica.
Tratamiento quirrgico: aparte de lo ya comentado, estara indicado
ante el fracaso del tratamiento mdico o por no reunir los criterios
para el mismo. Se intentar preferentemente laparoscopia y, siempre
que sea posible, realizar salpingostoma (apertura en el borde libre y
aspiracin del contenido). En los casos en los que la trompa est muy
daada, haya gestacin ectpica recurrente o los deseos gensicos
cumplidos, se deber realizar salpinguectoma.
Pregunta 22.- R: 1
La multiparidad, las cicatrices uterinas anteriores, el embarazo mltiple,
el tabaquismo y los antecedentes de una placenta previa son los factores
predisponentes de este cuadro. Recuerda que, ante toda hemorragia del
tercer trimestre, hay que pensar fundamentalmente en tres patologas:
placenta previa, abruptio y la rotura de vasos previos. El diagnstico ms
frecuente es el de placenta previa.

Pregunta 22. Hemorragias del tercer trimestre.


CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia
La clnica es un sangrado intermitente, indoloro, que no asocia alteraciones en el tono uterino y buen estado tanto materno como fetal. En
cuanto a la conducta obsttrica, sta depender del tipo de placenta
previa que sea. As, en el ejemplo de la placenta previa oclusiva total
(como es el caso de la pregunta), hay que hacer una cesrea. En el resto
de casos (placenta previa parcial, de insercin baja y marginal), hay que
valorar la cuanta del sangrado. En hemorragias leves hay que intentar
un parto vaginal, que suele ser posible, ya que al dilatarse el cuello y
descender la presentacin, puede ceder el sangrado al comprimirse la
placenta contra la pared uterina. Si existiera una hemorragia grave, sera
necesaria una cesrea.
Pregunta 23.- R: 1
En el abruptio, la hemorragia suele ser escasa y de color oscuro, ya que
procede de un hematoma retroplacentario que se ha formado en la
zona de desprendimiento. Esta hemorragia puede o no coincidir con la
rotura de la bolsa. En principio, no suele ocurrir, salvo que se produzca
un desgarro accidental.
La repercusin materna es importante y puede presentar shock hipovolmico, que puede parecer desproporcionado a la hemorragia visible.
Es tpica la hipertona uterina (tero de consistencia leosa) con tetania
uterina que provoca dolor importante y que dificulta la exploracin,
impidiendo, en ocasiones, la palpacin de partes fetales.
La etiologa del abruptio no est oscura. Sin embargo, existen varios
factores etiolgicos implicados:
Es ms frecuente en grandes multparas.
Es ms frecuente en mayores de 35 aos.
La preeclampsia, diabetes, nefropatas e hipertensin predisponen a
esta patologa a travs de las alteraciones vasculares de estos cuadros.
Los traumatismos y algunas maniobras obsttricas.
La hipofibrinogenemia congnita se ha asociado al abruptio de
repeticin.
Pregunta 24.- R: 5
Los trastornos de coagulacin aparecen en el 10% de todos los casos de
DPPNI y constituyen la causa ms frecuente de trastornos de la coagulacin durante el embarazo, y es debida a la liberacin de tromboplastina
placentaria. La insuficiencia renal aguda se produce por el depsito de
fibrina en los capilares renales con necrosis de la corteza renal, pero no con
necrosis de la corteza suprarrenal. No se produce frecuentemente aunque
algunos autores lo consideran como la causa obsttrica ms frecuente de
insuficiencia renal aguda. La atona uterina se produce por una falta de
retraccin del tero debido a la infiltracin hemorrgica de la pared uterina.
Esta infiltracin altera la estructura muscular uterina y puede dificultar la
retraccin uterina posparto. El sndrome de Sheehan es la necrosis hipofisaria
producida por una hemorragia posparto. Las hemorragias tienen que ser
de suficiente entidad para producir la necrosis isqumica de la hipfisis.
Pregunta 25.- R: 3
La rotura uterina es una grave complicacin materna con altas tasas de
mortalidad, tanto maternas como fetales. Se suele presentar durante el
parto, pero la presentacin clnica es muy variable.
Existen unos sntomas de amenaza de rotura uterina, como el dolor a
nivel del segmento inferior del tero, que persevera entre las pausas
intercontrctiles, y aumento creciente de la actividad contrctil del tero,
pudiendo llegar al ttanos uterino.
Cuando se ha producido la rotura, existe un shock. Es principalmente
hipovolmico por la hemorragia, pero tambin tiene un componente
neurognico producido por el dolor que se suele iniciar de manera brusca
y puede llegar a ser de gran intensidad. Las contracciones uterinas cesan
y es tpico que se palpen muy claramente las partes fetales debajo de
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

las paredes abdominales, correspondindose a signos de sufrimiento


fetal en la monitorizacin.
La causa ms frecuente es en aquellas gestantes con una cesrea anterior.
Otros factores predisponentes podrn ser: feto grande, pelvis estrecha,
gestacin gemelar, parto prolongado, grandes multparas y cualquier
ciruga uterina, aunque no sea cesrea.
El tratamiento ms seguro es una laparotoma urgente con histerectoma
total. Algunos autores utilizan la sutura uterina va abdominal, aunque
se acompaa de un peligro de infeccin relativamente grande y, por
supuesto, un importante riesgo de rotura en embarazos ulteriores.
Pregunta 26.- R: 4
Un dato fundamental en el diagnstico de la rotura de vasos previos es la
grave repercusin fetal, pues los vasos previos aportan la sangre al feto. Si
se produce su rotura, se compromete la nutricin y oxigenacin fetal. La
actuacin debe ser inmediata, y consiste en realizar una cesrea urgente.
No existe otra clnica asociada, ya que no aparece dolor ni alteraciones
en el tono uterino ni en el estado general materno.

Pregunta 26. Diagnstico diferencial de hemorragias del tercer trimestre.


