Trastornos

depresivos

C.A.C.C
 CONCEPTO
Clínicamente, la depresión se caracteriza por un estado de ánimo afectado de una gran tristeza o desinterés
generalizado por casi todo lo que le rodea al sujeto, junto a un marcado descenso de la actividad física y
psicofisiológica de la persona que la padece, manifestada a través de la falta de motivación, apetito y libido, por
insomnio y, en los casos más graves, por la pérdida de las ganas de vivir y el suicidio.

La depresión constituye un problema social de primer orden : en la actualidad es la quinta causa de discapacidad
en todo el mundo(Murray y López-1996), afecta a una media de alrededor del 10% de la población. La depresión
constituye , además, uno de los problemas de salud más incapacitantes y de mayor sufrimiento par la persona que lo
padece y para la sociedad en su conjunto. El trastorno depresivo tiene, también, la peculiaridad de afectar de modo
particular a las mujeres, en las que alcanza unas proporciones de más del doble respecto de la población masculina, y
constituye el principal componente del denominado estrés os síndrome del ama de casa.
 EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO DE LOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Como se mencionó al inicio, en el caso de las mujeres, es el colectivo humano más afectado. En los hombres, solo en aquellos
con edad avanzada, los problemas de depresión pasan a ocupar los primeros lugares.

Centrándonos en la prevalencia del trastorno depresivo mayor, lo primero que nos indican los datos epidemiológicos son : 10 y
25% de la población femenina y el del 5 al 12 % para la masculina , el cual puede aparecer a cualquier edad, aunque los datos
existentes tienden a situar como más probable segmento de edad entre los 25 y los 45 años.

En cuanto al curso que suele tener le trastorno depresivo mayor recurrente, tiende a ser muy variable: desde episodios
depresivos aislados sin una aparente continuidad entre ellos hasta episodios depresivos prácticamente continuos o agrupados,
pasando por otros en que las recurrencias o recidivas se dan cada vez con mayor frecuencia a medida que avanza la edad de los
sujetos. En general, puede admitirse que las recaídas son mas espaciadas en las fases tempranas del trastorno y más cortos los
periodos de remisión a medida que el cuadro progresa. (episodios sufridos: entre 2 a 6)
En cuanto a los niveles esperados de recuperación del episodio depresivo
,se estima que un 66% se restablece completamente y un 33% no lo
consigue o lo hace parcialmente. Los que solo se recuperan parcialmente
tienen una mayor probabilidad de sufrir otros episodios.
En algunos casos, el episodio depresivo mayor puede presentarse
acompañado de un trastorno distímico. Estos casos suelen considerarse
graves, arrojan un pobre pronóstico de recuperación y requieren un
tratamiento más intensivo y de mayor duración. Estos casos eran
conocidos en la práctica clínica como depresión doble, aunque no
constituía una categoría diagnostica recogida oficialmente en el DSM , y
en el nuevo DMS-5 han pasado a incluirse dentro de la nueva categoría
denominada trastorno depresivo persistente (distimia).
 EL ESPECTRO DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS
El cuadro que presenta una persona deprimida puede ser muy variado en cuanto a sus síntomas y también en cuanto a su
evolución temporal y gravedad. Pero, en general, cualquier persona deprimida es probable que presente un conjunto de signos y
síntomas que se puede reducir a cinco grandes núcleos (Vásquez y Sanz, 2008)

