CANCER ESOFÁGICO

Ezequiel Canahuí
ANATOMIA
Tiroidea inferior

Arterias
Bronquiales y r.
Directas aorta

Rama asc.
Arteria gástrica
y de las frénicas
 INCIDENCIA
8vo. + frec. A nivel global

4to. Lugar en neoplasias digestivas

+ frecuente en H-M (3:1 ó 5:1)

Mayor incidencia a los 60 años

Áreas de mayor incidencia: (China, Japón, Sudáfrica,

Irán)
 FACTORES DE RIESGO
Alcohol

Tabáco

N-nitrosamidas

Micotoxinas

Otros:

Bebidas y comidas excesivamente calientes

Deficiencia en la tierra (Zn, Mo, Fe y mg)

Infecciones (HPV, hongos, bacterias)

 LESIONES
PRECANCEROSAS
ERGE
Esófago de Barret
Esofagitis cáustica
Acalasia Anemia ferropriva
Glositis
Sx de Plummer vinson Queilitis
Esplenomegalia
Membrana esofágica

Menor incidencia: enfer. Celiaca

Esofago de Barret
Acalasia
Esofagitis por causticos
 CLASIFICACIÓN
Ca. Epidermoide (75-85%) torácica

Ca. Adenocarcinoma (10 – 15%) abdominal

 Histopatología
 Carcinoma Epidermoide

◦ Afectan 1/3 medio

◦ De forma temprana invade submucosa

◦ Tumores grandes en longitud

◦ Invasión ganglionar precoz por que los ganglios linfáticos en el esófago están
localizados en lamina propia.

◦ La invasión a otras estructuras puede inducir la formación de fistulas

◦ Asociado a hemorragia por afectación a grandes vasos

◦ Metástasis a distancia + fr hueso, pulmón (30-40%), e hígado (10-20%)

 Histopatología
Adenocarcinoma
Localizados en la Unión
Esófago gástrica y 1/3 inferior

Las metástasis ganglionares

ocurren de forma rápida a nivel
regional, siendo + fr afectación
del tronco celiaco y del área peri hepática

La diseminación +fr a distancia es a nivel abdominal

(carcinomatosis peritoneas)
Tipo de pt
 Etiopatogenia
 Carcinoma Epidermoide

◦ Tabaquismo ◦Gastrectomía parcial previa

◦ Ingesta de alcohol ◦Ingesta de caústicos

◦ Acalasia ◦Radioterapia previa

◦ Estenosis esofágica ◦Síndrome de Plummer-Vinson

◦ Esofagitis ◦Tilosis palmar

 Etiopatogenia
 Adenocarcinoma

◦ Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

 La mayoría se origina a partir de esófago de Barret, que es secundaria a ERGE.

◦ Tabaco

◦ Obesidad

◦ Incremento de la exposición al reflujo gástrico

◦ Uso de fármacos que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior

 (nitroglicerina, anticolinérgicos, agonistas beta adrenergicos, aminofilina y
benzodiacepinas)
 Manifestaciones
Clínicas
 Síntoma cardinal de consulta

◦ Disfagia y perdida de peso de varios meses de evolución.

◦ La disfagia suele ser progresiva, primeramente a sólidos y va en aumento, hasta

llegar a serlo a líquidos e incluso en casos avanzados a saliva.

 Otros síntomas:
◦ Odinofagia
◦ Dolor subesternal o epigástrico
◦ Sialorrea
◦ Halitosis
◦ regurgitación
 Manifestaciones
Clínicas
ronquera por afectación del nervio laríngeo recurrente

formación de fistula traqueoesofágica

Indican
lesión
avanzada no
resecable
 Manifestaciones
Clínicas
Pacientes con afectación del esófago distal suelen consultar a
edad más temprana
(40-60 años).

Perdida de peso menos frecuente

Sobrepeso

Antecedente de hernia de hiato con reflujo

 Manifestaciones
Clínicas
Síntomas derivados de las metástasis:
Disnea
Ascitis
Dolor óseo
ictericia Sintomatología Porcentaje de presentación
Disfagia 80-95
Perdida de peso 40-45
Dolor torácico 5-20
Odinofagia 10-30
Caquexia 5
Dispepsia 20-40
Tos/disfonía 3-4
Fistula traqueoesofagica 1-13
 Diagnóstico
 Pruebas analíticas:

◦ Anemia microcítica
 Por perdidas hemorrágicas secundarias al tumor

◦ Anemia normocítica
 Trastornos crónicos

◦ Anemia Macrocítica
 Antecedente de alcoholismo

◦ Elevación fosfatasa alcalina y transaminasas

 Traducen afectación hepática

◦ Hipoalbuminemia
 Secundaria a desnutrición
 Diagnostico
Clinica

Estudios Complementarios

 Rx con contraste

Endoscopia: esofagoscopia –biopsia-

Ecografía:

Esofagica convencional para mets.

