MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES

Al hablar de mordida cruzada normalmente hay 2 tipos:

● Mordida cruzada posterior
● Mordida cruzada anterior:
○ Pacientes de clase III, el tratamiento ponemos máscara facial de
petit
■ Permite crecer el tercio medio y pómulos, esta máscara lleva un
apoyo frontal, mentoniano y tiene bandas que se sujeta al
aparato en boca (expansor), este abre la mordida cruzada y
abre suturas, al abrir el expansor rompo suturas alrededor del
maxilar y al hacerlo las estimulo para que se muevan
■ Permite que al colocar unas ligas en la máscara facial el maxilar
se vaya hacia adelante
■ La máscara tiene 450 a 500 gramos de fuerza ejercen las ligas
a cada lado, se usan dinamómetros y en el gancho puesto en la
boca coloco las ligas y coloco en el vástago de la mascara y
verifico los gramos
● el tamaño de las ligas deben ser medidas y ver que liga
da esa fuerza, si esta más atrás el maxilar necesitamos
ligas largas y si esta hacia adelante usar ligas mas
cortas.
○ En clase II usamos arco extraoral
■ este es como un arco, hay un arco dentro de la boca y otro que
va por fuera y tenemos 3 apoyos uno superior (dolico para
intruir), medio (meso, mando hacia atras y arriba el maxilar) y
posterior (braqui mando el maxilar hacia atras), los cuales se
usan de acuerdo a como crece
■ Tambien utilizo 450 a 500 gramos de fuerza por cada lado.
Si tengo una clase II pero mi problema es mandibular, se debe estimular el
crecimiento mandibular, si mi maxilar está bien, pero la mandíbula es pequeña, no
pongo un arco extraoral…
● Si mi maxilar está bien y mi mandíbula pequeña no pongo un arco extraoral
porque su problema está en la mandíbula.
● Se puede encontrar pacientes con doble mordida cruzada anterior
automáticamente es un paciente de clase III , que no siempre es un clase III
porque a veces es una mordida cruzada funcional dientes inferiores por
delante de los superiores.
● Mordida en tijera cuando el maxilar está muy ancho y la mandíbula está muy
estrecha.
● En la mordida cruzada posterior mi maxilar se quedó atrésico muy
pequeño, y tengo la cúspide de los superiores por dentro de los inferiores en
el plano transversal.
Encontramos que las cúspides vestibulares de los molares superiores van a
estar ocluyendo sobre las fosas de los molares y premolares inferiores.

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 ¿Por qué sucede esto de la mordida cruzada posterior? Tenemos:
● Factores genéticos que viene congénitamente con el paciente
● Hábitos como: Succión digital ya que el paladar crece porque el dedo está ahí
el paladar crece ojivalmente y se produce la mordida cruzada, La deglución
atípica, respirador oral son los principales hábitos que forman una mordida
cruzada.
● Hay factores oclusales cuando se les hace morder al paciente y quedan
punto de contacto alto y cuando son niños en dentición temporal o mixta casi
siempre son los caninos.Los niños es normal que desgasten sus dientes es lo
que debe pasar fisiológicamente, cuando tienes las cúspides completitas algo
está mal en su mordida y si a mas de eso encuentran que tiene mordida
cruzada casi siempre unilateral y si le llevamos a relación céntrica casi
siempre los contactos van estar en las cúspides de los caninos y cómo
chocan las cúspides que no le deja asentar el paciente tiene que desviar la
mandíbula que se provoca una mordida cruzada unilateral. Hay que
observar cómo está mordiendo y a veces solo hay que desgastar cúspides y
la mordida se arregla sola.
● Traumatismos Los niños se caen y se golpean la mandíbula y eso
normalmente afecta los centros de crecimiento que estaban en el cóndilo
entonces crecerá de un lado y del otro no, encontrando en esos pacientes
asimetrías mandibulares que además presentan mordidas cruzadas.
PREGUNTA y eso es corregible? con cierta aparatología no es que se vuelva
a estimular el centro de crecimiento sino que alivia como la presión que está
recibiendo y hay casos o se a estudiado donde se va regenerando el
crecimiento mandibular.

Vuelve a reposicionarse la mandíbula, con aparatología o ha veces se pone unas

pistas en donde se va modificando la altura de un lado y del otro lado en el
momento de ortopedia y ortodoncia que permite que se vaya igualando el
crecimiento y estas desviaciones.
Si se deja que esto se agrava al crecimiento esto ya es quirúrgico
Hay personas que esto ya es congénito el centro del crecimiento de uno de los
cóndilos no deja de trabajar y este sigue creciendo y el otro crecio normal
Cuando tenemos pacientes que son quirúrgicos con desviación se manda hacer un
examen para ver si este centro de crecimiento paro de crecer antes de operar
porque sino este sigue creciendo y se va a volver a desviar
Entonces si se puede detectar a tiempo una asimetría facial, en crecimiento nos
ayuda un montón para ayudarle a gesticular del lado que no esta creciendo
Entonces en este examen que se hace en pediatria siempre revisen la linea media
como esta creciendo

Factores Genéticos

● Hipoplasia maxilar

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Corresponde a una compresión del maxilar que normalmente provoca un
apiñamiento dentario, entre más estrechez del maxilar tengo menos hueso para que
se coloquen los dientes.
Suele haber una clase 1 de angle y normalmente los que se quedan sin espacio son
los caninos superiores porque son los últimos en erupcionar.
Otro caso es la compresión del maxilar que lo que ha hecho es protruir los incisivos
para dar mejor espacio para que entren los otros dientes y aquí casi siempre es un
paciente de clase 2.