Pregunta 27.- R: 2
Analicemos cada caso presentado:
Cesrea anterior. Si la gestante slo tiene una cesrea, se debe
permitir un parto vaginal siempre que todas las condiciones sean
favorables (gestacin nica, presentacin ceflica, inicio espontneo
del parto). Siempre, tras un parto vaginal en una gestante con una
cesrea anterior, hay que revisar manualmente la cavidad y comprobar
la integridad de la sutura previa. Sin embargo, si presenta dos o ms
cesreas, siempre se deber realizar una cesrea.
Gestacin gemelar. Se exige que sea gestacin biamnitica y el
primer gemelo en ceflica para que permitamos un parto vaginal,
siendo en el resto de los casos indicacin de cesrea.
Presentacin ceflica. Para simplificar, recuerda que todas pueden
ser parto vaginal, menos la presentacin de frente y la cara en la
variedad mentoposterior.
Pregunta 28.- R: 3
Recuerda que, para permitir que una presentacin de nalgas sea un parto
vaginal, deben cumplirse las siguientes condiciones:
Gestacin > 35 semanas.
Presentacin de nalgas puras o completas.
No macrosoma fetal.
Actitud flexionada de la cabeza.
No patologa fetal (CIR, SFA, malformaciones).
No mala historia obsttrica (gestante aosa, historia de esterilidad,
gestacin conseguida mediante tcnicas de reproduccin asistida,
cicatrices uterinas).
Recuerda que deben cumplirse todas las condiciones, y si alguna falla,
debemos realizar una cesrea, como es el caso de la pregunta, ya que
nos presentan una gestacin pretrmino de 32 semanas.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia
Pregunta 29.- R: 2
La siguiente tabla refleja las condiciones y las indicaciones para la operatoria obsttrica:
REQUISITOS

INDICACIONES

Ventosa

Dilatacin completa
Bolsa rota
Punto gua II plano de Hodge

Abreviar expulsivo

Frceps

Dilatacin completa
Bolsa rota
Punto gua III plano de Hodge

Abreviar expulsivo
SFA

Esptulas

Dilatacin completa
Bolsa rota
Punto gua IV plano de Hodge

Abreviar expulsivo
SFA

Disminucin de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico.


Parto prolongado, especialmente si va precedido de un preparto
insidioso. La actividad contrctil puede hacer progresar la infeccin
por la decidua.
Exploraciones frecuentes, especialmente si no son muy cuidadosas,
desde el punto de vista de la asepsia.

El manejo en la rotura prematura de membranas depende sobre todo


de la edad gestacional. El protocolo ms utilizado es el siguiente:
>37 semanas: finalizacin del embarazo.
Entre 34 y 37 semanas: antibiticos y finalizacin del embarazo.
Entre 32 y 34 semanas: antibiticos+corticoides. Se espera 24-48 horas
a que stos sean eficaces y se finaliza el embarazo. Si durante este
tiempo apareciera dinmica, se debe iniciar tratamiento tocolticos.
< 32 semanas: antibiticos+corticoides+tocolticos.

Pregunta 29. Mtodos de extraccin fetal.


En el caso que nos presenta la pregunta, vemos que rene las condiciones
para la realizacin de extraccin con frceps y existe la indicacin de
sufrimiento fetal confirmado por la microtoma de 7,10.
Pregunta 30.- R: 3
Se trata de una amenaza de parto pretrmino en una gestacin de 31
semanas. La necesidad de iniciar o no tratamiento tocoltico en el momento actual la indica la longitud cervical medida por ecografa. Si sta
es inferior a 30 mm, como es el caso de la pregunta, es necesario iniciar
tratamiento que consistir en la asociacin de un frmaco tocoltico y
corticoides para la maduracin pulmonar fetal.
Entre los frmacos tocolticos disponemos de varias opciones:
Atosibn: se trata de un inhibidor competitivo de la oxitocina y
se considera el frmaco de eleccin en el momento actual por los
escasos efectos secundarios que presenta. Por ello, es la respuesta
correcta en nuestro caso clnico.
Betamimticos (ritodrine): actan sobre los receptores B2 intramiometriales relajando el msculo liso uterino. Por el momento no se
han conseguido frmacos selectivos, por lo que tienen capacidad
de estimular otros receptores lo que da lugar a efectos secundarios
sistmicos que limitan su utilizacin como taquicardia, vasodilatacin,
aumento permeabilidad vascular, temblor, hiperglucemia, etc.
Indometacina (AINE): las prostaglandinas activan los canales de
calcio dentro del miometrio, aumentando los niveles de calcio intracelular y provocando contracciones. La indometacina acta sobre la
ciclooxigenasa impidiendo la sntesis de prostaglandinas y, por tanto,
inhibiendo las contractilidad uterina. Los efectos secundarios fetales
son importantes ya que produce oligoamnios y puede inducir un
cierre precoz del ductus arterioso.
Inhibidores de los canales de calcio (nifedipina): son eficaces como
tocolticos al producir una inhibicin del flujo de entrada celular de
calcio, bloqueando los canales abiertos que existan en el miometrio.
Tienen mnimos efectos secundarios maternos.
Pregunta 31.- R: 5
La clnica de la amnionitis suele ser la aparicin de fiebre materna,
taquicardia y leucocitosis con desviacin izquierda. Tambin puede
aparecer taquicardia fetal con o sin disminucin de la variabilidad y
mayor vulnerabilidad fetal frente a las contracciones. Los principales
factores predisponentes son:
Rotura prematura de membranas, especialmente cuando el tiempo
de latencia hasta el inicio del parto se prolonga ms de 48 horas.
Cuello permeable al final de la gestacin, con desaparicin del tapn
mucoso.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

En este caso, aunque se trata de una gestacin de 31 semanas con bolsa


rota, dados los sntomas y signos que nos hacen sospechar una infeccin
amnitica (fiebre, taquicardia, elevacin protena C reactiva...) lo indicado
es finalizar la gestacin e iniciar el tratamiento antibitico.
Pregunta 32.- R: 2
Para decidir el mtodo de induccin del parto nos basaremos en el estado
del cuello valorado mediante el test de Bishop ya que nos informa de lo
fcil o difcil que nos va a resultar dicha induccin.
As:
Bishop < 5: maduracin cervical con prostaglandinas.
Bishop > 5: amniorrexis y perfusin i.v. de oxitocina.
ndice de Bishop
<5

>5
Amniorrexis
+
Oxitocina

Prostaglandinas tpicas
(PGE2 cervical)

Pregunta 32. Actitud en la induccin del parto.


