Gran Quemado

César Cárdenas L. Docente: E. Soledad Carvajal.

Introduccion
En Chile, la tasa de mortalidad específica por quemaduras muestra una tendencia significativa al descenso en todos los grupos de edad, con excepción de los mayores de 60 años.
Los egresos hospitalarios totales por quemaduras muestran un aumento lineal significativo, sin embargo, al estratificar por grupo se observa que los egresos se han mantenido estacionarios para los pacientes entre 5 y 59 años, por lo que el aumento real se concentra en los mayores de 60 años, y en forma más importante, en el grupo de menores de 5 años.
En conjunto, los menores de 5 años y los mayores de 60 explican el 80,49% de la tendencia

Minsal 2007

Quemaduras: Definición.
Conjunto de fenómenos locales y sistémicos que resultan de la acción de muy alta temperatura, frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones. Las quemaduras se pueden producir en cualquier lugar del organismo, pero son mucho más frecuentes en la piel.

El tejido subcutáneo es una combinación de tejido fibroso y elástico.La epidermis esta formada por células epiteliales sin vasos sanguíneos. terminaciones nerviosas. glándulas sebáceas y sudoríporas. . así como de depósitos grasos. La dermis está formada por un marco de tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos.

• Regular la t° corporal. • El plano dérmico contiene terminaciones nerviosas que conducen estímulos entre el cerebro y el cuerpo. • Alrededor del 15% peso corporal Total • Funciones de la Piel: • Barrera protectora contra el medio ambiente externo. • Previene la pérdida de líquidos. dermis.Piel • Órgano mas extenso • Tres capas tisulares: epidermis. . y el tejido subcutáneo.

desnaturalización de proteínas e ionización del contenido celular: • Calor <45° daño es raro • 45°-50° daño celular reversible • >50° daño irreversible • Alteración permeabilidad capilar Alteraciones Inmunológicas • Alteración barreras mecánicas (piel. mucosas) • Pérdida de proteínas (alteración de barrera endotelial. déficit sintésis) • Alteración de sistemas de defensa humoral y celular . Destrucción hística por coagulación.Fisiopatología.

Alteraciones Cardiovasculares • Shock por quemadura • G. C. disminuye 50% valor pre-lesión • Perdidas importante de sangre y plasma • Aumenta liberación de catecolaminas (vasoconstricción) • G.C. alimenta 2-3 veces al 5to. día

Alteraciones pulmonares (Quemaduras o injuria Respiratoria) • Quemaduras Faciales. • Vibrisas Calcinadas • Laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total • Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante • Broncoespasmo • Edema pulmonar

Efectos Hematológicos • • • • Aumento viscosidad de la sangre y Hto. Serie roja: hemolisis intravascular Serie blanca: leucocitosis con neutro filia Plaquetas: trombocitopenia primeros días • trombocitosis una semana • Aumenta tiempo de coagulación y TP.

Quemaduras o injuria inhalatorias.

Efectos Renales • • • • • Insuficiencia renal aguda Prerrena: 1ª horas o días Renal 2da. Semana Hemoglobinuria Mioglobinuria

Efectos Neurológicos

• Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolítico • Encefalopatía por quemadura(letargia, delirio, convulsiones, coma) • Desorientación persistente

Efectos hepáticos

• • • •

Lesiones iniciales sin evidencia de shock Alteración en sistemas de detoxificar del hígado Transaminasas alimentan 5 veces su valor Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico

electrolitos y proteínas • Pérdida de la barrera física protectora • Edema puede comprometer el riego vascular • Trastornos en conservación de temperatura corporal Efectos metabólicos • Aumento metabolismo de carbohidratos. • Aumenta requerimientos nutricionales . hormona crecimiento. grasas y proteínas • Aumento de catecolaminas • Aumenta glucagón.Alteraciones dermatológicas • Pérdida de líquidos. ACTH. cortisol.

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-Radiación:(Sol y Radiaciones ionizantes). Industrial. 2. • Sólidos a alta temperatura. 4.Quemaduras según agente causal. • Líquidos a alta temperatura (Escaldadura): No suelen ser muy graves. Algunos tipos de gases). Terapéutico -Médico). 1.-Eléctricas:(Atmosféricos. Álcalis. con perdida total de dermis y coagulación intravascular por el calor.-Químicas:(Ácidos. 3. .-Térmicas: • Llama directa: Suelen ser lesiones profundas.