SÍNTOMAS ANÍMICOS

La tristeza es síntoma anímico por excelencia de la depresión. Pero, y esto

es muy común, se acompaña de irritabilidad , sensación de vacío o
nerviosismo. Incluso, paradójicamente, en casos de depresiones graves el
paciente puede llegar a negar tener sentimientos de tristeza, mostrando
una especie de anestesia o fala de reactividad emocionales. De hecho, la
“incapacidad para llorar” puede ser un síntoma que indica mayor
gravedad de la depresión.
Otro aspecto importante y relativamente olvidado en psicóloga clínica , es
la reducción de emociones positivas en la depresión.
 SÍNTOMAS INTERPERSONALES
El deterioro en las relaciones con los
demás es habitual en la depresión. De
hecho, un 70% dice haber disminuido su
interés por la gente y normalmente sufre
el rechazo de las personas que les rodean,
lo que a su vez reobra aislándolas aún
más.
La teoría de la “generación de estrés” ha
mostrado que la depresión no es solo una
consecuencia de experimentar estresores,
sino que es en sí misma una fuente
generadora de estrés sobre todo en el
ámbito interpersonal, incrementando así
la propia depresión.
SÍNTOMAS FÍSICOS
Un síntoma típico, que afecta a un 70-80% de los
pacientes depresivos son los problemas de sueño.
Normalmente se trata de insomnio (problemas para
quedarse dormido, despertares frecuentes a lo largo
de la noche o despertar precoz), si bien en un pequeño
porcentaje de pacientes puede darse hipersomnia.
Otros síntomas físicos comunes son la fatiga, la pérdida
del apetito y una disminución de la actividad y el deseo
sexuales que, en los hombres, puede incluso
acompañarse con dificultades de erección. Además de
ello, la tristeza se asocia con frecuencia a molestias
corporales difusas (dolores de cabeza, espalda,
nauseas, vómitos, estreñimiento, micción dolorosa ,
visón borrosa, etc.)
 SÍNTOMAS COGNITIVOS
Un nuevo modo de avanzar en la comprensión del funcionamiento
cognitivo global en la depresión es no solo considerar el papel de los
sesgos cognitivos en el origen y mantenimiento de la depresión, sino
también los problemas de rendimiento cognitivo que pueden afectar a las
personas con un bajo estado de ánimo. Junto a los sesgos en el
procesamiento de la informacion emocional (“cognición caliente”) , que
típicamente plantean las teorías cognitivas de la depresión, la memoria, la
atención y la capacidad de concentración en tareas cotidianas normales
o en neuropsicológicas (“cognición fría”) pueden llegar a resentirse
drásticamente.
En general, las tareas que requieren esfuerzo y control ejecutivo son en las
que las personas deprimidas muestran una mayor dificultad, aunque
también las tareas automáticas pueden verse afectadas bajo ciertas
condiciones pero en menor magnitud.
SÍNTOMAS MOTIVCACIONES
SÍNTOMAS INTERPERSONALES
Y CONDUCTUALES
La apatía y la falta de motivación son síntomas muy
dolorosos e incapacitantes y suelen estar conectados
además a pensamientos negativos de desesperanza, falta
de control o de no poder dar sentido a la vida.
En su forma más grave este tipo de inhibición conductual
se conoce como retardo psicomotor, un enlentecimiento
generalizado de as respuestas motoras, el habla, el gesto y
una inhibición motivacional casi absoluta, cabiendo
incluso la posibilidad de especificar un tipo de depresión
catatónica.
 CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Lo primero que destaca al afrontar el tema del diagnostico de los trastornos depresivos en su aparente similitud y su frecuente
confusión con otros estados y características mentales no necesariamente patológicos. Este es el caso, por ejemplo, del estado de
tristeza que puede acompañar a algunas situaciones estresantes o traumáticas, especialmente de pérdida. Aunque solemos
hablar en estos casos de sentimientos de tristeza e inclusión de depresión, no debemos olvidar, sin embargo, que la tristeza es un
mero estado de ánimo , mientras que la depresión es un trastorno del estado de ánimo.
Cabe señalar, sin embargo, que el sentimiento de tristeza constituye uno de los síntomas mas relevantes del síndrome o
trastorno depresivo, su síntoma principal, en realidad. En este sentido, cabe también señalar que por el mismo hecho , no es fácil
distinguir lo que podemos denominar depresión normal o transitoria de la considerada propiamente clínica o patológica.

La clasificación de los trastornos depresivos es uno de los temas que más controversia ha suscitado dentro de la historia de
psicopatología, en la siguiente tabla se incluyen categorías diagnósticas propuestas por el DSM-5 y el CIE-10.
CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS

DSM-5 CIE-10

Trastorno de depresión mayor (episodio único o Episodio depresivo

recurrente) Trastorno depresivo recurrente
Trastorno depresivo persistente (distimia) Distimia: Trastorno del humor persistente
Trastorno de desregulación destructiva del estado de Trastorno depresivo no especificado
ánimo
Trastorno disfórico premenstrual
Otros trastornos depresivos especificados y no
especificados
1. EPISODIO DE DEPRESIÓN MAYOR
Criterios diagnósticos para el Episodio de depresión mayor según DSM-5

A) Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un periodo de al menos dos semanas, que representan un aparente cambio
respecto del funcionamiento previo del sujeto, incluyendo necesariamente uno de los síntomas siguientes: 1) estado de ánimo deprimido o
2) pérdida o disminución generalizada del interés o del placer para cualquier actividad.

