ASINCRONÍAS EN LA

VENTILACIÓN MECÁNICA

Dr. Juan Carlos Calderón León.

Residente de 2do año.
Postgrado de Medicina Crítica y Terapia
Intensiva
INTRODUCCIÓN
• Ventilación mecánica, es una
herramienta importante en el
manejo del paciente críticamente
enfermo con insuficiencia
respiratoria aguda.
• Sus objetivos son mantener
adecuada oxigenación, mediante
un correcto intercambio gaseoso, y
disminuir el trabajo respiratorio
• Relación paciente-ventilador:
Debe ser óptima.
• Caso contrario su efecto puede
ser deletéreo: asincronía
(AVM).
 ESFUERZO
INSPIRATORIO Y
TRIGGER

PACIENTE
VENTILADOR

INTERRUPCIÓN
DE LA DEMANDA
INSPIRACION VENTILATORIA Y
DEL PACIENTE Y FLUJO Y
EL CICLADO DEL VOLUMEN TIDAL
DISPOSITIVO

SE DEFINE COMO ASINCRONIA VENTILATORIA AL DESFASE DE LA RESPIRACIÓN DE PACIENTE (FAS NEURAL)

Y LA RESPIRACIÓN MECÁNICA (FASE MECÁNICA O ASINCRÓNICA).
INCAPACIDAD DEL FLUJO VENTILATORIO MECÁNICO PARA SATISFACER LAS DEMANDAS DEL PACIENTE.
 INDICE DE
ASINCRONÍA
 EL PROBLEMA
SEDANTES Y RELAJANTES

• Aumenta el requerimiento de sedantes y bloqueantes

neuromusculares.

VENTILACIÓN MECÁNICA

• Aumenta los días de conexión a ventilación mecánica

ESTANCIA HOSPITALARIA

• Aumenta estadía en la UCI, por tanto mayor riesgo de

complicaciones (infecciones, lesión muscular respiratoria), y
aumento de la mortalidad.
 Factores predisponentes
• DEL PACIENTE

• Cuadro del paciente (IRAG SEVERA, sobretodo en la fase

inicial)
• Acidosis
• Sepsis/Shock Séptico
• Ansiedad
• Fiebre
• Sedoanalgesia insuficiente
• Patologías (EPOC, SDRA).
Factores predisponentes
• DEL VENTILADOR
• El modo ventilatorio.
• Programación del
ventilador.
Asincronías y fases del
CR
TIPOS DE ASINCRONÍA

A. EN LA FASE DE DISPARO (DE TRIGGER)

A. DE FLUJO

A. DE CICLADO
 1. TRIGGER INEFECTIVO

TRIGGER INEFECTIVO
Se define como trigger inefectivo a un descenso en la presión de la vía aérea que
viene acompañado por un cambio en el flujo espiratorio que NO SE ACOMPAÑA
DE UN CICLO RESPIRATORIO, ES DECIR EL VENTILADOR NO DETECTA EL
ESFUERZO DEL PACIENTE
2. AUTOTRIGGER
 3. DOBLE TRIGGERING

DOBLE TRIGGERING
Se define como doble triggering cuando 2 ciclos ventilatorios consecutivos van
separados de un tiempo espiratorio menor a la mitad del tiempo inspiratorio.
Ocurre cuando el tiempo inspiratorio del ventilador es menor que el del paciente.
El esfuerzo inspiratorio del paciente no se completó y desencadena un segundo
ciclo ventilatorio.
4. ASINCRONIA POR FLUJO

■ Flujo demasiado bajo para el paciente

■ Flujo demasiado alto para el paciente
 FLUJO BAJO PARA EL PACIENTE

■ “Air hunger”
■ Después del trigger siguen
trabajando los músculos
respiratorios
■ La curva de presión puede
mostrar una caída durante la
inspiración
■ Aumentar el flujo
■ Cambiar el flujo a decelerado
 FLUJO ALTO PARA EL PACIENTE

■ La curva de presión
muestra un pico al inicio
■ Se corrige
disminuyendo el flujo
■ También puede ocurrir
en Presión soporte si el
tiempo de subida es
demasiado alto
ASINCRONIAS DE
CICLADO
 CICLO PREMATURO
■ El tiempo inspiratorio del respirador
es demasiado corto para el paciente

■ El esfuerzo inspiratorio del paciente

puede estar todavía presente
cuando ha terminado la inspiración
del respirador

■ El paciente puede generar presión Ciclo prematuro: el paciente no acaba la inspiración y el ventilador si
negativa y activar el trigger
resultando en doble trigger
 CICLO RETRASADO
■ El tiempo inspiratorio del respirador es
demasiado largo para el paciente

■ El paciente acaba la inspiración antes

que la inspiración del ventilador

■ Puede activar los músculos espiratorios

cuando el respirador todavía esta
mandando volumen en la inspiración
Ciclo retrasado: la curva de presión tiene un abombamiento al final de la inspiración
EFECTOS ADVERSOS DE
LA ASINCRONÍA
• Discomfort
• Disnea
• Deterioro del intercambio
gaseoso.
• Incremento del esfuerzo
respiratorio
• Injuria diafragmática
• Afectación del patrón del sueño.

• Uso y abuso de la sedación,

BNM.
• AUMENTO DE LA
MORTALIDAD.
GRACIAS

GRACIAS