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.La edad del paciente 3.La extensión 5..La gravedad 2.La profundidad 4...Diagnostico en el gran Quemado.. • Se debe considerar: 1.La localización .

cada pierna y cada extremidad superior. abdomen. Calculo de %SCQ (Superficie Corporal Quemada). el tórax. glúteos. ..Extension REGLA DE LOS NUEVE: la cabeza y el cuello. espalda inferior. cada muslo. El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total. espalda superior.1.

Profundidad ..2.

com/portal/primeros-auxiliosquemaduras/ Dr.http://cuidandomimundo. Fortunato Benaim: pronóstico de evolución de la quemadura. .

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Cicatrizan en pocos días espontáneamente con mínimos cuidados (Alrededor de 5 dias).Tipo A: Superficial. Agentes de poca intensidad caloríca. Afectan a la epidermis. . Eritema. Dolor.

pero conservando folículos -Producidas por lo general por líquidos calientes. con formación de cicatrices -Dolorosas. -Cicatrizan espontáneamente con adecuado tratamiento. -Curan lentamente. -Aspecto húmedo. residuales. -Edema importante con formación de Flictenas o ampollas -Color pardo -rojizo. -Color rojizo brillante de la superficie quemada.Tipo A-B: Intermedio. -Poco dolorosas. Dérmica superficial: Dérmica profunda: -Afecta a epidermis y dermis superficial. con zonas moteadas. -Exudado. pilo sebáceos y glándulas sudoríparas. -Suelen tratarse quirúrgicamente. -Alcanza Estrato Germinativo. . -Pueden existir o no Flictenas. (liquido seroso).

-Color blanquecino o marmóreo. electricidad o agentes químicos. siempre. -Requiere tratamiento quirúrgico. -No dolorosas.Tipo B: Profunda. cuando se calcinan. -Poco edema. -Destruye la totalidad de la piel. -Producidas por llama. pudiendo afectar a otros tejidos. -Son tejidos irrecuperables. . insensibles y duras.

5.3.Localización 1. 4. 2. Cara Cuello Manos Y Pies Pliegues Articulares Genitales Y Periné Mamas . 3.. 6.

Edad Pacientes < 2 años Pacientes > 60 años 5.. como aproximación pronóstico. .Gravedad Se recomienda que los pacientes quemados sean calificados en términos de su gravedad. para orientar el manejo terapéutico. y para establecer si cumplen los criterios de inclusión del Régimen de Garantías en Salud..4.

Gravedad • El índice de gravedad a aplicar depende de la edad: .5..

• Politraumatismo. 3.Clasificación según puntaje: En las categorías graves y siguientes debe incluirse además a todos los pacientes con: 1. • Con quemaduras intermedias o profundas complejas. 5. de cabeza. • Quemadura de alta tensión. 4. • Quemados con patologías graves asociadas 6. pies o región perineal . • Quemadura respiratoria. manos. • Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B 2.

• Paciente:  15 años masculino. Tórax anterior y EESS Derecha anterior . Calculo: 40 – 15 (Edad) + 18 (%SCQT) x 2 (Quemadura tipo AB) = 61 PUNTOS = Riesgo Moderado Quemadura Respiratoria: CARA ANTERIOR.  Cara anterior.  60 kg  %SCQT de 18%  Tipo AB x Llama.Ejemplo Clasificación de gravedad. Inmediatamente se clasifica como RIESGO GRAVE.

Falla en la reanimación. Paciente con injuria inhalatoria.Tratamiento en unidad de paciente crítico (UPC) 1. Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria. Quemado politraumatizado o con traumatismo encéfalocraneano. diabetes) . Índice Gravedad > 70 o quemaduras AB o B > 20% de SC 2. Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B 3. 7. Patologías graves asociadas (por ejemplo. insuficiencia renal. 8. 4. 5. Quemaduras por electricidad de alta tensión. deficiencias inmunológicas. patologías cardíacas y respiratorias. 6.

. Vía Aérea: • Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente. • La columna cervical debe ser asegurada a menos que no haya evidencia de daño en paciente quemado politraumatizado • Establecido el diagnóstico de injuria inhalatoria el paciente debe intubarse. uso de ropa estéril y aislamiento de contacto.Hospitalizar idealmente en unidad de aislamiento.