Aparte de esto cuando tenemos una falta de desarrollo del maxilar en sentido antero
posterior además de esta compresión normalmente tenemos un paciente de clase 3
Estos pacientes de clase 3 casi siempre en la parte posterior los van haber cruzados
porque tenemos la mandíbula y el maxilar que deben encajar, en esta clase 3 los
premolares son más estrechos que los molares entonces casi siempre lo van haber
cruzado pero no siempre es porque hay una discrepancia de los 2 cuando hacemos
el adelantamiento mandibular ya encaja perfecto, por eso es muy importante medir
este adelantamiento mandibular para saber si mi paciente en la cirugia tambien
necesite espacio o tambien reposición maxilar o mandibular.
● Hiperplasia Mandibular
Es muy poco común
Normalmente esta se encuentra en el plano mandibular y en el plano posterior ahi si
es una clase 3 verdadera
● Síndromes Malformativos
Donde tenemos un malformación de los maxilares, uno de estos es el síndrome de
Ficher Colis y el complejo de Robin, tambien Aterocnacia y microsomía hemifacial

…esta rama creció un poquito, entonces si esto lo detectamos a tiempo,

probablemente llega a seguir teniendo una Laterognasia pero no va a ser tan
marcada como si lo dejamos que siga creciendo así.

Lo mismo pasa con la clase 3, las clases 3 recordemos que teníamos un

componente genético, cuando el componente genético, viene el niño y viene el papá
con clase 3, con la genético no se puede hacer mucho, pero si lo dejamos al niño
así que siga creciendo sin ninguna traba, seguramente va a crecer la mandíbula
mucho más que lo que va ha crecer si vamos controlando.

Cuando se ponen los incisivos superiores por delante, tenemos una traba mecánica
que no le permite crecer con tanta facilidad, si no se tiene nada esa mandíbula sigue
creciendo, pero siempre que haya el tratamiento de un paciente de MORDIDA
CRUZADA con componente genético o una CLASE 2 con componente genético,
tiene que saber el paciente que es un tratamiento largo, y que además va a ir en
varias fases, porque todos tenemos ciertos tipos de crecimiento, desde la niñez a la
adolescencia. Entonces en esos picos de crecimiento se pueden manifestar lo que
genéticamente está en nosotros.

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Si cuando llega al pico mayor de crecimiento 13-14 años, la mandíbula va a crecer
todo lo que tenga que crecer aunque yo se lo haya tratado desde chiquito todo el
tiempo se estuvo manteniendo la mandíbula en su puesto , si genéticamente está
hecho para eso va a crecer así.

Pero y probablemente se vuelva un paciente quirúrgico, pero no va ser un

crecimiento tan grande, como si se deja de pequeño sin nada. Se ponen cosas para
que el crecimiento no sea tan grande y para que esa cirugía que se haga no sea tan
agresiva.

Casi siempre hay estrechamiento maxilar, los labios siempre abiertos, ahí se piensa
en el hábito de Respirador bucal.

Respiración Bucal: succión anómala, dedo o chupón cualquiera de los dos.

Mismo patrón que se vio antes, mordida abierta, mordida cruzada, eso es lo que se
va a encontrar en respiradores bucales.

Un respirador bucal no oxigena bien, una de las manifestaciones es que tienen

ojeras porque tampoco duermen bien.

Tenemos la DEGLUCIÓN ADULTA deglución normal y la ATÍPICA o infantil.

Infantil porque está deglución es normal hasta los 4 años, erupcionan

completamente los incisivos, y debemos mudar el factor de deglución.

Pregunta: ¿Dónde se tiene la lengua en la deglución normal?

Respuesta: En el paladar

En una deglución infantil pasa…

En una deglución infantil , metemos la lengua entre los incisivos superiores e

inferiores o la dejamos abajo sobre los inferiores o directamente sobre los
superiores

Cualquiera de estos patrones no haces que lleve mi lengua al paladar, No se

estimula el crecimiento maxilar y Mordida abierta

FACTORES OCLUSALES DE LAS INTERFERENCIAS

Encontramos una mordida cruzada UNILATERAL y es una desviación funcional

además de la mandíbula porque por interferencias .

ESTÁ DADO a nivel de los CANINOS.

Un niño ya tiene que tener cierto desgaste de las cúspides de los caninos si está
mordiendo bien .

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Cuando se ve a un niño con desgaste oclusales no se debe pensar en Bruxismo
porque ellos los desgastan naturalmente.

PATRÓN: Mordida cruzada unilateral: Cúspides super altas DE LOS CANINOS,

casi siempre es INTERFERENCIA OCLUSAl

Nosotro le hacemos abrir la boca al paciente, le manipulamos la mandíbula, y el

contacto va a estar entre los caninos,

Pero si los únicos dientes que chocan son los caninos, la mandíbula van a
acomodarse donde tenga puntos de contacto , lo que hace viene para aca y se
asienta.

Si se desgastan esos caninos la mandíbula poco a poco se reposiciona y esa

mordida unilateral se soluciona sin haber puesto ningún aparato .

Primer paso antes de colocar aparatología en una mordida cruzada es VERIFICAR

LA OCLUSIÓN

TRAUMATISMO:

Se afectan los cóndilos,

Se desplazan los dientes y causa de una mordida cruzada pasa normalmente en

anteriores.,

El paciente no solo se golpeo (afectando el centro de crecimiento) , si no que tuvo

una fractura condilar , lo que provoca asimetrías, ya es el crecimiento solo de un
lado de la mandíbula.

En los niños duele un poco, pero no se detecta si no hasta más grande cuando hay
desviación mandibular.

Estas fracturas tienen que ser muy grandes por poner una placa, y dejar que se
sellen solas, luego un tratamiento ortopédico.
Si un paciente recibió un golpe hay que ir controlando su crecimiento mandibular,
Pedir panorámica para ver si hay o no fractura

se puede pedir una radiografía panorámica y ahí constatar si hay fractura, si hay
fractura se debe tener cuidado con el paciente, si se puede una tomografía seria
mejor.
Estado del frenillo lingual (anquiloglosia)
Es un factor muy importante y que hay que ver en las clínicas, hay muchos
pacientes que tienen el frenillo lingual corto.
Estos pacientes:
● no pueden llevar a la mandíbula al paladar
● no pueden deglutir bien