0

Dilatacin

1-2 cm

3-4 cm

5-6 cm

Borramiento

0-30%

40-50%

60-70%

> 80%

Posicin

Posterior

Media

Anterior

Consistencia

Dura

Media

Blanda

Altura de la
presentacin

Sobre estrecho
superior

I-II plano
Hodge

III plano
Hodge

IV plano
Hodge

Pregunta 32. ndice de Bishop.


Pregunta 33.- R: 4
Los factores que predisponen son: cesrea, rotura de membranas durante
ms de 12 horas, corioamnionitis, tactos vaginales, parto prolongado,
preeclampsia, parto instrumental, anemia, desnutricin, obesidad
La infeccin puerperal no es un cuadro infrecuente. La etiologa se atribuye
principalmente a anaerobios tipo bacteroides y aerobios gramnegativos
(E.coli). La clnica se caracteriza por fiebre, que es el signo ms precoz
y constante, loquios ftidos, dolor abdominal y subinvolucin uterina
dolorosa a la palpacin.
El tratamiento se debe iniciar inmediatamente y se har combinando
penicilina, clindamicina y gentamicina.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia
Pregunta 34.- R: 5
La deteccin de Streptococcus agalactiae es importante, porque es el
principal agente etiolgico de la sepsis neonatal precoz. Pretendemos
con el tratamiento antibitico disminuir la frecuencia de la misma. Recuerda que se debe hacer un cultivo a todas las embarazas al final del
embarazo (34-36 semanas). Debe ser doble, vaginal y rectal. Est indicado
el tratamiento antibitico con penicilina o ampicilina intraparto a:
Pacientes con cultivo positivo.
Pacientes con cultivo negativo, pero que tengan alguno de estos
otros factores:
- Prematuridad.
- RPM > 18 horas.
- Fiebre intraparto.
- Leucocitosis.
- Hijo anterior con sepsis por Streptococcus.
- Infeccin urinaria por Streptococcus durante el embarazo.
Pregunta 35.- R: 5
Para el diagnstico de la preeclampsia es necesario la presencia de hipertensin (TA >140/90 mmHg) y proteinuria. La presencia de edemas
asociados tiene una incidencia variable. Repasa la fisiopatologa de la
preeclampsia a travs del siguiente esquema.
PREECLAMPSIA
Patologa placentaria
Liberacin de factores txicos circulantes
Disfuncin endotelial
Vasoconstriccin e hipercoagulabilidad
HTA

Lesin glomerular Trombopenia


proteinuria
Hemlisis

Isquemia heptica Isquemia SNC


GOT / GPT
eclampsia

HELLP

antdoto, que es el gluconato de calcio. Recuerda que su eliminacin es


renal, por lo que en casos de insuficiencia renal hay que ajustar la dosis
para no provocar intoxicacin.
Pregunta 38.- R: 4
Para el diagnstico de la diabetes gestacional disponemos de un test
de cribado que es el test de OSullivan (sobrecarga 50 g glucosa) que se
realizar a todas las embarazadas entre las 24-28 semanas de gestacin.
Cuando el valor a la hora sea superior a 140 mg/dl se considerar patolgico y ser indicacin de sobrecarga de 100 g de glucosa (como en nuestro
caso clnico) para confirmar si es una diabtica gestacional. Los valores
mximos admitidos de la sobrecarga de 100 g son: 105/190/165/145.
Los resultados que podemos obtener son:
Todos los valores normales: falso positivo del cribado por tanto no
son precisos ms controles.
Un valor alterado: intolerancia a los hidratos de carbono. Tratamiento
diettico y control glucmico reglado. A las 2-3 semanas se repetir
una segunda sobrecarga de 100 g para comprobar si ha evolucionado
a diabetes gestacional.
Dos o ms valores alterados: diabetes gestacional. Tratamiento
diettico y controles glucmicos y, si es necesario, tratamiento farmacolgico con insulina.
Pregunta 39.- R: 4
En los hijos de madre diabtica hay una mayor incidencia de cierta patologa que debes recordar. Est descrito un aumento en la tasa de abortos
y de malformaciones. Las malformaciones que pueden aparecer son muy
variadas y no son especficas de la diabetes. Las ms caractersticas son la
hipoplasia de colon izquierdo y el sndrome de regresin caudal. Existe
una alteracin en la madurez pulmonar que aparece ms tardamente,
por lo que es ms frecuente el distrs respiratorio por enfermedad de
membrana hialina. Tambin aparecen alteraciones en el crecimiento,
pudiendo aparecer macrosoma o CIR. En el recin nacido tambin son
ms frecuentes algunas alteraciones como hipoglucemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia, hiperbilirrubinemia o policitemia.

Pregunta 35. Fisiopatologa de la preeclampsia.


Pregunta 36.- R: 2
En el manejo teraputico de la preeclampsia hay que tener en consideracin dos aspectos fundamentales. El primero es el momento de
finalizar la gestacin, ya que ste es el mejor tratamiento disponible en
la actualidad, y el segundo, el tratamiento farmacolgico a instaurar.
Debes recordar:
Medidas generales: dieta normosdica y rica en protenas, control
de tensin y diuresis.
Tratamiento farmacolgico: se utilizarn frmacos antihipertensivos,
fundamentalmente vasodilatadores, como la alfametildopa (tratamiento ambulatorio en casos leves), labetalol e hidralacina.
Finalizacin del embarazo en todas las gestaciones a trmino y en
aquellas pretrmino con una preeclampsia grave.
Pregunta 37.- R: 3
El tratamiento de eleccin, tanto para el control como para la profilaxis
de la eclampsia, es el sulfato de magnesio. Su mecanismo de accin es
bloquear la unin neuromuscular perifrica. Es un frmaco muy txico,
en el que los niveles teraputicos estn muy prximos a los niveles
txicos, pudiendo inducir depresin respiratoria. Si esto ocurriera, hay
que suspender inmediatamente su infusin y comenzar a administrar su
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Pregunta 39. Malformaciones que se puden producir


en los hijos de madres diabticas.
Pregunta 40.- R: 4
Las nicas vacunas totalmente seguras durante el embarazo son los
toxoides, como el ttanos o la difteria. El resto estn contraindicadas.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia
La vacunacin contra la gripe y la hepatitis B se puede realizar siempre
que sea absolutamente necesaria.