Circulación: • Asegurar accesos vasculares periféricos y central si corresponde • Línea arterial para monitoreo y exámenes. • Considerar estudio fibroscópico para diagnóstico o descarte de quemadura de vía áerea. .Ventilación: • Asegurar oxigenación y ventilación • Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo según corresponda • Control gasométrico seriado según necesidad • Rx tórax seriada al menos diaria. • Aporte de volumen debe ser realizado en base a la estimación previa de la extensión y profundidad de las quemaduras.

En los pacientes grandes quemados. a lo que se puede asociar disfunción miocárdica.6 x % SCQ x kg/peso. los requerimientos se ven aumentados y se recomienda aumentar el aporte a 5. con injuria inhalatoria o con resuscitación tardía. sin embargo. que es la hora O (Cero).Aporte de volumen en primeras 24 hrs • El shock del paciente quemado es esencialmente por hipovolemia. • El tiempo considerado para hacer los cálculos de hidratación comienza desde el momento el accidente. El objetivo primario es reestablecer perfusión tisular. Parkland: con Injuria Inhalatoria o Resucitación Tardía de Volumen.6 cc x % SCQ x kg/peso. 5. • Se recomienda usar como guía la fórmula de Parkland: 4 cc suero Ringer Lactato x % SCQ x kg/peso. Parkland: 4 cc suero Ringer Lactato x % SCQ x kg/peso .

área no quemada Segunda opción: vena central. Manteniendo perfusión adecuada y diuresis igual o mayor de 0.50% del volumen en las primeras 8 horas y en las siguientes 16 horas el otro 50%.5 ml/kg/peso. área quemada área quemada . periférica. Accesos venosos Primera opción: vena periférica. área no quemada Tercera Peor opción: opción: vena vena central.

000 ml de SG 5% adicionalmente o su equivalente en papilla.5 a 1 ml/kg/ % SCQ al día. El uso de albúmina puede considerarse en los pacientes en quienes el aporte de fluido sobrepasó en forma importante los requerimientos calculados inicialmente. más 2. Los fluidos pueden ser aportados como cristaloides y coloides. Albumina: dosis es de 0. Estimación de la pérdida de agua según superficie corporal=(25 + % SCQ x M2 Superficie corporal) .Aportes en siguientes 24 hrs Aportar la mitad de los requerimientos del primer día.

= 4.800 cc en primeras 8 Hrs.  60 kg Parkland inicial de 4cc x Kg peso x %SCQ  %SCQT de 40%  Tipo AB  sin signos de injuria inhalatoria. • Paciente:  17 años masculino. De Ringer Lactato..Ejemplo reposición de Volumen primeras 24 hrs. 4cc x 60 (kg) x 40 (%SCQ) = 9. (resto en 16 hrs restantes) .600 cc/24 hrs. 50 % (la mitad) del total a pasar en las primeras 8 Hrs.

) En resumen para calculo Parkland se necesita: 1.800 cc Aporte las Siguientes 24 Horas.Entonces: Aporte de volumen primeras 24 hrs = 9.600 cc de Ringer Lactato en: • Primeras 8 hrs: 4. Peso del Paciente en Kg. % de SCQ. La Mitad Inicial + 2000 cc de SG5% = 4.800 cc de RL + 2000 cc SG5% (o equiv. En papilla en Kcal.800 cc • Siguientes 16 hrs: 4. . Evaluar presencia o no de Injuria Inhalatoria 3. 2.

Seguir los pasos anteriores.440 cc SRL.6 cc x Kg x SCQ = 5. x %SCQ .Mismo Paciente.6cc x 60 (kg) x 40 (%SCQ) = 13. Solo cambia los cc. pero con injuria inhalatoria 5. De 4 a 5.6 x Kg.

. y asegurar aporte de micronutrientes. antes de las primeras 24 horas de ingreso a UPC. • El objetivo: otorgar soporte nutricional lo más precoz . • La nutrición parenteral es de excepción. • Llegar a metas calórico proteicas lo antes posible. oral o por sonda enteral. Analgesia: • Uso de analgesia en infusión continua al ingreso según protocolos locales.Soporte Nutricional: • Todo paciente quemado que ingrese a la UPC debe ser evaluado por equipo de Nutrición. Instalación de SNY en pabellón si corresponde. • Usar la vía digestiva. • Prevención de úlceras de estrés según protocolos locales.