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 ● no pueden hablar
pacientes que ya sean grandes que llegan con problemas de habla, hay que revisar
el frenillo lingual, hay veces que están en terapia de lenguaje , especialistas y nadie
se dio cuenta que tiene el frenillo lingual corto, puede estar 10 años en terapia de
lenguaje que este paciente no va hablar bien.
en estos casos ya interviene el cirujano, realiza un corte y de ahí si al ortopeda para
que le vuelva enseñar con posicionar la lengua, y además enseñarle cómo realizar
el proceso de deglución porque estos pacientes aunque lo mentalicen y sepan
como, si fisiológicamente no puedo no pueden.
siempre revisar a los pacientes el frenillo lingual. Un frenillo lingual corto genera:
● atresia maxilar, porque no llega al paladar.
● pueden llegar a generar una clase III, como siempre la lengua está abajo
estimula el crecimiento mandibular

Tipos de mordida cruzada posterior

● bilaterales: las dos hemiarcadas están afectadas
● unilaterales: una hemiarcada afectada
● aisladas, solo de un dientes dos dientes afectados , son las más fáciles de
tratar.
mordidas cruzadas por puntos altos de contactos, si veo una línea media desviada
ya sospecho que algo está mal.
● Generalmente estos pacientes presentan las cúspides intactas.
● El punto prematura de contacto hace que la mandíbula se desvía para
compensarlo generando una mordida cruzada.
tratamiento: manipular al paciente, ver el punto alto de contacto

Como les dije casi siempre son los caninos que chocan con el otro canino o chocan
con el lateral
● Entonces voy haciendo mis desgastes y con eso me permite que regrese.
● Ahora no puedo volarle una cúspide completa, porque eso le va a
provocar sensibilidad en el paciente que puede terminar en un tratamiento de
endodoncia, entonces tengo que ir de a poquito en estos pacientes.
● Entonces voy haciendo desgaste y colocando flúor y voy desgastando arriba
y abajo.
● Casi siempre voy desgastando en la parte distal de la cúspide superior y en la
parte mesial de la cuspide inferior
● A veces también debemos colocar unas rampas de resina para que resbale
cuando muerde y es bastante más rápido que si solo hago desgastes
● En el canino superior pongo la rampa de resina en palatino y en el canino
inferior hacia vestibular, entonces cuando muerde ya no chocan sino que le
permite ir resbalando y se va descompensando esa mordida cruzada

Entonces cuando es DENTO ALVEOLAR no es tán fácil de solucionar pero no es

tan complicado porque se que no tengo un problema esqueletal

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 ● A veces me afecta un diente o un grupo de dientes, pero en este caso lo que
van a encontrar es que las cúspides vestibulares de premolares o molares
van a ocluir en las fosas de los inferiores
● Aquí deben fijarse como están los ejes de los dientes: cuando tengo una
mordida cruzada ESQUELETAL encuentro que los ejes de los dientes están
CORRECTOS pero no hay esa expansión de hueso
● En otros casos vemos que un solo diente está inclinado en lugar de estar
recto dentro de su base ósea, entonces ese eje no está bien y lo que
debemos hacer es colocar el eje correctamente y se descruza la mordida
● Hay un montón de aparatología que puedo usar, este de aquí se llama QUAD
HELIX porque tiene 4 hélices donde voy haciendo activaciones y con estos
brazos que van hacia los dientes van permitiendo que vayan regresando a su
puesto
● Igual puedo usar una BARRA PALATINA

Barra palatina y ponerle lazos y la voy a expandiendo, si no coloco ortodoncia y con

los brakets super rapido los voy a ubicar a su puesto .
Dan del Lu prefabricado y es un aparato térmico, al calor se … (no entiendo lo que
dice :v)
Mordida cruzada posterior esquelética
Es un problema más grande, se resuelve fácilmente si es que mi paciente está
todavía en crecimiento y no tengo la estructura palatina sellada. Si es que mi
paciente terminó el crecimiento y esta estructura palatina está sellada tengo más
complicaciones.
Por qué se va a dar: Puede ser por un hábito que no lo detectamos a tiempo y ya
está instaurada o es algo genético.
Normalmente lo que pasa es que tengo un déficit de mi crecimiento maxilar y mi
mandíbula está bien. Lo encuentro mucho en respiraciones bucales, deglución
atípica, succión del pulgar las principales causas para que esto pase

Tratamiento: expansión de mi maxilar, tengo una expansión lenta y una rápida.

La expansión lenta colocamos acrilico unos tornillos y de apoco giramos ese
tornillo y se va expandiendo el maxilar se produce una expansión dentoalveolar.
Para una expansión real y rápida utilizamos aparatología un tornillo Hyrax, el
tornillo va hacia el paladar luego me apoyo en los dientes y lo que hace es dar
vueltas y se da una expansión rápida porque voy a abrir la sutura maxilar,al abrir la
sutura maxilar.

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 Mordida cruzada en tijera
Los molares y premolares superiores están fuera de los
inferiores, tengo a la mandíbula atrapada en el maxilar, cuando lo
encontramos normalmente pasa en una pieza.
Es muy raro que encontremos una mordida cruzada en tijera. Y si la
encontramos es en un síndrome o una iatrogenia. Cuando yo
mando a expandir con el aparato que hablamos anteriormente ese
aparato necesita que le demos vuelta al tornillo 2 veces al dia, es
muy difícil que el paciente venga por eso se les explica a los papas
como dar vuelta al tornillo y cuando llegan a consulta llegan con el
tornillo bien puesto y la mandíbula expandido y cruzado.
El síndrome que provoca esto es el de Brodie. Y qué pasa si se expandio
demasiado es una expansión inversa mandar al tornillo al revés para que se vaya
cerrando.

Diagnóstico de mordidas cruzadas posteriores

Lo primero es la anamnesis

Se realiza el motivo de consulta porque hay unos padres que no saben sobre la
mordida cruzada.
Luego hago la exploración clínica intra y extraoral. En estos pacientes de mordida
cruzada sobre todo cuando es funcional si es unilateral al verle la cara al paciente
ya observamos una desviación mandibular. Entonces ahí hago mi análisis
cefalométrico, un análisis transversal de modelos, esto nos ayuda al diagnóstico de
una mordida cruzada.

un corte tomográfico, el análisis que se hace para determinar cómo está la relación
maxilo-mandibular, hay varios pero el más común es el análisis de “PEN” llamado
así porque lo hicieron en la universidad de pensilvania, antes lo hacían en una
radiografía posteroanterior.

entonces tomó dos puntos en el maxilar y dos puntos en la mandíbula y se midió

cuánto mide exactamente estos puntos y la diferencia entre el maxilar y la
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mandíbula debe de ser 5 mm. Por ejemplo, si mi maxilar mide 55 mm la mandíbula
debe medir 50 mm. También debemos fijarnos en la inclinación de los maxilares.