Pregunta 41.- R: 2
La liberacin de FSH tiene una curva bimodal a lo largo del ciclo. Sus
acciones son estimular el crecimiento de la capa granulosa, inducir la
actividad de la aromatasa y aumentar los receptores de FSH en la granulosa. Regulan a la FSH la inhibina y los propios estrgenos a travs de
un feedback negativo.
La liberacin de LH tiene una curva unimodal. Su liberacin est estimulada por accin de los estrgenos por un feedback positivo (efecto gatillo).
Los efectos de la LH son provocar la ovulacin, inducir crecimiento de la
teca y favorecer la luteinizacin del folculo tras la ovulacin.

Sndrome de Swyer: disgenesia gonadal que no asocia otras malformaciones. Cariotipo 46XY. Recuerda que es ms frecuente la aparicin
de tumores ovricos, en concreto el gonadoblastoma.
Sndrome adrenogenital: cariotipo normal (46XX). Existe un aumento
de los andrgenos de origen suprarrenal, lo que provoca virilizacin
de los genitales externos. El dficit enzimtico ms frecuente es el
de 21-hidroxilasa.
Sndrome de Turner: es la disgenesia gonadal ms frecuente. El
cariotipo caracterstico es 45X0. Sus caractersticas son talla baja,
pliegue cervical, cubitus valgus, alteraciones renales y cardacas.

Pregunta 44.- R: 3
En el sndrome de Morris existe un defecto en el receptor intracelular
para los andrgenos, de forma que, aunque stos existen, no son capaces
de ejercer sus acciones. El cariotipo es masculino 46XY, con fenotipo
femenino, con ausencia de vello axilar y pubiano que son androgenodependientes.
Pregunta 45.- R: 4
En la fase proliferativa se produce un crecimiento glandular en el endometrio provocado por accin estrognica, mientras que en la fase
secretora se produce la maduracin de las glndulas y el estroma endometrial por accin de la progesterona. Para que la progesterona sea
eficaz es necesario que haya existido proliferacin previa, por lo que en
el diagnstico de las amenorreas slo conseguiremos inducir la regla con
la administracin de progestgenos en una paciente con produccin
estrognica. Por eso, la respuesta correcta es la anovulacin.
Recuerda que la causa no fisiolgica de amenorrea secundaria ms
frecuente es la anovulacin, y dentro de sta el ovario poliqustico.

Pregunta 41. Ritmo de liberacin hormonal durante el ciclo menstrual.


Pregunta 42.- R: 3
La progesterona tiene una curva unimodal en la segunda fase del ciclo. Se
libera en el cuerpo lteo, por lo que slo existir en los ciclos ovulatorios.
Las principales funciones de la progesterona son:
Preparacin de las mamas para la lactancia.
Relajacin de la fibra muscular lisa.
Aumento del metabolismo basal, lo que provoca un aumento en la
temperatura corporal.
Disminuyen la cantidad de moco cervical y su contenido en cido
silico, aumentando su viscosidad.
Pregunta 43.- R: 1
Recordemos brevemente en qu consisten los sndromes que nos ofrecen
en las respuestas:
Sndrome de Asherman: aparicin de sinequias uterinas postlegrado
que causan amenorrea secundaria, no primaria.
Sndrome de Rokitansky: alteracin en el desarrollo embrionario de
los conductos de Mller, por lo que no existe tero. El cariotipo es
normal (46XX) y el fenotipo es femenino, con un adecuado desarrollo
de caracteres sexuales secundarios.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Pregunta 45. Algoritmo diagnstico de la amenorrea.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia






Embarazo confirmado o sospechado.


Infeccin plvica aguda o recurrente.
Sangrado uterino anormal o tratamiento con anticoagulantes.
Sangrado genital no filiado.
Tumor maligno cervical o uterino.
Antecedentes de gestacin ectpica.
Inmunosupresin.

La hipertrigliceridemia es un factor de riesgo para procesos trombticos,


que son una limitacin importante para los anticonceptivos orales, por lo
que estas pacientes se beneficiarn de otros mtodos anticonceptivos,
como, por ejemplo, el DIU.

Pregunta 45. Fases histolgicas del endometrio durante el ciclo menstrual.


Pregunta 46.- R: 2
El sndrome de ovarios poliqusticos se caracteriza clnicamente por la
presencia de alteraciones menstruales (oligomenorrea y/o amenorrea),
esterilidad, hirsutismo y obesidad. Las alteraciones hormonales que
encontramos se deben a un exceso de produccin andrognica a nivel
del ovario por una pulsatilidad elevada de la LH. Esta LH estimula intensamente a la capa de la teca, produciendo una hiperplasia y de ah el
exceso andrognico. Microscpicamente observamos un aumento de
la zona medular ovrica y una hiperplasia de la teca interna, que es la
alteracin ms caracterstica. Los ovarios son grandes, lisos, grisceos,
con formaciones poliqusticas de tamao entre 5-10 mm en diferentes
estados de maduracin que producen mayor cantidad de andrgenos.
El diagnstico se basa en la presencia de clnica y/o alteraciones hormonales y/o alteraciones ecogrficas sugestivas de ovario poliqusticos
(quistes en corona). Con dos de los tres criterios es suficiente para
llegar a un diagnstico, si bien la confirmacin histolgica nos la dara
la biopsia ovrica.

