BRADIARRITMIAS


DR. JUAN CARLOS CALDERÓN L.
MÉDICO RESIDENTE 1 DE TERAPIA
INTENSIVA
UEES POSTGRADO - HCSF
 Recuerdo anatómico

EL SISTEMA CARDIONECTOR

 Nodo sinusal
 Vías Internodales
 Nódulo AV
 Haz de His
 Rama Derecha HH
 Rama Izquierda HH
 Fibras de Purkinje
 Ritmicidad

 Autoexcitabilidad  Todos los componentes
 Fibras cardiacas tienden del SC pueden ser
automatismo cardiaco, marcapasos.
el cual es  Un umbral de
fisiológicamente despolarización
diferente en distintas “determina el
zonas del corazón. marcapasos”
 El nodo sinusal es el
marcapasos cardíaco
 DEFINICIÓN

 BRADIARRITMIAS: BRADICARDIA Y BLOQUEOS

 SE DEFINE COMO EL PACIENTE CON FRECUENCIA

CARDÍACA MENOR A 50 LATIDOS POR MINUTO, DE
CAUSA FISIOLÓGICA O PATOLÓGICA.

 SI PACIENTE PRESENTA MANIFESTACIONES

CLÍNICAS: BRADIARRITMIA SINTOMÁTICA.
 OBJETIVOS

 DIFERENCIAR ENTRE LOS SIGNOS Y SINTOMAS CAUSADOS POR LA FRECUENCIA
LENTA FRENTE A AQUELLOS QUE NO ESTAN RELACIONADOS.

 DIAGNOSTICAR CORRECTAMENTE LA PRESENCIA Y TIPO DE BLOQUEO AV.

 UTILIZAR ATROPINA COMO INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA DE PRIMERA

ELECCIÓN.

 DECIDIR CUANDO INICIAR LA ELECTROESTIMULACIÓN CARDÍACA

TRANSCUTÁNEA (ETC).

 DECIDIR CUANDO INICIAR EL TTO. CON ADRENALINA O DOPAMINA PARA

MANTERNER LA FRECUENCIA CARDÍACA Y LA PRESIÓN ARTERIAL.

 SABER CUANDO REALIZAR UNA CONSULTA A UN EXPERTO CON RESPECTO A LA

INTERPRETACIÓN DE UN RITMO COMPLICADO, FÁRMACOS DECISIONES DE TTO.
 RITMOS DE BRADICARDIA
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BRADIACARDIA
SINUSAL

BLOQUEO
BLOQUEO AV
AV
BLOQUEO AV
DE
DE PRIMER
PRIMER
DE 3 ER. GRADO
GRADO
GRADO

BLOQUEO
BLOQUEO AV
AV BLOQUEO
BLOQUEO AV
AV
DE
DE SEGUNDO
SEGUNDO DE
DE SEGUNDO
SEGUNDO
GRADO
GRADO TIPO
TIPO II,
II, GRADO,
GRADO,
MOBITZ II WENCKEBACH
 RITMOS DE BRADICARDIA

 IMPORTANTE: Reconocer el tipo de bloqueo AV
presentado, porque según eso se toma actitud
terapéutica.
 BLOQUEO AV COMPLETO: El de mayor
importancia y significatividad clínica.
 El más relacionado a inestabilidad hemodinámica y que
requiere electroestimulación cardíaca inmediata.
 Bradicardia sinusal

 Frecuencia cardiaca < 60 LPM.
 ONDA P, de origen sinusal, con intervalo PR
constante.
 Generalmente asintomáticos, corregir solo causa
base.
 Si fuere sintomática: Definir causa, TTO con
atropina y/o marcapasos eléctrico.
Bradicardia Sinusal

BLOQUEO AV 1er. GRADO

BLOQUEO AV 1er. GRADO

BLOQUEO AV 2do. GRADO

BLOQUEO AV 2do. GRADO

BLOQUEO AV 2do. GRADO

Tipo I o de Wenckebach
(Mobitz tipo I)

Tipo II (Mobitz tipo I)

 Farmacología

 ATROPINA
 DOPAMINA (INFUSIÓN)
 ADRENALINA (INFUSIÓN)
 ALGORITMO DE BRADICARIDA

 Paciente que llega con bradicardia FC menor a 50
LPM.
 Búsqueda de factores que contribuyentes y
tratamiento.
 IDENTIFICACIÓN DE LA BRADICARDIA
 Está presente por definición, es decir, FC < 50 LPM.
 No es adecuada para el estado del paciente (funcional
o relativa).
 ALGORITMO DE BRADICARIDA

 EVALUACIÓN PRIMARIA
 Airway
 Breath: apoyo respiratorio y/o O2 si necesario.
(hipoxemia), monitorizar oxipulsimetría.
 Circulation: monitorizar PA, FC, realizar EKG de 12
derivaciones; asegurar un acceso endovenoso.
 D realizar interrogatorio centrado en el problema, y
una examen físico, buscar y tratar factores
contribuyentes
 ALGORITMO DE BRADICARIDA


SIGNOS O SÍNTOMAS DE MALA PERFUSIÓN SON CAUSADOS POR LA BRADICARDIA??

