Caroline Gonçalves Bagatini

GINECOLOGIA

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

El cuello uterino está compuesto por dos partes denominadas endocérvix y exocérvix. En cada
una de ellas, encontramos un tipo de células específicas: células glandulares y células
escamosas respectivamente. Cuando aparecen estos dos tipos de células se conoce como
zona de transformación y su ubicación va cambiando a medida que la edad de la mujer avanza
y si sufre un parto.

Estas células de la zona de transformación no se vuelven malignas de forma repentina, sino

que van sufriendo cambios gradualmente. Estos cambios precancerosos pueden desembocar
en un cáncer de cuello uterino o no.

EPIDEMIOLOGIA
 El carcinoma del cuello uterino es la mas frecuente de las neoplasias genitales
pelvianas.

 Constituye el 2do cancer mas frecuente en la mujer despues del cancer de mama.

 Mayor frecuencia entre los 40 y 55 años.

 HPV 100% de los casos ( ITS) los subtipos mas oncogenicos son: 16 y 18. Se
considera que a los 2 años de haber iniciado su vida sexual es 70 % de las mujeres son
portadoras de HPV

 Alrededor del 90% de los carcinomas de cuello uterino son del tipo EPIDERMOIDE, y
sus variedades mas frecuentes son el carcinoma de celulas grandes queratinizadas y el
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de celulas grandes no queratinizado.

 El cancer invasor es precedido en varios años por lesiones preinfiltrativas. Es importante

detectar estas modificaciones, lo que permite tratamientos relativamente simples que
evitan el pasaje a estadios invasivos.

TIPOS

 Carcinoma de células escamososas: es el tipo de cáncer cervical más frecuente. Este

tipo de cáncer uterino se origina por cambios en las células escamosas del exocérvix.

 Adenocarcinoma: ocurre por alteraciones en las células glandulares del endocérvix.

 En ocasiones, algunas mujeres desarrollan carcinomas adenoescamosos, también

conocidos como carcinomas mixto
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CLASIFICACIÓN ACTUAL

• SIL de bajo grado incluye: CIN l más HPV (condiloma)

• SIL de alto grado incluye: CIN ll, CIN lll y CA in situ

Estas lesiones de detectarse precozmente se curan en el 100 % de los casos y tardan

evolutivamente entre 6 y 7 años a tornarse lesiones infiltrantes.

MACROSCOPIA

Segun su forma de crecimiento se dividen en:

 Exofitico: Formacion mamelonada e irregular, generalmente ulcerada y sangrante

 Endofítico: inicialmente en profundidad, luego se ulcera.

 Superficial: El crecimiento es planimétrico.

Segun su topografía pueden ser :

 Exocervicales

 Endocervicales

VIAS DE PROPAGACION

 En superficie: fondo de saco vaginales

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 En profundidad: parametrios,generalmente comprime los ureteres.

 Por vía linfática: ganglios iliacos internos, externos, obturadores iliacos primitivos y
periaorticos

 Por vía sanguinea: raro

FATORES DE RIESGO

SINTOMAS

DIAGNÓSTICO
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TRATAMENTO

ESTADIOS IA1

• MUJER JOVEN SIN FACTORES DE RIESGO Y DESEO DE PARIDAD: CONIZACIÓN DE TEJIDO

SANO NO MENOR A 5MM

• MUJERES CON PARIDAD CUMPLIDA: HISTERECTOMÍA TOTAL

• CONTRAINDICACIONES QUIRÚRGICAS: BRAQUITERAPIA

ESTADIOS IA2

• HISTERECTOMIA RADICAL (EXTIRPACIÓN PARTE SUPERIOR DE LA VAGINA Y LOS

PARAMETRIOS)

• MUJERES CON DESEOS DE PARIDAD: TRAQUELECTOMIA RADICAL ASOCIADA A

LINFANEDECTOMIA PELVICA

ESTADIO IB1 Y IIB2

• MODALIDAD QUIRÚRGICA: HISTERECTOMÍA RADICAL PIVER LLL CON LINFADENECTOMÍA

PÉLVICA BILATERAL U OPERACIÓN DE WERTHEIN – MEIGS, O SHAUTA (LINFADENECTOMNIA
PÉLVICA LAPAROSCOPICA)

• MODALIDAD RADIANTE:

 INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES QUIRÚRGICAS, COMPROMISO GANGLIONAR

 RADIOTERAPIA EXTERNA ASOCIADA A BRAQUITERAPIA CON QUIMIOTERAPIA

CONCURRENTE CON CISPLATINO

ESTADIOS IB2 Y IIA2

• QUIMIORREDUCCION CONCURRENTE

OPCIONES:

• QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE SEGUIDA DE CX RADICAL (WERTHEIM MEIGS)

• RADIOTERAPIA EXTERNA Y BRAQUITERAPIA

• HISTERECTOMIA RADICAL CON LINFADENECTOMÍA PÉLVICA BILATERAL

ESTADIOS IIB, IIIA Y IVA

• NO ES POSIBLE REALIZAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• RADIOTERAPIA EXTERNA MÁS BRAQUITERAPIA CON QUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE

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ESTADIOS IVB

• QUIMIOTERPIA

PREVENÇÃO