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Lesiones de las vas

genitourinarias
Robert Ordez G.
Ma. Gratza Ordez S.
Valeria Ortega U.

Lesiones
renales
Ms comunes del
aparato urinario.

Proteccin de
los riones:
-Msculos
lumbares
pesados.
-Costillas.
-vsceras en
sentido anterior.

Lesiones por:
Costillas y
apof. Transversas.

Etiologa
Traumatismo cerrado directo
en abdomen, fosa renal o espalda.
(80-85% de todas las lesiones)
Accidentes automovilsticos,
peleas, cadas y deportes de
contacto.

Arma de fuego o
punzocortante
80% lesiones en otras
vsceras.

Patologa y clasificacin

DATOS
PATOLGICOS
TEMPRANOS

Datos patolgicos
tardos

Urinoma, hidronefrosis,
Fistula AV e HT vascular
renal

1. Urinoma: Extravasacin encapsulada de orina,


localizada por lo general en el espacio perinfrico.

dilatacin del sistema colector renal debida a


dificultad para la eliminacin de la orina.
2.
Hidronefrosi
s:

Extravasacin urinaria y los hematomas


grandes en el retroperitoneo pueden producir
fibrosis perinfrica que cubre la unin
ureteroplvica, causando hidronefrosis.

3. Fistula arteriovenosa:
las fistulas arteriovenosas pueden ocurrir tras lesiones penetrantes, pero no son
comunes.
4. Hipertensin vascular renal:
El flujo sanguneo renal se ve comprometido por la lesin y vuelve inviable al
tejido; esto produce hipertensin vascular renal.
Tambin se ha reportado que la fibrosis por el traumatismo circundante ha
constreido la arteria renal y causado hipertensin renal.

Sntomas y Signos
Evidencia visible de traumatismo abdominal.
Equimosis en la fosa renal o los cuadrantes superiores del abdomen.
Dolor en una fosa renal o sobre el abdomen / palpacin
La lesin se puede enmascarar por: vsceras abdominal rota o fracturas plvicas.

Hematuria.
La hemorragia retroperitoneal:
Choque o signos de prdida grande de sangre.
Distensin abdominal, leo, nuseas, vmito y ruidos aumentados.
Masa palpable: hematoma retroperitoneal grande o, tal vez, extravasacin
urinaria.

Fractura de costillas inferiores.

Signos y
sntomas

Datos de laboratorio

Hematuria
microscpica o
macroscpica

Hematcrito
es normal al
principio

Hematcrito
disminuye en
series

Hemorragia
retroperitone
al grande

Ciruga

Evaluacin radiolgica
Hematuria macroscpica.

Indicaciones para
evaluacin
radiolgica:

Hematuria microscpica y
choque.
Lesiones asociadas graves.
Lesin por desaceleracin.
Traumatismo penetrante.

Evaluacin radiolgica
1. Ecografa.
2. TAC.
3. Pielografa IV.
4. RNM.
5. Angiografa.
Normal

Trauma

TAC

Define la localizacin y profundidad de lesiones.


Detecta contusiones y segmentos desvitalizados.
Ver retroperitoneo: extensin del hematoma.
Lesiones asociadas. pancreas, bazo, hgado e intestinos.

Signos de lesin:
Falta de captacin del contraste.
Hematoma parahiliar central (lesin del pedculo)
Hematoma grande, medial al rion y desplazamiento de la
vasculatura (lesin venosa)

Complicaciones
Complicaciones
tempranas:
1. Hemorragia:
2. Extravasacin urinaria en
retroperitoneo (urinoma)
3. Absceso o septicemia.
4. Absceso perinfrico:
dolor a la palpacin al
palpar abdomen y en
fosa renal; ms fiebre
eleveda.

Complicaciones tardas:
1. Hipertensin.
2. Hidronefrosis.
3. Fistula arteriovenosa.
4. Formacin de clculos.
5. Pielonefritis.

Tratamiento
1. Medidas de Urgencia:
Tto inmediato de choque y hemorragia, reanimacin completa y evaluacin
de lesiones relacionadas.
2. TTO quirrgico:
Lesiones cerradas: hemorragia retroperitoneal persistente, extravasacin
urinaria, evidencia de parnquima renal inviable y lesiones pediculares
renales.
Lesiones penetrantes: Deben explorarse mediante ciruga.
3. TTO de las complicaciones:
Urinoma retroperitoneal y absceso perinfrico: drenado quirrgico inmediato.
Hipertensin: correccin quirrgica o nefrectoma.
Hemorragia activa: Angioembolizacin.