SINTOMAS SIGNOS
 Discomfort torácico.  Hipotensión
 Disnea
 ICC
 Disminución del sensorio.
 Debilidad
 Arritmias ventricular
 Fatiga relacionadas con
 Aturdimiento bradicardia.
 Mareo
 Presíncope
 Síncope
 ALGORITMO DE BRADICARIDA


CALIDAD DE LA PERFUSION

BUENA MALA
 MANTENERSE EN  RECURRIR AL
PASO 4. SIGUIENTE PASO
 OBSERVACIÓN Y (PASO 5)
MONITORIZACIÓN
 ALGORITMO DE BRADICARIDA

 SECUENCIA DE TRATAMIENTO
 Administre atropina como TTO de primera elección.
 Atropina 0,5 mg IV, dosis que puede repetirse, hasta
completar los 3 mg.

 FALLÓ??

Electroestimulación cardíaca transcutánea

INICIE DOPAMINA: 2 A 20 MCG/KG/MIN, DOSIS CRONOTRÓPICA O PARA FC

ADRENALINA: 2 10 MCG/MIN.
 ALGORITMO DE BRADICARIDA

 CONSIDERACIONES EN LA SECUENCIA DE
TRATAMIENTO
 Estará determinada por la gravedad del caso.
 SI paciente tiene bradicardia sintomática es un paciente en riesgo
(considerar pre-paro).
 Evite usar la atropina en el bloqueo AV de segundo o tercer grado
que presente un nuevo QRS ancho donde la ubicación del bloqueo
pudiera encontrarse en un tejido infranodal (haz de His o más distal).
 Usar en su lugar ECT o soporte B2 como medida de salvataje, hasta
EC transvenosa.
 El uso de atropina IV no debe retrasar la infusión de B.A o la ECT,
si es paciente con riesgo inminente de paro.
 ALGORITMO DE BRADICARIDA

 CONSIDERACIONES EN LA SECUENCIA DE
TRATAMIENTO
 Los vasopresores (adrenalina) no aumentan la
supervivencia (salvataje), pero la AHA recomienda
su uso.
 NO ESPERAR A COMPLETAR LOS 3 MG DE
ATROPINA, para iniciar otra alternativa terapéutica,
se recomienda por el contrario iniciar la segunda
opción después de 2 o 3 dosis de atropina.
 ALGORITMO DE BRADICARIDA

 CONSIDERACIONES EN LA SECUENCIA DE
TRATAMIENTO (SOBRE LA ATROPINA)

 Primera elección en bradicardia sintomática aguda.

 Administrar 0.5 mg cada 3 o 5 minutos, hasta 3 mg.
 Usar con precaución en presencia de isquemia
coronaria aguda o IAM: puede empeorar la isquemia
o tamaño del infarto.
 ALGORITMO DE BRADICARIDA

CONSIDERACIONES EN LA SECUENCIA DE TRATAMIENTO (SOBRE LA ECT)

NO INVASIVA.

Indicada en pacientes inestables con bloqueo AV de alto grado, si no se dispone de un acceso IV.

Paciente que no responde a atropina.

Confirmar captura electrica tras su colocación, hemodinamia y resolución de sintomas del paciente. Debe
configurar el marcapasos a la mas mínima FC en pacientes con bradicardia e IAM, PUES LA
TAQUICARDIA CONSUME O2 MIOCÁRDICO, y esto precipitará mas arritmias.

Utilizar analgésicos.
Benzodiazepinas parenterales para la ansiedad
Opiacieo para analgesia

FALLÓ o captura no uniforme??: Infusión de dopa o adrenalina cuando esté disponible y preparar para
colocación de marcapasos temporal.

VALORACIÓN POR EXPERTO.

ALGORITMO DE BRADICARIDA
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 ALGORITMO DE BRADICARIDA

 CONSIDERACIONES EN LA SECUENCIA DE
TRATAMIENTO (SOBRE LOS B.A)

 ALTERNATIVA A LA ECT.
 Deben usarse en caso de intoxicación por betabloqueantes o
calcioantagonistas.
 Al ser vasoconstrictores debe evaluarse el intravascular del
paciente y evitar la hipovolemia.
 Se podría utilizar en infusión si bradicardia sintomática se
presenta con hipotensión, en quienes fallo la atropina o por
alguna causa no se pueda usar en ellos.
 ALGORITMO DE BRADICARIDA

 CONSIDERACIONES EN LA SECUENCIA DE
TRATAMIENTO (SOBRE LOS B.A)

 Inicie la adrenalina a dosis de 2 a 10 mcg/min y ajuste dosis

según respuesta del paciente

O

 Inicie dopamina a dosis de 2 a 20 mcg/kg/minuto

 Dosis baja (5 mcg): mas inotrópico
 Dosis mayor a 10 mcg/kg/minuto es vasocontrictor.
 ALGORITMO DE BRADICARIDA
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 ELECTROESTIMULACIÓN EN ESPERA
 Varios ritmos bradicárdicos en SCA son producidos
por isquemia de tejido de conducción o nodos.
 Estos pacientes pueden hacer descompensación
súbita en minutos u horas. (Pueden hacer bloqueo
AV completo y colapso cardiovascular.
 ALGORITMO DE BRADICARIDA
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 ELECTROESTIMULACIÓN EN ESPERA
 Aplicar ECT en previsión del deterioro clínico en
pacientes con isquemia o IAM asociados a los siguientes
ritmos:
 Disfunción sintomática del nodo sinusal con Bradicardia
sinusal grave y sintomática.
 Bloqueo AV de segundo grado de tipo Mobitz II
asintomático.
 Bloqueo AV de tercer grado asintomático.
 Bloqueo de rama izquierda, derecha o bifascicular
adquirido en contexto de IAM
 MANEJO
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…..continuación
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