Pregunta 46. Clnica del sndrome del ovario poliqustico.


Pregunta 47.- R: 5
El mecanismo por el que los DIU son eficaces es por provocar una reaccin inflamatoria local que produce un aumento de la permeabilidad
capilar, edema endometrial y aumento de la presencia de macrfagos,
asociado a una accin espermicida.
Las contraindicaciones para su uso son:
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Pregunta 48.- R: 4
Las contraindicaciones absolutas de la anticoncepcin hormonal son:
Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras mayores de 35 aos
(o no fumadoras mayores de 40).
Antecedentes de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar.
Ciruga mayor con previsibles perodos prolongados de inmovilizacin.
Mutaciones de genes con carcter trombognico (factor V, protrombina, protenas C y S y antitrombina).
HTA mal controlada.
Diabetes con afectacin vascular (vasculopata, nefropata, retinopata
o neuropata).
Vasculopata inflamatoria.
Cardiopatas graves.
Pacientes con afectacin heptica importante: adenoma heptico,
hepatopatas activas como cirrosis activa (la hepatitis A no se considera contraindicacin absoluta).
Porfiria aguda intermitente.
Antecedentes de ictericia durante la gestacin, colestasis intraheptica.
Embarazo, confirmado o sospechado.
Cncer de mama y otros tumores hormonodependientes.
Discrasia sangunea, anemia de clulas falciformes.
Sangrado genital anormal no filiado.
Pregunta 49.- R: 3
Con respecto a los efectos colaterales de los anticonceptivos hormonales,
destacamos los siguientes:
Ginecolgicos: disminuyen la incidencia de la mastopata fibroqustica
y adenomas mamarios, el cncer epitelial de ovario y el cncer de
endometrio. Aumentan la presentacin clnica del cncer de mama,
pero no su incidencia real.
Tumores hepticos: se han relacionado con la aparicin de adenomas
hepticos.
Tensin arterial: pueden inducir o exacerbar una HTA preexistente.
Estas cifras suelen normalizarse a los 3-6 meses de la supresin.
Enfermedad tromboemblica: se correlaciona con los estrgenos y sus
dosis al estimular un estado procoagulante por aumento de los factores
I, II, VII, IX, X y del plasmingeno y disminucin de la antitrombina III.
Perfil lipdico: disminuye porcentualmente el colesterol-LDL y aumenta el colesterol-HDL, por lo que se acepta que son antiaterognicos
y cardioprotectores.
Otros: mejoran la dismenorrea y la hemorragia anovulatoria. Aumentan la incidencia de colelitiasis. Alteran el moco cervical y reducen
la penetracin del esperma al reducir la movilidad y las secreciones
de las trompas de Falopio y el tero.
Pregunta 50.- R: 1
La premenopausia abarca un perodo de 3-5 aos previos a la menopausia y en l comienzan a advertirse los sntomas derivados del dficit de

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia
estrgenos. La premenopausia se caracteriza por un acortamiento de la
fase folicular, con una fase ltea no alterada, como resultado de la mayor
liberacin de FSH, consecuencia de la disminucin de la inhibina (por
descenso en el nmero de folculos). Clnicamente la premenopausia se
caracteriza por la irregularidad de los ciclos, en forma de patrones muy
variados, que dependen de las transformaciones que sufre el endometrio
en respuesta a la dbil accin estrognica.
En la postmenopausia, la sintomatologa es ms acusada y aparece la
amenorrea. En el laboratorio encontraremos un incremento de ambas
gonadotropinas (FSH y LH). El estradiol desciende a niveles muy bajos
y el estrgeno predominante pasa a ser la estrona, que deriva de la
conversin perifrica de andrgenos suprarrenales.
Pregunta 51.- R: 1
El tratamiento hormonal sustitutivo estar indicado en mujeres con
sntomas climatricos que afecten a su calidad de vida. Si no existen
sntomas no estar justificada su administracin. Adems, se deber
indicar el menor tiempo posible y a la mnima dosis eficaz.
Disponemos de varios tratamientos:
Estrgenos: las ventajas fundamentales son el alivio de los sntomas
climatricos, prevencin y tratamiento de la osteoporosis y mejora
del metabolismo lipdico. Sin embargo, su principal inconveniente
son los tumores estrogenodependiente, como el cncer de mama
y el cncer de endometrio.
Tibolona: se trata de un frmaco con accin estrognica a nivel del
hueso, el SNC y la vagina (alivio de los sntomas climatricos y efecto
beneficioso a nivel del hueso), gestagnica a nivel del endometrio
(proteccin frente a la hiperplasia de endometrio) y andrognica a
nivel del hueso (prevencin y tratamiento osteoporosis) y el SNC
(aumento del deseo sexual).
Fitoestrgenos: son sustancias vegetales con estructura y funcin
similar al estradiol. Las propiedades que presentan consiguen una
mejora sintomtica si bien no estn exentos de efectos secundarios.
Pregunta 52.- R: 5
Existen muchas patologas que condicionan osteoporosis, llamada en
estos casos osteoporosis secundaria:
Enfermedades del eje endocrino: hipertiroidismo, hipogonadismo,
sndrome de Cushing de cualquier origen, hiperparatiroidismo e
hipocalcemia.
Trastornos hereditarios del sistema conjuntivo: osteognesis imperfecta, homocistinuria, sndrome de Marfan, sndrome de EhlersDanlos.
Otros: malabsorcin, escorbuto, desnutricin, administracin prolongada de heparina, mastocitosis sistmica, artritis reumatoide,
alcoholismo, epilepsia, diabetes mellitus, cirrosis biliar primaria,
EPOC.
Sin embargo, la osteoporosis ms frecuente es la llamada primaria o
idioptica, en la que son factores de riesgo: raza blanca (respecto a la
raza negra, que tiene un promedio mayor de masa sea), valores bajos
de peso corporal y de masa muscular, la inmovilizacin, la disminucin
de los estrgenos plasmticos (menopausia), tabaco, alcohol, la escasa
ingesta de calcio durante las tres primeras dcadas de la vida y las dietas
ricas en protenas.
Pregunta 53.- R: 3
La localizacin ms frecuente de la endometriosis es el ovario, en donde
con frecuencia se forman quistes que se llenan de sangre con contenido
marrn oscuro que les da el nombre de quistes de chocolate.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