Incluir estudio para hongos. Toma rutinaria de cultivos de superficie al ingreso. Toma de hemocultivos. cultivos de secreción traqueal. y luego toma de cultivos cuantitativos y biopsia tisular.Prevención y control de Infecciones: • • • No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos. . urocultivo y otros en forma seriada.

usualmente indica que déficit de volumen. mantener PAM de 70-80 mm/Hg • Línea arterial es necesaria cuando existe: o Inestabilidad hemodinámica o Quemaduras de extremidades con imposibilidad de usar esfingomanómetro o Si se requiere gasometría frecuente • Frecuencia cardíaca: o Si < a 120. . usualmente indica volumen adecuado o Si > a 130.Recomendaciones de monitoreo Clínico • Saturación de Oxígeno • Presión arterial horaria.

o Mantener temperatura normales con medidas físicas • Diuresis horaria: o Se requiere un flujo horario de 0. que puede llevar a inestabilidad hemodinámica y deterioro de la perfusión tisular. . procurando no exceder de 1 ml/kg/hora. para evitar la formación de exceso de edema.• Temperatura: o Hay tendencia a la hipotermia inicial secundaria a una alteración de la termorregulación por la quemadura.5 a 1 ml/hora.

• Presión Venosa Central: o No es indispensable. • Electrocardiograma (arritmias son frecuentes en pacientes de edad avanzada y en quemaduras eléctricas). . Normalmente es baja en grandes quemados (0 a 5 cm de H20).• Balance hídrico: o Es poco confiable porque las pérdidas por las quemaduras son difíciles de estimar. Se intenta una PVC de 8-12 mmHg. aún con adecuada resucitación. De utilidad es el peso diario.

ph urinario seriado. TTPK • Recuento de plaquetas • Glicemia • Saturación venosa mixta (no indispensable) • PCR • CKT. fósforo. mioglobinuria (en caso de quemadura electrica) • Calcio.Laboratorio • Gasometría arterial • Lactato • Hemograma (incluyendo plaquetas) • Electrolitos plasmáticos • Creatinina y nitrógeno ureico • Proteinemia • Pruebas de coagulación: Protrombina. magnesio .

• Electrólitos: al principio pueden estar normales. • BUN y creatinina: los niveles pueden resultar falsamente elevados en relación con el déficit de líquido.Hallazgos en Pruebas Diagnósticas • Hematocrito y hemoglobina: elevados debido al escape de líquidos. • Glucosa sanguínea: puede estar elevado como resultado de la respuesta al estrés. • Albúmina sanguínea: el nivel puede estar disminuido como resultado de la pérdida de proteínas plasmáticas. . principalmente la albúmina. electrólitos y proteínas desde el líquido intravascular (LIV). pero cambiarán al comienzo del tratamiento. hacia los tejidos lesionados debido al aumento de la permeabilidad capilar. es característico del período pos quemadura inmediato.

rosada o de color té.• Gases arteriales: PaO2 puede ser normal al principio en las lesiones por inhalación. • Carboxihemoglobina: signos y síntomas de intoxicación por CO2 aparecen si está elevada más del 10%. pero no habrá glóbulos rojos. • Enzimas cardíacas: pueden estar elevadas (CK. • Mioglobinuria: presencia de mioglobina que se libera cuando se rompe el tejido muscular en quemaduras eléctricas. . Se debe registrar un pH basal en pacientes que sufren quemaduras eléctricas porque suele aparecer acidosis. La orina se pondrá roja. MB) en lesiones por quemaduras eléctricas.

en quemaduras por electricidad. • Radiografía de tórax: en lesiones por inhalación se observan cambios radiológicos. fibrilación ventricular u otras arritmias. • Estudios radiológicos: pueden ser necesarios radiografías vertebrales u óseas si se produjo una caída o existió tetania prolongada.• Electrocardiograma: puede mostrar asistolia. .

