PACIENTE QUEMADO

Gustavo Ramos Sepulveda

 DEFINICIÓN

Lesión causada por agentes

físicos, químicos o
biológicos que producen
cambios locales en piel,
tejidos vecinos y trastornos
sistémicos de gravedad
variable
 EPIDEMIOLOGIA

1% población mundial
80% niños
75% accidentes caseros
50-55% liquido caliente
30-35% llama
9-12% eléctrica
1-2% química
 Agentes Causales
• TÉRMICOS:
Calor: escaldaduras (líquidos calientes), ígneas (acción directa del
fuego) y contacto con objetos calientes.
• Frío: congeladoras
• Eléctricos: bajo voltaje (220 V) y alto voltaje (1000 V o más).
• Radiantes: sol, radiación terapéutica, energía nuclear
QUÍMICOS:
• oxidantes, reductores, corrosivos, desecantes, competidores
metabólicos, venenos protoplasmáticos.
 FISIOPATOLOGÍA

Desnaturalización de:
• Estructuras celulares
• Proteínas

Aumento de permeabilidad capilar

Liberación de citoquinas
Aumento permeabilidad de proteínas
Disminución de presión oncótica
Perdida de liquido a espacio intersticial
ZONAS DE QUEMADURAS
 EFECTOS
Sistémicos shock hipovolémico , edema generalizado
Metabolismo Aumento de hormonas contrarreguladoras, balance nitrogenado negativo, requerimiento
calórico, gluconeogénesis, glucogenólisis, lipolisis
Hematológicos Hemoconcentración, anemia mh, trombocitosis vs trombocitopenia, hiperviscosidad
Endocrinos aumento de gh, disminución de T3.T4, TSH estable. aumento de hormonas
contrarreguladoras, resistencia a la insulina. aumento de ADH, aldosterona
Hidro electrolitos Hiponatremia, hiperkalemia, disfunción NA/KATPasa
Inmunológicos Aumento de susceptibilidad a infección, perdida cutánea, trastorno inmune
respiratorios Quemadura vía aérea superior, lesión por inhalación (traqueo bronquitis, neumonitis química)
monóxido de carbono
Gastrointestinales Aumento de transaminasas, íleo paralitico, bajo flujo esplácnico, ulceras por estrés
Renales Oliguria, disminución de TFG, mioglobinuria
CLASIFICACIÓN
PRIMER GRADO SUPERFICIALES
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
SEGUNDO GRADO PROFUNDAS
TERCER GRADO
 SEGÚN GRAVEDAD
Quemadura grave Quemadura menor
• Hospitalización • Manejo ambulatorio
• Instrucciones
• 25% adulto y 20% niño SC • Hidratación oral
• Espesor total > 10% • Cuidados de la herida
• Sitios especiales
• Químicas
• Eléctricas
• Agentes inflamables (gasolina,
petróleo…)
• Inhalación o complicadas
• Baja condición socioeconómica
 ABORDAJE
1. Retirar agente causal
2. ABC
3. Exploración física completa y descartar lesiones asociadas (TEC, trauma de tórax y de abdomen).
4. Cubrir el pcte con sabanas estériles húmedas.
5. Dos accesos venosos
6. Oxigeno
7. Sedación
8. Analgesia
9. Cateterismo vesical
10. Desbridar herida
11. Laboratorios
12. Profilaxis antitetánica
SEGÚN ATLS
Clasificación/ regla de los 9
 Analgesia

• Ayudan a sedación
• Facilitan curación
• Opioides:
 morfina de 0,1- 0,2 mg/kg
Meperidina 1-2 mg/kg c/4 horas
(adicionar Lorazepam o dipirona cuando curaciones)
 Reanimación hídrica
• Expansión plasmática (Na y H2O)
• Solución iso/hipertónica
• Minimo 0,53 meq Na/kg/% SCQ
• Coloides luego de 36 horas

• ​Peso​​kg​​x​​4​​x​​SCTQ​​
Esta formula solo aplica hasta el 50% de la SCTQ, de ahí en adelante se
trabaja siempre con el 50% (haciendo control urinario).
 EJEMPLO
hombre de 40 años, 50 kg de peso y SCTQ del 30%, la quemadura fue a las 5
am y llego al hospital a las 8am.
entonces.
50kg x 4 x 30%. = 6000 cc (redondeamos a 8000)
• 24 h (8000cc)
• La mitad (3000cc)debe ser pasada en las primeras 8 h, despues de la
quemadura. ej. que llego 3 h después de la quemadura tengo que darle 3000
cc en las 5 h.
• La otra mitad debe darse en las siguientes 16 horas

DIA 2 MITAD DEL DIA ANTERIOR

DIA DAR UN TERCERA PARTE DEL DIA ANTERIOR
 VIGILAR

• Estado de conciencia: alertar, tranquilo

• Gasto urinario_ 1.5-2 ml/kg/ hora
• Presión sistólica
• Llenado capilar menor a 3 segundos
• Sonda vesical en quemadura mayor al 25% o áreas especiales
MANEJO DE LA HERIDA
MANEJO DE LA HERIDA
MANEJO DE LA HERIDA
AGENTE TÓPICO
MANEJO DE LA HERIDA
CURACIÓN
Curación
GRACIAS