La endometriosis en una enfermedad cuyo diagnstico y tratamiento


de eleccin es quirrgico. La ciruga permite resolver gran parte de las
lesiones, pero debe ser conservadora, intentando extirpar todas las
lesiones y restaurando la anatoma del aparato genital interno.
El tratamiento mdico suele utilizarse para consolidar los resultados
obtenidos con la ciruga. Entre las opciones de las que disponemos
encontramos:
Anlogos GnRH: durante 3-6 meses consiguen provocar un hipogonadismo hipogonadotropo por desensibilizacin de los receptores
(internalizacin).
Danazol: derivado de la progesterona con poder antiestrgeno y
accin frenadora de la hipfisis que produce atrofia del endometrio.
Gestgenos, administrados en segunda fase del ciclo, con accin
local aunque pueden producir alteraciones menstruales.
Anticonceptivos hormonales, que incluyan gestgenos potentes,
provocan inhibicin central y atrofia endometrial.
Pregunta 54.- R: 4
La etiopatogenia de la endometriosis es poco conocida. Existen diferentes
teoras sobre la patogenia:
Teora del desarrollo in situ: la endometriosis se originara en el sitio
de diagnstico ya que aparecera a partir de restos mllerianos o
metaplasia del tejido peritoneal u ovrico.
Teora de la induccin: basada en la diferenciacin de clulas mesenquimales activadas por sustancias liberadas por el endometrio,
que degenera al llegar a la cavidad abdominal.
Teora del implante: basada en el trasplante y posterior implante del
tejido endometrial durante la menstruacin, de forma retrgrada, a
travs de las trompas de Falopio hacia la cavidad endometrial.
La endometriosis es una entidad benigna aunque en un pequeo
porcentaje se asocia a tumores malignos, como son el carcinoma endometroide y el carcinoma de clulas claras de ovario, ambos tumores
del grupo epitelial.
Pregunta 55.- R: 4
La enfermedad inflamatoria plvica es una infeccin del aparato genital
interno debida a una infeccin bacteriana ascendente.
Los factores que se implican en su etiologa son:
Enfermedades de transmisin sexual, siendo el principal factor de
riesgo.
Dispositivo intrauterino, ya que los hilos pueden favorecer el ascenso
de los grmenes, aunque si se aplica en mujeres con nico compaero
sexual y sin antecedentes de ETS, apenas aumenta el riesgo.
Edad joven (15-39 aos).
Clase social baja.
Los anticonceptivos orales disminuyen la incidencia de EIP, ya que al
modificar el moco cervical, aumentan su viscosidad y se dificulta el
paso de grmenes. Recuerda que la etiologa suele ser polimicrobiana,
siendo los grmenes ms frecuentes Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae. La pauta antibitica ms utilizada es la combinacin de
doxicilina y cefalosporina de 3. generacin.
Pregunta 56.- R: 5
La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del aparato genital.
Aparece por diseminacin hematgena, aunque slo un tercio de las
pacientes tiene afectacin pulmonar previa. La localizacin ms frecuente
es la trompa, por lo que con frecuencia es causa de esterilidad. Cuando
el sntoma de presentacin no es la esterilidad, la presentacin es ms
insidiosa, con hemorragias o dolores crnicos.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

10

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia
GERMEN

SNTOMA DOMINANTE

OTROS SNTOMAS

LEUCORREA

PH

TRATAMIENTO

Candida

Prurito

Disuria

Blanca
Espumosa
Caseosa

Trichomonas

Prurito
Secrecin aumentada

Disuria
Dispareunia

Amarillenta
Espumosa

> 4,5

Metronidazol (oral)

Gardenella

Secrecin maloliente

Disuria
Dispareunia

Gris
Ftida

> 4,5

Metronidazol o clindamicina (tpico)

< 4,5

Clotrimazol (tpico)

Pregunta 57. Caractersticas de las infecciones vulvovaginales ms frecuentes.

Son tiles para el diagnstico la exploracin fsica, la histerosalpingografa, que mostrar rigidez, estenosis e irregularidades en las trompas
y/o en la cavidad uterina, el estudio anatomopatolgico de la biopsia
de endometrio y, como confirmacin, el cultivo (de secreciones o de
muestras de biopsia de endometrio). El tratamiento es principalmente
mdico, y en muy pocos casos es necesario recurrir a la ciruga.
Pregunta 57.- R: 5
Las principales caractersticas de las infecciones vulvovaginales ms
frecuentes estn resumidas en la tabla correspondiente a esta pregunta.
Pregunta 58.- R: 5
La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del aparato genital.
Aparece por diseminacin hematgena, aunque slo un tercio de las
pacientes tiene afectacin pulmonar previa. La localizacin ms frecuente
es la trompa, con lo que con frecuencia es causa de esterilidad. Cuando
el sntoma de presentacin no es la esterilidad, la presentacin es ms
insidiosa, con hemorragias o dolores crnicos.
Son tiles para el diagnstico la exploracin fsica, la histerosalpingografa, que mostrar rigidez, estenosis e irregularidades en las trompas
y/o en la cavidad uterina, el estudio anatomopatolgico de la biopsia
de endometrio y, como confirmacin, el cultivo (de secreciones o de
muestras de biopsia de endometrio). El tratamiento es principalmente
mdico, y en muy pocos casos es necesario recurrir a la ciruga.
Pregunta 59.- R: 3
Los factores implicados en la epidemiologa del cncer de mama estn
resumidos en la tabla siguiente.
FACTORES DE RIESGO

FACTORES PROTECTORES

Antecedentes familiares
Mutacin genes BRCA 1 y BRCA 2
Menarquia precoz
Menopausia tarda
Nuliparidad
Primer embarazo tardo
Obesidad

Frmacos antiestrognicos
Tabaco

Pregunta 59. Factores implicados en el cncer de mama.