PREGUNTA DE COMPAÑERA: Que sucede cuando un paciente ya es adulto y

queda la mordida cruzada ?
Cuando son adultos mientras tenga crecimiento yo puede hacer expansión y no
pasa nada cuando termina el crecimiento hay un tratamiento que se llama usa
sarpentier donde se rompe el maxilar y los tornillos quirurgicamente y si el paciente
no mismo tiene dinero se deja, no puedo inclinar los diente para compensar porque
las cuspides palatinas si se hace esto la cuspide palatina va a caer preferible dejarle
cruzado y dejar los puntos de contacto intactos es preferible a que este cruzado y
bien puesto a que las cuspides queden mal, cuando encuentro una mordida cruzada
superior solito no se va a corregir pero si es funcional es gasto pero si no es
funcional hago un aparato pero el paciente sigue creciendo tengo que hacer algo
con los dientes que esten cruzados problemas periodontales porque tengo trauma
oclusal, estan cruzados estoy actuando mas de un lado que del otro aunque mis
concilos o mis centros de cricimiento esten bien las asimetrias faciales y hay que
trabajarlo temprano cuando existe una denticion mixta temprana el resto de dientes
erupcionan en su puesto mejora la relacion simetrica del acetote, cierra la boca sin
desvios y cuando se diagnostica inmediatamente se puede empezar a tratar.

DISYUNCIÓN
Cuando hablo de disyunción estoy hablando de una corrección de las estructuras
transversales esqueléticas y podemos hacer tratamiento ortodontico y ortopedico
para aumentar la longitud transversal, la longitud y aqui se utiliza fuerzas, cuando se
habla de disyuncion ahi se habla de expansion, cuando es una. expansión puede
ser una dento alveolar donde yo pueda hacer un otro tipo de tornillo.
Fuerzas de look → Expansores dento alveolar
Disyunción→ Fuerzas de hyler
Cuando hablo de expansión tengo que diferenciar entre dento alveolar y
esqueleticas.y tambien tengo que saber que se trata de estructural y esquelética
QUE PASA CUANDO SE COLOCA UN DISYUNTOR ?
Atras se mira la espina nasal superior, esta fotografia es de una radiografía
anteroposterior aqui podemos observar que este paciente no es doloso cuando se
pone recto se puede cruzar entonces son pacientes que se compensan.

cuando vean en los modelos fíjense cómo están las cúspides palatinas, cuando la
cúspide palatina está más baja que la vestibular es que la inclinación está
compensando la mordida, las cúspides palatinas tienen que estar rectas.
entonces en esta expansión rápida del maxilar si yo solo empujo dientes lo que
hago es inclinarnos, se elevan las cúspides formó contactos prematuros y luego hay
problemas articulares y además es súper inestable, entonces coloco este tornillo y la
fuerza que generan son pesadas por eso avanzan a romper la sutura porque son de

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2 a 5 kg por cada 1/4 de vuelta que voy a dar, al día normalmente doy una vuelta es
un montón de fuerza pero que a los niños no les duele tanto, sienten la presión pero
generalmente no dolor. Entonces la fuerza que yo coloco en el tornillo se va a
transferir hacia la sutura y el desplazamiento dental al menos se espera que sea el
mínimo, cada 1/4 de vuelta es más o menos 0,12 mm y lo que logramos al final
dependiendo del tornillo que puse voy a lograr 8 mm de expansión en mi paciente,
en un lapso de 10 a 30 días y una vez que yo logro la expansión que quiero no
puedo retirar el aparato porque si yo retiro lo que separe se regresa, se deja por lo
menos 6 meses más para que se forme hueso entonces con eso yo sé que no se va
a regresar.

El aparato que tenía acrílico se llama ya no se llama hyrax ese solo es el tornillo y
cuando ya le pongo acrílico es una modificación que se llama Haz cuando el acrílico
está en el paladar.
● Qué efectos va a tener esta deglución Vamos a tener sobre el complejo
nasomaxilar actúa con todas las estructuras por eso este aparato me sirve
cuando vaya a colocar una máscara facial, sobre los procesos alveolares
también se estira, en los efectos dentarios cuando apoyo solo en dientes
provoco una inclinación de los dientes, la mandíbula también se va a ver
afectada para bien o para mal porque ya no está en el mismo punto de
contacto y a veces rota, y sobre las estructuras faciales adyacentes cuando
se hace una expansión toda la estructura facial va a cambiar la nariz también
se hace más ancha el piso nasal se expande .En los respiradores bucales les
va mejor porque se expande la nariz y empiezan a respirar mejor.
● En el complejo nasomaxilar las fuerzas van aplicadas sobre los dientes y el
proceso alveolar excede los límites y provoca la expansión de las suturas.
● Hay inclinación a nivel dental sobre el ligamento periodontal y se ejerce un
montón de fuerza y va produciendo toda la apertura y estos movimientos que
siempre no son deseados.
● El punto A que estaba adelante después de hacer una expansión aunque no
hayamos usado máscara si lo volvemos a medir siempre está a 1 mm más
adelante , en los pacientes de cara plana resulta bastante bien.
● En la parte de atrás del paladar se abre mucho menos que adelante.
● Siempre hay que informarles a los papás que va a ver un sistema, los dientes
que estaban pegados aparecen diastemas por lo que se les avisa que esos
sistemas se cierran solitos en unas 2 a 3 semanas pero no siempre se
cierran rectos como antes.
Entonces se cierran y se montan como inclinados.
Pacientes con ortodoncia se arregla eso.

Es transitorio, a los 4 meses regresan las raíces de los incisivos, de lo que quedaron
torcidos luego vuelven al estado normal por sí solos.

