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Quemado
Se definen las quemaduras como la destruccin de los tejidos, bajo el efecto de un agente trmico, elctrico, qumico o radioactivo. El traumatismo por quemadura es el ms grave en el contexto de las diversas agresiones traumticas que puede sufrir el organismo. Domsticas, de trfico y laborales las ms comunes
Quemado
Paciente de 22 aos , ingresa con quemaduras de 65% de superficie corporal, segn el historial, trabajando en el techo de su casa hizo contacto con un cable primario de electricidad y cayo desde aproximadamente 3 metros de altura, cayendo sobre su costado derecho, tuvo prdida de conocimiento, presenta dificultad respiratoria , desviacin de la trquea hacia la izquierda, regurgitacin yugular, anurico, taquicardico e hipotenso..
Quemado
Tenemos que ver al paciente partiendo de dos factores Paciente quemado con 65% de quemaduras. Paciente politraumatizado.
Quemado
Inicio en UCI Valoracin inmediata y tomar signos vitales. Colocacin de 2 vas buen calibre, en rea menos afectada. Solucin salina a chorro, Colocacin SNG y Foley. Placa RX para descartar hemo, o neumotrax. Si es positivo, colocar sello trax.
Quemado
(analgesia y relajacin)
Sedacin: Midazolan 1 amp, 15 mg (3mL) Analgesia: Fentanil 100 mg Relajacin: Tracrium (besilato de atracurio) 1 amp, 2,5 mg. Sedacin contnua: Midazolan 8 amp en 96 cc sf a 10 cc/h Fentanil 12 amp en 96 cc sf a 10 cc/h. Traquium 10 amp en 75 cc sf a 10 cc/h.
Quemado
Programacin del ventilador: Vac: 10cc. 70= 700cc Mandatorias: 12 por minuto L/M: 700.12/1000= 8.4cc Fio2: 100% Peep: 0 Trigger: -2 cm H2o R: I: E= 1:2 alarmas +5-5 8.4+5=13.4 8.4-5= 3.4
Quemado
Seguidamente para restablecer la presin del paciente se coloca suero fisiolgico al 0.9% la cual se utiliza para la reposicin de lquidos. Esto nos ayudara a que la clula se permeabilice para que el paciente inicie a miccionar, con esta formula logramos reponer diuresis que nos indica la hidratacin de paciente. Todo esto mediante la frmula de parkland.
Quemado
Fluidoterapia con frmula Parkland: Desde la hora de quemadura (hora 0) durante las primeras 24 hrs, el volumen total a administrar es de 2 a 4 mL x Kg x SCQ. 2 x 70 x 65 = 9100 cc.
0 8 Horas 8 16 Horas 16 24 Horas Volumen calculado volumen calculado Volumen calculado
Quemado
Lnea arterial: para controlar presin invasiva. Acidosis metablica: NaHCO3, 1 mEq/Kg. Sepsis: antibioterapia, vancomicina, claforn. Aminoglucsidos: Gentamicina y amikin. En caso de presentar IRA, esta puede corregirse con lasix iv. Si no revierte se utiliza HVVC.
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Rabdomiolisis: Mioglobina ocluye glomrulo y capsula de bowman, provocando mala filtracin. En este caso, NaHCO3 para proteger rin, alcalinizar orina favoreciendo solubilidad y excrecin de mioglobina.
Quemado
Arritmias: se observan en EKG, presentes por prdida de volumen. Se corrige con Verapamilo:Dosis 2,5 a 5mg(1 amp=5mg) IV en 2 min si no hay efectos, utilizar de 5 a 10 mg c/15-30 min, hasta un mximo de 20 mg. Amiodarona: 600 a 900 mg + 250cc SF o SG 24hrs. (Ampollas de 3ml con 150 mg ) Lidocana: 1mg/Kg, en 100cc SG 5% en 24 hrs.
(Ampollas al 2% de 10 ml (20 mg / ml)
Quemado
Sndrome compartimental: Corregir con Cx (fasciotoma) por aumento de CPK, PCR y disminucin permeabilidad capilar. Lab: CPK, VES, Hb,Hto,Electrolitos,PFR, Gases arteriales, valores carboxihemoglobina-COHb.
(La hemoglobina presenta una afinidad doscientas diez veces mayor por el monxido de Carbono, que por el oxgeno, desplazando a sta fcilmente)
Quemado
Epinefrina: 10cc/h. (10mg=10 amp en 240 sf o sg 5%) Si Hb menos de 7% se transfunde GRE. RX por fx Tac trax y abdomen.
Quemado
Cuidados de enfermera: Vigilar miccin (100 cc/h) Valorar circulacin. Administracin lquidos iv. Lavado gstrico. Si (positivo). Vigilar hemorragias. ayudar a reducir edemas
Quemado
Vigila signos obstruccin de va area. Glicemias. Valoracin laboratorios. Control y medicin sellos trax. Monitorizacin contnua.
Quemado
Curaciones: Sulfadiazina de plata en reas quemadas. Fucidin. Debridacin bajo analgesia. Vendaje por separado. Valoracin neurolgica. Glasgow cuando llega. Ramsey- sedacin. Valoracin pupilas.
Quemado
Debridaciones:
Quemado
Escarotomas:
Quemado
Escala Ramsey NIVEL
1. 2. 3. 4. 5. 6.
CARACTERSTICAS
paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto. paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo. paciente dormido con respuesta a ordenes. paciente dormido con respuestas breves a la luz y el sonido. paciente dormido responde solo al dolor. paciente no responde a ningn estimulo (luz, sonido o dolor).
Quemado
Escala de Glasgow
Diagnsticos de enfermera
1- Desequilibrio hidroelectroltico relacionado con las quemaduras. Control de signos vitales Oximetra, presin venosa central y gasto cardiaco cada hora Diuresis horaria y reporte oportuno PRN Ingesta y excreta cada cuatro horas Vigilar perdida por vomito, diarrea, hidratacin de la piel y mucosas, edemas y congestin pulmonar. Aplicar tratamientos mdicos y observar efectos secundarios Dar frigoterapia.
Acciones:
Acciones: Mantener tcnicas aspticas para la manipulacin del paciente quemado Proteger la piel con apsitos y lubricar con cremas humectantes, aceite mineral. Valorar la circulacin del paciente Monitorear el estado nutricional del paciente Dar cambios de posicin cada 2 horas si no esta contraindicado.
Paciente intubado
Alto riesgo de broncoaspiracin relacionado a la VMA prolongada
Acciones: Monitorizacin de la mecnica ventilatoria cada turno PRN, signos vitales cada hora. Adecuacin de las alarmas del ventilador, lavado del tubo endotraqueal de acuerdo a la normalidad establecida. Higiene oral estricta, aspirado de secreciones bronquiales PRN. Dar analgsicos y relajacin de acuerdo a indicaciones medicas. Observar lesiones en la piel por turno, la coloracin de la piel y mucosas, y por enfisema subcutneo, mantener al paciente semifowler Vigilar oximetra y frecuencia del patrn respiratorio.
MUCHAS GRACIAS