Pregunta 60.- R: 3
El fibroadenoma mamario es un tumor redondeado y slido de la mama
que suele aparecer antes de los 40 aos. Es un tumor compuesto de formaciones epiteliales benignas. A la palpacin suele encontrarse un ndulo
redondeado, bien delimitado, no adherente y que no produce adenopatas
axilares. En la mamografa se observa una zona de condensacin con
lmites bien precisos. Es un proceso benigno y no degenera casi nunca.
El tratamiento ser la escisin quirrgica siempre en las mujeres mayores,
mientras que en las mujeres jvenes se puede observar y extirpar si la
paciente as lo desea o crece en los controles realizados.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Pregunta 61.- R: 3
La mamografa es la prueba que nos sirve para realizar el cribado de
cncer de mama. El dato ms precoz que podemos encontrar en una
mamografa sugestivo de malignidad son las microcalcificaciones
asimtricas agrupadas (no diseminadas como dice la respuesta incorrecta). Datos ms tardos pero tambin sugestivo de malignidad son la
presencia de ndulos irregulares, de bordes imprecisos y especulados
que asocien edema cutneo o retraccin de la piel o el pezn. Tambin
son sospechosos de malignidad las densidades focales asimtricas, as
como la desestructuracin de la arquitectura de la mama.
La frecuencia con la que debemos hacer las mamografas depende
de la edad de la paciente y de los antecedentes en la familia. As, si
tiene varios familiares de primer grado afectos con cncer de mama
se realizar una mamografa anual a partir de los 40 aos, y si no los
tiene, se har cada 1-2 aos entre los 40 y 50 aos y bianual a partir
de los 50.
Pregunta 62.- R: 3
El principal factor pronstico en el cncer de mama es la afectacin
ganglionar. Existen tambin otros factores que empeoran el pronstico
y que debes conocer, porque pueden ser indicacin de quimioterapia
en ausencia del principal factor pronstico.
Tamao tumoral > 2 cm.
Grado histolgico G2-G3.
Ausencia de receptores estrognicos.
Edad < 35 aos.
Infiltracin cutnea, muscular u sea.
Multicentricidad.
Gestacin.
Pregunta 63.- R: 5
El tratamiento del cncer de mama es un tema importante de cara al
examen. Ten en cuenta que los tratamientos no son excluyentes sino
que se van asociando.
Las indicaciones de cada uno de ellos son:
Ciruga: debe incluir la mama y la axila. A nivel de la mama podremos
realizar tumorectoma o mastectoma. Desde el punto de vista oncolgico los resultados son similares, siempre y cuando la tumorectoma
vaya seguida de radioterapia. La ventaja fundamental de la ciruga
conservadora es la esttica.
Quimioterapia: su principal indicacin es la afectacin ganglionar
positiva. Tambin se administrar a las pacientes con ganglios negativos que tengan asociados otros factores de mal pronstico (edad <
35 aos, G2-G3, tamao > 2 cm, invasin vascular o sobreexpresin
HER-2-neu).
Radioterapia: siempre asociarla a la ciruga conservadora de mama.
Hormonoterapia: se administrar slo a las pacientes en las que la
tumoracin exprese receptores estrognicos. En las mujeres jvenes,

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

11

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia
premenopausicas, el frmaco de eleccin es el tamoxifeno, mientras
que en las mujeres postmenopusicas de eleccin son los inhibidores
de la aromatasa.

- Presencia de ascitis.
- Neoformacin vascular.

Pregunta 64.- R: 1
Los factores de riesgo implicados en el cncer de ovario los resumimos
en la siguiente tabla:
FACTORES DE RIESGO
Edad
Historia familiar
Mutaciones gen BRCA 1 y BRCA 2

FACTORES PROTECTORES
Multiparidad
Anticonceptivos orales
Esterilizacin

Pregunta 64. Factores implicados en el cncer de ovario.


Pregunta 65.- R: 5
La histologa de los tumores de ovario es muy variada. Se pueden agrupar en tres tipos, dependiendo de la estirpe celular de la que proceden.
Epiteliales: son el grupo ms frecuente de tumores. Aparecen en
mujeres mayores. Dentro del grupo, el tipo histolgico ms frecuente
es el seroso, seguido del mucinoso. Otros tumores de este grupo son
el carcinoma endometrioide y el de clulas claras, junto al tumor de
Brenner.
Germinales: segundo grupo en frecuencia. Suele aparecer en mujeres ms jvenes. El ms habitual entre ellos es el teratoma qustico
maduro, siendo benigno. De entre los malignos, el disgerminoma
es el ms frecuente (recuerda que es un tumor radiosensible). Otros
tumores de este grupo: teratoma inmaduro, carcinoma embrionario
(produce AFP), coriocarcinoma (produce HCG) y tumor del seno
endodrmico (produce AFP).
Estroma o cordones sexuales: son la estirpe ms infrecuente. Pueden
aparecer a cualquier edad. Se caracterizan por presentar sntesis
hormonal, lo que hace que se puedan diagnosticar ms precozmente
por la sintomatologa que producen. Pertenecen a este grupo los
tumores de la granulosa (sntesis de estrgenos), de la teca (sntesis
de andrgenos) y los androblastomas (reproduce elementos testiculares, con sntesis andrognica).
Pregunta 66.- R: 4
Este sndrome consiste en la asociacin de estos hallazgos: tumor ovrico,
ascitis e hidrotrax. Puede aparecer asociado a cualquier tipo histolgico
de tumor ovrico, aunque los que lo hacen con mayor frecuencia son
los fibrotecomas.
Pregunta 67.- R: 2
La va de diseminacin del cncer de ovario es la implantacin directa en la cavidad abdominal. Adems, recuerda que sta es la forma
ms frecuente de diagnosticar el cncer de ovario, con diseminacin
peritoneal (estadio III), ya que no disponemos de tcnicas de cribado
para una deteccin precoz y, adems, la clnica del cncer de ovario es
poco especfica y suele aparecer en fases avanzadas. El sntoma inicial
ms frecuente es la hinchazn abdominal con aumento del permetro
abdominal, seguido del dolor abdominal.
Para el diagnstico debemos utilizar:
Ecografa: sospecharemos malignidad en la ecografa cuando la
tumoracin ovrica presente alguna de estas caractersticas:
- Localizacin bilateral.
- Aspecto slido o mixto.
- Presencia de tabiques o septos gruesos, papilas o partes slidas
en su interior.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

TC y RM tambin son tiles en el diagnstico de extensin de las


tumoraciones ovricas.
Marcadores tumorales: para las tumoraciones ovricas los que
aportan informacin son el Ca125, CEA y HCG.

