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8-7-14 Mario - Arriagada
8-7-14 Mario - Arriagada
Los síntomas depresivos en AM no siempre son tan especifico, claros o expresados como en
las personas jóvenes.
Menor queja de ánimo depresivo, Muchas veces se quejan de apatía, indiferencia, desinterés
que de síntomas depresivos.
CARACTERISTICAS DE LA DEPRESIÓN EN EL AM
Los AM son los que tienen la mayor frecuencia de suicidio completado. Cuando decide
suicidarse lo hace efectivamente.
ORIGEN DE LA DEPRESION EN EL AM
Episodio depresivo que se presenta por primera vez en la vida, después de los 65 años.
Adquiere características clínicas y desde el punto de vista del compromiso del SNC
distinto a lo que ocurre en otros momentos de la vida.
Tres subtipos:
1. Depresión vascular
3. Pseudodemencia depresiva
DEPRESION VASCULAR
Alta comorbilidad entre depresión y las distintas enfermedades del aparato vascular
(HTA, DM, enfermedad coronaria, ACV)
Comorbilidad entre DCV y una depresión que acompaña a este tipo de demencia.
La leucoaraiosis produce
enlentecimiento de los procesos
mentales complejos.
DEPRESION VASCULAR
Disminución de la empatía
Menor agitación
Responden bien a todas a las medidas generales que mejoran los fenómenos vasculares.
DEPRESION DISFUNCION EJECUCION
Pronostico reservado.
La elevada frecuencia de síntomas depresivos en el AM, nos plantea que es muy útil,
desde la consulta de AP, agregar de rutina al examen mental una evaluación propositiva
del afecto,
Teniendo en mente las manifestaciones clínicas propias del síndrome depresivo en el AM.
Es recomendable aplicar un instrumento clinimétrico como la escala de Depresión
Geriátrica de Yesavage.
Escala de Depresión Geriátrica (GDS), creada por Brink y Yesavage en 1982 ha sido probada
y usada extensamente con la población de AM.
Fue diseñada para valorar depresión en AM con y sin alteración cognoscitiva y como medida
de la evolución de esos síntomas.
Puede usarse con AM con buena salud, con enfermedad médica, y aquellos con deterioro
cognitivo de grado leve a moderado.
Diseñada para ser utilizada por el propio AM, se trata de un auto informe.
Ante analfabetos o ciegos, esta prueba debe de ser administrada por personal formado en el
instrumento.
ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA (GDS)
Su aplicación permite:
Screening de depresión (tamizaje).
Evaluación de la severidad del cuadro depresivo.
Monitorización de la evolución de la enfermedad.
Monitorización de la evolución de la respuesta terapéutica.
El hecho de que las respuestas sean dicotómicas ha sido considerada una ventaja en
poblaciones con bajos niveles educativos.
La versión original fue desarrollada por Brink y Yesavage en 1982, tiene una
sensibilidad del 95% y especificidad del 84% con punto de corte de 11
Dependiendo del número de puntuación obtenido al aplicar esta prueba tenemos que:
a. Una puntuación de 0 a 10 debe ser considerada como normal.
b. 11 o más, como un posible indicador de depresión. Depresión probable.
Por tanto, se establece el punto de corte de 11 puntos, a partir de ahí, se definen dos grados
de depresión:
b1. 11 a 20 puntos (depresión leve).
b2. 21 a 30 puntos (depresión moderada a grave).
El cuestionario corto resulta más sencillo de usar para los pacientes con afecciones
físicas y pacientes con demencia leve a moderada que pueden concentrarse por lapsos
breves o se fatigan con facilidad.
Para la versión corta, se seleccionaron las preguntas del cuestionario largo GDS que
guardaban la mayor correlación con los síntomas depresivos en los estudios de
validación.
Un puntaje de 6 (GDS >=6)o más respuestas positivas sugiere depresión, con una
sensibilidad y especificidad similar a la escala original.
En un estudio de validación que comparaba los cuestionarios corto y largo de GDS para
la autocalificación de los síntomas de la depresión, ambos cumplieron su objetivo para
diferenciar entre adultos deprimidos y no deprimidos con una correlación alta (r =
0.84, p < 0.001) (Sheikh & Yesavage, 1986).