MANDÍBULA:

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Cuando terminó de hacer mi expansión, aumento de 4 a 6mm el ancho intercambio
y el de abajo se queda como estaba, esto siempre se compensa.

Cuando tengo la mordida cruzada todos los molares inferiores están inclinados
hacia lingual para compensarse con la mordida cruzada.
-Aquí la mandíbula rota hacia abajo y hacia atrás.
-En un paciente dolico se rotaba hacia abajo y hacia atrás, crean una mordida
abierta.
-EN PACIENTES DOLICOFACIALES NO ESTÁ INDICA HACER EL TIPO DE
EXPANSIÓN MENCIONADO.
-EN PACIENTES BRAQUI NO HAY PROBLEMAS

Hay otra modificación que son las pistas de acrílico, se le ayuda a hacer control
vertical mientras expando.

Cuales son los efectos faciales adyacentes:

1. El aumento de anchura de la cavidad nasal , Aprx 1.9 a 2.
2. Si es respirador bucal esto cae perfecto porque siempre por lo general tiene
mordida cruzada.

¿CUÁNDO HAGO EXPANSIONES?

● En pacientes que no ha terminado su crecimiento, es decir tiene la sutura aún
abierto
● Cuando tengo un arco anterior superior, relacionado con clase III
● Pacientes respiradores bucales o fobias palatinas altas
● Pacientes con dentición mixta y permanente

La edad nos puede dar una idea de si puedo o no hacer una expansión, pero no es un
factor mandatorio.
El factor mandatorio va a ser lo que me diga la tomografía.

En mordidas cruzadas dento alveolares:

Dentoalveolar lo puedo resolver solo con ortodoncia.

● si es respirador bucal le ayudó a ganar un poco de hueso.

● deficiencias transversales de 4 mm o más, debo hacer una disyunción.
● menos de 3 o 4 mm puedo tratar de compensar con movimientos dentales.

EN QUÉ PACIENTES NO HAGO EXTRACCIÓN?

● Paciente no colaborador.
● asimetrías esqueléticas del maxilar o mandíbula.

¿Qué aparatos tengo para hacer disyunción?

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 ● ecuahelix (para expansiones ligeras y lentas)
● arco transpalatino (expansión unilateral)
● hirex (expansiones rápidas)
Unilateral: Pongo un bracito de expansión aquí y la activación la hago a nivel del
molar, aplasto y se abren espacios
Quad Helix: tiene la expansión mucho más controlada porque igual se va a
transmitir fuerza hacia el molar
No los uso para hacer expansión sino más bien para contención,después de una
expansión, coloco uno inactivo con un brazo de los dos lados y permite que no se
regrese

● Hass: el primer aparato de expansión rápida que hubo, por Hass en los años
60.
Funcionamiento: Normalmente llevan bandas que van en los molares y
dependiendo de la erupción en los premolares o molares deciduos.
Tengo almohadillas acrílicas con un tornillo de expansión, que lo puedo utilizar
para expansión lenta, pero en aparatos removibles, dependiendo de lo que necesite
Los gachos: se usan con la máscara facial, hago la expansión y en el mismo
gancho agarro con la máscara para llevarlo adelante.
Pistas oclusales: cubren molares y premolares, si tengo paciente braquifacial,
coloco uno y va a rotar la mandíbula, si es dolico no puedo porque no quiero que
rote la mandíbula, compenso con pistas acrílicas, ayudan a controlar que se
extruyen los molares que es lo que provoca la rotación, tiene a los molares bien
puestos
¿Qué le pasa al paciente si le pongo más acrílico? Se abre más, entonces
estéticamente se verá peor cuando coloco las pistas, pero voy a evitar la extrusión
de los molares y la inclinación de las cúspides entonces no se abre más.
Al estar mordiendo planos oclusales provoca una ligera intrusión de los molares
inferiores, mientras haya un tope, adelante se abre más, pero si está mordiendo se
van metiendo los molares y rota la mandíbula hacía arriba.
Cuando quite el aparato no lo voy a tener abierto sino mucho más cerrado porque
provoca intrusión de los molares.
No está contraindicado en un paciente dólico hacer expansión sino que debo hacer
expansión y control vertical, esto lo hago colocando pistas.

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Fase activa: coloco el aparato y si el paciente es colaborador yo lo mando a activar,
lo hacen los padres, lo voy a activar con 2 cuartos de vuelta en la mañana y 2
cuartos de vuelta en la noche.

Los tornillos vienen con medida, normalmente 9 mm, 11 mm y 13mm, escojo

dependiendo de cuanto necesite expandir el ancho del paladar.

Si necesitan una mayor expansión es porque tienen el paladar más comprimido y no

entra el tornillo de 13, entonces tengo que poner el tornillo que entre en el paladar y
luego cambiar.

Entonces ¿cuánto tiempo? Más o menos de 2 a 3 semanas, si mi tornillo es de

9mm, y cada cuarto de vuelta (también depende del tornillo, son 0.20 o 0.25mm)
son 0.25mm y doy dos cuartos de vuelta en la mañana y dos cuartos de vuelta en la
noche, quiere decir que di 1mm diario. Si son 9mm ¿cuántos días tengo que dar
vuelta? 9 días y en 9 días logré toda la expansión que mi tornillo me da. No es que
los 9mm que se expande el tornillo se expande la boca, son 9mm ahí pero tengo
que ir viendo cómo se va transmitiendo esa fuerza, casi siempre es la mitad de lo
del tornillo o un poquito menos; si pongo un tornillo de 9, la expansión que va a
haber es más o menos 4mm que es lo que se transfiere a la boca; si tenía una
deficiencia de 8mm, ese tornillo de 9mm no me compensa todo y entonces toca
sacar y poner un nuevo tornillo más ancho para que siga haciendo expansión.
Entonces más o menos en 2 o 3 semanas está terminada la expansión rápida,
se ve el diastema grande y todo lo que expandió, y luego vamos a ver la fase
pasiva en donde contenemos la expansión que hemos logrado, y más o menos
tiene que estar ese tornillo de 3 a 6 meses en la boca.
Es super importante el tornillo que utilicemos, los tornillos que son baratos salen
caros porque llegan los pacientes que dicen que estaban abriendo y se desbarató el
tornillo o el paciente da dos vueltas y el tornillo se regresa las dos vueltas, si no es
un tornillo de calidad se regresa porque seguimos teniendo la fuerza de la
musculatura perioral que sigue queriendo comprimir el maxilar, y si no es un tornillo
bueno entonces la fuerza muscular le gana; a veces pasa que el padre dice que si le
dio vuelta pero no hay expansión porque el tornillo es malo; o si es que le luchamos
al tornillo y logramos expandir y lo dejamos suelto, a los 6 meses regresamos con el
tornillo dado la vuelta y comprimido otra vez el maxilar. Un tornillo bueno está más o
menos en unos $25, más lo que nos cuesta lo de laboratorio, pero se necesita un
tornillo bueno porque no se desbaratan y al final a veces ni siquiera lo sellan y ellos
se quedan ahí en su puesto, pero de todas formas hay que asegurarse de esta fase
de contención sellando el tornillo.