1.Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día y casi cada día, según la propia manifestación del sujeto o la observación realizada por otras
personas .En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
2.Disminución acusada del interés o del placer en todas o casi todas las actividades , la mayor parte del día y casi todos los dias, manifestada
por el propio sujeto u observada por los demás.
3.Pérdida o aumento significativo del peso corporal (más de un 5% en el periodo de un mes) o del apetito, sin seguir ningún régimen para ello
(en los niños se debe considerar el posible fracaso en el aumento de peso esperado)
4.Insomnio o hipersomnia casi todos los dias.
5.Agitación o retraso psicomotor cotidiano y continuado, observable por otras personas.
6.Fatiga o pérdida de energía persistente, mostrada cotidianamente.
7.Sentimientos cotidianos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados.
8. Disminución persistente de la capacidad para pensar, concentrase o tomar decisiones.
9.Pensamientos e ideas recurrentes de muerte o de suicidio , intentos y/o planes para llevarlo a cabo.
B) Los síntomas provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras La característica básica del episodio de depresión mayor radica en la
áreas importantes de la actividad del individuo. existencia de un periodo de al menos dos sean consecutivas en el que la
C)El episodio no se puede atribuir a los efectos
persona sufre un estado de ánimo deprimido o una pérdida o reducción del
fisiológicos directos de una sustancia, un
interés o el placer hacia casi todas las actividades de su vida.
medicamento o y una enfermedad médica.
En los niños y en los adolescentes el estado de ánimo puede manifestarse con
NOTA: Las respuestas a una pérdida significativa irritabilidad en lugar de a través de tristeza.
(duelo, ruina económica ,catástrofes naturales,
enfermedades o discapacidad grave) pueden
incluir reacciones comprensibles como el
sentimiento de tristeza intensa, la rumiación acerca
de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y de
peso del criterio A, que pueden asemejarse a un
episodio depresivo sin serlo propiamente; también
cabe la posibilidad de que se dé un episodio de
depresión mayor además de la respuesta normal a
una pérdida significativa.
2. TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR
Criterios diagnósticos para el Trastorno de depresión mayor según DSM-5

A) Presencia de un episodio de depresión mayor (incluyéndolos tres criterios básicos A,B y C de la tabla del episodio de depresión mayor)
D) El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante u otros trastornos psicóticos especificados o no especificados.
E) Nunca se ha producido un episodio maniaco o un episodio hipomaniaco.

Especificar sí:
Episodio único
Episodio recurrente Especificar sí:
Con ansiedad (Nerviosismo, inquietud o preocupaciones invasivas)
Especificar sí: Con características mixtas (Presencia de síntomas maniacos/hipomaníacos observables por otros “estado de animo elevado,
Leve grandiosidad de fuga de ideas”)
Con melancolía (Presencia necesaria de anhedonia o falta de reactividad a sucesos positivos junto con síntomas cognitivos)
Moderado
Con características atípicas (Pacientes con reacciones a sucesos positivos junto con otros síntomas frecuentes)
Grave
Con síntomas psicóticos (Alucinaciones y/o delirios)
Con catatonía (Presencia de síntomas motores “catalepsia, flexibilidad cérea, excitación, negativismo, mutismo, etc.”)
Especificar sí: Con inicio en periparto
En remisión parcial Con patrón estacional (Suelen aparecer más en otoño/ invierno)
En remisión total
No especificado
Por lo que respecta al “trastorno de depresión mayor recurrente”, cuya característica diferencial es la manifestación de al menos dos
episodios depresivos mayores a lo largo de la historia clínica del sujeto (criterios A-C), característica que permite distinguirlo del
trastorno depresivo mayor (episodio único).
En el DSM-5 se plantea la exigencia de que entre estos episodios debe haber transcurrido un intervalo temporal mínimo de dos meses
seguidos sin que el sujeto cumpla los criterios para un “episodio de depresión mayor”.
Adicional a las características del trastorno de depresión mayor (episodio único) se añaden : “especificaciones sobre el curso del
trastorno (con o sin recuperación interepisódica)” y la posibilidad de que se pueda observar en el trastorno un “patrón
estacional”.

3. TRASTORNO DE DEPRESIÓN PERSISTENTE (distimia)

En el nuevo DSM-5 se ha optado por agrupar o fundir en una sola categoría diagnóstica , con el nombre de “trastorno depresivo
persistente”, las dos anteriores categorías del DSM-4 denominadas distimia y trastorno de depresión mayor crónico, en base a
las grandes similitudes entre ellas y a las dificultades que implicaba su posible diagnóstico diferencial. Así, el nuevo trastorno se
define básicamente por un patrón crónico de alteración del comportamiento, caracterizado por un estado de ánimo depresivo
persistente experimentado de forma continua durante la mayor parte de éstos y con una duración mínima de dos años, junto con
otros posibles síntomas secundarios mencionados en la siguiente tabla.
Criterios diagnósticos para el Trastorno de depresivo persistente (distimia) según DSM-5

A) Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día de la F) La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo
mayoría de los dias, manifestado por el sujeto u observado por los demás persistente, esquizofrenia, trastornos delirante u otro trastorno especificado o
durante un mínimo de dos años. Nota: en los niños y adolescentes el no especificado del espectro de la esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos un G) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia o
año. una enfermedad médica.
B) Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes H) Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro
síntomas: social , laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
1. Pérdida o aumento del apetito
2. Insomnio o hipersomnia Especificar sí:
3. Falta de energía o fatiga Con ansiedad
4. Baja autoestima Con características mixtas
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones Con características melancólicas
6. Sentimientos de desesperanza Con características atípicas
C) Durante el periodo de dos años (un año en niños y adolescentes) de Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
la alteración, la persona no ha estado nunca sin los síntomas de los Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
criterios A y B durante más de dos meses seguidos. Con inicio en el periparto
D) Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar
continuamente presentes durante los dos años. Especificar sí :
E) Nunca ha habido un episodio maniaco o un episodio hipomaniaco y En remisión parcial
nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico. En remisión total
4. TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DESTRUCTIVA DEL ESTADO
ÁNIMO
En lo que respecta a este trastorno, la principal razón para su inclusión en el apartado de los trastornos depresivos han sido, según los
autores, la de que los niños con el patrón de síntomas de este trastorno en la infancia están afectados de un estado de ánimo irritable o
irascible persistente o crónico, y suelen desarrollar posteriormente trastornos depresivos unipolares o trastornos de ansiedad en lugar de
trastornos bipolares, a medida que desarrollan y evolucionan hacia la adolescencia y la edad adulta. Sin embargo, el trastorno ha sido y es
objeto de una gran polémica relacionada principalmente con su solapamiento con una gran variedad de trastornos infantiles, como los
trastornos bipolares, el trastorno negativista desafiante, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el trastorno explosivo
intermitente y otros trastornos incluidos dentro del espectro del autismo.

Otra de las razones esgrimidas por lo autores para la propuesta de este nuevo trastorno es la de reducir o evitar el peligro potencial de
elevadas tasas de niños diagnosticados y tratados erróneamente por trastornos bipolares, en base principalmente a la presencia de los
síntomas de irritabilidad y a los accesos de cólera que presentan los niños afectados de ambos tipos de trastornos, sin reparar en un
diferencia aparentemente crucial entre ello, que es que el estado de ánimo irritable o colérico es persistente crónico en los niños afectados del
trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo, y se mantiene incluso entre los ataques de cólera intermitente, a diferencia de los
niños con trastornos bipolares, que solo presentar esos síntomas o estados de irritabilidad temporalmente cuando se encuentran afectados de
episodios o crisis de manía o hipomanía.
El comienzo más probable del trastorno es antes de los 10 años de edad, aunque se estima que no se debe diagnosticar antes de la edad de 6
años o menos de desarrollo (edad para diagnóstico entre los 7 y 18 años)
Criterios diagnósticos para el Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo según DSM-5

A) Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente y/o en el comportamiento

(agresión física a personas o propiedades) y cuya intensidad o duración son desproporcionadas
respecto a la situación o a la provocación.
B) Los accesos de cólera no concuerdan con el nivel de desarrollo del niño
C) Los accesos de cólera se producen, por término medio, tres o más veces por semana.
D) El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente irritable o irascible la mayor pate
del día, casi todos los dias, y es observable por parte de otras personas (padres, maestros,
compañeros)
E) Los criterios A-D han estado presentes durante 12 o más meses. En todo este tiempo, el individuo no
ha tenido un periodo que durara tres o mas meses consecutivos sin todos los síntomas de los criterios
A-D.
F) Los criterios A y D están presentes al menos en dos o tres contextos (casa, escuela o con los
compañeros) y son graves al menos en uno de ellos.
G) El primer diagnóstico no se debe de hacer antes de los 6 o después de los 18 años
H) Los criterios A-E comienzan ante de los 10 años, como puede reducirse por la observación o por la
historia del sujeto.
I) Nunca ha habido un periodo bien definido de más de un día durante el cual se hayan cumplido todos
los criterios sintomáticos para un episodio maniaco o hipomaniaco
J) Las conductas del niño no se producen exclusivamente durante un episodio de trastorno de
depresión mayor y no se explican mejor por otro trastorno mental.
K) Los síntomas no se deben a efectos fisiológicos de una sustancia , afección médica y/o neurológica.
5.TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
Otro trastorno también controvertido elevado oficialmente a la categoría trastorno mental especificado en el nuevo manual DSM-5 , es el
trastorno disfórico premenstrual, considerado anteriormente un trastorno depresivo no especificado en el DSM-4-TR, asociado a una
considerable variedad de alteraciones emocionales y de comportamiento que pueden manifestarse en algunas mujeres en asociaciones al ciclo
menstrual y que han sido objeto reiterado de atención clínica con anterioridad.
Y otro tanto puede decirse de la aparente relación existente entre el trastorno disfórico premenstrual y el contexto cultural de las mujeres que
lo padecen, y que puede afectar o influir en la frecuencia, en la intensidad, en la manifestación de los síntomas hasta en los propios patrones
de búsqueda de ayuda terapéutica de quiénes los sufren.