Sonda Foley.Tratamiento quirúrgico • Aseos quirúrgicos y curaciones sean realizados en pabellón • Respetar condiciones de asepsia y antisepsia en todas sus etapas • Prevenir hipotermia • Se recomienda aprovechar la instancia de la anestesia general para realizar procedimientos invasivos (catéter venoso central. sonda nasoyeyunal) • Consignar cambios ocurridos en la quemadura cada vez que se efectúe una curación infección. • No está indicada la profilaxis antibiótica de rutina en estos pacientes. .

si se estimara necesario para un diagnóstico histopatológico de .• Apósitos especiales la aparición de signos de infección. • Considerar la toma de biopsia de piel de la superficie quemada. en la primera o curación o en las subsiguientes.

restos de ropas u otros materiales extraños • Aseo por arrastre con agua o solución fisiológica • Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno.Aseo quirúrgico inicial Preparación inicial (sobre campos estériles impermeables): • Aseo que elimine suciedad. excluyendo cejas. • Secado y preparación de campo estéril definitivo. Incluir cuero cabelludo si está comprometido. Para la preparación de la piel en este momento se recomienda: o Procedimientos < 2 horas o en cara: povidona espumosa o Procedimientos > 2 horas: clorhexidina 2% .

Compresión. amputaciónes ni otras cirugías de la especialidad.Aseo quirúrgico: • Permite establecer el Diagnóstico de Extensión. • No corresponde realizar. desbridamiento compartimentos musculares cuando está indicado. Restricción y el Pronostico Inicial y realizar las intervenciones mínimas para asegurar la estabilidad y supervivencia del paciente. escarectomía. ni de mayor envergadura. salvo que fueren necesarias para la sobrevida del paciente. • Retirar tejido desvitalizado. flictenas y otros contaminantes • Lavado con suero fisiológico abundante • Escarotomía o Fasciotomía. Profundidad. . en esta etapa.

Escarectomía • Según temporalidad las escarectomías se clasifican en: • Inmediata: en las primeras 24-48 hrs • Precoz: entre 3º y 5º día • Tardía: posterior al 5º día • La recomendación es realizar la escarectomía lo antes posible con el paciente estable y la conformación de un equipo quirúrgico experimentado. .Aseos quirúrgicos posteriores • En quemaduras de espesor parcial se recomienda realizarlas a partir del 2º-3º día de acuerdo al espesor de la lesión.

injerto dermoepidérmico (IDE). consiguen epidermizar espontáneamente.Escarectomía tangencial Indicaciones: •Procedimiento Se recomienda en quemaduras de 3er grado y algunas localizaciones de 2º grado profundo (cara. navaja o dermátomo. • Puede realizarse con hoja de afeitar. cardiópatas. cuello. portadores de enfermedad arterial oclusiva. •• Pacientes mesomórficos. Se excluyen obesos. .la profundidad de la La cobertura dependerá de con buena perfusión tisular. superficies articulares y pliegues) La elección dependerá de la zona espesor a intervenir. no •• Pacientes con quemaduras deanatómica parcial queel área a escarectomizar y la experiencia del cirujano. EPOC. hasta obtener de manos y pies. tabáquicos. dorso un lecho sangrante yyviable. escarectomía y la posibilidad de epitelización espontánea o necesidad de diabéticos. hipertensos.

vasosPortadores de enfermedad arterialel procedimiento. y resecando en bloque la o EPOC y/o tabáquicos. escara. • Escarectomía con electrobisturí.Escarectomía a fascia •Procedimiento: Indicaciones: •• Debe asegurarse la preparación previa del paciente. • Se debe poner especial cuidado en la correcta hemostasia de todos los o perforantes seccionados durante oclusiva. como: en caso necesario o Obesos. o Estado de la coagulación. incidiendo en el borde de la escara. • Cobertura transitoria. penetrando hastael plano de la fascia inclusive. incluyendo: Pacientes con quemadura profunda mayor al 20% de o Estabilidad hemodinámica superficie corporal. o Cardiópatas. o Hipertensos. aún con área menor al 20% de o Visita preanestésica o Reservas adecuadas con falla de la compatibles para transfundir superficie corporal yde hemoderivadosperfusión tisular. . el celular y la fascia. factores y plaquetas • Quemadura de espesor total. o Reservas adecuadas de homo o heteroinjertos o Diabéticos.

.Valoración de Enfermería.

1. edema. disnea.Eliminar los desechos del organismo Urinaria: disminucion de cantidad de orina.. 3. Laxantes. hipotension. %SCQT. . 2. cianosis. secresiones. Circulacion: Taquicardia. aumento de necesidades hidricas.. DOLOR. etc.. aumento de requerimientos calaoricos. intoxicacion CO. eritema o flictenas en la mucosa oral.Respirar con normalidad Via aerea: valorar vibrisas quemadas. lesiones cutaneas e integridad de la piel hipotermia.Comer y beber adecuadamente Anorexia. coloracion roja (mioglobinuria).. lesiones inflamatorias en mucosa respiratoria. Sondaje Vesical Fecal: Estreñimiento. taquipnea. paciemte entubado.