Transesofágica: profundidad de penetración.

TAC toraco-abdominal

RNM
 Diagnostico
Pruebas de Imagen
Endoscopia digestiva alta

Se observa estrechamiento de la
luz del esófago

En ocasiones zona friable al roce

que puede sangrar

La confirmación histológica
mediante biopsia o cepillado es
esencial para el Diagnostico
 Diagnostico
 Ecoendoscopia
◦ Permite evaluar la infiltración transmural, invasión
ganglionar o de órganos vecinos.

◦ Afectación ganglionar
 Sensibilidad 60-100% y especificidad 40-10%

 Con tratamiento previo donde los tumores pueden sufrir

necrosis o inflamación, disminuye la eficacia de esta prueba.
 Diagnostico
 Cromoendoscopia
 Tratamiento de un tejido para que sus componentes se hagan
evidentes y se distingan por el color que asumen.

 Consiste en irrigar sustancias especificas sobre la superficie

mucosa.

 Útil para determinar presencia, extensión y profundidad de

lesiones.

 Mediante tintes biológicos

 Tinción funcional > > lugol, azul de metileno, rojo congo
 Tinción de contraste >> índigo carmín, azul de toluidina
 Diagnostico
Tincion de Lugol
 Diagnostico
◦ Las lesiones tempranas pueden pasar inadvertidas en endoscopias de rutina,
pero se pueden volver aparentes con la aplicación de Lugol.

◦ Esta solución es útil para seguimiento del epitelio columnar metaplasico

residual después del tratamiento de la displasia.

 El azul de toluidina

◦ Tinte básico metacromático

◦ Se ha utilizado en lesiones de la cavidad oral e incrementa la posibilidad de

diagnostico endoscópico en el esófago de Barrett

◦ Las lesiones benignas se tiñen de un color azul muy suave y las lesiones
displasicas con un color azul mas oscuro debido a su mayor contenido de acido
nucleico.
Cromoendoscopia: Azul de toluidina
 Diagnostico
Tomografía Computarizada de tórax-abdomen
Realizarse tras determinar el diagnostico

En busca de posibles lesiones en el parénquima

pulmonar y estructuras mediastínicas, afectación de
grandes vasos o del pericardio.
 Diagnostico
Esofagografía baritada

Mejor que TAC

Para valorar longitud real de la lesión esofágica.

Permite determinar motilidad y presencia de fistulas.

 Diagnostico
Resonancia Magnética
Define mejor que TAC
La extensión a estructuras vasculares y la tráquea

Fibrobroncoscopia
En caso de plantearse Qx radical
Es necesaria para descartar sospecha de fistula
 Diagnostico
Tomografía por emisión de positrones

Capaz de detectar metástasis

Poco especifica en afectación ganglionar local

Sensibilidad 90% y especificidad 74%

Marcadores Tumorales:
Antígeno de carcinoma de
células escamosas (SCCA)
 ESTADIFICACIÓN
Ayuda a decidir el tx optimo y conocer el pronostico

TNM
Clasificación TNM y estatificación del cáncer de
esófago.
T Tumor primario
Tx No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existen signos de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Invade lamina propia o submucosa
T2 Invade muscular
T3 Invade adventicia
T4 Invade estructuras adyacentes
 Clasificación TNM y estatificación del cáncer de esófago.
N Ganglios linfáticos regionales
Nx No se puede evaluar
N0 No se demuestran metástasis ganglionares
N1 Metástasis ganglionares regionales
Nota: los ganglios considerados como regionales dependen de la localización del
tumor
Clasificación TNM y estatificación del cáncer de esófago.
M Presencia de metástasis a distancia
M0 No hay metástasis
M1 Presencia de metástasis a distancia
Tumores de esófago inferior
M1a Metástasis en ganglios linfáticos celíacos
M1b Otras metástasis a distancia
Tumores de esófago superior
M1a Metástasis en ganglios linfáticos cervicales
M1b Otras metástasis a distancia
Tumores de esófago medio
M1a No aplicable
 Tratamiento
Tx paleativo: aliviar dolor, disfagia y aspiracion
 Cirugia: bypass con cólon o
estomago
 Radioterapia externa
 Protesis endoscopica
 Permeabilización por vía
endoscopica con láser

Tx Curativo

 Cirugia
 Radioterapia: paliativo
+complemento cirugía previa
 Quimioterapia
 Procedimientos Qx
Esofagectomia total
 por toracotomia
 por via transhiatal

Esofagectomía parcial
 Op. De Ivor-lewis(1/3 medio)
 Op. De Sweet (tercio inferior)
GRACIAS…