Criterios diagnósticos para el Trastorno disfórico premenstrual según DSM-5

A) Presencia en la mayoría de los ciclos menstruales de al menos cinco
síntomas durante la última semana antes del inicio de la menstruación, que
empiezan a mejorar unos dias después del inicio de la menstruación, hasta
llegar a hacerse mínimos o desparecer en la semana después de la
menstruación.
B) Uno o más de los siguientes síntomas:
1. Labilidad a afectiva intensa (cambios de humor , ponerse triste o
llorosa de repente o un aumento de la sensibilidad ante el rechazo)
2. Irritabilidad intensa, enfado o aumentos de conflictos interpersonales.
3. Estado de ánimo intensamente deprimido, sentimiento de desesperanza
o ideas de autodesprecio.
4. Ansiedad, tensión y/o sensación intensa de estar excitada o con los
nervios de punta.
C) Uno o más de los síntomas siguientes también han de estar presentes.
hasta llegar al total de cinco síntomas cuando se combinan con los del
criterio B.
1. Disminución del interés por las actividades habituales (trabajo,
escuela. amigos, aficiones)
2. Dificultad subjetiva de
concentración.
3.Letargo, fatigabilidad fácil o una
acusada falta de energía.
4.Cambio importante de apetito,
sobrealimentación o anhelo de
alimentos específicos.
5. Hipersomnia o insomnio
6. Sensación de estar agobiada o sin
control.
7. Síntomas físicos como dolor o
tumefacción mamaria, dolor articular
o muscular, sensación de “hinchazón
"o aumento de peso.
 6.OTROS TRASTORNOS DEPRESIVOS ESPECIFICADOS Y NO
ESPECIFICADOS
Una curiosa novedad introducida en el DSM-5 en lo que respecta al son considerados ejemplos de otros trastornos específicos. Por el
tradicional apartado denominado ”trastornos no especificados”, contrario, el diagnóstico de “otro trastorno depresivo no
que siempre suele incluirse como una categoría diagnóstica final en especificado" se aplica a los casos en los que predominan los
todos los trastornos mentales para referirse a aquellos cuadros síntomas característicos de un trastorno depresivo pero que no
clínicos que, aun semejando un trastorno mental determinado, no cumplen con todos los criterios de ningún de los trastornos
reúnen todas las características exigidas para ser incluidos dentro depresivos especificados, y el clínico opta por no especificar e
del mismo, es la de subdividir este apartado en dos, denominados, motivo del incumplimiento de los criterios del trastorno depresivo
respectivamente : “otro trastorno especificado” y “otro trastorno específico de que se trate.
no especificado” , proponiendo como principal diferencia entre ellos
la de que el clínico que lo diagnóstica opte por comunicar o no
comunicar, en un caso y en otro, el motivo o la razón por la que el
cuadro de síntomas presentado por el paciente no cumple los
criterios del trastorno específico de que se trate.

En el caso de los trastornos depresivos, la “depresión breve

recurrente”, el “episodio depresivo de corta duración (4-13 dias)”
y el “episodio depresivo con síntomas insuficientes”
TESTS UTILIZADOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
DEPRESIÓN
INSTRUMENTOS

“Escala de depresión de Hamilton” (Hamilton “Escala de ansiedad y depresión en el hospital”

Depression Rating Sacle,HAM-D)
“Escala para la depresión de Zung” (Zung Self- Rating
Depression Scale, ZSDS)
“Inventario de depresión de Beck” (Beck Depression
Inventory I-II,BDI-II)
“Inventario de depresión para niños abreviado”
(Children’s Depression Inventory Short, CDI-S)
“Escala de depresión geriátrica” (Geriatric Depression
Scale,GDS)
(Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD)
“Escala de depresión de Montgomery-Asberg”
(Montgomery-Asberg Depression Rating Sacel, MADRS)
“Escala del Centro de Estudios Epidemiológicos de la
Depresión” (Center for Epidemiologic Studies-
Depression Scale,CES-D)