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Ustedes se fijan que hay un huequito que es en donde entra la llave para abrir el
tornillo, y ese huequito es el que debemos sellar para que el tornillo no se regrese.
¿Cómo lo sello? Puedo poner un poquito de resina fluida y veo que mi tornillo quede
estable, o acrílico, agarro un poco de acrílico, coloco, polimerizo y con eso me
aseguro de que mi tornillo no se va a regresar por nada del mundo; también hay otra
forma que es amarrando un alambrito pero eso es más complicado. Siempre sello
en mi fase de contención.

VENTAJAS DE LA EXPANSIÓN
● Libera fuerzas de 4 a 5kg cada dos cuartos de vuelta.
● La expansión es de hasta 12mm lo máximo que puedo llegar, pero esto voy a
lograr cambiando tornillos, utilizando mismos tornillos imposible.
● Cuando pongo las almohadillas de acrílico tengo control para pacientes
braquifaciales, además la fuerza se dispersa mejor haciendo que no se me
inclinen los dientes porque el acrílico llega a vestibular y los mantiene firmes.
● Molesta al comienzo al paciente para hablar pero no provoca dolor y el
paciente lo acepta sin problemas.
● Esto también se puede usar con una máscara facial porque la agarro de los
ganchitos y la uso.

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DESVENTAJAS DE LA EXPANSIÓN
● La principal desventaja cuando tengo acrílico, es la dificultad para la higiene
oral porque es más complicada la limpieza.
● El mismo tema del acrílico provoca irritación a nivel de la mucosa. Cuando
retiramos el aparato se ve bastante irritada la mucosa palatina.
● Necesita tiempo en laboratorio.
● También necesita colaboración del paciente porque va cementado y no se lo
puede quitar, y depende de los papás que hagan una activación correcta.
● Puede presentar dolor porque se está aplicando fuerza pero pasa super
rápido, el paciente no tiene mayor problema.
RECOMENDACIONES

Después de que quito la placa necesito siempre una retención a pesar de haber
esperado los 3 a 6 meses, igual se necesita el aparato de retención, puede ser la
barra palatina con brazos, siempre sobre expande.

(Ustedes hacen expansión, ya ven que esta descruzada perfecta la mordida,

siempre sobre expando un par de milimetros mas, porque siempre va haber
recidiva, unos 2 mm por lo menos)

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Lo que les había mencionado, aquí no se si alcanzan a ver, hay un alambrito
cruzando por aquí, esa es la otra forma ferulizar amarrando todo el tornillo o coloco
acrílico o coloco resina fluida pero tengo que sellarlo.

Siempre que se coloca un aparato de estos va haber irritación palatina, por eso
tengo que recomendar enjuague bucal “en la teoría dice que con clorhexidina”
pero la doc menciona otra cosa y no se escucha….

TORNILLO SOLO ES UN HYRAX

A este también lo puedo modificar para los pacientes dolicofaciales.

Entonces las indicaciones son exactamente las mismas, si no voy a colocar las
pistas, coloco bandas en: el premolar, o molar deciduo y voy contorneando mi
tornillo.

Otra indicación para cualquier tornillo.

● Mientras más cerca de la bóveda palatina esté el tornillo va haber una mejor
expansión a nivel de la sutura.
● Mientras más alejado de la bóveda palatina esté el tornillo hay mayor defecto
dentario.
por eso no se puede poner un tornillote en un paladar chiquito porque
probablemente lo ponga y me quede a nivel del plano oclusal pero lo importante es
que quede super pegado al paladar o lo más pegado posible.

VENTAJAS

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 ● Los tornillos vienen 8,9,11,13 milímetros dependiendo de lo que necesite y lo
que pueda entrar.
● Estos modifican la postura mandibular, entonces coloco esto porque siempre
se va a abrir la mordida, y puedo expandir entre 10 a 12 milímetros.
● Este aparato es mucho más higiénico. (solo tiene acrílico en los dientes)

DESVENTAJAS

● Al quedar los bracitos muy pegados a la mucosa se pueden invaginar al

paladar.
● Se necesita colaboración del paciente (les complica hablar menos que el
otro).
● Se necesita que el papá o la mamá lo vayan abriendo.
● El alambre es bastante duro de doblar.

RECOMENDACIONES

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 ● Se lo pone después de haber resuelto primero problemas transversales y
luego sagitales.
● Apertura diaria de 0.5 a 1 mm.
● Activo el tornillo después de haber cementado, normalmente ahí mismo lo
mandamos activado una gotita o dos gotitas.
● Cuando los tornillos son buenos vienen con unas hojitas, estas se las
entregan a los padres y ellos deberán registrar cuando lo abren si es en la
mañana, si es en la noche y así cuando vuelven se puede contabilizar
cuantas vueltas se han dado.