El puntaje de 0-5 se considera normal, 6-9 indica depresión leve; >10 indica depresión
establecida.
Es una de las escalas mas empleadas en la actualidad para valorar estados depresivos
en los AM
Tiene una buena correlación con otras escalas clásicas utilizadas para el cribado de la
depresión.
El GDS puede usarse para controlar la depresión a lo largo del tiempo en entornos
clínicos.
GDS-CONCLUSIONES
Un puntaje positivo por encima de 6 en el cuestionario corto GDS-15 debería dar lugar
a una evaluación psicológica minuciosa y una evaluación del intento de suicidio.
Aunque ayuda al diagnóstico, no debe confiársele una capacidad que no posee ya que el
diagnóstico de depresión (como el de demencia) es clínico.
En las ABVD incluimos aquellas tareas que la persona debe realizar diariamente para su
autocuidado (aseo, vestido, alimentación...).
Las AIVD hacen referencia a aquellas tareas en las que la persona interacciona con el
medio para mantener su independencia (cocinar, comprar, uso del teléfono...)
1. Se ven afectadas las actividades psicosociales avanzadas (trabajo, actividades de ocio, actividades
financieras),
2. La ejecución de las actividades instrumentales complejas (compras, preparación de las comidas,
manejo del teléfono,…);
3. Comienzan a afectarse las actividades básicas de auto cuidado (baño, vestido, aseo personal,…)
4. finalmente en los estados más avanzados se afectan AVD básicas como el control de esfínteres y la
deambulación.
VALORACIÓN DE LA ESFERA FUNCIONAL
Las AVD constituyen uno de los ejes principales en la valoración clínica de los pacientes
con EA :
– El deterioro de la capacidad funcional para ejecutar AVD está incluido como uno de los criterios
estandarizados para el diagnóstico de demencia según el CIE-10 y el DSM-IV, y para el
diagnóstico de EA según las recomendaciones NINCDS/ADRDA.
– Es uno de los indicadores más utilizados para determinar el paso de un estadio evolutivo a otro más
avanzado, por ejemplo, según las escalas Functional Assessment Stating (FAST), Clinical Dementia
Rating (CDR) y Global Deterioration Scale (GDS).
– La capacidad funcional es un factor predictor de la calidad de vida del paciente y del cuidador, del
sentimiento de frustración del paciente, del estrés del cuidador, del costo de los cuidados, así como
de la necesidad de institucionalización del paciente.
– La evaluación funcional es fundamental para realizar un diagnóstico precoz de las demencias, para
monitorizar el progreso de la enfermedad, para establecer un plan de cuidados, para evaluar la
eficacia de las intervenciones terapéuticas (farmacológicas y no farmacológicas) y para determinar
judicialmente aspectos como la incapacidad y tutela del paciente.
Instrumento que complementa la evaluación del estado cognitivo con información que es
obtenida de un familiar o cuidador del paciente.
El test se orienta más a las funciones sociales ⎯como el manejo de las propias finanzas y
la lectura⎯ que a las capacidades físicas.
Especifica la diferenciación del paciente que nunca ha realizado una tarea de aquel que la
ha hecho y el grado de ayuda que requiere.
La ejecución de las actividades que considera, puede estar limitada por problemas físicos
(audición, visión, movilidad), por lo que al aplicarlo se debe precisar la causa de una
limitación (sí es física la puntuación, es cero).
El test FAQ fue validado en Chile, y el punto de corte determinado fue 6 (normal: 6 o
menos puntos).
PUNTUACIÓN TOTAL
Una puntuación por debajo de 6 indica normalidad (no dependencia)
Una puntuación de 6 o más indica alteración funcional
FUNCTIONAL ACTIVITIES QUESTIONNAIRE (FAQ)
CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES DE
PFFEFER (PFAQ).
CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES DE
PFFEFER (PFAQ).
Es una prueba estandarizada muy útil para determinar la presencia de demencia en las
fases iniciales.
El FAQ es una medida basada en los informantes, por lo que se requiere la localización
de un informante confiable.