• Trabajar de forma que permita sentirse realizado. • Comunicarse con otros . . alteraciones metabolicas. • Participar en todas las formas de recreación y ocio • Estudiar . expresar emociones . limitación de movilidad por dolor o por zona articular afectada. hospitalizacion..Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada Reposo absoluto en pacientes gran quemados. fobia. Otras Alteraciones: • Seleccionar vestimenta adecuada • Mantener la higiene corporal. necesidades . miedos u opiniones. Descansar y dormir Alterada por dolor. • Ejercer culto a Dios .4. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud . miedo. temor a la muerte y sedacion. acorde con la religión .

Objetivo: Paciente recuperará y mantendra volumen de liquidos intravascular. taquicardia..Alteración de integridad cutánea r/c pérdida de piel por quemaduras m/p eritema. . y cuidados del equipo de enfermería. a través de administración de analgesicos según I.Dolor r/c estimulación de los receptores del dolor expuestos m/p quemadura tipo A –AB (especialmente). 4.DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 1.. profundidad de lesión.. en un plazo acorde a grado de lesion. Objetivo: Paciente recuperará integridad cutánea por cuidados de enfermería y equipo multidisciplinario.Déficit de volumen de líquido intravascular r/c desplazamiento de líquidos desde el espacio intravascular hacia el espacio intersticial m/p hipovolemia. Objetivo: Paciente disminuirá dolor a niveles tolerables. flictenas. bradicardia. 2. EVA mayor de 5.. 3.M. cambio coloración de piel.Ansiedad y temor r/c amenaza a la imagen de sí mismo y amenaza de muerte m/p referencia del paciente y familia Objetivo: Paciente disminuira ansiedad y temor mediante el apoyo brindado por equipo de enfermería a paciente y familia. referencia de paciente o expresión facial de dolor. por cuidados de enfermeria e infusiones intravenosas.

Patrón respiratorio ineficaz r/c intoxicación de monóxido de carbono m/p saturación de oxigeno menor a 94%. .Deshidratación r/c aumento de la permeabilidad de los capilares m/p pérdida de líquido por evaporación de la quemadura. cianosis.Alteración de intercambio gaseoso r/c intoxicación por monóxido de carbono e inhalación de humo m/p saturación de oxigeno menor a 94%. Objetivo: Paciente recuperara niveles de electrolitos plasmáticos óptimos para homeostasis. y cuidados de éste por equipo de enfermeria. y cuidados de enfermería. respiraciones agónicas y apneas..M.. Objetivo: Paciente recuperará un patrón respiratorio aceptable y saturaciones optimas. 8. disnea y cianosis.Alteración del equilibrio hidroelectrolítico r/c edema y retención de sodio m/p alteración de electrolitos plasmáticos y oliguria. Objetivo: Paciente aumentara hidratación.. por cuidados del equipo de enfermeria.V.5. por cuidados del equipo de enfermeria. 6. mediante administración de soluciones I. 7. Objetivo: Recobrar el intercambio gaseos mediante administracion de O2 según I..

11.. Objetivo: Paciente no presentará hipotermias. mediante los cuidados de equipo de enfermeria. manteniendo una volemia adecuada.Alto riesgo de infección r/c alteración del sistema tegumentario.9.Riesgo de hipo-perfusión tisular periférica r/c edema generalizado. 10. manteniendo una tº corporal adecuada.Riesgo de hipotermia r/c exposición ambiental de las quemaduras... Objetivo: Paciente no presentará hipoperfusion periferica.. tejidos avascularizados e hipovolemia.Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c injuria alveolar por inhalación. Objetivo: Paciente no presentara deficit de intercambio gaseoso. . Objetivo: Paciente no presentará infecciones en piel afectada por quemaduras. 12.