Pregunta 68.- R: 2
Es importante que recuerdes que la estadificacin en el cncer de ovario
es siempre postquirrgica. Si simplificamos sta:
I: tumor limitado a los ovarios.
II: tumor limitado al aparato genital interno (tero y trompas).
III: afectacin de cavidad abdominal, con implantes peritoneales.
IV: metstasis a distancia.
Tambin debes recordar que en los estadios ms iniciales existe una
subclasificacin:
A: un solo ovario.
B: dos ovarios.
C: uno o dos ovarios, con ascitis, lavado peritoneal positivo o cpsula
rota.
Pregunta 69.- R: 4
El tratamiento fundamental en el cncer de vulva es la ciruga, complementada en estadios avanzados con radioterapia externa. En el estadio
I ( < 2 cm) se realiza escisin local amplia, mientras que en el resto se
realiza vulvectoma radical. Se asocia linfadenectoma uni-bilateral (si >
1 mm) en funcin de la localizacin lateral o medial de la lesin.
La paciente de este caso no necesita vulvectoma radical puesto que
su tumor es < 2 cm y est situado lateralmente, y con respecto a la
linfadenectoma, s se debe asociar porque el tumor tiene > 1 mm de
profundidad, y ser solamente homolateral puesto que la localizacin
es lateral en el labio mayor.
Pregunta 70.- R: 3
Recuerda que ante el hallazgo de una citologa cervical positiva est
indicada la realizacin de una colposcopia. Al realizar sta tenemos
tres posibilidades:
Colposcopia positiva: se debe biopsiar cualquier zona sospechosa
y el tratamiento depender de la AP de dicha biopsia.
Colposcopia satisfactoria negativa: se debe repetir la citologa, ya que
puede ser un falso positivo. Si la segunda citologa vuelve a resultar
positiva, debe realizarse una conizacin diagnstica.
Colposcopia insatisfactoria negativa (es el caso de la pregunta):
realizaremos un legrado intracervical para descartar esta localizacin
como origen de las clulas displsicas.

Pregunta 70. Diagnstico precoz del cncer de crvix.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

12

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Ginecologa y obstetricia
Pregunta 71.- R: 4
Las displasias cervicales se tratan en funcin del riesgo que presentan
de progresin a carcinoma cervical.
SIL bajo grado: dado el bajo riesgo de progresin se puede optar
por una actitud expectante, esperando a la resolucin espontnea,
o bien tratamiento destructivo local de la lesin.
SIL alto grado: dado el alto riesgo de progresin se trata siempre
mediante la realizacin de una conizacin.
Pregunta 72.- R: 1
Recuerda los principales factores de riesgo del cncer de crvix:
Promiscuidad sexual de la paciente o de su pareja.
Infeccin por VPH (sobre todo serotipos 16 y 18).
Inmunosupresin.
Tabaco.
Displasia cervical.
Pregunta 73.- R: 1
Los factores de riesgo implicados en el cncer de endometrio los resumimos en la siguiente tabla:
FACTORES DE RIESGO
Nuliparidad
Anovulacin (SOP)
Obesidad
Tamoxifeno
HTA
Diabetes

FACTORES PROTECTORES

roscopia con toma de biopsia, y si no se dispone de la misma, el legrado


fraccionado, como es el caso de la pregunta.
Las hiperplasias de endometrio se clasifican en: simples (sin y con atipias) y complejas (sin y con atipias). Las hiperplasias sin atipias tienen
buen pronstico y la actitud ante cualquiera de ellas es, tras el legrado
(diagnstico y teraputico), la administracin de progestgenos. Sin
embargo, las hiperplasias con atipias tienen crecimiento autnomo y
riesgo de progresar a carcinoma, por lo que su tratamiento debe ser
histerectoma con doble anexectoma.
Pregunta 75.- R: 4
Recuerda la estadificacin del cncer de endometrio.
Tumor confinado al cuerpo uterino
ESTADIO I

Sin invasin del miometrio o < 50% (MIR 06-07, 179)

IB

Invasin 50% miometrio

Tumor invade el estroma cervical pero no se extiende ms


all del tero (MIR 01-02, 168)

ESTADIO II

Extensin local y/o regional del tumor


IIIa

Tumor afecta a la serosa uterina y/o anejos

IIIb

Extensin a la vagina y/o parametrios

ESTADIO III

Metstasis ganglios plvicos y/o paraarticos


IIIc

Tabaco
Anticonceptivos

Pregunta 73. Factores implicados en el cncer de endometrio.


Pregunta 74.- R: 5
Ante una metrorragia, sobre todo en mujeres mayores, es importante
hacer un diagnstico por la posibilidad de ser una patologa maligna la
causante de esta metrorragia. El diagnstico de eleccin ser la histe-

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

IA

IIIc1

Ganglios plvicos positivos

IIIc2

Ganglios paraarticos positivos con o sin


ganglios plvicos positivos

Tumor afecta vejiga y/o mucosa rectal y/o metstasis a


distancia
ESTADIO IV

IVa

Invasin vejiga y/o mucosa rectal

IVb

Metstasis a distancia incluyendo metstasis


intra abdominales y/o ganglios inguinales

Pregunta 75. Clasificacin del cncer de endometrio.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

13