para saber cuánto les falta, porque siempre la pregunta del papá es hasta
cuando le doy vuelta.
tengo que ir monitoreando y hacer un conteo llamándole cada semana o cada
10 días para que no les pase esto y no se sobre expandan.
● Los pacientes dolicofaciales que no tienen una musculatura fuerte en
unos 7 dias ya se encuentran expandidos
● después se necesita bloquearse al tornillo después y dejarlos 6 meses.
● se le va a formar un diastema y esto se tenía que explicar al papá
antes del tratamiento, ya que después al paciente le suena excusa.
que pasa cuando mi paciente ya termino el crecimiento no puedo abrir la sutura con
estos aparatos, se lo hace con cirugía.
● en pacientes que tienen la sutura abierta pero necesitan más de 12mm se
necesita cirugía.
➔ Aquí el paciente entra a cirugía, el cirujano va a hacer cortes, del
maxilar por la sutura y también hace cortes hacia los lados y luego
coloca un aparato HYRAX porque después de la cirugía no nos
permite tener tanto acrilico en la boca, en ese momento que el cirujano
hace la expansión y le coloca el hyrax ya le mandan dando unas 4
vueltas porque tiene que ver que este bien hecho la apertura, luego se

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 hace el proceso de expansión normalmente en el que se da una vuelta
diaria.
➔ cuando se mueve la llave cada que se atore es un cuarto de vuelta, se
hace media vuelta en la mañana y media vuelta en la tarde.
➔ esto va a variar dependiendo de la tolerancia del paciente, ya que si le
duele mucho la aplicación es un cuarto en la mañana y un cuarto en la
noche.
➔ si no le duele me aprovecho de eso y le doy dos cuartos de vuelta en
la mañana y dos en la noche.
➔ entonces en la cirugía se rompe sutura, se coloca tornillo, y las
expansión, se rompe la sutura media y las paredes laterales del
maxilar.
Ventajas del tratamiento
● Los resultados son super estables, ya que estamos trabajando en hueso.
● Va a tener expansión ósea.
● tiene el mismo principio de lo que se ha venido viendo
Desventajas
● Va a un quirófano, hay más costos, anestesia general
● el paciente puede presentar dolor
● el paciente puede depender para abrir el tornillo
SARPE
sus siglas en inglés expansión rápida palatina quirúrgicamente asistida

Nos indica los estados de maduración de la sutura media palatina y de acuerdo a

esto, veo si puedo o no puedo hacer expansion.
★ Estadío A:está completamente recto
★ Estadío B: empieza a dar la forma donde va a empezar unirse el maxilar y la
mandíbula
★ Estadío C: de esta forma (solo dice eso)
★ Estadío D: ya no hay nada, eso quiere decir que esa parte está
completamente unida
★ Estadío E: ya se pierde

-En estos artículos lo que nos indican es que hasta el estadío C tengo que estar
seguro de que se va a producir una deglución, estadío D y E ya es mucho más
complicado.
-Entonces ahí es donde puede entrar el Sarpe, como les dije, es una expansión
quirúrgicamente asistida, pacientes que tienen un estadío E, para corregir las
deficiencias transversales y lo que se haces es Osteotomía a nivel de la sutura
media y a nivel lateral del maxilar luego coloco el tornillo y voy haciendo espacio.
Para manejar el tema del maxilar en cirugías ortognáticas hay 3 clasificaciones de
acuerdo a lo que vamos a modificar en el maxilar: Lefort 1,2,3.
-Lefort 1: voy a modificar solamente el maxilar superior.
-Lefort 2: modificar complejo nasomaxilar

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 -Lefort 3: toda esta parte de acá.
Con el sarpe tengo menor recidiva 20-25%, es menos agresiva. Para usar el sarpe
se debe anestesiar se debe cortar la mucosa y hacer una osteotomía horizontal en
el lado derecho y en el lado izquierdo y luego una osteotomía en la línea media
palatina romper lateralmente colocamos el tornillo y sutura. . Con una llave se
activa.
(video)
A esto llegamos cuando no detectamos rápido los problemas, fijense super bien es
sus pacientes, que con un tornillo se puede evitar cirugías, en costo y trauma.
Ahora se utiliza muchísimo el anclaje esqueletal, con tornillos o los microimplantes
que utilizan para ortodoncia. desde que hay los microimplantes en ortodoncia los
tratamientos han cambiado por completo, porque nos permiten hacer biomecánica
que antes no podíamos hacer, especialmente para nuestros pacientes que son
dolico faciales, han cambiado muchísimo el resultado de los tratamientos, porque
los dólicos son los complicados, los que se abre la mordida, rota la mandíbula y el
tener anclaje intraóseo con microtornillos nos permite hacer muchísimas cosas,
entre esos hacer expansiones, puedo colocar mi ortodoncia anclada en dientes y se
coloca tornillos y a esos tornillos coloco mi expansor.
La ventaja de esto es que no tengo ningún efecto colateral, es netamente ósea, la
fuerza va directamente al hueso.
Se necesita solo anestesia local.

SARPE (expansión rápida palatina asistida con microimplantes)

Esta la utilizo en lugar de utilizar un Hass o un hyrax, también viene esto

desde que hay los micro implantes.
la misma expansión que hice antes pero no le sujetó a los dientes sino le
sujetó a los microtornillos
la ventaja de esto es que no tiene inclinación dentoalveolar, no topo a los
dientes, todo va directamente al hueso.

Que es lo que voy a tener cuando colocó esto, debo saber la anatomía de mi
paladar, entonces adelante debo tener cuidado el agujero nasopalatino, atrás tengo
el agujero por donde va a salir el nervio palatino mayor y va a existir algunas
ramificaciones.
● Desde el diente más o menos voy a tener 9 mm seguros.
● en la línea media no tengo ninguna estructura anatómica de preocupación
entonces esta es una zona segura para colocar mis 4 tornillos.
Marpe lo realizó sobre todo en pacientes que ya están empezando este límite del
cierre sutural.
● En niños si se puede poner pero es más complicado ya que recordemos que
tenemos el crecimiento de los gérmenes dentales.
● pero si ya es un paciente con dientes definitivos, que ya está terminando su
crecimiento, puedo asegurar mejor la expansión con hyrax normal y 4

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 tornillos, esa sería la mayor ventaja porque tiempo y tamaño sería casi lo
mismo que los anteriores.
● cuando voy a fracasar? Cuando no hice una buena valoración de mi
tomografía y mi sutura ya está cerrada, se va a observar que los tornillos
están todos torcidos en una tomografía porque se está metiendo fuerza y el
hueso no se está moviendo.
● se utiliza mucho este porque si me ayuda a tener estas almohadillas
gingivales.
● también tenemos los tornillos de moon que igual van anclados a dientes, pero
se a comprobado que los dientes no están sometidos a fuerzas, no tienen
ningún efecto colateral.