enfermedades previas.). localización y gravedad vital (fórmula de Garcés). cara. indicado (al inicio altas concentraciones). según FIO. Minimizar la progresión del daño tisular eliminando las joyas y prendas de vestir. agente.Cuidados de enfermería • • • • • Control de Signos vitales + EVA + Saturometria de Pulso Examinar vía aérea para detectar signos de daño por inhalación. • • • . Administrar oxígeno humidiíicado por mascarilla. Solicitar antecedentes del accidente (hora. valorar signos de adecuada oxigenación Preveer la intubación en pacientes con quemaduras importantes de la vía aérea. Estimar porcentaje de superficie corporal quemada (regla dee los 9). profundidad (clasificación de Benaim). cuello y tórax. etc. Monitorizar la aparición de hipoxia.

si corresponde. . • Permeabilizar vías venosas periféricas de grueso calibre (N° 16 a 18) e inicie reposición de volumen indicado según fórmula de Parkland. • Obtener muestras de sangre para exámenes de laboratorio.• Pesar o estimar el peso del paciente para cálculo de volumen. • Cubrir a la víctima con una sábana estéril. • Administrar medicamentos analgésicos prescritos. abrigar y evitar hipotermia. • Mantener técnica aséptica en las situaciones que corresponde y tome medidas para prevenir las IIH. • Ajustar la velocidad del goteo a las condiciones hemodinámicas del paciente. • Cuidados de Sonda Nasoyeyunal.

Una disminución por debajo de 30 mL/hora puede indicar que la sustitución de líquidos es insuficiente. respiración y diuresis. con monitrizacion constante y alarmas encedidas. • Instalar sonda Foley para medición de diuresis horaria. • Monitorizar en forma horaria: presión arterial. • Tranquilizar al paciente. . dé apoyo y explique acerca de los procedimientos que se le están realizando. • Administrar tratamiento profiláctico contra el tétano según estado de inmunización del paciente. pulso.• Valorar al paciente en busca de efectos esperados y efectos adversos de los fármacos administrados. según indicación (en pacientes con más del 15% de superficie corporal quemada generalmente). • Instalar sonda nasogástrica para decomprensión gástrica. Asegurar una producción de orina de 30 a 50 ml /hora en adultos. • Colaborar en la cateterización de vía venosa central si fuera necesario y mídala.

la palidez o cianosis.• Administrar medicamento antiulceroso prescrito. preparar al paciente para traslado al quirófano. aumento del dolor o parestesia. • Valorar todas las necesidades del paciente y realice los cuidados pertinentes. . • Evaluar signos y síntomas de compromiso circulatorio en quemaduras de extremidades: disminución de los pulsos periféricos y del llenado capilar. para posible escarotomía descomprensiva si hay quemaduras circunferenciales (en manguito) tipo B en las extremidades. • Según evaluación médica.

respetando una estricta asepsia y según normas de la unidad. .• Estabilizar el paciente para la primera curación. preparar el traslado del paciente a centro especializado. expuesta u oclusiva según localización. si no existen condiciones adecuadas para el manejo del paciente. • Según las condiciones del paciente y evaluación médica. los controles hemodinámicos y las condiciones del paciente. • Registrar en los formularios correspondientes todos los cuidados que realiza.

Paciente disminuye signos y síntomas de deshidratación evidenciado por una piel turgente. Manifiesta control adecuado del dolor. Mantiene función respiratoria adecuada. presencia de diuresis horaria = a 100ml/hora Mantiene temperatura corporal en 37°C. Paciente recobro patrón respiratorio evidenciado por respiración eupneicas y con una saturación de oxígeno de 98% Paciente recobro intercambio gaseoso evidenciado por exámenes de gases normales y por una saturación de oxígeno de 98% Paciente logra un equilibrio hidroelectrolítico evidenciado por diuresis horaria = a 100ml/hora. Presenta pulsos palpables en todas las extremidades. . Controla su nivel de ansiedad. Recupera equilibrio de líquidos y electrólitos.Evaluación del cuidado El paciente: • • • • • • • • • • • Recupera (recuperará) integridad cutánea.

Anexo: Solicitud de Traslado a UPC. . Servicio de Quemados.

• MINISTERIO DE SALUD. • Manual APHA – Atención Pre hospitalaria Avanzada. Santiago 2009. Miranda L. 2010. • Soto I.. MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN LOS PACIENTES QUEMADOS CRÍTICOS. Manual de Enfermería de atención en Urgencia. Cruz M. . 39: 137-140. Minsal. MEDITERRANEO. Guía Clínica Gran Quemado. 2007 • Larrea B.Bibliografía. Revista Medica de Anestesiología.

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