Se han colocado los 4 implantes, se toma una impresión y sobre esa impresión se
hace las almohadillas acrílicas, las vuelves a poner y las sellas con resina fluida y
con eso empieza la activación.
se queda 6 meses y como pusimos resina en 6 meses se quita con turbina para que
pueda salir el aparato
igual el paciente va a tener irritación gingival por los aparatos que se colocan en
boca, en el paladar.

Entonces el marpe y sarpe son las técnicas más modernas para hacer
expansión.
en niños pequeños no importa si ponemos hailas, a la doc le gusta esto.

pregunta compañera: ¿cuando se debe hacer extracciones se deja premolares o

terceros molares?
cuando hay apiñamiento anterior la extracción de terceros molares no genera
ningún espacio para resolver el apiñamiento, ahora con los microimplantes hay una
técnica que permite distalizar o llevar todo los dientes hacia atras y quede espacio
para los de adelante, entonces en este caso se extrae lo terceros molares y estos
generan alguna cantidad de espacio a nivel maxilar y mandibular, se coloca
microimplantes para llevar premolares y molares hacia atras, la unica forma de
hacer esto es con microimplantes, esa es la única forma de utilizar el espacio de
terceros molares para ganar espacio anterior.
pero si no te vas ayudar de microimplantes no sirve de nada extraerlos para ganar
espacio.
cuando hay mucho apiñamiento es necesario sacar premolares para ganar espacio.

¿pregunta compañera? en caso de estar en la rural y querer resolver una mordida

cruzada se recomiendan las extracciones, ¿nos ayudan a resolver el problema?

no, si tienes un problema esqueletal hacer extracciones no resuelve el problema.

el tema de extracción se debe valorar bien, hay un proceso que es la EXTRACCIÓN
SERIADA que deberíamos hacerlo como odontólogos generales porque ayuda a los

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dientes a vayan teniendo guia de erupcion, el lío es que se debe empezar a los 8
años y seguirlo hasta los 12 años, porque si yo empiezo un proceso de extracción
seriada donde saco los dientes de leche, y estos espacios se pierden, seguramente
hacer solo extracciones sin tener un diagnostico ortodontico es complicado……
Porque tratando de resolver un problema generó otro, por ejemplo tengo un
paciente con una mordida cruzada anterior, y yo le saco los premolares
pensando que resolveré el problema,por lo general estoy pacientes de mordida
cruzada anterior de clase III, les había dicho que la naturaleza nos compensa, casi
siempre estoy con mis incisivos hacia atrás, y esto es lo que genera apiñamiento,
pero cuando yo lo descompensó, todos los dientes hacia adelante ganan espacio y
el apiñamiento que tenía, se resuelve solito, entonces yo a este paciente ya le
saqué dientes estoy combatiendo el espacio hacia atrás, para yo cerrar el espacio
me va a tocar inclinarlos más, me salgo del hueso, entonces no puedo solo hacer
extracciones previo a un estudio de ortodoncia.
Las extracciones para aliviar apiñamientos si van a funcionar si su paciente es Clase
I esqueletal y Clase I dental, y tiene apiñamiento, deberían sacar 2 premolares
arriba y 2 premolares abajo, en este caso si tiene apiñamiento severo arriba y abajo,
aquí pueden echarse a ciegas a decirle que le van a hacer extracciones.
Pero en un paciente de clase II o III, se debe analizar súper bien,si saco o no saco
y qué dientes saco, sí mismo no tengo espacio para los caninos, etc.
Si no tengo espacio para los caninos en un paciente armónico,puedo sacar los
premolares, pero de ahí es difícil hacer extracciones, incluso con ortodoncistas y
con todos los diagnósticos del caso, cuesta elegir si hacer o no extracciones.
¿CUÁNDO HAGO EXTRACCIONES Y CUANDO NO, QUÉ CARACTERÍSTICAS
DEBE TENER EL PACIENTE?
● El paciente tenga crecimiento, o que la sutura no esté sellada.
Esto puede hacerse en base a lo que muestre la tomografía del paciente y en base
a si ya pasó la adolescencia (13-14 años)

¿Hasta cuántos milímetros puedo expandir?

Hasta 2 mm.
¿Cada cuánto ajusto mi tornillo?
2 veces al día
¿Si es dolicofacial, qué hago?
Ahora si algún día se les ocurre poner estos tornillos de expansión, deben
controlar súper bien la oclusión, casi siempre pasa que hacen estas pistas
acrílicas y no las hacen en un articulador, dónde está comprobado los puntos
de oclusión, ustedes ponen en el paciente y el que va a topar es el último
molar, siempre se deben controlar los puntos de oclusión, SIEMPRE QUE
PONGAN UN APARATO EN BOCA, ESTAS PLACAS YA SEAN PARA
BRUXISMO O DESPROGRAMADORAS, TIENE QUE GENERAR PUNTOS DE
CONTACTO IGUALES EN EL LADO DERECHO E IZQUIERDO, LO MISMO
APLICA PARA ESTOS APARATOS, o sino están generando un problema

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articular, pueden estar solucionando el problema transversal pero generan un
problem articular.
Hay una regla para todos estos aparatos en boca, cuando yo compruebo la mordida
con papel articular…

Es importante el papel articular pero a ustedes les venden cartón articular

normalmente estos miden 40 micras eso es un monton y les pintan puntos de
contacto que no son.
El papel articular cómo máximo debe tener 12 micras hay papeles que van desde 8
a 12 micras para cualquier tratamiento no solo para ortodoncia.
Para realizar esto colocamos 2 papeles articulares y hacemos morder
Estos puntos de contacto deben tener las siguientes características:
Deben ser puntiformes: en forme de punto
Simétricos: ser redondos
Simultáneos
bilaterales: deben tener el mismo punto en la derecha e izquierda.
Está claro con esto y se termina.-

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